NEUMOLOGÍA 1 Pag.

1 USAMEDIC 2018

ASMA
ASMA :
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en la que
participan muchas células y elementos celulares, en
Factores de Riesgo
particular células cebadas, eosinófilos, linfocitos T,
macrófagos, neutrófilos y células epiteliales. En personas
I. FACTORES PREDISPONENTES
susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, en especial
en las noches y en las primeras horas de la mañana. Estos
episodios están usualmente asociados con obstrucción
 ATOPIA
difusa y variable del flujo aéreo, que suele ser reversible,
ya sea en forma espontánea o con tratamiento. La
inflamación también produce un aumento de la
hiperreactividad bronquial existente a diversos estímulos.
Expert Panel Report 2, 1997

ASMA
ASMA :
Prevalencia Factores de Riesgo
II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD
5 - 10%
1. ALERGENOS DOMÉSTICOS
de la población
POLVO CASERO
mundial CASPA, PELO DE MASCOTA
ALERGÉNOS DE CUCARACHA

ASMA
ASMA :
¿A quiénes afecta? Factores de Riesgo
II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD
Cualquier edad
2. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS
Cualquier sexo
PÓLENES
Cualquier condición económica
HONGOS
Cualquier sitio de residencia 3. MEDICAMENTOS

4. SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES

ASMA
ASMA :
¿A quiénes afecta más? Factores de Riesgo
En la infancia, a los varones
III. FACTORES CONTRIBUYENTES
En los adultos, a las mujeres
1. DIETA
¿En qué sitios afecta más? 2. TABAQUISMO ( ACTIVO, PASIVO )
En regiones húmedas 3. INFECCIONES RESPIRATORIAS
En lugares con mala higiene 4. BAJO PESO AL NACER
5. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 2 USAMEDIC 2018

Fisiopatología del Asma

INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS
ASMA
RESPIRATORIAS EN EL ASMA
Hiperreactividad bronquial

ESTIMULOS: ESTIMULOS:

Metacolina Alergenos
Histamina ASMA Ejercicio
Leucotrieno Frío
Prostaglandina Circadiano
Bradicinina Emociones
Otros Otros

SANO

Normal P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

ASMA PATOGENIA
Inflamación crónica de tráquea y
bronquios
células cebadas
eosinófilos
MULTIPLES
linfocitos T MEDIADORES
macrófagos QUIMICOS
neutrófilos
células epiteliales

ASMA ASMA
Virus
Episodios recurrentes de síntomas Alteración Alteración
? epitelial neurológica
CAUSALES
FACTORES

MAS DURANTE: Respuesta

Alergeno inmunológica Inflamación
madrugada
sibilancias
PREDISPONENTES

ejercicio
FACTORES

Genética H
catarro I Alteración del músculo liso
disnea Humo de tabaco
...otros...
P
E Mayor grosor y rigidez de la pared
estrés R
R
opresión torácica O AL INHALAR: Ejercicio E
DESENCADENANTES

Ritmo circadiano A
polvo casero C
FACTORES

Crisis
DE CRISIS

Alergeno
tos caspa animal Emociones
T
I
Aspirina V
I asmática
humo de cigarro ß-bloqueadores D
...otros... A
D

ASMA ASMA
Obstrucción bronquial difusa Importancia de la inflamación bronquial
variable reversible Se ha comprobado que la inflamación
está presente incluso en el asma leve
Flujo
Flujo

Inflamación
Broncodilatad
Síntomas
DIA NOCHE DIA Función respiratoria
Necesidad de Tx
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 3 USAMEDIC 2018

Clínica del Asma

Características de los síntomas
3. EXAMEN FÍSICO

Desaparecen espontáneamente o 4. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA:

con medicamentos ESPIROMETRÍA
FLUJOMETRÍA
Son desencadenados por
diversos estímulos

ASMA EXAMENES AUXILIARES

Características de los síntomas PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

 AGA
Los síntomas respiratorios  RADIOGRAFIA DEL TÓRAX
suelen despertar al paciente en  GRAM Y BK EN ESPUTO
la madrugada o estar presentes  EOSINÓFILOS EN SANGRE Y EN ESPUTO
en las primeras horas de la  EKG
mañana

ASMA
Sibilancias - Tos - Disnea
Intensidad variable
Síntomas nocturnos o por ejercicio
Períodos de remisiones y exacerbaciones MEDICIÓN DEL FLUJO
Resolución espontánea o por tratamiento ESPIRATORIO MÁXIMO EN
EL ASMA

DIAGNÓSTICO

1. HISTORIA CLINICA

2. ANTECEDENTES
Personales y/o
Familiares de asma.
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 4 USAMEDIC 2018

UTILIDADES
OBSTRUCCION GENERALIZADA

- TROMBOEMBOLIA PULMONAR
- INSUFICIENCIA CARDIACA
• MONITORIZACIÓN CORTO PLAZO CONGESTIVA
• MANEJO DE LAS CRISIS - REFLUJO GASTROESOFAGICO
- CÁNCER PULMONAR
• MONITORIZACIÓN DIARIA A LARGO
METASTASICO
PLAZO - OTROS

Dx. Sugerente de asma VARIABILIDAD DIARIA

bronquial
 HISTORIA CLÍNICA
 TOSD Variabilidad FEP noche - FEPmañana
 EX. FÍSICO Diaria = --------------------------------- x 100
1/2 FEP noche + FEPmañana
 REVERSIBILIDAD VEF 1” MAYOR 12%
 REVERSIBILIDAD FEF MAYOR AL 35%

ASMA : ESPIROMETRIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OBSTRUCCION LOCALIZADA
ES LA MEDICIÓN CRONOMETRADA
- PARÁLISIS DE CUERDAS
VOCALES
DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA
- CARCINOMA LARINGEO, MÁXIMA LUEGO DE UNA
TRAQUEAL Y BRONQUIAL INSPIRACIÓN MÁXIMA.
- CUERPO EXTRANO
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR
- APNEA DEL SUENO

ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA

OBSTRUCCION GENERALIZADA

- ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
- BRONQUIECTASIAS
- BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
- FIBROSIS QUÍSTICA

1. BASAL
2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIÓN
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 5 USAMEDIC 2018

