Anda di halaman 1dari 41

LAPORAN PELAYANAN

No Tanggal Kode Kegiatan dan Data Topik Kegiatan Catatan Tanda Keterangan
Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Tangan Tambahan
Pembimbing
II. STASE POLI DAN BANGSAL PERIODE 12 MARET 2015 – 12 JULI 2015
1. 16/03/2015 Tn. M / 30th / ♂ Tb paru putus - Rifampisin 1x450mg JSK
KU : batuk (+) 2 minggu, batuk obat + Asma - PZA 3x500mg
darah (+), sesak (+), R/ minum Bronkhial - INH 1x300mg
obat 6 bulan (+) tapi tidak tuntas - Etambutol 3x250mg
Pem.Fisik : - Bronkhis tab 3x1
TD 130/90 mmHg, RR = - Salbutamol tab 2x2mg
28x/m, wheezing (+/+)
Pem. Lab : LED = 70

2. Ny. J / 54th / ♀ Chest Pain + - ISDN tab 1x10mg UMUM


KU : Nyeri dada (+), nyeri di myalgia - Ibuprofen tab 3x200mg
sendi-sendi (+). - Neurodex tab 1x1
Pem. Fisik : - B. Kom tab 1x1
TD 140/90 mmHg
3. Nn. S / 20th / ♀ Faringitis akut - PCT tab 3x500mg UMUM
KU : Demam (+) 3hari, nyeri - Vit C tab 1x1
menelan (+), sakit tenggorokan
(+)
Pem. Fisik : Temp 37,8°C,
faring hiperemis (+), T1-T1

4. Tn. S/ 67th/ ♂ ISPA + - Bronkhis tab 3x1 JSK


KU : Batuk kering (+), demam Hipertensi - Vit. C tab 1x1
(-), R/hipertensi (+) - Captopril tab 2x12.5mg
Pem. Fisik :
TD 160/110mmHg

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 1
5. Tn. P / 36th/ ♂ Thyfoid Fever - PCT tab 3x500mg Umum
KU : Demam (+) 6 hari, nyeri - Cefixime tab 3x100mg
belakang bola mata (+), sakit - Lansoprazole tab 2x1
perut (+), mual (+), muntah (+). - Antasid syrup 3x1ac
Pem. Fisik : - Imunos tab 1x1
TD 120/90mmHg, Temp 38,2
Thyfoid Tongue (+)
Pem. Lab :
Leukosit 13.000
S. Tyhpii H 1/160
6. Ny. Z / 55th/ ♀ Ginggivinitis - Ibuprofen tab 3x200mg UMUM
KU : Nyeri di gusi (+), bengkak - Clindamisin tab 2x1
(+), demam (+) - Vit. C tab 1x1
Pem. Fisik :
TD : 120/80mmHg
7. Ny. M/ 46th/ ♀ Ulkus - Metformin tab 2x500mg BPJS
KU : Luka di jari kaki kanan Diabetikum - Meloxicam tab 2x1
sejak 1 bulan, luka basah(+), Regio Pedis - Neurodex tab 1x1
nanah (+), nyeri di pinggang Dextra + DM - Metronidazole tab 3x1
menjalar ke kaki (+), R/ DM (+) tipe II + LBP
Pem. Fisik :
TD : 130/90mmHg
Pem. Lab : BSS : 220
8. Tn. A/ 66th/ ♂ Skizofrenia + - CPZ 1x100 mg JSK
KU : kontrol skizo, nyeri lutut Hipertensi + - THP 1x2 mg
(+), R/ Hipertensi (+) OA - Haloperidol 1x5 mg
Pem. Fisik : - Neurodex tab 1x1
TD : 140/100mmHg - Captopril tab 2x12,5mg
- Haldol tab 1x1
- Na. Diclofenac tab 2x1
9. Ny. A / 56th/ ♀ Hipertensi St.I - Captopril tab 2x12,5mg JSK
KU : Sakit kepala (+), kontrol + Dispepsia - Antasid syrup 3x1ac
hipertensi (+), nyeri ulu hati (+), Syndrome - Ranitidin tab 2x1
mual (+), muntah (-) - Lansoprazole tab 2x1
Pem. Fisik :

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 2
TD 150/110mmHg
10. Ny. E/ 29th/ ♀ Hipertiroid - PTU tab 1x1 BPJS
KU : berdebar-debar berkurang, - Propanolol tab 1x1
mata menonjol (+), kontrol
hipertiroid
Pem. Fisik :
TD 120/90mmHg
11. Tn.S / 75th / ♂ Bronkhitis - Edukasi : berhenti merokok. JSK
KU : batuk dahak sejak 2 Kronik ec - Bronkhis tab 3x1
minggu, dahak hijau (+), PPOK - Ciprofloxacine tab 2x500mg
demam (-), sesak kadang, R/. - Curcuma tab 1x1
Minum obat 6 bulan (-), R/
merokok (+)
Pem.Fisik :
TD : 140/90mmHg
Pem. Lab : Leu 11.000, LED30
Ro. Thorax AP = kesan PPOK
12. Ny. A / 51 th / ♀ Chest Pain ec - Captopril tab 2x12,5mg JSK
KU : Nyeri dada (+), batuk (+), VHD dg atrial - Furosemid tab1x1
berdebar-debar (-). R/ fibrilasi + - Aspilet tab 1x80mg
Hipertensi (+) Hipertensi - ISDN tab 1x10mg
Pem.Fisik : - KSR tab 1x1
TD : 160/110mmHg - Bronkhis tab 3x1
EKG : kesan atrial fibrilasi - Neurodex tab 1x1

13. Tn. M / 52 th / ♂ Skizofrenia - CPZ 1x100 mg BPJS


KU : Kontrol skizo - THP 1x2 mg
Pem.Fisik : - Haloperidol 1x5 mg
TD : 110/80mmHg - Diazepam 1x5 mg

14. Ny. V / 35th / ♀ OMA St. - Karbogliseril tetes telinga 3x1-2 drop UMUM
KU : nyeri telinga kanan sejak 3 Supuratif AD - Amoksisilin tab 3x500mg
hari, keluar cairan (+), bau (-), + Kandidiasis - Ketokonazole tab 3x200mg
demam (+), keputihan (+), bau Vulvovaginali - Nistatin supp. 1x1
(+), gatal (+), nyeri dan gatal di s - Loratadine tab 1x1

