UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

AREA ACADEMICA DE ENFERMERIA
DOCENTE. MCE. CECILIA SANCHEZ MORENO

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN LOS PROBLEMAS QUIRURGICOS DEL ADULTO

UNIDAD II. TEMA APENDICITIS
OBJETIVO. Desarrollar en el alumno el análisis, juicio critico y toma de decisiones en la
resolución de un problema de Salud.

Justificación: La apendicitis es un problema de Salud que se presenta con frecuencia en

la población Mexicana. Aparentemente es una enfermedad aguda que es fácil de
solucionar con una Intervención Quirúrgica, La complejidad se torna en relación a realizar
un Diagnostico certero para poder de esta forma actuar de manera inmediata en la
solución de este y de esta manera el paciente recupere su salud, atendiendo lo anterior
es importante que el profesional de enfermeria participe su atención en relación a la
identificación de necesidades, formule los diagnósticos de enfermeria y planee las
intervenciones y sea capaz de evaluar los resultados

Conocimientos previos
 Para poder participar en la solución del caso clínico, es fundamental que hayas
aprendido los contenidos de la Unidad 1, en relación al peri operatorio y al
indicador de calidad de CSSV
 Hacer la Lectura de Apendicitis En un libro de Enfermería Quirúrgica

Instrucciones
 Revisa de forma individual la lectura del Tema de Apendicitis en tu libro de texto
y haz a lectura al caso clínico
 Da respuesta a los cuestionamientos hechos en el caso de forma individual
Actividades posteriores a la entrega del trabajo
 El trabajo será entregado a la maestra Cecilia Sánchez Moreno impreso con
letra arial 12, subtítulos en negritas, espacio 1.15 y engargolado
CASO CLINICO APENDICITIS
Adulto masculino proveniente de san Pedro el Alto se presenta al hospital, a simple vista
se encuentra con palidez de tegumentos, refiere dolor abdominal intenso el cual inicio
hace 12 horas según refiere el paciente el dolor se irradia a la región lumbar pero esta
bien presente en el epigastrio y además es continuo y tipo cólico, muy intenso ha ido
aumentando, comenta que asistió al centro de salud de su comunidad y el tratamiento fue:
reposo, dieta blanda, y medicamentos como el metamizol y el gel de hidróxido de
aluminio, pero no ha mejorado en nada, al contrario ahora aparecieron las nauseas y ha
llegado al vomito en repetidas ocasiones, ha presentado hipertermia de 38.1 grados
centígrados, además oliguria acompañada de disuria, astenia y adinamia. Cuando llega al
hospital la Lic. Enf., lo recibe, hace la admisión del paciente, el urgenciologo hace la
valoración e indica una placa de tórax y una de abdomen, USG, exámenes de
laboratorio, se solicita interconsulta con cirugía y aun a pesar de esto el diagnostico es
incierto sin embargo el paciente se ha preparado para ser trasladado a quirófano,
enfermería instala un acceso venoso periférico, con una solución glucosada al 5% de
1000 para 24 horas, se dedica a realizar la preparación preoperatoria, para
posteriormente ser llevado al quirófano, el paciente refiere que el dolor continua, la
enfermera del servicio de recuperación lo recibe, verificando que lleve toda la
documentación completa y la preparación física sea la correcta, le realiza los cuidados de
enfermería correspondientes, cuando pasa al quirófano la enfermera circulante lo recibe y
en su momento aplica la lista de verificación de Cirugía Segura Salva Vidas,
posteriormente se le practica una Laparotomía Exploradora identificando un proceso
infecciosos severo de apendicitis pero ya perforada, se realiza la exploración, se corrige el
problema dejando un penrose instalado del lado derecho se da por terminado el acto
quirúrgico y el paciente pasa a recuperación aun bajo efectos de anestesia la enfermera lo
recibe y lo coloca en la camilla de recuperación previo tendido de cama posquirúrgico, lo
coloca en posición correcta verifica la herida quirúrgica y mide los signos vitales, pasando
dos horas le realizan la valoración de aldrete de 6 y es dado de alta del servicio se solicita
cama al servicio de cirugía, en él, a las 12 horas posteriores al evento quirúrgico se
levanta se baña y deambula, posteriormente le indican dieta blanda la cual acepta pero
no tolera ya que presenta vómito, el paciente temeroso no quiere probar alimento se
encuentra pálido e inicia con ligera distensión abdominal y accesos de tos ligeros, el
paciente pregunta que pasa y nadie le da ninguna explicación y con ligera mejoría, dos
días después se da de alta aun con el drenaje quirúrgico y se le da su plan de alta que
incluye el tipo de dieta los medicamentos que va a seguir tomando, así como la fecha de
su próxima cita para el retiro de puntos y su valoración posquirúrgica.