ESPIROMETRIA PERSISTENTE MODERADA

CARACT. SÍNTOMAS DIARIOS. EXACERBACIONES

PERMITE DETERMINAR LA CLINICAS AFECTAN ACTIVIDAD Y SUEÑO
SÍNTOMAS NOCTURNOS > 1 / SEM. USO DIARIO
DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DE B 2 AGONISTAS INHALADOS
BRONQUIAL (PATRÓN OBSTRUCTIVO) FUNCI0N FLUJOMETRIA O VEF1 > 60 < 80 % DEL
A TRAVÉS DE LOS SIGUIENTES ESPIRATORIA PREVISTO
VARIABILIDAD > 30 %
PARÁMETROS:

ESPIROMETRIA PERSISTENTE SEVERA

 CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF) CARACT. SÍNTOMAS CONTINUOS

CLINICAS EXACERBACIONES FRECUENTES
 VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL SÍNTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES
ACTIVIDAD FISICA LIMITADA POR ASMA
PRIMER SEGUNDO (VEF 1)
FLUJOMETRIA O VEF1 < 60 % DEL PREVISTO
 RELACION VEF 1/CVF FUNCI0N
ESPIRATORIA VARIABILIDAD > 30 %
 FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MÁXIMO
(FEF 25 - 75)

Clasificación del Asma ASMA

INTERMITENTE Clasificación de la
CARACT. SÍNTOMAS INTERMITENTES < 1/SEM
gravedad FEM
CLINICAS EXACERBACIONES BREVES (HORAS A
Categoría Síntomas (% del predicho)
DÍAS).
SÍNTOMAS NOCTURNOS < 2/ MES Grave Continuos < 60
ASINTOMATICO ENTRE EXACERBACIONES Moderada Diariamente 60 - 80
UICTER 1996

FUNCI0N FLUJOMETRIA O VEF 1 > 80 % DEL Leve Semanalmente > 80

ESPIRATORIA PREDICHO. Intermitente Menos de > 80
VARIABILIDAD DE LA FLUJOMETRIA < 20% semanalmente

Manejo Contemporáneo del Asma

PERSISTENTE LEVE CLASIFiCAR SEVERIDAD
Presntación clínica pre tratamiento
Sintomas PEF
Sintomas
nocturnos
PASO 4 Continuos
<60% predicho
CARACT. SÍNTOMAS > 1 / SEM PERO < 1 / DIA PersistenteSe Limitación de Frecuentes
Variab >30%
CLINICAS EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR ACTIVIDAD vero actividad física
Y SUEÑO PASO 3 DiariosUso diario >60%-<80%
PersistenteM BD >1 vez /semana predicho
SÍNTOMAS NOCTURNOS > 2 /MES Afecta actividad
oderado Variab. >30%
PASO 2 >1 vez por
FUNCI0N FLUJOMETRIA O VEF1 > 80% DEL PREVISTO >80% predicho
PersistentelL semana pero <1 >2 veces por mes
ESPIRATORIA VARIABILIDAD 20 - 30 % vez por dia Variab 20-30%
eve

PASO 1 < 1 vez/semana

Asintomatico y >80% predicho
Intermitente <2 veces/mes
PEF normal Variab <20%
intercrisis

La presencia de una caracteristica de severidad alcanza para poner un paciente en esa categoria.
Global Initiative for Asthma (GINA) WHO/NHLBI, 2002
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 6 USAMEDIC 2018

Part 4: Long-term Asthma Management

Stepwise Approach to Asthma Therapy
Adults/Children Older Than 5 yrs ASMA
Outcome: Asthma Outcome: Best
Control Possible Results Objetivos del tratamiento
Controller:
 High-dose
Síntomas respiratorios ausentes
inhaled
corticosteroid When
Controller:
Controller:
 Low to medium-
plus long –
acting inhaled

asthma is
controlled,
Necesidad de broncodilatador mínima
Controller:  Low-dose dose inhaled β2-agonist reduce
corticosteroid
None inhaled
corticosteroid
 plus (if needed)
plus long-acting -Theophylline-SR
inhaled β2-
therapy
Actividad física normal
-Leukotriene
agonist  Monitor
-Long-acting inhaled
β2- agonist
-Oral corticosteroid
Flujo espiratorio normal
Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn
STEP 2: STEP 3: STEP 4:
Efectos adversos del ausentes
STEP 1: STEP Down
Mild Persistent Moderate Severe
Intermittent Persistent Persistent
tratamiento
Alternative controller and reliever medications may be considered (see text).

Manejo Contemporáneo del Asma

ASMA
NIVELES DEL CONTROL DEL ASMA

Parcialmente
Medidas para prevenir crisis
Característica Controlado No controlado
controlado asmáticas
Síntomas diurnos No Mas 2 vec/sem Disminución del ácaro del polvo
Limitación física No Alguna Tres a mas
Asear la casa (sin el enfermo)
características
del asma
Cubrir los colchones
Síntomas nocturnos No Alguna parcialmente
controlado
presentes.
Eliminación del ácaro del polvo
Tratamiento de rescate No Mas 2 vec/sem.
Alta temperatura (lavado o planchado de ropa de
Función Pulmonar VEF Normal Menos 80% cama)
Ambiente seco
Exacerbaciones Nada Una o mas /año Una vez / sem.
Acaricidas

Tratamiento del Asma

Identificar y evitar
ASMA causas de crisis asmática
Etapas del manejo general Alergenos Acaros del polvo
1. Educar al paciente Caspa de animales
Pólenes
2. Medir la función pulmonar Cucarachas
3. Evitar factores desencadenantes Conservadores de
alimentos
4. Plan de medicación Contaminación Humo de tabaco
antintinflamatoria
Vehículos y fábricas
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento periódico Ciertos Aspirina y similares
medicamentos Beta-bloqueadores

ASMA ASMA
Deficiencias del médico en el control Medidas preventivas de aparición de
Subestimación de la importancia de la asma
inflamación bronquial
Deficiente prescripción de corticosteroides
(tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisión del uso correcto del
flujómetro e inhaladores
Inadecuada información al paciente y sus
familiares sobre la enfermedad
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 7 USAMEDIC 2018

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL I

ASMA TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE

5 AÑOS DE EDAD
CONTROL LARGO PLAZO ALIVIO SINTOMÁTICO EDUCACIÓN
NIVEL 4 Medicación Diaria:  Broncodilatador de Acciones de niveles 2 y 3, Y:
Clasificación de medicamentos Persistente
Grave
 Corticoides inhalados: 800-2000 mcg o
más y
 Broncodilatador de larga duración (beta-
corta duración:
Beta-2-agonista
demanda para
a
los
 Referencia a un programa
de educación individual

2-agonista de larga duración y/o teofilina síntomas.