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 3
daerah selangkangan (+).
Pem.Fisik :
Temp 36,8
TD : 130/90mmHg
Autoskop :
AD : cairan keluar (-), liang
telinga lapang, serumen (-), pus
(+), darah (-), MT belum dapat
dinilai
15. Ny. A / 53 th / ♀ Hemiplegia - Captopril tab 2x12,5mg JSK
KU : Kelemahan tangan dan Dextra post - Aspilet tab 1x80mg
kaki kanan. CVD + - Metformin tab 2x500mg
R/ stroke 2 bulan lalu Hipertensi St. - Neurodex tab 1x1
R/ Hipertensi (+) I + DM tipe II
R/ DM (+)
Pem.Fisik :
TD 150/110mmHg, bicara pelo
(-)
16. Tn. SS / 71 th / ♂ OA DS - Fisioterapi 2x1 / minggu BPJS
KU : Nyeri kedua lutut kaki, - Meloxicam tab 2x1
sering kesemutan dan susah - Neurodex tab 1x1
digerakkan
Pem.Fisik :
TD 140/90mmHg
Pem. Lab :
As. Urat 5,5
17. 3/12/2014 Tn. P / 47 th / ♂ Demam Tifoid - PCT 3x500mg tab BPJS
KU : demam > 8 hari, batuk (+), + Dispepsia - Cefixime 3x1 tab
pilek (+), nyeri ulu hati (+), Syndrome - Ambroxol 3x1 tab
mual (+). - Cetirizine 1x1 tab
Pem.Fisik : - Antasid syrup 3x1ac
TD 130/90mmHg - Lansoprazole tab 2x1
NT (+) epigastrium
Pem.Lab :
Widal Typii H 1/160

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 4
Typhii O 1/640

18. Tn. D / 26 th / ♂ Common - PCT tab 3x500mg UMUM


KU : Demam, batuk, pilek Cold - Bronkhis tab 3x1
Pem. Fisik: - Cetirizine tab 1x1
TD 120/80mmHg, Temp = 37 - Vit C tab 1x1

19. Ny.N / 50 th / ♀ HHD + OA - Captopril tab 2x12,5mg JSK


KU : Nyeri dada, sakit kepala, DS+ Myalgia - Aspilet tab 1x80mg
nyeri kedua lutut, badan pegal- - ISDN tab 1x10mg
pegal. - Meloxicam tab 2x1
Pem.Fisik : - Neurodex tab 1x1
TD 150/110 mmHg - PCT tab 3x500mg (KP)
Pem.Penunjang :
EKG : kesan LVH

20. Ny. H / 42 th / ♀ LBP - Meloxicam 1x1 tab JSK


KU : nyeri pinggang menjalar - Neurodex 1x1
ke kaki, demam (-). - Fisioterapi 1x1
R/ angkat berat (+)
Pwm. Fisik :
TD 120/70 mmHg
Laseque test (+)

21. Tn. M / 64 th / ♂ Chest Pain ec - ISDN tab 1x10mg BPJS


KU : Nyeri dada, batuk, demam PPOK - Ambroxol tab 3x1
kadang-kadang, R/ merokok (+) - PCT tab 3x500mg
Pem. Fisik : - Neurodex tab 1x1
TD 130/100mmHg
Pem. Penunjang :
Ro. Thorax AP : kesan PPOK
22. Ny. N / 29 th / ♀ Susp. - Rujuk ke RS. Rabain Muara Enim JSK
KU : mata menonjol, berdebar- Hipertiroid untuk cek T3 dan T4
debar, sering berkeringat.
Pem. Fisik :

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 5
TD 140/100 mmHg
23. 18/03/2015 Ny. R / 44 th / ♀ Dispepsia - Edukasi : jangan makan yang pedas UMUM
KU : Nyeri ulu hati, kembung, Syndrome dan berminyak.
mual, muntah setiap makan, - Antasid syrup 3x1 ac
demam (-). - Ranitidin tab 2x1
Pem. Fisik : - Lansoprazole tab 2x1
TD 100/70 mmHg

24. Ny. D / 36th / ♀ GEAD ringan - Attapulgite tab 630mg, 2 tab/diare UMUM
KU : BAB cair > 4x/hari, - Oralit sacht/ diare
demam, mual, muntah (-) - Lansoprazole tab 2x1
Pem. Fisik : - Curcuma tab 1x1
TD 100/70mmHg, mata cekung
(-/-)

25. Nn. S / 68 th / ♀ Hipertensi St. - Captopril tab 2x12,5mg UMUM


KU : sakit kepala, pusing, nyeri II + OA - Meloxicam tab 2x1
lutut kanan. Dextra - Neurodex tab 1x1
R/ hipertensi (+) - Fisioterapi 1x1
Pem. Fisik :
TD 170/120 mmHg

26. Tn. R / 30 th / ♂ Hipokalemi + - KsR tab 2x1 UMUM


KU : pusing, lemas, muntah 4x Vomitus - Lansoprazole tab 2x1
setiap makan, demam (+) - PCT tab 3x500mg
Pem. Fisik : - Imunos tab 1x1
TD 140/80 mmHg
Pem.Penunjang :
Kalium 3,3

27. Ny. M / 42 th / ♀ Dermatitis - Edukasi pasien untuk berhenti JSK


KU : timbul bercak-bercak Kontak Iritan menggunakan deterjen yang
merah setelah mencuci baju menimbulkan iritasi.
dengan deterjen. Gatal (+) - Hidrokortison salep 2x1
Pem. Fisik : - Cetirizine 1x1

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 6
Plak eritema, batas tidak tegas,
sebagian ditutupi dengan
skuama kasar

28. Ny. EW / 52 th / ♀ Asma - Salbutamol 2x1 tab JSK


KU : sesak napas (+), sakit Bronkiale + - Dexametason 2x1 tab
kepala, pusing, nyeri ulu hati Hipertensi St. - Antasid syrup 3x1 ac
(+), mual muntah (+) I + Dispepsia - Cimetidin tab 2x1
R/ asma (+) - Amlodipin tab 2x5mg
R/ Hipertensi (+)
Pem. Fisik :
TD 150/100mmHg
Pulmo : rh (-), wh (+)

29. Ny. Y / 36 th / ♀ Sindrom - Metylprednisolon 3x1 tab JSK


KU : kontrol ulang, ambil obat Nefrotik - Furosemid 1x40 mg
sindrom nefrotik. Keluhan (-) - KSR 1x1 tab
Pem.Fisik : - Lansoprazole 1x30 mg caps
TD 130/70 mmHg
Edema palpebra (-), edema
anasarca (-)

