SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Peserta Didik : …………………………….

NISN : …………………………….
Kelas : …………………………….

selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ……………………………
NIP : ……………………………
Jabatan : ……………………………

selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

------------------------------------------KHUSUS--------------------------------------------

Untuk dan atas nama serta mewakili Pemberi Kuasa untuk mentransfer
Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan dari rekening saya ke rekening
(Nama Satuan Pendidikan Swasta) sebesar Rp ………….. di Bank DKI.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan mulai berlaku sejak ditandangani oleh
Pemberi Kuasa.

Jakarta, ………………
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 6000

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIP. ……………… NISN.……………..