SINTOMATICOS Broncodilatadores de liberación sostenida, beta-2-agonista

orales de larga duración), y
 Corticoides orales a largo plazo
NIVEL 3 Medicación Diaria:  Acciones del nivel 1 Y:
Reducen o suprimen Persistente  Corticoides inhalados > 500 mcg y si se
Broncodilatador de
corta duración:  Educación del autocontrol
Moderado precisa Beta-2-agonista  Referencia a un programa
rápidamente el  Broncodilatadores de larga duración: bien inhalado a demanda grupal de educación
beta-2-agonistas inhalados de larga para los síntomas,  Revisar y actualizar el plan
broncospasmo y los síntomas duración, teofilinas de liberación
retardada, o beta-2-agonistas orales de
no excediendo de 3-
4 veces al día.
de autocontrol

respiratorios larga duración (los beta-2agonistas

inhalados de larga duración pueden
lograr mejor control de los síntomas
cuando se añaden a dosis bajas-medias

PREVENTIVOS Antiinflamatorios de corticoides que el aumentar la dosis

del corticoide).
 Considerar la adición de antileucotrienos,
Reducen paulatinamente la especialmente los pacientes sensibles a
la aspirina y para la prevención del
inflamación y la hiperreactividad broncoespasmo inducido por ejercicio.
de los bronquios

Ventajas de la vía
ASMA inhalatoria ASMA Tratamiento escalonado

Acceso directo al sitio donde se necesita INTERMITENTE P E R S I S T E N T E

Leve Moderada Grave
Mayor concentración del
medicamento directamente en los 0.5 mg/Kg/día Prednisona

pulmones 2 sem 2 sem

1000 2000 Beclometasona
Menor dosis en comparación 500 µg/día 1000 µg/día
2000 µg/día

con otras vías de

administración Las veces Las veces Las veces Las veces
Salbutamol
necesarias necesarias necesarias necesarias inhalado
Menores efectos sistémicos

TRATAMIENTO ESCALONADO
DEL ASMA BRONQUIAL GINA - 98 ASMA
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PREVIAS AL
TRATAMIENTO
(*) Tratamiento broncodilatador de “rescate”
(**) SÍNTOMAS
SÍNTOMAS FUNCIÓN PULMONAR

NIVEL 4  Síntomas contínuos 

NOCTURNOS
Frecuentes  VEMS ó FEM < 60%
De preferencia por vía inhalatoria
Persistente Grave  Actividad física limitada teórico
 Variabilidad FEM > 30%
NIVEL 3  Síntomas diarios  > 1 vez /  VEMS ó FEM 60-80%
Solamente cuando haya síntomas (no
Persistente Moderado  Necesidad de beta-2-agonistas
de corta duración a diario
sem.

teórico
Variabilidad FEM > 30%
se recomienda por horario)
 Exacerbaciones afectan a la
actividad cotidiana En el asma persistente debe usarse en
NIVEL 2  Síntomas > 1 vez / sem., pero  > 2 veces /  VEMS ó FEM > 80%
Persistente Leve < 1 vez / día mes teórico combinación con corticosteroides
 Variabilidad FEM 20-30%
NIVEL 1  Síntomas < 1 vez / sem.  < 2 veces /  VEMS ó FEM > 80%
Intermitente Leve  Asíntomático intercrisis mes teórico
 Variabilidad FEM < 20%

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL II

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE ASMA

5 AÑOS DE EDAD
CONTROL LARGO PLAZO ALIVIO SINTOMÁTICO EDUCACIÓN
NIVEL 2
Persistente
Medicación diaria:
 Bien corticoides inhalados, a la
 Broncodilatadores de corta
duración: beta-2-agonistas
Acciones del nivel 1 Y:
 Educación del autocontrol
Tratamiento con corticosteroide inhalado
Leve dosis de 200-500 mcg, o inhalados a demanda para  Referencia a un programa
cromoglicato o nedocromil o
teofilina retardada. Pueden
considerarse también los
los síntomas
excediendo de 3-4 veces
al día.
no grupal de educación
 Revisar y actualizar el plan Se indica en todo paciente con asma
antileucotrienos, pero su papel
en la terapéutica no está
de autocontrol
persistente
claramente establecido.
NIVEL 1
Intermitente
No se precisa  Broncodilatadores de corta
duración: beta-2-agonista


Educación básica del asma
Técnicas de inhalación
Mientras más pronto se inicie, mejor
Leve inhalado a demanda para
los síntomas pero menos
 Enseñar las funciones de las
diferentes medicaciones
posibilidad de control del asma
de una vez a la semana.  Desarrollar un plan de
 La intensidad
tratamiento dependerá de
del

la intensidad del ataque.

 Beta-2-agonistas
inhalados o cromoglicato
antes del ejercicio o de la
exposición al alergeno.

autocontrol
Desarrollar un plan de acción
sobre cuándo y cómo llevar a
Su retraso origina mayor deterioro de la

cabo medidas de rescate
Medidas de control ambiental
función pulmonar
de alergenos y polución
ambiental
Pocos efectos adversos (relación
riesgo/beneficio altamente favorable)
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 8 USAMEDIC 2018

BRONCODILATADORES
TRATAMIENTO
INHALADOS
Los objetivos del tratamiento son:
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )

•Alcanzar y mantener el control de los

síntomas
•Prevenir las exacerbaciones FENOTEROL
SALBUTAMOL
100 Y 200
100
3-4
2 - 10
4-6
4-6
•Mantener la función pulmonar lo más
cerca posible a lo normal

TRATAMIENTO
PERSISTENTE LEVE

•Mantener niveles normales de actividad,

PASO 2
incluso durante el ejercicio
•Evitar los efectos adversos de los  Corticoide aerosol. Dosis baja
medicamentos
•Prevenir el desarrollo de la obstrucción  B 2 Agonista. Inhalaciones
irreversible de vías aéreas. Condicional
•Prevenir la mortalidad por Asma.
 Otra terapia broncodilatadora

TRATAMIENTO CORTICOIDES INHALADOS

VIA INHALATORIA: ELECCION

MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO VIDA MEDIA
TIPOS ( UG ) ( HORAS )