30. Tn. M/ 77th/ ♂ Herpes - Acyclovir tab 5x800mg BPJS


KU : timbul luka koreng di dada Zooster + - PCT tab 3x500mg
kanan, nyeri (+), panas (+), Hipertensi St. - Captopril tab 2x12,5mg
demam (+), R/hipertensi (+) II - Neurodex tab 1x1
Pem. Fisik :
TD 170/110mmHg

31. Nn. S/ 19 th / ♀ Demam Tifoid - MRS JSK


KU : demam >7hari, lidah + DLI - IVFD RL gtt xx/makro
terasa pahit, nyeri ulu hati (+), - PCT tab 3x500mg
mual (+), muntah (+). - Ranitidin inj. 2x1
Pem.Fisik : - Ondansetron inj 2x1
TD 100/60 mmHg, mata cekung - Ceftriaxone inj 2x1g

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 7
(+/+) - Antasid syrup 3x1 ac
Pem. Lab:
Widal S. Typhii O 1/320

32. Ny. I / 31 th / ♀ CTS - Fisioterapi 2x1/minggu BPJS


KU : Nyeri pergelangan tangan - Asam Mefenamat tab 3x500mg
kanan sejak 2 minggu, sering - Neurodex tab 1x1
terasa kesemutan di jari tangan
kanan, R/ pekerjaan : sekretaris,
R/ menggunakan tangan kanan
yang dominan (+)
Pem. Fisik :
TD 120/80mmHg
Pem. Penunjang :
Tunnel Test (+)

33. Ny. P / 37 th / ♀ ISK - Ciprofloxacin tab 2x500mg, 7 hari BPJS


KU : nyeri saat BAK (+), - PCT tab 3x500mg
frekuensi BAK sering, BAK - Kontrol ulang setelah habis obat
tidak lampias, demam (+)
Pem. Fisik :
NT (+) simfisis pubis
Pem.Penunjang :
Urinalisa : leukosit 5-20/LPB

34. 19/03/2015 Tn. S/ 89 tahun / ♂ Konjungtivitis - Cyndocytroll eye drops 3x2 drop JSK
KU: mata kanan merah, berair, OD - Cetirizine tab 1x10mg
gatal, pandangan kabur (+), + Hipertensi - Amlodipin tab 2x5mg
sakit kepala (+), badan terasa St. I + - Neurodex tab 1x1
pegal (+). R/ hipertensi (+) Myalgia
Pem. Fisik :
TD 160/100mmHg
OD : mata merah (+), berair (+),
belekan (+)

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 8
35. Ny. M/ 55 tahun / ♀ Hipertensi St. - Captopril tab 2x12,5mg JSK
KU: Kontrol hipertensi (+) dan I + DM tipe II - Furosemid tab 1x1
DM. R/ Hipertensi (+), R/ DM - Metformin tab 2x500mg
(+) - Neurodex tab 1x1
Pem. Fisik :
TD 140/100mmHg
Pem. Lab :
GDS 190

36. Tn. A / 51 th / ♂ TB Paru - FDC BPJS


KU : Batuk dahak > 1 bulan, Kasus Baru - Amlodipin tab x5mg
batuk darah (+), sering Fase awal + - Ambroxol tab 3x1
berkeringat malam hari (+), Hipertensi - PCT tab 3x500mg
demam (+), R/ Hipertensi (+)
Pem.Fisik :
TD 150/110 mmHg
Pem. Lab :
Leukosit 11.100
LED 55
Pem Penunjang :
Ro. Thorax AP : kesan TB Paru

37. Tn. R / 61 th/ ♂ Hemorrhoid .- Anti hemorrhoid supp 1x1 BPJS


KU : timbul benjolan di anus ± gr. II - PCT 3x1 tab
2 minggu yll. Benjolan masih - Neurodex tab 1x1
dapat masuk kembali, darah (+),
nyeri (-), demam (-), badan
terasa pegal-pegal (+).

Pem. Fisik :
TD 120/80mmHg
Regio anus: tidak tampak
benjolan.

38. Tn. Y / 45 th / ♂ TB Paru - Rifampisin tab 1x450mg BPJS

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 9
KU : Batuk > 2 bulan, dahak Kasus Baru - INH tab 1x300mg
(+), batuk darah (+), berobat di Fase Awal + - PZA 3X500mg
puskesmas tl ubi, di cek sputum DM tipe II - Etambutol tab 3x250mg
+/-/-, LED 45. R/ DM (+) - Metformin tab 2x500mg
Pem. Fisik : - Imunos tab 1x1
TD 150/110mmHg
Pem. Penunjang :
Ro. Thorax AP : Tb paru
39. Tn. W /17 th / ♂ Demam Tifoid - PCT tab 3x500mg UMUM
KU : demam 4 hari, sakit perut, - Cefixime tab 3x1
nyeri ulu hati, mual dan muntah. - Lansoprazole tab 2x1
- Antasid syrup 3x1ac
Pem. Fisik :
TD 120/80mmHg, Temp 37,8
Pem. Lab :
Widal S. Typhii H 1/320
40. Tn. K / 20th/ ♂ Dispepsia - PCT tab 3x500mg UMUM
KU : nyeri ulu hati (+), mual Syndrome - Antasid syrup 3x1ac
(+), muntah (-), badan meriang - Ranitidin tab 2x1
(+). - Lansoprazole tab 2x1
Pem. Fisik :
TD 110/70mmHg
Nyeri tekan epigastrium (+)

41. 20/03/2015 Ny. F/ 33 tahun / ♀/ Hipertiroid - PTU 1x1 JSK


KU : Kontrol hipertiroid, mata - Propanolol 1x1
menonjol (-), berdebar-debar - B.Kom tab 1x1
berkurang.
Pem.Fisik :
TD : 130/90mmHg

42. Ny. J/ 38 tahun / ♀ LBP ec HNP - Edukasi : saran berobat ke dokter JSK
KU: Nyeri pinggang sejak 1 saraf.
tahun, nyeri menjalar ke kaki - Pakai korset setiap hari
(+), R/ pekerjaan : penjahit - Meloxicam tab 2x1

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 10
Pem.Fisik : - Neurodex tab 1x1
TD 140/80 mmHg - Osteocal tab 1x1
Pem. Penunjang :
BNO : kesan susp. HNP

43. Tn. B/ 29 tahun / ♂ Skizofrenia - CPZ 1x100 mg JSK


KU: Kontrol obat skizo - THP 1x2 mg
Pem.Fisik : - Haloperidol 1x5 mg
TD 120/80mmHg - DZP tab 1x5mg

