Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN PENDAHULUAN

SC ( SECTIO CAESARIA )

A. DEFINISI
Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan
melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat
rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram ( Sarwono, 2009 ).
Sectio caesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan berat
badan diatas 500 gram melalui sayatan pada dinding uterus yang utuh ( Gulardi
& Wiknjosastro, 2006 ).
Section caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka
dinding perut dan dinding rahim ( Mansjoer, 2002 ).

B. JENIS-JENIS SECTIO CAESARIA


1. Section caesaria transperitonealis profunda
Section cesaria transperitonealis propunda dengan insisi di segmen
bawah uterus. Insisi pada bawah rahim, bisa dengan teknik melintang atau
memanjang. Keunggulan pembedahan ini adalah :
a. Perdarahan luka insisi tidak seberapa banyak.
b. Bahaya peritonitis tidak besar.
c. Perut uterus umumnya kuat sehingga bahaya rupture uteri dikemudian
hari tidak besar karena pada nifas segmen bawah uterus tidak seberapa
banyak mengalami kontraksi seperti korpus uteri sehingga luka dapat
sembuh lebih sempurna.
2. Section cacaria klasik atau section cecaria corporal
Pada cectio cacaria klasik ini dibuat kepada korpus uteri, pembedahan
ini yang agak mudah dilakukan, hanya diselenggarakan apabila ada
halangan untuk melakukan section cacaria transperitonealis profunda. Insisi
memanjang pada segmen atas uterus.
3. Sectio cacaria ekstra peritoneal
Sectioncacaria ekstra peritoneal dilakukan untuk mengurangi bahaya
injeksi perporal akan tetapi dengan kemajuan pengobatab terhadap injeksi
pembedahan ini sekarang tidak banyak lagi dilakukan. Rongga peritoneum
tak dibuka, dilakukan pada pasien infeksi uterin berat.

4. Sectio cesaria hysteroctomi


Setelah sectio cesaria, dilakukan hysteroktomy dengan indikasi :
a. Atonia uteri
b. Plasenta accrete
c. Myoma uteri
d. Infeksi intra uteri berat

C. ETIOLOGI
Manuaba ( 2002 ) indikasi ibu dilakukan sectio caesarea adalah rupture uteri
iminen, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini. Sedangkan indikasi dari
janin adalah fetal distress dan janin besar melebihi 4.000 gram. Dari beberapa
faktor section caesarea diatas dapat diuraikan beberapa penyebab sectio
caesarea sebagai berikut :
1. CPD ( Chepalo Pelvik Disproportion )
Chepalo pelvic disproportion adalah ukuran lingkar panggul ibu dengan
ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat
melahirkan secara alami. Tulang-tulang panggul merupakan susunan
beberapatulang yang membentuk rongga panggul yang merupakan jalan
yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara
alami. Bentuk panggul yang menunjukkan kelinan atau panggul patologis
juga dapat menyebabkan kesulitan dalam proses persalinan alami sehingga
harus dilakukan tindakan operasi. Keadaan patologis tersebut menyebabkan
bentuk rongga panggul menjadi asimetris dan ukuran-ukuran bidang
panggul menjadi abnormal.
2. PEB ( Pre-Eklamsi Berat )
Pre-eklamsi dan eklamsi merupakan kesatuan penyakit yang langsung
disebabkan oleh kehamilan, sebab terjadinya masih belum jelas. Setelah
perdarahan dan infeksi, pre-eklamsi dan eklamsi merupakan penyebab
kematian maternal dan perinatal paling penting dalam ilmu kebidanan.
Karena itu diagnose dini amatlah penting, yaitu mampu mengenali dan
mengobati agar tidak berlanjut menjadi eklamsi.
3. KPD ( Ketuban Pecah Dini )
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda
persalinan dan ditunggu satu jam sebelum terjadi inpartu. Sebagian besar
ketuban pecah dini adalah hamil aterm diatas 37 minggu, sedangkan
dibawah 36 minggu.