A. BRONCODILATADORES BECLOMETASONA 50 Y 250 2.8 - 3.0

(Medicación Aliviadora) FLUTICASONA 50, 125 Y 250 3 .1
FLUNISOLIDE 255 1. 8
BUDESONIDE 50, 100, 200 Y 400 2
B. ANTIINFLAMATORIOS
(Medicación Controladora)

Estimate Comparative Daily Dosages for

Inhaled Glucocorticosteroids by Age

INTERMITENTE Drug Low Daily Dose (g)

> 5 y Age < 5 y
Medium Daily Dose (g)
> 5 y Age < 5 y
High Daily Dose (g)
> 5 y Age < 5 y
Beclomethasone-CFC 200-500 100-250 500-1000 250-500 >1000 >500
PASO 1 Beclomethasone-HFA 100-250 50-200 250-500 200-400 >500 >400

Budesonide-DPI 200-600 100-200 600-1000 200-600 >1000 >600

B 2 Agonista.
Budesonide-Neb 500-1000 250-500 1000-2000 500-1000 >2000 >1000
Inhalaciones Condicional Inhalation Suspension
Flunisolide 500-1000 500-750 1000-2000 750-1250 >2000 >1250

Fluticasone 100-250 100-200 250-500 200-400 >500 >400

Mometasone furoate 200-400 400-800 >800

Triamcinolone acetonide 400-1000 400-800 1000-2000 800-1200 >2000 >1200

NEUMOLOGÍA 1 Pag. 9 USAMEDIC 2018

REPARACIÓN EPITELIAL TRAS EL

BRONCODILATADORES
TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
INHALADOS

MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN

( UG ) ( MIN ) ( HORAS )

SALMETEROL 25 10 - 20 12
FORMOTEROL 12 1-3 12

Antes

Manejo Contemporáneo del Asma

PERSISTENTE MODERADA

PASO 3
 Corticoide Aerosol. Dosis Alta

 B 2 Agonista: Inhalaciones
Condicional.

 Otra Terapia Broncodilatadora

Rol de la Educación En el Manejo del

BRONCODILATADORES Paciente Asmático
INHALADOS
ASMA
Deficiencias del paciente en el control
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )

No evitar factores desencadenantes conocidos

Deficiente percepción de la gravedad de los

IPRATROPIO 20 3 - 30 4-8 síntomas
Uso inadecuado del flujómetro e inhaladores
Falta de apego al tratamiento indicado

PERSISTENTE SEVERA
ASMA
PASO 4 Conceptos Criterios para
básicos de la acudir a
enfermedad DEL Urgencias
 Corticoide Aerosol Dosis Alta PACIENTE
ASMÁTICO

 B 2 Agonista 2 inhalaciones c/4 - 6 hrs

Individualizada
Instrucciones Repetitiva Uso
 Otra terapia broncodilatadora verbales y adecuado del
escritas flujómetro e
inhaladores
Fármacos y
 Corticoide Oral efectos adversos
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 10 USAMEDIC 2018

MEDIDAS DE EVITACIÓN DE
ASMA PÓLENES
Comunicación MEDICO PACIENTE
Dedicar tiempo a la educación del paciente asmático Ventanas cerradas Recuento pólen gramíneas
desde la primera consulta (dormitorio)

Reforzar la educación en cada consulta

Revisión de problemas individuales para el control y
búsqueda de posibles soluciones
Picos polinización Ventanillas cerradas
Costo de medicamentos
Disponibilidad de flujómetros (mañanas y tardes de (coche)
Dificultad para evitar desencadenantes días soleados o ventosos)
Otros...

Participación de la familia en el manejo del paciente

MEDIDAS GENERALES DE Monitoreo del Manejo del

EVITACIÓN Paciente Asmático
Sistema de “semáforo”
Tabaco Polvo doméstico
“Situación de FEM Síntomas en reposo
alerta médica” <50 %

Irritantes “Cierta FEM Síntomas en el día o

Animales preocupación, 50-80 % en la madrugada
Lacas - Insecticidas - Pinturas
Colonias - Humos domésticos no todo está bajo varias veces a la
control” semana
Fármacos FEM
asmatiformes “Todo está >80 % Síntomas mínimos o
controlado, nulos
no hay problema”

MEDIDAS DE EVITACIÓN DE
SIGNOS PRECOCES DE
ÁCAROS
EMPEORAMIENTO CLÍNICO
Funda
Colchón sintético (colchón/almohada)
FEM por debajo del Tos o sibilancias
20% del mejor valor durante actividades
Cortinas/Mantas
(lavado frecuente) personal cotidianas

Ambiente seco Alfombras

Ventilación dormitorio Moquetas
Paredes enteladas Patrón individual de signos
precoces
Opresión torácica - Dificultad
Pijama/Sábanas Pijama/Sábanas/Fundas respiratoria - Ojeras
(hilo o fibra sintética) (lavado 60º)

MEDIDAS DE EVITACIÓN DE INDICACIONES PARA

HONGOS ASISTENCIA URGENTE

Graneros
Humidificadores Bodegas Utilización de músculos FEM < 50% del mejor
Sótanos accesorios; aleteo nasal valor personal

Dificultad para
Cianosis respirar, andar o
Limpieza filtros Saneamiento focos hablar
acondicionadores aire humedad

Fracaso de la medicación para

controlar agudización
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 11 USAMEDIC 2018

MONITORIZACIÓN Asma
DOMICILIARIA DEL FEM Factores de mal pronostico:
•Taquicardia > de 120 por minuto
•Torax silente
•Pulso paradoxal
•Cianosis
DESCENSO DEL FEM FEM VESPERTINO < MATINAL •Empleo de musculos accesorios
Comienzo de una crisis de asma Necesidad de cambiar dosis u •Retención de CO2
horario de medicación •FVC < del 50%
•FEV1” < 30%, muy malo < 750ml.
EPISODIOS REPENTINOS DE DISNEA •Aumento de FR.
Averiguar si la causa es Paro Inminente:
obstrucción al flujo aéreo • Respiración toracoabdominal.
• Torax silente.
INCREMENTO DE LA VARIABILIDAD DEL FEM • Bradicardia
Aumento de la hiperreactividad bronquial y
• Fatiga muscular
necesidad de tratamiento antiinflamatorio