44. Tn. S / 54 th / ♂ Hordeolum - Kompres hangat tiap habis mandi JSK


KU : timbul benjolan di kelopak eksterna OS + - Chloramfenicol salep mata 2x1 u.e
mata kiri, nyeri (+), mata kanan Konjungtivitis OS
merah, berair, gatal (+). OD - Cefadroxil 2x1 tab
Pem.Fisik : - Ibuprofen 3x1 tab (k/p)
Palpebra oculi sinistra : - Cendocytrol eye drops 3x2 tetes
benjolan (+), hiperemis ukuran - Cetirizine tab 1x10mg
0,5x0,5 cm, mobile, NT (+) - Vit. C 1x1 tab
Oculi Dextra : konjungtiva
hiperemis (+), berair (+)

45. Ny. T / 26 tahun / ♀ Perikarditis - ISDN tab 1x10mg JSK


KU: Berdebar-debar, nyeri dada - Aspilet tab 1x80mg
kadang, tidak bisa tidur, sakit - Clobazam tab 1x1 (malam)
kepala (-). - Neurodex tab 1x1
R/ Hipertensi (-)
Pem.Fisik :
TD: 130/90mmHg
Pulmo : rh (-), wh (-)
Murmur (-), gallop (-)
Pem. Penunjang :
EKG : abnormal, takikardia (+)
Ro. Thorax AP : kesan susp.
Perikarditis

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 11
46. Ny. A / 31 tahun /♀ Cephalgia + - As. Mef tab 3x500mg UMUM
KU: sakit kepala, nyeri terasa Hipertensi - Captopril 2x12,5mg
ditarik-tarik (+), pandangan - Neurodex 1x1 tab
kabur (-).
Pem.Fisik :
TD: 150/100 mmHg

47. Ny. T / 24th / ♀ TB paru kasus - Rifampisin tab 1x450mg BPJS


KU : Kontrol obat tb. baru Fase - INH tab 2x300mg
Pem. Fisik : Lanjutan - Vit. B6 tab 1x1
TD 120/80mmHg
Ves +/+, R -/-, whe -/-

48. 23/03/2015 Ny. P/ 35 th/ ♀ STT Regio - Konsul SpB → Rawat Inap BPJS
KU: benjolan di bawah ketiak Axilaris - Pro Eksisi
kiri sebesar bakso sejak 6 bulan, Media Sinistra
awalnya kecil seperti biji
jagung, nyeri(-), demam (-)
Pem. Fisik :
St. Lokalis : teraba massa uk
3cmx4cmx1cm, mobile,
konsistensi kenyal, nyeri tekan
(-)
49. 24/03/2015 Tn. S / 67 th/ ♂ Hernia - MRS, konsul dr. Sp.B via telpon BPJS
KU: benjolan di lipat paha Inguinalis  IVFD RL gtt xx/mnt
kanan yang dapat keluar masuk Dextra  Ceftriaxone inj. 2x1g
sejak 2 bulan yang lalu, sejak 1 Irreponible  Ranitidine inj. 2x1 amp
minggu yang lalu benjolan tidak - Pro herniotomi
dapat masuk kembali.
Pem. Fisik :
St. Lokalis : teraba massa di
lipat paha kanan, ukuran
5cmx5cmx4cm, warna sama
dengan sekitar, nyeri (-).
50. Tn. N / 60th/ ♂ Retensio - MRS BPJS

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 12
KU: tidak bisa BAK sejak 1 hari Urine ec. BPH - Konsul dr. SpB
SMRS, BAK tidak lampias dan - IVFD RL gtt xx/makro
harus mengedan saat BAK (+), - Pasang Kateter Urine
BAK putus-putus (+). - Cek lab (Hb. Leu, DC, Sedimen urin)
Pem. Fisik :
RT : teraba massa konsistensi
kenyal, nyeri (-), darah (-)
51. 25/03/2015 Tn. S/ 64th/ ♂ Ureterolitiasis -MRS UMUM
KU : nyeri pinggang kanan Dextra -IVFD RL gtt xx/m makro + drip
hilang timbul, demam (+), R/ ketorolak 1 amp
BAK keluar pasir (+), R/ BAK -Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
bercampur darah (-) -PCT 3x500mg
Pem. Fisik :
Temp 37,0o C, nyeri ketok CVA
(-/+)
Pem. Penunjang :
Rongent BNO : gambaran
radioopak setinggi L4-5 regio
lumbal dextra
52. Ny. M/ 40 th/ ♀ Luka bakar - MRS JSK
KU : timbul gelembung berisi 18% Grade - IVFD RL gtt xx/makro + drip
cairan di kaki kanan setelah IIB ketorolac 1 amp
tersiram minyak goreng, kulit - Burnazin krim 3x1
sekitar kemerahan (+), melepuh - Cefadroxil tab 3x1
(+), nyeri (+). - Perawatan luka 3x1, kompres dan
PF : kulit eritem (+), edema (+), cuci dg NaCl 3x1
bula (+)
53. Tn. O / 34 th/ ♂ TC Ringan  MRS JSK
KU: Sakit dada kanan setelah (GCS 15)  IVFD RL drip ketorolac 1 amp, gtt
KLL 4 jam yang lalu SMRS, os dengan xx/menit
mengendarai motor saat trauma tumpul  Inj. Ceftriaxone 2x1 amp
kecelakaan, badan os terlempar thorax dextra  Inj. Ranitidine 2x1 amp
dari motor dengan posisi kepala - Pro Ro. Cranium dan thorax
membentur aspal (memakai
helm), dada kanan terbentur

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 13
stang motor, pingsan (-), muntah
(-).
Pem. Fisik:
CM, GCS 15, TD: 130/90

54. An. A/ 7th / ♂/ BB 22kg Post Hecting - Aff hecting UMUM


KU : kontrol luka jahitan di hari ke V - PCT syrup 3x2cth
kepala, Post jatuh terkena batu - Cefadroxil syrup 2x1/2cth
hari ke V, nyeri (+), demam (-) - Vicalsin syrup 2x1cth
Pem.Fisik :
St. Lokalis : luka jahitan kering,
bersih, nanah (-), darah (-),
nyeri tekan (+)

