Anda di halaman 1dari 2

Nama :

HPHT :
Umur :
T.Persalinan :
Keluha Utama: Nyeri perut tembus belakang sejak
Pelepasan lender…..darah…..air…..
Riw.ANC…..x; Riw TT…..x
Riw.HT…..DM…..Asma…..Alergi…..
Riw.Operasi…..
Riw.KB:
Riw.Menarche:
Riwayat Obstetri:
I.
II.
III
IV.
V.
TD:…………………N:…………………..P:………………………..S:…………………………
Pemeriksaan Luar:
TFU:
Situs:
Punggung:
Bag.Terbawah:
Perlimaan:
Anak Kesan:
Gerakan anak…..dirasakan ibu
DJJ: His:
TBJ:
Pemeriksaan Dalam:
V/V:
Portio:
Pembukaan:
Ketuban:
Bag.Terendah:
UUK:
Penurunan H…..
Panggul dalam kesan…..
Pelepasan darah…..lendir…..air…..
Diagnosis: G…..P…..A…..gravid…..
Nama :
HPHT :
Umur :
T.Persalinan :
Keluha Utama: Nyeri perut tembus belakang sejak
Pelepasan lender…..darah…..air…..
Riw.ANC…..x; Riw TT…..x
Riw.HT…..DM…..Asma…..Alergi…..
Riw.Operasi…..
Riw.KB:
Riw.Menarche:
Riwayat Obstetri:
I.
II.
III
IV.
V.
TD:…………………N:…………………..P:………………………..S:…………………………
Pemeriksaan Luar:
TFU:
Situs:
Punggung:
Bag.Terbawah:
Perlimaan:
Anak Kesan:
Gerakan anak…..dirasakan ibu
DJJ: His:
TBJ:
Pemeriksaan Dalam:
V/V:
Portio:
Pembukaan:
Ketuban:
Bag.Terendah:
UUK:
Penurunan H…..
Panggul dalam kesan…..
Pelepasan darah…..lendir…..air…..
Diagnosis: G…..P…..A…..gravid…..

Anda mungkin juga menyukai