AUTOCONTROL DE LA ENFERMEDAD
Asma
SISTEMA DE ZONAS
ZONA VERDE Asma controlada sin síntomas Asma aguda
* FEM 80-100 % (del mejor valor del enfermo) PEF < 50%
* Tratamiento igual
ZONA AMARILLA Precaución
* FEM 60-80% // Síntomas nocturnos, al levantarse o con actividades diarias
Beta 2 x MDI
* Tratamiento: añadir beta-2-adrenérgicos corta duración, iniciar corticoides inhalados o doblar 2 puff c / 20’
su dosis
* Si no mejora en 48 hrs.: consultar con el médico
ZONA ROJA Crisis grave - Avisar al médico Buena Respuesta Respuesta incompleta Pobre respuesta
* FEM 40-60% // Síntomas en reposo, alteran sueño, interfieren con actividad diaria Leve Moderada Severa
* Tratamiento: beta-2-adrenérgicos corta duración (4-6 inh./20’), iniciar corticoides orales y avisar
PEF > 80% PEF 50-80% PEF < 50%
al médico
Beta 2, C/3-4 hrs. CST Oral Emplea CST orales
ZONA GRANATE Crisis muy grave - Acudir al hospital Incremento de CST Beta 2, regularmente CST orales
* FEM < 40% // Síntomas graves en reposo
* Tratamiento urgente: beta-2-adrenérgicos corta duración (6 inh./20’), iniciar corticoides orales y
inhalatorio por 7-10 Contactar a su médico Debe concurrir
acudir al hospital días. urgente. a Sala de
Fluctuaciones frecuentes entre las zonas indican insuficiente control del asma y requieren revisión Solicitar consulta Emergencia
del plan terapeútico

BENEFICIOS DEL PROCESO Asma

EDUCATIVO
Asma aguda

Reducir ocupación Mejorar el control

clínico Moderado: Severo Paro inminente
hospitalaria y demanda de
PEF > 50% PEF < 50% Intubación y VM
Urgencias
Beta 2 MDI, Tres Alta dosis de con O2 al 100%
Mejorar la dosis en la 1° Beta 2 y anti- Beta 2 x nebulización
calidad de vida hora. colinergicos CST EV
del enfermo
Sat O2 > 90% en la 1° hora
CST oral Nebulizaciones
Racionalizar consumo Sat O2 > 90%
Incrementar
de fármacos y demanda
satisfacción de CST oral UCI
de A.P.
profesionales

Repetir tratamiento y
evaluación

ASMA AGUDA Asma

Factores de riesgo de muerte: Repetir Tratamiento y
• Antecedentes de Asma Aguda Severa. evaluación
• Antecedente de intubación por asma.
• Antecedente de hospitalización en UCI por asma. Moderado Severo
• Dos o más hospitalizaciones en el último año. PEF 50-80% PEF < 50%
• Tres o más visitas a emergencia en el año pasado. Beta 2, c/ hr. Beta 2 regular
CST oral CST oral
• Uso de más de dos inhaladores en el mes pasado. Tratamiento x 1-3 hrs Oxígeno
• Empleo reciente de CST sistémicos.
• Comorbilidad con EPOC y/o cardiopatías.
• Enfermedades psiquiatricas. Buena respuesta Respuesta incompleta Pobre respuesta
• Farmacodependencia. PEF > 70% PEF 50-70% PEF < 50%
• Nivel socioeconómico bajo. PaCO2 > 42
Kallenbach 1993, Rodrigo y Rodrigo 1993, Suissa 1994, O’Hollaren 1991
Greenberger 1993 Alta Hospitalización UCI
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 12 USAMEDIC 2018

Evaluación de la Severidad en Obstrucción

Bronquial Aguda. Bierman y Pierson-Tal Bronquitis, enfisema y asma.
Puntaje Frecuencia Respiratoria Sibilancias Cianosis Retracción
< 6 meses > 6 meses

Bronquitis Enfisema
0 < 40 > 30 No No No crónica

Fin de
Perioral al
1 41 - 55 31 - 45 espiración
llorar +
con fonendo

Inspiratorias y
Perioral en
2 56 - 70 46 - 60 espiratorias
reposo ++
con fonendo

Generali-
Audibles sin
3 > 70 > 60 fonendo
zada en +++
reposo

Limitación del flujo

Puntaje Saturación Asma (por espirometría)
Leve <5 > 94%
Moderado 6-8 91-93%
Severo >9 < 90%

EPOC y Asma.
EPOC EPOC ASMA
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Eosinófilos
Neutrófilos
• Limitación progresiva del flujo aéreo por < 10%
No HRB HRB
enfermedad intrínseca de la vía aérea,
broncoespasmo o enfisema. No respuesta Respuesta
a esteroides a esteroides

Bronquitis Silbante

Epidemiología EPOC.
Enfisema.
• Destrucción del parénquima pulmonar con
pérdida asociada de la restauración elástica
(recoil).
• Patológicamente es el agrandamiento anormal
y permanente de los espacios aéreos, distal al
bronquilo terminal con destrucción de los
septos alveolares.

Source: Menezes AM et al. Lancet 2005

Bronquitis crónica. EPIDEMIOLOGIA DAÑOS USA 1965-1998

Proportion of 1965
• Tos productiva que ocurre la mayoría de los Rate
3.0
3.0
dias de la semana, por tres meses, en dos Coronary Stroke Other CVD COPD All Other
2.5 Heart Causes
años consecutivos, en ausencia de causas 2.5 Disease
específicas. 2.0
2.0
1.5
1.5
Asma. 1.0
1.0

• Enfermedad inflamatoria con limitación 0.5

0.5
–59% –64% –35% +163% –7%
reversible del flujo aéreo. 0
0.0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
Source: NHLBI/NIH/DHHS
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 13 USAMEDIC 2018

EPOC
Sistema broncopulmonar normal.
COMO
CAUSA
DE Pulmón y caja torácica
MORTALIDAD Conductos aéreos
EN
USA

Restauración elástica (recoil)

Flujo aéreo=
Resistencia aérea de los conductos
Source: Jemal A. et al. JAMA
2005

Factores de riesgo EPOC. Sistema broncopulmonar con bronquitis.

• Tabaquismo.
– Principal.
Pulmón y caja torácica
Conductos aéreos
• Deficiencia de 1-antitripsina (ATT). estrechos
– Raro (<2% de casos).

• Ocupacional.
– Exposición a humo de madera.
Restauración elástica (recoil)
Flujo aéreo=
• Contaminación ambiental. disminuido Resistencia aérea de los conductos
– SO2 en el aire. aumentada

Limitación del flujo aéreo. Sistema broncopulmonar con

enfisema.
• Causas (por importancia):
– Estrechamiento de la vía aérea (aumento de Pulmón y caja torácica
con movimientos reducidos
resistencia).
Conductos aéreos

– Disminución de la restauración elástica (recoil).