55. Tn. L/ 44th/ ♂ Hidrokel - MRS JSK


KU: Kantong kemaluan membesar - IVFD RL gtt xx/makro
sejak 1 bulan, nyeri(-), demam(-), - Pro hidrokelectomy
BAK t.a.k, BAB t.a.k.
Pem. Fisik:
Transluminasi test: (+)

56. Tn. B/ 50th/ ♂ STT Regio - MRS JSK


KU : terdapat benjolan di paha Femur Dextra - IVFD RL gtt xx/makro
sebelah kanan, ukuran seperti - Cek lab (Hb, leu, DC, trombosit,
kelereng, nyeri (-), demam (-) monosit).
Pem. Fisik :
TD 140/100mmHg,
St. Lokalis :
Regio Femur Dextra : tampak
benjolan (+), warna sama
dengan kulit sekitar, nyeri tekan
(-), immobile(+)

57. Tn. F / 57th/ ♂ Hemorrhoid - Anti hemorrhoid supp 1x1 BPJS


KU : timbul benjolan di anus ± Grade IV - Kalnex 2x1 tab

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 14
1 tahun yll. Benjolan masih - PCT 3x1
dapat masuk kembali.
Sejak 3 hari lalu, benjolan tidak
dapat masuk kembali setelah
BAB, darah (+), nyeri (+)

Pem. Fisik :
Regio anus : tampak benjolan
uk. 2x2 cm, tidak dapat masuk
kembali dengan tangan, darah
(+)

58. 26/03/2015 Tn. R/ 47th/ ♂ Pancoast - Rujuk ke RSMH Palembang UMUM


KU: Nyeri bahu kiri, lengan kiri Tumor Regio
tidak mengeluarkan keringat. Shoulder Join
Pem. Fisik : Sinistra
Rontgent Shoulder Joint
Sinistra: tampak massa
59. Tn. S / 55th / ♂ Observasi  MRS JSK
KU : nyeri perut kanan bawah, nyeri perut  IVFD RL gtt XX/makro
demam (+) nyeri ulu hati (+), kanan bawah  Inj. Ranitidine 2x1 amp
mual(+), muntah (-). ec. Susp.  PCT tab 3x500mg
Pem. Fisik : Appendicitis  Pro Ro. BNO
Nyeri tekan epigastrium (+) Akut
60. 30/03/2015 An. S / 1th/ ♀/ BB 14kg GEAD - MRS JSK
KU: BAB cair 5 x/hari, Ringan- - IVFD RL gtt x/makro
konsistensi cair, ampas (-), Sedang + - Oralit sachet/ diare
darah (-), lendir(-), demam (+), Vomitus - Inj. Ranitidin 2x1/4amp
muntah setiap diberi susu. Os - PCT syrup 3x1cth
masih mau makan dan minum - Zink syrup 1x1/2 cth
seperti biasa. - Edukasi ortu : selama mencret jika
Pem. Fisik : ingin memberi susu, susu lebih
Mata cekung (+/+), Turgor diencerkan, 1 sendok jadi 4cc air.
kembali lambat. - Cek elektrolit dan leukosit.

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 15
61. An. A / 7th/ ♀/ BB 25kg Thalasemia - Rujuk ke Sp. A RSMH Palembang BPJS
KU: minta rujukan, mau transfusi
darah rutin

62. 01/04/2015 An. D / 3 th / ♀/ BB 18 kg Varicella - PCT syr 3x1 1/2 cth UMUM
KU : timbul bintil berisi air di - Asiklovir tab 4x200 mg
seluruh tubuh sejak 3 hari, - GG III
sebagian pecah. Demam (+) 2 CTM III
hari, batuk (+), pilek (+) Vit C II
Pem.Fisik : ʃ mf la pulv No. X
Vesikel (+), sebagian pecah 3 dd I pulv
ditutupi krusta.

63. An. D / 2 th / ♂ Down - Fisioterapi BPJS


KU : kontrol ulang Down Syndrome
Syndrome

64. An. P / 8 th / ♂ / 30 kg Tonsilofaringi - PCT sirup 3x1 JSK


KU : Demam sejak 3 hari, sakit tis Akut - Ambroxol syr 3x1
tenggorokan (+), nyeri menelan - Cefadroxil syrup 2x1/2
(+), batuk berdahak (+), tidur - Deksamethasone syrup 3x1cth
ngorok (-) - Edukasi : jangan makan chiki2an,
Pem. Fisik : minuman sari manis, sosis.
Temp 37,5°C, faring hiperemis
(+), T2-T3

65. An. S / 3th / ♀/ BB 20kg Stomatitis - Candistatin drop 2x1 JSK


KU : timbul sariawan di bibir 3 - Curcuma syr 1x1 cth
hari yll, nafsu makan menurun,
demam (-).
Pem.Fisik :
Regio oral : bintil merah,
multipel

66. 02/04/2015 An. R/ 9bulan/ ♂/ BB 12kg Bronkhiolitis - MRS BPJS

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 16
KU: sesak nafas, demam sejak 2 - IVFD RL gtt X/mikro
hari, batuk dahak (+) , pilek (+) - Nebulisasi Ventolin 2x ½ flash + Nacl
Pem. Fisik: 3cc
Temp 37,8 - Ampisilin inj 4x250mg IV
Thorax: wheezing (+/+) - Gentamisin inj. 2x30mg tab
- Dexamethasone inj. 2x0,12mg IV
- Cek lab (Hb, leukosit, trombosit)
67. An. C / 10bulan/ ♂/ BB 8kg GEAD  MRS BPJS
KU: BAB cair sejak 2 hari yang Sedang- Berat  IVFD RL gtt xv/mnt makro
lalu, > 8x/hari, air > ampas, + Vomitu  Ceftriaxone 2x400mg, drip dalam 100cc
lendir (-), darah (-), muntah (+) NaCL.
5x/hari, demam (+), mengantuk  Inj. Ondansentron 2x1/4amp
(+), tampak haus (+)  Inj. Ranitidin 2x1/4amp
Pem. Fisik :  PCT syr 3x3/4cth
Anak gelisah, mata cekung (+/  Oralit 100cc tiap kali diare/muntah
+). Ubun-ubun cekung (+)  Zinc syr 1x1 cth
Pem. Lab:
 Cek elektrolit
Leukosit 15.200
Trombosit 253.000
Hematokrit 38

