Halaman 1

Journal of Surgical Case Reports , 2017; 11, 1-3

doi: 10.1093 / jscr / rjx223
Laporan kasus
LAPORAN KASUS
Hernia Amyand dikelola dengan perbaikan terbuka
dan apendisektomi laparoskopi
Suha Abdulla 1 , Kathryn Lynes 2 , Sathyan Nagendram 2 , dan Mansoor Akhtar 2, *
1 King's College London Sekolah Pendidikan Kedokteran, Kedokteran, London SE1 9RT, Inggris dan 2 Ratu Elizabeth The
Rumah Sakit Ibu Suri, Bedah Bedah Umum, Inggris
* Alamat korespondensi Email: mansoorakhtar@nhs.net
Abstrak
Kami menyajikan kasus hernia Amyand yang langka yang dikelola secara operasi
dengan menggunakan perbaikan terbuka hernia yang dikombinasikan dengan
laparo-
apendisektomi berpendar. Seorang pria berusia 68 tahun dipresentasikan dengan
hernia inguinalis dan abdomen sisi kanan yang tidak dapat direduksi
rasa sakit. Pria ini telah mengalami tiga perbaikan inguinal hernia sebelumnya di
sebelah kanan, dan satu di sebelah kiri menggunakan jala terbuka.
teknik. USG menyarankan kemungkinan adanya usus buntu dalam kantung hernia
dan korelasi klinis. Sebuah
Pendekatan pangkal paha terbuka diambil untuk memperbaiki hernia yang
dipenjara. Ini menunjukkan hernia inguinal tidak langsung yang mengandung
appen-
dix dengan tanda-tanda peradangan. Dasar usus buntu tidak terlihat karena ada
lampiran panjang dengan cecum tetap di
perut. Untuk mengamankan usus buntu secara aman, laparoskopi dilakukan dan
usus buntu berhasil dikeluarkan. Itu
Hernia inguinalis diperbaiki dengan teknik jahitan tanpa jala. Tidak ada komplikasi
pasca operasi.
PENGANTAR
Hernia Amyand didefinisikan sebagai kehadiran vermiform
usus buntu dalam kantung hernia inguinalis. Ini pertama kali dijelaskan di
1736 oleh Claudius Amyand yang melakukan rekaman pertama
apendisektomi, melalui saluran inguinalis, pada anak laki-laki berusia 11 tahun
dengan usus buntu yang kronis [ 1 ]. Ini eponymous con-
Dosis paling sering diidentifikasi sebagai intraoperatif find-
ing, dan jarang terjadi, terhitung sekitar 1% dari inguinal hernia
presentasi [ 2 ]. Risiko radang usus buntu akut di dalam rahimnya-
Kantung nia jauh lebih rendah, berkisar antara 0,07 sampai 0,13% [ 2 ].
Kami menyajikan laporan kasus tentang perbaikan hernia Amyand
di mana pendekatan pangkal paha terbuka dikombinasikan dengan laparo-
pencabutan aproksif dari apendiks yang meradang. Ini adalah com-
prosedur biner dari jenisnya yang dijelaskan di Inggris.
LAPORAN KASUS
Seorang pria berusia 68 tahun yang dikenal memiliki inguinal yang tepat berulang
kali-
nia disajikan sebagai keadaan darurat dengan sejarah 1 hari yang benar
nyeri iliaka fossa, dan irreducibility akut hernia. Sana
Tidak ada gejala yang mengindikasikan obstruksi usus.
Riwayat kesehatan masa lalunya termasuk hipertensi dan kronis
penyakit paru obstruktif, dan dia mengambil banyak
obat-obatan termasuk atenolol, aminofilin dan karboksis-
teine Dia adalah mantan perokok. Riwayat pembedahannya termasuk
hernia inguinal rekuren, dengan tiga perbaikan elektif pada
kanan, dan satu di sebelah kiri, semua menggunakan teknik jala terbuka.
Operasi terakhirnya adalah 20 tahun yang lalu.
Dia bersifat apyrexial tanpa tanda-tanda dehidrasi. Pemeriksaan
dari perutnya mengungkapkan benjolan 3 × 3cm di pangkal paha kanan,
yang tak dapat direduksi dan lembut untuk disentuh.
Jumlah darah penuhnya menunjukkan jumlah sel darah putih yang meningkat
14,8 × 10 / l, neutrofil 12,2 × 10 / l dan CRP 48 mg / l. Polos
9 9