– Aumento de la colapsabilidad de la vía aérea. Restauración elástica (recoil)

disminuida
Flujo aéreo=
disminuido Resistencia aérea de los conductos

Flujo aéreo broncopulmonar. Hiperinflado.

Flujo aéreo=Presión/Resistencia
Restauración elástica pulmonar
Flujo aéreo=
Resistencia aérea de los conductos
• Pérdidad de la restauración elástica del
pulmón.
• Prolongación de la expiración
– (la inspiración se inicia antes de llegar al punto de
balance elástico).
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 14 USAMEDIC 2018

Alteraciones del intercambio gaseoso. Disnea.

• Alteraciones del índice ventilación/perfusión. • La percepción de disnea se relaciona poco con

la hipoxemia.
• Hipoxemia.
• Alteración de la sensibilidad a la hipercapnia.
• Se relaciona más con la sensación de fatiga
diafragmática y de los músculos accesorios.

Circulación pulmonar. Disnea.

• Pérdida de capilares septales. • Debido a la hiperinflación,
• Contracción vascular por hipoxia.
– Por defecto en la síntesis de NO endotelial. – La forma aplanada del diafragma disminuye la
motilidad del mismo.

– Los músculos tienen que trabajar con una longitud

que limita su contractibilidad.

Control de la ventilación. Hallazgos clínicos.

Historia Antecedente de tabaquismo.
• La relación entre el impulso respiratorio y la clínica Historia familiar.
presión inspiratoria se denomina Tos productiva.
acoplamiento. Disnea.
Limitación del ejercicio.
Pérdida de peso.
• En el EPOC hay una desintegración del
Cefalea (por hipercapnia).
acoplamiento. >5ta década de vida.
En las exacerbaciones:
fiebre de bajo grado.
disnea.
broncoespasmo.

Control de la respiración Hallazgos clínicos.

• Conforme progresa la disminución del flujo Exploración Taquipnea (<30/min).
aéreo, el impulso respiratorio va encaminado física. Diámetro torácico AP aumentado.
a aumentar el volumen tidal. Uso de músculos accesorios.
Retracción de la caja torácica inferior.
Desplazamiento de la punta cardiáca.
• Cuando ya no es posible aumentar el volumen Exhalación prolongada (>4 seg).
tidal, se aumenta la frecuencia respiratoria. Broncoespasmo.
Asterixis.
En cor pulmonale,
• La taquipnea aumenta la hipoxia al aumentar Edema periférico.
el atrapamiento aéreo por disminución del Aumento de la presión venosa yugular.
Dolor abdominal en región hepática.
flujo en la exhalación.
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 15 USAMEDIC 2018

Hallazgos clínicos. Manejo del EPOC

Laboratorio VEF1/CVF < 70% Pre y Post BD Reducción de Factores de Riesgo
FEV1 disminuido.  Eliminar exposión al humo de tabaco, daño
Disminución de la capacidad de ocupacional, y polución ambiental como medida
difusión de CO. preventiva de EPOC.
Hipoxemia.
Hipercapnia.  La cesación del consumo de tabaco como medida
mas efectiva (Evidence A).
En teleradiografía de tórax,
Silueta cardiaca estrecha.
Figuras pulmonares alargadas
Radiolucidez aumentada en pulmón.
Bullas enfisematosas.
Diafragma aplanado.
134

Clasificación de severidad de EPOC. Manejo del EPOC

Categoria FEV
EPOC
1

(% esperada) Signos y síntomas  Manejo individualizado para mejorar síntomas y

Leve 60–79 Tos de fumador adecuada calidad de vida.
Poca o ninguna dificultad respiratoria
No hay signos patológicos  La educación tiene un rol importante para la
Moderada 40–59 Dificultad respiratoria (± jadeo) esfuerzo cesación del consumo de tabaco (Evidencia A).
moderado
Tos (± esputo)  No exite medicación alguna en el EPOC que decline
Algunos signos patológicos
Severa <40 Dificultad respiratoria
la caída de la función pulmonar en el EPOC
Jadeo y tos importante (Evidencia A). La medicación en el EPOC es usada
Pulmones hiperinflados: cianosis, edema para disminuir los síntomas y/o las complicaciones.
periférico y policitemia en algunos pacientes.

BTS guidelines for the management of chronic

obstructive pulmonary disease. Thorax 1997 135

CLASIFICACIÓN DEL EPOC

I: Mild II: Moderate III: Severe IV: Very Severe
Manejo del EPOC: Broncodilatadores
FEV1/FVC < 70% Los Broncodilatores contituyen el manejo central de los
FEV1/FVC < FEV1 < 30%
FEV1/FVC < 70% sintomas en el EPOC (Evidencia A). Asimismo es básico
FEV1/FVC < 70% predicted
70% 50% < FEV1 < 80% 30% < FEV1 < or FEV1 < 50% en la reducción de los sintomas y exacerbaciones.
FEV1 > 80% 50% predicted predicted plus
predicted
predicted chronic respiratory
failure El principal tratamiento es por broncodilatadores beta
Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination agonistas, anticolinérgicos y metilxantinas, solos o en
Add short-acting bronchodilator (when needed) combinación (Evidencia A).
Add regular treatment with one or more long-acting
bronchodilators (when needed); Add rehabilitation
Add inhaled glucocorticosteroids if
El tratamiento regular de broncodilatadores de acción
repeated exacerbations prolongada es mas efectivo y conveniente que el
Add long term oxygen tratamiento de broncodilatadores de acción corta.
if chronic respiratory
failure. Consider (Evidencia A).
surgical treatments 136

Curso Evolutivo del EPOC Manejo del EPOC: Corticoesteroides

 El empleo regular de glucocorticoides inhalados

asociados a broncodilatadores es apropiado para el
paciente con EPOC que tenga un FEV1 < 50%
(Estadio III: Severo y Estadio IV: Muy Severo) y
en las exacerbaciones (Evidencia A).