68. An. S/ 12th/ ♂/ BB 45kg DBD Grade II - MRS UMUM


KU: Demam tinggi terus + Demam - IVFD RL gtt xv/makro
menerus sejak 5hari, bercak Tifoid - Ceftriaxone 2x2200mg, drip dalam
merah(+), mimisan(-) sesak (-), 100cc NaCl
sakit perut(-), sakit kepala(+), - PCT tab 3x500mg
sakit perut (+), mual (+), - Inj. Ranitidin 2x1amp
muntah (+). BAB t.a.k. - Inj. Ondansentron 2x1amp.
Pem. Fisik :
Thyfoid Tongue (+)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Rumpleed test: (+)
Pem. Lab :
Hb 12
Ht 38

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 17
Leukosit 17.000
Trombosit: 90.000
Widal S. Typhii O 1/160

69. An. R/ 9th/ ♂/ BB 25kg Skabies - Edukasi : cuci semua baju bekas JSK
KU : Gatal-gatal (+) disela-sela dengan infeksi pakai, sarung kasur dan bantal,
kedua jari tangan, badan, sekunder handuk dengan air panas, jangan
bokong dan kaki, gatal terutama sepakaian baju, handuk. Segera bawa
malam hari, demam (+). anggota keluarga lain untuk berobat
R/ keluarga dengan keluhan juga.
yang sama (+) - Permetrin cream 1x1 ue selama 12
R/ digaruk-garuk (+) jam malam hari
Pem. Fisik : - Amoxicillin tab 3x250mg
T 37,8o C - Paracetamol tab 3x250mg
Pustule (+), multiple, diskret
sebagian konfluens, sebagian
ditutupi krusta.

70. An. M/ 4 th/ ♀/ BB 18kg Disentri -Paracetamol syrup 3x1 1/2cth JSK
KU : BAB cair sejak 3 hari,, Basiler -Kotrimoxazole syr 2xIIcth
lebih banyak air daripada -Oralit sacch/BAB cair
ampas, frekuensi ± 5x/hari, -Zink syrup 1x1cth
lendir (+), darah (+), mual (+), -Domperidone syrup 2xIcth
muntah (-), os masih mau
minum lahap, nyeri perut (+),
demam (+).
PF :
Mata cekung (-), turgor kembali
cepat, BU (+) ↑

71. 06/04/2015 Ny. P/ 37th/ ♀ G4P3A0 - MRS UMUM


KU: Keluar flek berwarna Hamil 18 - IVFD D5 gtt XX/m makro
merah segar dari kemaluan, minggu - Ramabion 1x1 tab
nyeri perut bawah (+), dengan - Ampisilin 2x1 gr IV

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 18
gumpalan seperti ati ayam(+) Abortus - Parasetamol 3x500mg tab
Pem. Fisik : Inkomplet - Observasi tanda perdarahan, tanda vital
TD : 120/80 mmHg - Cek Hb trombo, leu pre kuret
βHCG : - - Pro kuretase
Inspekulo : Portio tertutup

72. Ny. L/ 22th/ ♀ G1P0A0 - MRS BPJS


KU: keluar darah dari kemaluan dengan - IVFD RL gtt XX/m
sejak 2hari, keluar gumpalan abortus - Ceftriaxone inj. 2x1gr IV→skin test
seperti ati ayam (+), nyeri perut spontan - Observasi tanda perdarahan dan tanda
bawah(+). Os mengaku hamil 8 vital
minggu. - Cek Darah lengkap
Pem. Fisik: - Persiapan Kuretase
TD 120/90mmHg, teraba perut
sesuai dg umur kehamilan.
βHCG : +

73. Ny. S/ 29th/ ♀ G3P2A0 hamil - MRS BPJS


KU: mules, sakit pinggang, 38 Minggu - Cek darah lengkap
keluar cairan bening dari Kala I Fase - Observasi kemjuan persalinan dengan
kemaluan. Os mengaku sudah Laten JTH pantograf
masuk taksiran tanggal Preskep - Persiapan persalinan pervaginam
persalinan.
Pem. Fisik:
TD 120/90mmHg
VT : pembukaan 2cm

74. 08/04/2015 Ny. J/ 44 th/ ♀ Vaginosis - Metronidazole tab 3x500mg BPJS


KU : keluar keputihan (+), gatal Bakterialis - Cetirizine tab 1x10mg
(+), berbau amis (-). BAK nyeri - Asam mefenamat tab 3x500mg
(-). R/ berganti pasangan (-). R/ - Nistatin supp 1x1
keputihan (+)
Pem. Fisik :
TD 110/90mmHg

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 19
75. Ny. K/ 19th/ ♀ G1P0A0 - MRS BPJS
KU : Hamil 20 minggu, muntah hamil 20 - IVFD RL gtt XX/m makro
(+), > 5x/hari, isi apa yang minggu - Inj. Ondansetron 2x1amp
dimakan, mual (+)demam (-), dengan HEG - Inj. Ranitidin 2x1amp
badan lemas (+), tidak mau - Vitacaps tab 1x1
makan. - Obs. TV
Pem. Fisik :
TD 100/60 mmHg
TFU sebatas pusat
PT : βHCG (+)

76. 09/04/2015 Ny. F / 62th/ ♀ Susp. Ca - Rujuk ke RSMH Palembang UMUM


KU: Minta surat rujukan. Sakit Cervic
perut bawah, keluar cairan putih
dari vagina, bau (+), demam (+)
Pem. Fisik:
TD: 110/70
Inspekulo : Portio merah,
oedem(+), cairan putih bau (+)

77. Ny. R / 20th/ ♀ G1P0A0 hamil  MRS JSK


KU: Kontrol kehamilan, kaki 38 minggu  IVFD RL gtt xx/mnt
bengkak sejak 2 minggu yll, dengan PEB,
 Inj. MGSO4 40% 8mg, i.m / 6 jam,
kepala pusing (+) dan badan JTH preskep
boka/boki
lemas, os kontrol ANC teratur di  Inj. Dexamethasone 2x1amp
bidan. R/ darah tinggi sebelum  Inj. Ranitidine 2x1 amp
hamil (-)  Nifedipine 3x1 tab
R/ darah tinggi selama hamil (+)  Obs. TTV ibu dan DJJ
Pem. Fisik:  Pantau urine output
TD: 180/110
Pem. Lab :
Protein ++

78. Ny. S / 24th/ ♀ G2P1A0 hamil  MRS JSK


KU: Os mengaku hamil 2 bulan, 8-10 minggu  IVFD RL+neurobion 1 amp, gtt xx/mnt
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 20
mual-mual, muntah tiap kali dengan HEG  Inj. Ranitidine 2x1 amp
makan/minum, badan lemas.  Inj. Ondansetron 2x1 amp
Pem. Fisik:
TD: 110/70

