FORMAT LAPORAN TAMBAHAN PROGRAM PPTM

TAHUN 2018
PUSKESMAS :
BULAN :
Jumlah Pengunjung Jml Positif
Jml Yg
JUMLAH JUMLAH PENDUDUK Puskesmas dan Jumlah Pengunjung KASUS Wanita diperiksa Benjolan
JUMLAH POSBINDU KASUS OBESITAS KASUS DM Positif IVA
KADER ≥ 15 Tahun Jaringannya ≥ 15 POSBINDU PTM HIPERTENSI Usia 30-50 di
NO. NAMA KECAMATAN IVA
POSBINDU Tahun Thn Payudara
PTM
JML. YG
JML. TOTAL MEALPOR L P L P L P L P L P L P L P L P

dst.

KETERANGAN PENGISIAN :
1. JUMLAH POSBINDU PTM ; Jumlah Posbindu yang ada di setiap desa dan Jumlah Posbindu yang Melapor (Melaksanakan Keg. Posbindu) pada bulan tersebut (dilaporkan tiap bulan)
2. Jumlah Kader Posbindu : Jumlah Kader Posbindu PTM yang ada di wilayah tersebut dan masih aktif (Dilaporkan Tiap bulan)
3. Jumlah Penduduk ≥ 15 Tahun ; (Jumlah Penduduk yang Usianya di atas 15 Tahun ) di wilayah Kecamatan tersebut pada Tahun tersebut (Cukup diisi sekali di awal Tahun)
4. Jumlah Pengunjung Puskesmas dan Jaringannya ≥15 Tahun : Jumlah Pasien yang berkunjung ke Puskesmas (dilaporkan tiap bulan)
5. Jumlah pengunjung POSBINDU PTM : Jumlah Total Pengunjung Posbindu PTM dalam bulan tersebut (Dilaporkan tiap bulan)
6, Kasus Obesitas : Jumlah Kasus Obesitas (Sumber : Kasus Obesitas d Posbindu + Kasus Obesitas dr Puskesmas (lihat data SP2TP LB. 1 Puskesmas) / dialporkan tiap bulan)
7. Kasus DM : Jumlah Kasus Diabetes Melitus dalam bulan tersebut (Sumber: Kasus DM d POSBINDU + Kasus DM dr Puskesmas (lihat data SP2TP LB. 1 Puskesmas)/dialporkan / bulan)
8. Kasus Hipertensi : Jumlah Kasus HT pd bulan tersebut (Sumber: Kasus HT d Posbindu + Kasus HT dr Puskesmas (lihat data SP2TP LB. 1 Puskesmas) / dialporkan tiap bulan
9. Jumlah Wanita Usia Subur ; (Jumlah Wanita Usia Subur Usia 30 - 50 tahun) di wilayah Kecamatan / dilaporkan tiap awal Tahun (cukup diisi sekali)
10. Jumlah Wanita yang diperiksa IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat). Sumber Poli Kebidanan Puskesmas yang melakukan Pemeriksaan IVA). Dilaporkan tiap Bulan.
11. Jumlah Wanita Yang Hasil Pemeriksaan IVA nya Positif (Terdekteksi Kanker Servik ) / Dilaporkan Tiap Bulan
12. Jumlah Wanita yang Hasil Pemeriksaan Payudaranya ditemukan Benjolan / Tumor di area Payudara). / Dilaporkan tiap bulan

…….., ……………………………, 2018

Kepala UPT. ……………………..

……………………………………………..
NIP. /NRTK2D.