4. Bayi kembar
Tidak selamanya bayi kembar dilahirkan csecara Caesar. Halini karena
kelahiran kembar memiliki resikoterjadi komplikasi yang lebih tinggi
daripada kelahiran satu bayi. Selain itu, bayi kembarpun dapat mengalami
sungsang atau salah letak lintang sehigga sulit untuk dilahirkan secara
normal.
5. Factor hambatan jalan lahir
Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang tidak
memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan
pada jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu sulit bernafas.
6. Kelainan letak jantung
a. Kelainan pada letak kepala
1) Letak kepala tengadah bagian terbawah adalah puncak kepala, pada
pemeriksaan dalam teraba UUB yang paling rendah. Etiologinya
kelainan panggul, kepala bentuknya bundar, anaknya kecil atau
mati, kerusakan dasar panggul.
2) Presentasi muka letak kepala tengadah ( defleksi ) , sehingga bahian
kepala yang terletak paling rendah ialah muka. Hal ini jarang terjadi,
kira-kira 0,27-0,5%.
3) Presentasi dahi
Posisi kepala antara fleksi dan defleksi,dahi berada pada posisi
terendah dan tetap paling depan. Pada penempatan dagu, biasanya
dengan sendirinya akan berubah menjadi letak muka atau letak
belakang kepala.
b. Letak sungsang
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak
memanjang dengan kepala difundus uteri dan bokong berada dibagian
bawah kavum uteri.dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni
presentasi bokong, presentasi bokong kaki, sempurna, presentasi
bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki
( Saifuddin,2002 ).

D. FATOFISIOLOGI
SC(Sectio caesaria ) merupakan merupakan tindakan untuk melahirkan
bayi dengan berat diatas 500gr dengan sayatan pada dinding uterus yang masih
utuh. Indikasi dilakukan tindakan ini yaitu distori kepala panggul, disfungsi
uterus, distoria jaringan lunak, placenta previa dll, untuk ibu. Sedangkan untuk
janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak lintang setelah dilakukan SC ibu
akan mengalami adaptasi post partum baik dari aspek kognitif berupa kurang
pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari aspek fisiologis yaitu oxsitosin
yang tidak adekuat akan mengakibatkan ASI yang keluar hanya sedikit,luka
dari insisi akan menjadi post de entries bagi kuman.oleh karena itu perlu
diberikan antibiotic dan perawatan luka dengan prinsip steriil. Nyeri adalah
salah satu karena insisinyang mengakibatkan gangguan rasa nyaman.
Sebelum dilakukan operasi pasien perlu dilakukan anastesi bisa bersifat
regional dan umum. Namun anestesi umum lebih banyak pengaruhnya terhadap
janin maupun ibu anestesi janin sehingga kadang-kadang bayi lahir dalam
keadaan upnoe yang tidak dapat diatasi dengan mudah. Akibatnya janin bisa
mati., sedangkan pengaruhnya anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus
uteri berupa atonia uteri sehingga darah banyak keluar. Untuk pengaruh
terhadap nafas yaitu jalan nafas yang tidak efektif akibat secret yang berlebihan
karena kerja otot nafas silia yang menutup. Anastesi ini juga mempengaruhi
saluran pencernaan dengan menurunkan mobilitas usus.
Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk kelambung akan
terjadi proses penghancuran dengan bantuan peristaltic usus. Kemudian disetap
untuk metabolisme sehingga tubuh memperoleh energi. Akibat dari mortolitas
yang menurun maka peristaltic juga menurun.makanan yang ada dilambung
akan menumpuk dank arena reflek untuk batuk juga menurun. Maka pasien
sangan beresiko terhadap aspirasi sehingga perlu dipasang pipa endotracheal.
Selain itu motilitas yang menurun juga berakibat pada perubahan pola eliminasi
yang konstipasi. ( Saifuddin , Mansjoer & Prawirohardjo, 2002 ).
E. PATHWAY SC