79. Ny. V/ 39 th/ ♀ G4P2A1 Hamil  MRS BPJS


KU: Os mengaku hamil 4 bulan, 18-20 minggu  IVFD RL drip neurobion, gtt XX/m
keluar darah dari kemaluan dengan Abortus makro
sejak 2hari, nyeri perut bawah Iminens  Inj. Ranitidine 2x1 amp
(+), gumpalan seperti ati ayam  Fe 1x1 tab
(-), badan lemas (+).  Pregnolin 1x1 tab
Pem. Fisik:  Observasi tanda perdarahan, tanda vital
TD : 110/80 mmHg

80. 10/04/2015 Nn. S/ 26th/ ♀ PCOS - Edukasi : diet dan turunin BB ke UMUM
KU : Mentruasi memendek ideal kembali.
sejak 2 bulan yang lalu, dari 5 - Vioxy Fm tab 1x1
hari ke 3 hari, tiap bulan lancar, - Inlacin tab 1x1
nyeri saat haid (+), darah haid
warna merah hitam kecoklatan,
keputihan (-)
R/ berat badan naik (+), dari
54kg ke 64kg selama 4 bulan
terakhir.
Pem. Fisik :
TD 120/90mmHg
USG : Normal

81. 13/04/2015 Ny. R / 64 th / ♀ Dispepsia - Antasid syrup 3x1 ac UMUM


KU : Nyeri ulu hati (+), mual Syndrome - Ranitidin 2x1 tab
(+). Riw. Sakit maagh (+) - Lansoprazole tab 2x1
Pem.Fisik :
TD 140/100mmHg
Abd : NT (+) epigastrium

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 21
82. Tn. U / 44 th / ♂ TB Paru - Rifampisin tab 1x450mg JSK
KU : Kontrol obat TB, batuk Kasus Baru - INH tab 1x300mg
berkurang, demam (-) Fase Awal - PZA tab 3x500mg
Pem.Fisik : - Etambutol tab 3x250mg
TD 130/90mmHg

83. Tn. S/ 82th/ ♂ Hipertensi - Amlodipin tab 2x5mg JSK


KU : kontrol darah tinggi, mata terkontrol - Ambroxol tab 3x1
kanan berair (+), batuk - Cendolyters 3x1 tetes
Pem. Fisik: - Neurodex tab 1x1
TD : 140/110mmHg

84. Ny. S/ 75th/ ♀ Post Katarak - Amlodipin tab 2x5mg JSK


KU : Nyeri kedua lutut, mata + OA DS + - Cendolytters eye drops 3x1
berair, gatal-gatal di tangan, Hipertensi St.I - Na. Diclofenac tab 2x1
nyeri ulu hati, kontrol hipertensi + Dermatitis - Antasid syrup 3x1ac
R/ Op. Katarak (+) 1 bulan yll - Lansoprazole tab 2x1
Pem. Fisik : - Neurodex tab 1x1
TD 150/110mmHg - Cetirizine tab 1x1

85. Ny. A / 53 th / ♀ Post CVD + - Fisioterapi BPJS


KU : kontrol rutin, kelemahan Hipertensi - Citicholin 2x1 tab
pada tungkai dan lengan kiri (+) grade II + DM - Captopril 2x12,5 mg tab
membaik. R/ stroke (+) 1 tahun tipe II - Bisoprolol 1x1 tab
yll. R/ hipertensi (+). R/ DM (+) - Metformin 3x500 mg tab
Pem. Fisik : - Neurodex 1x1 tab
TD 160/90

86. Ny. D/ 43th/ ♀ Bells Palsy - MetilPrednisolon tab 2x1 UMUM


KU : kelumpuhan wajah sebelah - Lapibal tab 1x1
kanan secara tiba-tiba sejak - Fisioterapi
2hari, bicara pelo (-), R/
hipertensi (-), R/ suka tersorot
kipas angin (+)

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 22
Pem. Fisik :
TD 120/80mmHg, kedua mata
menutup rapat, lidah lateralisasi
(-)

87. Ny. L/ 44th/ ♀ OA + DM tipe - Metformin tab 2x500mg BPJS


KU : Nyeri kedua lutut, II - Na. Diclofenac tab 2x1
terutama pagi hari, R/ DM (+) - Neurodex tab 1x1
Pem. Fisik :
TD 130/90mmHg

88. Tn. Y/ 45th/ ♂ TB paru kasus - Fisioterapi BPJS


KU : kontrol obat tb paru dan baru fase - Metilprednisolon 2x1
bells palsy. lanjut + Bells - Ikaneuron tab 2x1
Pem. Fisik : Palsy - Rifampisin tab 1x450mg
TD 130/80mmHg - INH tab 2x300mg

89. Ny. A / 49th/ ♀ Unstable - MRS BPJS


KU: Nyeri ulu hati yang Angina - IVFD RL gtt XV/m (makro)
menyebar ke dada, nyeri Pectoris - O2 5L/m (sungkup)
menjalar ke leher dan lengan - Nifedipin 1x10 mg
kiri(-), sesak (-). - ISDN 1x1 tab
Pem. Fisik: - Rujuk RSUD Muara Enim
TD: 140/90 mmHg
EKG : kesan STEMI lead II, V2
V3 aVf

90. Ny. S/ 33th/ ♀ Susp. - As. Mef tab 3x500mg BPJS


KU: nyeri pinggang (+), demam Adnexitis - Vitacaps tab 1x1
(+), haid normal - Saran konsul dr. Sp.OG
Pem. Fisik :
TD 120/80mmHg

91. Ny. K / 32 th / ♀ GERD + - Omeprazole tab 1x20 mg BPJS


KU : Nyeri dada seperti terbakar Cephalgia - Antasid syrup 3x1ac

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 23
(+), nyeri ulu hati (+), mual (+), - Ranitidin tab 2x1
nyeri kepala (+)
Pem.Fisik :
TD 130/80 mmHg
Cor : HR 84x/m, murmur (-),
gallop (-)
EKG : normal sinus rhythm

92. Tn. H/ 35th/ ♂ Urtikaria - Cetirizine tab 1x10mg BPJS


KU : Gatal-gatal di kedua - Dexa tab 2x0,5mg
tangan dan dada sejak 3 hari, - PCT tab 3x500mg
demam (+)
R/ alergi makanan laut (+)
R/ sakit berulang (+),
Pem. Fisik :
TD 120/80mmHg
St. Dermatologis : plakat eritem
di tangan dan badan (+), diskret,
multiple sebagian konfluens.

