Anda di halaman 1dari 36

Form K

REKAPITULASI DETEKSI DINI


KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003
Form K
REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Kabupaten : Kutai Timur Bulan : Tahun : 2018

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No NAMA KABUPATEN Kelompok Umur Diperiksa Keterangan / Hasil
Hari yg Hari yg
Kelainan Kelainan Kanker sama berbeda
Tumor / Curiga Kanker Curiga
benjolan Kanker
Payudara
Payudara IVA Test IVA Positif
Kanker
Ginekologi Leher
Lainnya Lainnya Rahim

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
A DINAS KESEHATAN KUTAI TIMUR

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Usia <30 thn 0

2 Usia 30- 39 thn 0

3 Usia 40- 50 thn 0

4 Usia > 50 thn 0

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Sangatta, ......,................... 2018


Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kutai Timur
Keterangan :

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang

Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang dr. H. Bahrani
(…....% dari target 1 tahun) NIP. …………………………………..
KASI PPTM dan KESWA

NURKHOLIS S.K.M
NIP. 19790205 200003 1 003

Anda mungkin juga menyukai