Logo

Diagnosa Keperawatan /
Masalah Kolaborasi

Pola Nafas tidak efektif

Berhubungan dengan :
 Hiperventilasi
 Penurunan energi/ kelelahan
 Perusakan/ pelemahan muskulo-skeletal
 Kelelahan otot pernafasan
 Hipoventilasi sindrom
 Nyeri
 Kecemasan
 Disfungsi Neuromuskuler
 Obesitas
 Injuri tulang belakang

DS:
 Dyspnea
 Nafas pendek

DO:
 Penurunan tekanan inspirasi/ ekspirasi
 Penurunan pertukaran udara per menit
 Menggunakan otot pernafasan tambahan
 Orthopnea
 Pernafasan pursed-lip
 Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama
 Penurunan kapasitas vital
 Respirasi: < 11 – 24 x per menit

Rencana Keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi
NOC:
 Respiratory status : Ventilation
 Respiratory status : Airway patency
 Vital sign Status

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama ………. pasien menunjukkan
keefektifan pola nafas,
dibuktikan dengan kriteria
hasil:

 Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
 Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
 Tanda-tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)
NIC:
 Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
 Pasang mayo bila perlu
 Lakukan fisioterapi dada jika perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
 Berikan bronkodilator :
 ………………………...
 ………………………...
 Berikan pelembab udara : Kassa basah NaCl Lembab
 Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
 Monitor respirasi dan status O2
 Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
 Pertahankan jalan nafas yang paten
 Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
 Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
 Monitor vital sign
 Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas.
 Ajarkan bagaimana batuk efektif
 Monitor pola nafas