93. Tn. G / 17th / ♂ Miliaria - Salycil talk 2x1 ue JSK


KU : timbul bintil-bintil merah - Cetirizine tab 1x10mg
saat berkeringat, gatal (+) - Dexamethasone tab 1x0,5mg
Pem. Fisik :
TD 110/70mmHg
St. Dermatologis : papul (+),
hiperemis

94. 14/04/2015 Ny. R/ 43th/ ♀ Sirosis - Rujuk RS Rabain ME BPJS


KU: Perut buncit sejak 2 bulan, Hepatis
awalnya kecil lama-lama
membesar, kulit kekuningan,BAK
seperti teh pekat(+), BAB seperti
dempul (-).

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 24
Pem. Fisik :
TD 130/80mmHg
Konjungtiva pucat(+/+)
Pelebaran Vena Porta
Caput Medusa (+)
Pem. Lab :
Bilirubin Direk 15
Bilirubin Indirek 20

95. Ny. S/ 44th/ ♀ Herpes - Asiklovir 5x800 mg tab UMUM


KU: Bentol berisi air di bahu Zooster - Asiklovir Zalf 2xue
kanan sejak 3 hari, semakin - Asam mefenamat 3x1 tab
banyak, nyeri(+), terasa panas (+),
badan terasa demam (+).
Pem. Fisik :
TD : 120/80mmHg
St. Dermatologis : keropeng (+)

96. Ny. P / 55th / ♀ Otitis Media - Chloramphenicol ear drop 2x1 gtt AD BPJS
KU : Nyeri telinga kanan (+) Akut stadium - Amoxicilin 3x1 tab
sejak 2 hari, pendengaran hiperemis AD - Asam mefenamat 3x500mg tab
berkurang (+), berdenging (-). + Hipertensi - Vit. B.comp 1x1 tab
R/batuk pilek sebelumnya (+) - Captopril tab 2x12,5mg
R/ hipertensi (+)
Pem. Fisik :
TD 150/110mmHg
AD = liang telinga lapang (+),
MT intak, warna kemerahan,
refleks cahaya (+), sekret (-)

97. Nn. R/ 24th/ ♀ Konjungtivitis - Edukasi hygiene JSK


KU : Mata kanan merah sejak 1 Bakterialis - Kloramfenikol eye drop 3dd I ggt OD
hari, gatal (+), perih (+), terasa Dextra - Cetirizine tab1x10mg
spt berpasir (+), kotoran mata - Dexamethasone tab 1x0,5mg
(+) terutama saat bangun tidur, - Paracetamol tab 3x500mg
penglihatan normal.

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 25
Pem. Fisik :
TD 100/70mmHg.
St. Lokalis : injeksi konjungtiva
(+), injeksi silier (-)

98. Tn. R/ 76th / ♂ Neuralgia -Edukasi JSK


KU : Kontrol, nyeri di Post Herpatic -Meloxicam tab 2x1
punggung kanan. R/ timbul -Neurodex tab 1x1
bintil berkelompok berisi air (+)
sejak 2 bulan yll.
Pem. Fisik :
TD 140/90mmHg

99. Ny. V / 30th/ ♀ Skizofrenia - Risperidone 2x2mg tab JSK


KU: ambil obat rutin - CPZ 1x100 mg tab
Pem. Fisik : - DZP 1x2mg tab
TD 120/80mmHg

100. Tn. R/ 82th/ ♂ Hipertensi - Amlodipin tab 2x5 mg JSK


KU : Kontrol darah tinggi. R/ - Furosemid tab 1x40mg
HHD(+) - B. Kom tab 1x1
Pem. Fisik :
TD 150/100mmHg

101. Ny. H/ 46th/ ♀ ISK - Ciprofloxacin tab 2x500mg, 7hari JSK


KU: Nyeri pada saat BAK sejak - PCT tab 3x500mg
2 hari, BAK sering dan sedikit-
sedikit, warna jernih, demam
(+)
Pem. Fisik :
TD 120/80mmHg
Pem. Lab :
Sedimen urine, leukosit 6-10L/P

102. Tn. F/ 74 th/ ♂ Tuberkulosis - Rifampisin tab 1x450mg JSK

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 26
KU : Kontrol obat TB, batuk (-), paru kasus - INH tab 2x300mg
R/ keluarga TB paru (+). baru on OAT - Vit. B6 1x10mg
Pem. Fisik : kategori I fase
TD 130/90mmHg lanjut
Rhonki (+/+) minimal di apeks
paru.

103. Tn. M/ 52th/ ♂ Hipertensi + - Captopril tab 2x15,5mg JSK


KU: Kontrol hipertensi, Nyeri ulu Dispepsia - Antasid syrup 3x1 ac
hati(+), sering bersendawa, mual - Ranitidin tab 2x1
(+), muntah (-), perut terasa - Lansoprazole tab 2x1
kembung (+). R/ hipertensi (+)
Pem. Fisik :
TD 140/100mmHg

104. Ny. SA/ 45th/ ♀ Hipertensi + - Metformin tab 3x500mg JSK


KU: Kontrol gula darah dan darah DM tipe II - Amlodipin tab 1x5mg
tinggi. - Furosemid tab 1x40mg
Pem. Fisik :
TD: 140/90 mmHg
Pem. Penunjang
BSS : 220mmHJg

105. - JSK
106. - Umum
107. - BPJS
108. - Umum
109. Umum
110. JSK
111. - JSK
112. - JSK
113. - JSK
114. - BPJS
115. JSK
116. - Umum

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 27
117. UMUM
118. Tn. B/ 29 tahun Skizofrenia  CPZ 1x1 tab JSK
Kel: ambil obat ruitn  THP 1x1 tab
 Haloperidol 2x1 tab
119. Tn. J/ 44 tahun TB Paru  FDC 1x3 tab JSK
Kel: ambil obat rutin  Neurodex 1x1 tab
TD: 120/80

120. Ny. F/ 52th/ ♂ Hipertensi  Amlodipine 1x5mg tab Umum


KU: Kontrol sakit kepala, leher ISPA  Asam mefenamat 3x1 tab
terasa berat, batuk kering, pilek  Cetirizine 2x1 tab
TD: 150/90mmHg  OBH syr 3x1C

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 28
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 29
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 30
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 31
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 32
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 33
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 34
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 35
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 36
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 37
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 38
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 39
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 40
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA Page 41