 Un glucocorticoesteroiede inhalado en combinación

con un broncodelatador de acción prolongada es
mas efectivo que un componente individual
(Evidencia A).
137
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 16 USAMEDIC 2018

Manejo del EPOC: Vacunas

 En el paciente con EPOC, las vacunas

contra la influenza pueden reducir la ENFOQUE
severidad de las infecciones (Evidencia A).
MANEJO DEL EPOC
 La vacuna contra el Pneumococo es POR LAS DIFERENTES GUÍAS
recomendable en pacientes con EPOC
mayores de 65 años y en pacientes
menores de 65 años con FEV1 < 40% del
previsto (Evidencia B).
138

GOLD Guidelines
Manejo del EPOC Stage 0: Stage I. Stage II. Stage III. Stage IV.
At Risk Mild Moderate Severe Very Severe
Chronic FEV1/FVC<70% FEV1/FVC<70% FEV1/FVC<70% FEV1/FVC<70%

 Rehabilitación: Los programas de Fisioterapia y symptoms

Exposures
FEV1>80%
With or without
50%>FEV1<80%
With or without
30%>FEV1<50%
With or without
FEV1<30% or
presence of
to risk chronic
Rehabilitación Respiratoria son beneficiosos factors
symptoms symptoms symptoms
respiratory
failure or right
para los pacientes con EPOC mejorando los Normal
spirometry heart failure

síntomas de disnea y fatiga (Evidencia A). Avoidance of risk factor(s); influenza vaccination
Add short-acting bronchodilator when needed
Add regular treatment with one or more long-acting
 Oxygenterapia: La administración de oxigeno bronchodilators
Add rehabilitation
por mas de 15 horas por día en pacientes con Add inhaled glucocorticosteroids if
repeated exacerbations
falla respiratoria crónica incrementa la
Add long-term
sobrevida (Evidencia A). oxygen if chronic
respiratory failure
Consider surgical
139 GOLD treatments

Manejo del EPOC ATS/ERS Guidelines

Confirm
Confirmdiagnosis
diagnosis
Intermittent
Intermittentsymptoms
symptoms Short
Shortacting
actingBD,
BD,PRN
PRN
cough,
cough,wheeze,
wheeze,exertional
exertionaldyspnea inhaled-agonist,
inhaled -agonist,anticholinergic
La inhalación de broncodilatadores dyspnea anticholinergic

Persistent
Persistentsymptoms
symptoms Long-acting
Long-actingBD/short-acting
BD/short-actingBDs
BDsqd
qd++PRN
PRN(reliever)
(particularmente beta agonistas con ó dyspnea,
dyspnea,night
nightwaking
waking
(reliever)

Limited
Limitedbenefit?
sin anticolinérgicos) y con benefit?

Yes

corticoesteroiedes orales es el Alternate

Alternateclass/combine
class/combineclasses
classes(long-acting
(long-actingBD
BD++ICS)
ICS)

tratamiento más efectivo para la Limited

Limitedbenefit?
benefit?
Side
Sideeffects?
effects?
exacerbación del EPOC (Evidencia A). Yes
Add/substitute
Add/substituteoral
oraltheophylline
theophylline
140

Canadian Thoracic Society:

Manejo del EPOC Pharmacotherapy in COPD
Mild SABD prn

 Ventilación Mecánica No invasiva Tiotropium or LABA + SABD prn

(Evidence A). Moderate
Tiotropium + LABA + SABA prn

 La medicación y la educación previenen Dyspnea


Tiotropium + LABA [+ theophylline] + SABA prn
las futuras exacerbaciones, cuyo control &
Disability

Tiotropium + LABA/ICS  theophylline + SABA prn
a largo plazo interviene en la calidad de Severe

vida y pronóstico de la enfermedad.
Pharmacologic treatment of COPD based on increasing symptoms and disability.
Abbreviations: SABD = short-acting bronchodilator (β2-agonists or anticholinergics); LABA = long-
acting β2-agonists (ie, formoterol or salmeterol); SABA = short-acting β2-agonist (ie, salbutamol);
[+ theophylline] Add if tolerated; LABA/ICS = long-acting β2-agonist combined with inhaled
corticosteroid in one preparation.

O’Donnell et al. 2003

NEUMOLOGÍA 1 Pag. 17 USAMEDIC 2018

DISCUSIÓN DE NEUMOLOGÍA: Clase 1 – USAMEDIC 2018

1.¿Cuál de los siguientes músculos de la pared torácica contribuye a determinar el volumen de reserva espiratoria? RESIDENTADO 2016
a) Subcostal
b) Escaleno
c) Intercostal interno
d) Intercostal externo
e) Serrato anterior
2.Varón de 20 años con diagnóstico de asma bronquial desde hace cinco años y en tratamiento con salmeterol de larga data. ¿Cuál de
los siguientes efectos adversos está relacionado a su administración? RESIDENTADO 2016
a) Bradicardia
b) Hiperkalemia
c) Hipocalcemia
d) Hiperglicemia
e) Disminución de ácidos grasos libres
3.Varón de 35 años que viaja a un lugar con una altitud de 3,500 metros y comienza a presentar cefalea, irritabilidad, insomnio, náuseas,
vómitos e hiperventilación. ¿Cuál es el estado ácido-básico que presenta? EXTRAORDINARIO 2015
a) Acidosis respiratoria.
b) Alcalosis metabólica.
c) Acidosis metabólica.
d) Acidosis mixta.
e) Alcalosis respiratoria.
4.La relación entre el ritmo circadiano y la presentación de crisis de asma bronquial ocasiona que ésta, predomine en el siguiente
horario: EXTRAORDINARIO 2015
a) Entre las 4 y 6 de la tarde.
b) Entre 4 y 6 de la mañana.
c) Entre la 6 y 8 de la mañana.
d) Entre las 8-10 de la noche.
e) Post ingesta de alimentos.
5.Varón de 18 años presenta tos seca, sensación de opresión en el tórax y disnea intermitente que empeora en el invierno desde hace 2
años. Examen: sibilantes en ambos campos pulmonares. Se sospecha de asma bronquial. ¿Qué parámetro de la función pulmonar se
encuentra más disminuido en el paciente? RESIDENTADO 2016
a) Volumen espiratorio forzado al primer segundo
b) Volumen de reserva inspiratoria
c) Volumen de ventilación pulmonar
d) Capacidad inspiratoria
e) Capacidad vital
6. Lactante de 5 meses de edad con antecedente de prematuridad que presentó cuadro de membrana hialina y recibió ventilación
mecánica invasiva durante un mes. Actualmente con signos de desnutrición, dificultad respiratoria dependiente de oxígeno. Fue
hospitalizado en 02 oportunidades por cuadro similar a los 2 y 3 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2015
a) Membrana hialina.
b) Bronconeumonía.
c) Bronquiectasias.
d) Displasia broncopulmonar.
e) Anomalía congénita broncopulmar.
7.En el tratamiento de la crisis asmática. ¿Qué grupo farmacológico se indica inicialmente? RESIDENTADO 2016
a) Metilxantinas
b) Corticosteroides
c) Anticolinérgicos
d) Beta 2 agonistas de acción corta
e) Beta 2 agonistas de acción larga
8.Varón de 18 años, luego de carrera en bicicleta presenta por primera vez, sensación de falta de aire. Al Examen clínico: sibilantes y
espiración prolongada. ¿Cuál es el mejor tratamiento preventivo para evitar una nueva crisis? RESIDENTADO 2015
a) Metilxantinas
b) Beta 2 agonistas antes del ejercicio
c) Antileucotrienos
d) Corticoides inhalados
e) Anticolinergicos
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 18 USAMEDIC 2018