X-ray perut tidak biasa. Ultrasound mengkonfirmasi a

sisi kanan hernia inguinalis, dengan adanya dipenjara
usus. Sepertinya tidak ada lingkaran, dan sang sonografer
menyarankan agar hernia mengandung usus buntu; klinis
korelasi disarankan.
Diterima: 7 September 2017. Diterima: 15 November 2017
Diterbitkan oleh Oxford University Press dan JSCR Publishing Ltd. Semua hak
dilindungi undang-undang. © Penulis 2017.
Ini adalah artikel Open Access yang didistribusikan berdasarkan ketentuan dari
Lisensi Non-Komersial Creative Commons
Attribution http://creativecommons.org/
lisensi / oleh-nc / 4.0 / ), yang mengizinkan penggunaan kembali, distribusi, dan
reproduksi non-komersil dalam media apapun, asalkan karya aslinya benar-benar
dikutip.
Untuk penggunaan ulang secara komersial, silahkan hubungi
journals.permissions@oup.com
1

Halaman 2
Pada titik ini, hernia inguinalis yang dipenjara dengan a
kemungkinan usus buntu atau usus kecil di kantung hernia itu
tersangka. Pasien disiapkan untuk operasi darurat.
Perbaikan terbuka hernia inguinalis yang dipenjara berulang
direncanakan dengan persetujuan untuk kemungkinan laparoskopi atau
laparotomi Sebuah sayatan dibuat di daerah inguinal kanan
tempat pertengkaran yang sudah berlangsung lama karena operasi sebelumnya
dicatat. Kantung hernia inguinal tidak langsung yang mengandung akut
usus buntu yang meradang diidentifikasikan (Gambar 1 ). Dasar dari
Apendiks tidak terlihat dan tidak aman untuk dilanjutkan
melalui cincin inguinal dalam. Oleh karena itu, lampirannya adalah
dikurangi ke dalam rongga perut dan perbaikan laparoskopi
dianggap cocok
Teknik Hasson terbuka digunakan untuk mencapai pneumoper-
Itoneum dan penempatan port standar untuk appendicectomy itu
bekas. Selama laparoskopi sekum, ileum terminal dan
lampiran diperiksa. Apendiks sangat meradang
dan menebal dengan dasar sehat. Tidak ada bukti
perforasi dan tidak ada cairan bebas atau nanah hadir.
Apendisektomi laparoskopi dilakukan dan appen-
Dix telah dihapus dalam tas pencarian endoskopik.
Perbaikan hernia kemudian dilengkapi dengan perbaikan dijahit,
Tanpa jala, karena meningkatnya risiko infeksi.
Masa pasca operasi itu lancar. Pasien dis-
menugaskan dirinya dari rumah sakit setelah satu hari dan tidak ada
komplikasi pasca operasi Histologi tersebut mengkonfirmasi
adanya apendisitis akut; panjang makroskopis
Lampiran adalah 80 mm.
DISKUSI
Hernia Amyand sangat bervariasi dalam penyajiannya, dapat terjadi pada
setiap usia dan biasanya hadir pada pria [ 2 ]. Patogenesisnya adalah
tidak jelas dan beberapa teori telah diajukan. Johnson dkk.
menyarankan bahwa radang usus buntu dalam kasus seperti itu bisa karena ekstra-
kompresi luminal daripada penyumbatan intraluminal [ 3 ].
Pasien dalam kasus ini telah mengalami perbaikan jala sebelumnya
untuk hernia rekuren. Tidak jelas apakah ini memainkan apapun
Peran dalam patologi ditemui namun adhesi yang luas
ditemukan di kanal inguinal, yang mungkin telah meningkat
risiko penahanan. Penulis dari kasus sebelumnya
Hernia rekuren dengan massa usus buntu menunjukkan adanya jaringan parut
sekitar jala mungkin telah menjadi faktor [ 4 ]. Bahkan di non-
kasus yang berulang, penahanan usus buntu diperkirakan
Sebagian disebabkan oleh kerentanan terhadap trauma di dalam hernia
kantung, yang menyebabkan pembentukan adhesi [ 4 ].
Diagnosis preoperatif hernia Amyand jarang dilakukan. Itu
Mayoritas pasien hadir sebagai keadaan darurat dengan tidak spesifik
tanda-tanda. Dalam kasus seperti itu, pencitraan pra operasi tidak akan rutin
Digunakan dan oleh karena itu, banyak kasus hanya diidentifikasi di
waktu operasi Tidak biasa dalam kasus ini, karena berulang
Sifat hernia, ultrasound pra operasi diminta dan
mengidentifikasi kemungkinan Amyand hernia. Preoperative ultra-