ANALISIS
1. En el centro de salud el paciente fue atendido por la Lic. en Enfermería. Que fue lo
que ella, no hizo bien
En ningún momento se ralizo la exploración física integral del paciente
no asegurarse del diagnostico del paciente y aun siendo incierto el diagnostico la
enfermera comienza a pereparar al paciente para ser sometido a cirugía
2. Que debió de haber hecho la licenciada para que la atención fuera la correcta
Tener un diagnostico certero que le permitiera saber si en realidad el paciente era
candidato a cirugía y se encontraba en condiciones hemodinamicamente estables
para su ingreso a quirófano
3. Si una de las intervenciones de la Lic. en el centro de salud era haber realizado la
exploración física integral como debió de haberla hecho, que métodos debió
utilizar y que datos encontraría
Aplicaría en primera instancia la inspección en la cual se percataría de que el
paciente se encontraría intranquilo y en una posición en la cual le ayudaría a
disminuir el dolor en este caso encorvado y con las manos en abdomen inferior o
sobre fosa iliaca derecha con la deambulación el dolor aumenta
Cuando la patología comienza su avance el diagnostico se corrobora gracias a
que se pide al paciente que se siente y se levante lo cual realiza con el mayor de
los cuidados para evitar movimientos y compresión de la zona abdominal
En pacientes delgados se puede notar un pequeño abultamiento en fosa iliaca
derecha debido a la inflamación.
Para sospechar de inflamación peritoneal se toma en cuenta el dolor que se
aumenta con los golpes de tos.
Con la palpación se podrán identificar signos como el de : Cope, Jalaguier, Lanz,
Morris,Lenzmann,Lothlissen,Monro Sonnenburg y McBurney signo de
Rovsing,Signo de Blungberg o dolor de rebote
Con la percusión se muestra aumento de la sonoridad intestinal debido a cierta
presencia de ileo adimanico que acompaña a la afección
A nivel de la fosa iliaca la peercusion es dolororsa
Auscultación generalmente es normal aunque se puede presentar cierto silencio
abdominal
4. Consideras que el tratamiento que fue indicado en el centro de salud fue el
correcto si, porqué?, no porqué?
No porque ingresaron al paciente a quirofano sin realizar inspección y sin estar
seguros del diagnostico
5. Que otros datos debió conocer con la realización de los tres básicos del
diagnóstico, escríbelos.
6. En los resultados de laboratorio que se identifica para asegurar el diagnostico de
apendicitis, menciona los resultados
7. En los resultados de los estudios de gabinete, que se identifica para asegurar el
diagnostico
Hemograma
Leucocitosis > 10,000 cel/ mm, con neutrofilia >75% . (95% de los casos).
Bandas: > 8%
EGO:
Uroanálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos).
Diagnóstico diferencial (Infecciones o cólico nefrítico)
PCR (>40) 8 mcg/ml
 TAC Abdominal con medio contraste (sensibilidad y especificad >95%)
En caso de masa abdominal:
Ecografía abdominal (confirmar diagnostico o presencia de absceso)
Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
 Los criterios están bien establecidos para diferenciar una apéndice normal de uno
inflamado (>6 mm) con sensibilidad y especificidad de 87 – 100% y de 95 – 99%
 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
 El hallazgo patogmonico es el apendicolito encontrado únicamente de 5 – 8 %,
otros hallazgos no patogénicos, pero encontrados comúnmente son gas en el
apéndice, íleo paralítico localizado, pérdida de la sombra cecal, liquido o aire
intraperitoneal

8. Como visualizas la participación de la enfermera en urgencias fue correcta si,

porqué? Si porque el paciente el si valoro al paciente y fue la primera persona que
requisito examenes de laboratorio y gabinete
9. En caso de haber contestado que no, enumera de manera ordenada (lógica), lo
que debió haber hecho
10. El diagnostico preoperatorio fue incierto con que otros diagnósticos debió de
haberse hecho un diagnostico diferencial ulcera péptica perforada infección de
vías urinarias y gastroenteritis aguda
11. De las intervenciones que hizo la enfermera en urgencias cuales fueron los
cuidados preoperatorios mediatos y cuales los inmediatos
Los preoperatorias mediatos fueron la integración del expediente clínico de
manera correcta y la solicitud de exámenes de laboratorio y gabinete
Y los inmediatos preparar al paciente colocar el acceso venoso periférico
12. Cuales son las intervenciones de la enfermera circulante durante el
transoperatorio enumeralas de forma ordenada
13. Que le preguntaron al paciente, cuando le aplicaron la Lista de Verificación de
Cirugía Segura Salva Vidas
14. Que le preguntaron al cirujano, cuando aplicaron la Lista de Verificación de Cirugía
Segura Salva Vidas
15. Que le preguntaron al anestesiólogo cuando aplicaron la Lista de Verificación de
Cirugía Segura Salva Vidas
16. Que le preguntaron a la instrumentista , cuando aplicaron la Lista de Verificación
de Cirugía Segura Salva Vidas
17. Cual es la razón de haber dejado un drenaje quirúrgico porque era una apendicitis
perforada entonces se requeria realizar el drenaje para extraer todo el liquido que
se encontraba expandido
18. Los cuidados que la enfermera la realizo al paciente en recuperación fueron los
correctos en caso de que algo haya faltado menciona cuales fueron los faltantes
Todos los cuidados fueron los correctos
19. Fue correcto haberlo dado de alta del servicios de recuperación, si, porqué?, no
porqué no realizaron la valoración de Aldrete
20. A tu criterio cual es el tratamiento farmacológico que se estableció en el
postoperatorio antibióticos y analgésicos para prevenir el dolor y la infección
21. Que paso con los drenajes y con la herida quirúrgica debieron hacerles curación y
cambio de la bolsa de drenaje cosa que no se menciono
22. Desde el punto de vista emocional que falto en los cuidados de enfermeria para
que la Atencion haya sido de manera integral la atención psicológica del paciente
para sabere como se encontraba en ese ámbito y mas involucrar a la familia
23. Fue correcto darlo de alta no por las complicaciones que aun presentaba
24. Porque el paciente presentaba accesos de tos, cual es la causa los cambios en la
regulación de temperatura en el postoperatorio
25. Crees que las intervenciones de enfermeria son importantes en la Atencion del
paciente con apendicitis y después en la apendicectomía si porque, no porque si
porque son las acciones que nos ayudan a la recuperación del paciente
26. Que otros aspectos considerarías en el Plan de alta
El apoyo de los familiares del paciente para que la recuperación del paciente mas
rápida