9. ¿Cuál es el fármaco que se utiliza para el tratamiento de los episodios agudos de asma? RESIDENTADO 2014
a) Albuterol.
b) Ketotifeno.
c) Bromuro de Ipratropio.
d) Cromoglicato sódico.
e) Teofilina.
10. En el tratamiento del asma persistente grave se indica… RESIDENTADO 2014
a) Corticoide sistémico.
b) Antihistamínico.
c) Antileucotrieno.
d) Cromoglicato sódico.
e) Teofilina.
11. ¿Qué fármaco está indicado en el manejo inicial de la crisis asmática? RESIDENTADO 2013
a) Beta agonistas de acción corta inhalados.
b) Beta agonistas de acción prolongada inhalados.
c) Corticoides inhalados.
d) Anticolinérgicos vía endovenosa.
e) Adrenalina vía endovenosa.
12. Paciente con FEV 62%, ¿qué tratamiento debe recibir? ENAM R
a) Corticoide.
b) Cromoglicato sódico.
c) B2 agonista.
d) Bromuro de ipratropio.
e) Teofilina.
13. ¿Cuál es el tratamiento de asma severo, score 12 puntos? ENAM R
a) B2 agonistas.
b) Modificadores de leucotrienos.
c) Xantinas.
d) Hidroxicortisona EV.
e) Bromuro de ipratropio.
14. Varón de 15 años con antecedente de asma bronquial desde la niñez en tratamiento irregular con salbutamol inhalado. Acude con
broncoespasmo persistente. Al examen. Peso de 60 kg. FR: 36 x minuto. PA: 120/80 mmHg. Sat de O2 90% Flujometría 50%. Se auscultan
roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? ENAM R
a) Fenoterol 1 gota/ 10 kilos + dexametasona 4 mg, cada 24 horas EV.
b) Fenoterol 1 gota/5 kilos + hidrocortisona 150 mg, cada 6 horas EV.
c) Inhalación con budesonida 200 mg.
d) Inhalación con salmeterol + fluticasona 250 mg.
e) Fenoterol. 1 gota/3 kilos + dexametasona 4 mg, cada 24 horas EV.
15. Llega a emergencia un niño de 7 años, habla con palabras entrecortadas, pálido, con politiraje, sibilancias audibles en los dos
tiempos de la respiración, FR 58 x min. ¿Cuál es el diagnostico? ENAM R
a) Crisis asmática severa
b) Crisis asmatica leve
c) Crisis asmática moderada
d) Hiperreactividad bronquial.
e) Bronquitis aguda.
16. En la escala de Bierman y Pierson modificado por Tal, se incluye lo siguiente, EXCEPTO: ESSALUD
a) Cianosis.
b) Sibilancias.
c) Retracción costal.
d) Frecuencia respiratoria.
e) Saturación de oxígeno.
17. Criterio para clasificar un cuadro clínico como Asma persistente moderada: ESSALUD
a) Síntomas nocturnos mayor a una vez a la semana.
b) Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60%.
c) Síntomas nocturnos mayor a dos veces a la semana.
d) Crisis que pueden afectar la actividad.
e) Síntomas continuos.
NEUMOLOGÍA 1 Pag. 19 USAMEDIC 2018

18. En la reacción asmática aguda intervienen los siguientes mediadores, EXCEPTO: ESSALUD
a) Leucotrienos.
b) Óxido nítrico.
c) Neuropéptidos.
d) Histamina.
e) Prostaglandina E2.
19. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de
broncoespasmos? ESSALUD
a) Reacción dérmica positiva a determinados alérgenos.
b) Esosinofilia en esputo.
c) Aumento de la IgE en suero.
d) Hiperinsuflacion pulmonar en la radiografía de tórax.
e) Obstrucción reversible en la espirometria.
20. En el tratamiento del asma infantil, el uso de corticoides por vía inhalatoria están indicado en: (ENAM)
a) Asma intermitente.
b) Asma persistente.
c) Asma intermitente con atelectasia.
d) Crisis asmática.
e) Estado asmático.
21. En el asma aguda, el fármaco utilizado en el tratamiento inicial es: (ENAM)
a) Metilxantinas.
b) Corticosteroides.
c) Beta-2 agonistas de acción corta.
d) Beta-2 agonistas de acción larga.
e) Anticolinérgicos.
22. Varón de 58 años con diagnóstico de EPOC, evaluado en consultorio de neumología por 03 días de fiebre de 38°C y aumento de la tos
y la disnea ya existentes. Antecedente de enfisema pulmonar desde hace 5 años. La radiografía de tórax muestra el clásico “tórax en
tonel” pero no muestra signos de condensación clásica. La acción inmediata a tomar será: EXTRAORDINARIO 2015
a) Prescribir antitusígenos.
b) Solicitar una espirometria.
c) Inicio de antibióticos con actividad en el alveolo.
d) Ejercicios respiratorios de exhalación cada dos horas.
e) Solicitar una tomografía de alta resolución.
23. Varón de 42 años, con cuadro de EPOC desde hace 10 años de evolución. En su control por consultorio Externo y le diagnostican
osteoporosis. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría asociarse a esta complicación? RESIDENTADO 2015
a) Glucocorticoides inhalados
b) Fenoterol
c) Teofilina
d) Bromuro de Ipratoprio
e) Glucocorticoides orales
24. Principal diagnóstico diferencial de EPOC con disnea variable: ENAM R
a) Cáncer de pulmón.
b) Fibrosis pulmonar.
c) Bronquiectasias.
d) Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
e) Asma bronquial.