Diagnosis suara sebelumnya telah dilaporkan, namun dihitung
Pemindaian tomografi dianggap sebagai penyelidikan pasti
konfirmasikan diagnosisnya [ 5 ].
Pembedahan bersifat diagnostik dan terapeutik tapi ada
Kurangnya konsensus tentang pendekatan operasi yang optimal.
Tiga pertanyaan tetap ada, pertama adalah appendicectomy always
wajib? Kedua pendekatan apa yang harus digunakan untuk ini?
Dan akhirnya, bentuk perbaikan hernia apa yang harus di bawah-
diambil? Dalam upaya menyelesaikan beberapa masalah ini, Losanoff
dan Basson menggambarkan sistem klasifikasi pada tahun 2007 sebagai
ditunjukkan pada Tabel 1 [ 6 ].
Laparoskopi telah terbukti menjadi pendekatan yang berguna dalam semua
bentuk hernia yang dipenjara untuk menilai isi dan hindari
laparotomi yang tidak perlu Vermillion dkk. pertama dijelaskan laparo-
apendisektomi apendik untuk Amyand yang didiagnosis sebelumnya
hernia di tahun 1999; Hal ini diikuti oleh perbaikan mesh hernia yang tertunda
pada 1 bulan [ 7 ]. Pendekatan laparoskopi juga pernah digunakan
memfasilitasi perbaikan mesh dengan membiarkan pengurangan usus buntu tanpa
Gambar 1: Tip lampiran di dalam kantung hernia diidentifikasi saat perbaikan
terbuka.
Tabel 1 Klasifikasi Losanoff-Basson hernia Amyand dan manajemennya [ 6 ]
Jenis Amyand
burut
fitur
Manajemen bedah
Tipe 1
Apendiks normal dalam hernia inguinalis
Pengurangan usus buntu atau apendisektomi dan jala
hernioplasti
Tipe 2
Apendisitis akut tanpa sepsis abdomen
Apendisektomi melalui hernia dan dijahit
hernioplasti
Tipe 3
Apendisitis akut dengan sepsis abdomen
Apendisektomi melalui laparotomi dengan dijahit
hernioplasti
Tipe 4
Apendisitis akut berhubungan dengan yang berhubungan atau tidak terkait
patologi perut
Apendisektomi melalui hernia atau laparotomi plus
pemeriksaan diagnostik
pembukaan kantung hernia [ 8 ]. Pendekatan gabungan gabungan dari
Perbaiki hernia terbuka dengan apendisektomi laparoskopi
Digunakan dalam kasus ini, telah dilaporkan dan direkomendasikan sebelumnya
[ 9 ]. Satu-satunya dilaporkan sebelumnya melaporkan laparoskopi appendicec-
Dalam Amyand hernia di Inggris benar-benar laparoskopi
Pendekatan yang digunakan pada bayi berumur 8 minggu, dikombinasikan dengan
laparoskopi
penutupan purse-string dari lubang hernia [ 10 ].
Akhirnya, temuan hernia Amyand sangat langka
Kebanyakan ahli bedah hanya akan menemukannya sekali. Keputusannya adalah
Oleh karena itu, biasanya, berdasarkan pada pasien individual dan opera-
fitur tive.
KONFLIK PERNYATAAN BUNGA
Tidak ada yang menyatakan
REFERENSI
1. Amyand C. Dari ruptur inguinal, dengan pin di appen-
dix caeci, diliputi dengan batu; dan beberapa pengamatan di
luka dalam nyali. Phil Trans R Soc 1736; 39 : 329-36.
2. Sharma H, Gupta A, Shekhawat NS, Memon B, Memon MA.
Hernandia Amyand: laporan dari 18 pasien berturut-turut di atas a
Periode 15 tahun Hernia 2007; 11 : 31-5.
3. CD Johnson. Apendisitis pada hernia eksternal. Ann R Coll Surg
Engl 1982; 64 : 283.
4. Sarker SK, Jackson K. Laparoskopi perbaikan extraperitoneal pada
Hernia inguinalis Amyand. JSLS 2006; 10 : 528-30.
5. Constantine S. Computed tomography penampilan dari
Amyand hernia J Comput Assist Tomogr 2009; 33 : 359-62.
6. Losanoff JE, Basson MD. Amyand hernia: apa yang ada di baliknya
- Skema klasifikasi yang diusulkan untuk menentukan pengelolaan-
ment. Am Surg 2007; 73 : 1288-90.
7. Vermillion JM, Abernathy SW, Snyder SK. Laparoskopi
pengurangan hernia Amyand. Hernia 1999; 3 : 159-60.
8. MacArthur F, Dhabuwala A. Hernand Amyand: lap hibrida-
aroscopic dan pendekatan terbuka. Hernia 2015; 19 : 991-4.
9. Milanchi S, Allins AD. Hernia Amyand: sejarah, pencitraan,
dan manajemen. Hernia 2008; 12 : 321-2.
10. Rehman MR, Panteli C, Tsang T. Laparoskopi perbaikan
Hernia Amyand pada bayi berusia 8 minggu. Hernia 2010; 14 :
443-5