F. TEKNIK PELAKSANAAN
1. Bedah Caesar klasik /corporal.
a. Buatlah insisi membujur secara tajam dengan pisau pada garis tengah
korpus uteri diatas segmen bawah rahim. Perlebar insisi dengan gunting
sampai sepanjang kurang lebih 12 cm saat menggunting lindungi janin
dengan dua jari operator.
b. Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah. Janin dilahirkan
dengan meluncurkan kepala janin keluar melalui irisan tersebut.
c. Setelah janin lahir sepenuhnya tali pusat diklem ( dua tempat ) dan
dipotong diantara kedua klem tersebut.
d. Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan
uterotonium kedalam miometrium dan intravena.
e. Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara
1) Lapisan 1
Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan
menggunakan benang chromic catgut no.1 dan 2.
2) Lapisan ll
Lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal (
lambert ) dengan benang yang sama.
3) Lapisan lll
Dilakukan reperitonealisasi dengan cara peritoneum dijahit secara
jelujur menggunakan benang plain catgut no.1 dan 2.
f. Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa
darah dan air ketuban.
g. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
2. Bedah Caesar transperitoneal profunda
a. Plika vesikouteriana diatas segmen bawah rahim dilepaskan secara
melintang, kemudian cesar tumpul disisihkan kearah bawah dan
samping.
b. Buat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen bawah rahim kurang
lebih 1 cm dibawah irisan plika vesikouterina. Irisan kemudian
diperlebar dengan gunting sampai kurang lebih panjang 12 cm saat
menggunting lindungi janin dengan dua jari operator.
c. Stelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah dan janin dilahirkan
dengan cara meluncurkan kepala janin melalui irisan tersebut.
d. Badab janin dilahirkan dengan mengaitkan kedua ketiaknya.
e. Setelah janin dilahirkan seluruhnya tali pusat diklem ( dua tempat ) dan
dipotong diantara kedua klem tersebut.
f. Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan
uterotonika kedalam miometrium dan intravena.
g. Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara
1) Lapisan l
Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan
menggunakan benang chromic catgut no.1 dan 2.
2) Lapisan ll
Lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal (
lambert ) dengan benang yang sama.
3) Lapisan lll
Peritoneum plika vesikouteria dijahit secara jelujur menggunakan
benang plain catgut no.1 dan 2.
h. Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa
darah dan air ketuban.
i. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
3. Bedah Caesar Ekstraperitoneal
a. Dinding perut diiris hanya sampai pada peritoneum. Peritoneum
kemudian digeser kekranial agar terbebas dari dinding cranial vesika
urinria.
b. Segmen bawah rahim siiris melintang seperti pada bedah Caesar
transperitoneal profinda demikian juga cara menutupnya.
4. Histerektomi caesarian ( Caesarian Hysterectomy )
a. Irisan uterus dilakukan seperti pada bedah Caesar klasik / corporal
demikian juga cara melahirkan janinnya.
b. Perdarahan yang terdapat pada irisan uterus dihentikan dengan
menggunakan klem secukupnya.
c. Kedua adneksa dan ligamentum rotunda dilepaskan dari uterus.
d. Kedua cabang arteri uterine yang menuju kekorpus uteri diklem (2)
pada tepi segmen bawah rahim. Satu klem juga ditempatkan diatas
kedua klem tersebut.
e. Uterus kemudian diangkat diatas kedua klem yang pertama. Perdarahan
pada tunggul serviks uteri diatasi.
f. Jahit cabang arteria uterine yang diklem dengan menggunakan benang
sutera no.2.
g. Tunggul serviksuteri ditutup dengan jahitan ( menggunakan chromic
catgut (no.1 atau 2) dengan sebelumnya diberi cairan antiseptic.
h. Kedua adneksa dan ligamentum rotundum dijahitkan pada tunggul
serviks uteri.
i. Dilakukan reperitonealisasi serta eksplorasi daerah panggul dan visera
abdominis.
j. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. ELEKTROENSEFALOGRAM ( EEG )
Untuk membantu menetapkan jenis dan focus dari kejang.
2. Pemindaian CT
Untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan,
3. Magneti resonance imaging (MRI)
Menghasilkan banyangan dengan menggunakan lapangan magnetic dan
gelombang radio, berguna untuk memperlihatkan daerah-daerah otak yang
tidak jelas terlihat bila menggunakan pemidaian CT.
4. Pemidaian positron emission tomography (PET)
Untuk mengepaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan
local lesi, perubahan metabolic atau aliran darah dalam otak.
5. Uji laboratorium
a. Fungsi lumbal
Menganalisis cairan serebrovaskuler.
b. Hitung darah lengkap
Mengevaluasi trombosit dan hematokrit.
c. Panel elektrolit.
d. Skrining toksik dari serum dan urin.
e. AGD.
f. Kadar kalsium darah.
g. Kadar antrium darah.
h. Kadar magnesium darah.

H. KOMPLIKASI
Yang sering terjadi pada ibu SC adalah:
1. Infeksi puerperial
Kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas dibagi menjadi :
a. Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari.
b. Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut
sedikit kembung.
c. Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik
2. Perdarahan
Perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan cabang-cabang
arteri uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri.
3. Komplikasi-komplikasi lainnya antara lain luka kandung
kencing,embolisme paru yang sangat jarang terjadi.
4. Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan
berikutnya bisa terjadi rupture uteri.
Yang sering terjadi pada ibu bayi : kematian perinatal.

I. PENATALAKSANAAN
1. Perawatan awal
a. Letakkan pasien dalam posisi pemulihan.
b. Periksa kondisi pasien, cek tanda vital tiap 15 menit selama 1 jam
pertama, kemudian 30 menit jam berikutnya. Periksa tingkat kesadaran
tiap 15 menit sampai sadar.
c. Yakinkan jalan nafas bersih dan cukup pentilasi.
d. Tranfusi jika diperlukan.
e. Jika tanda vital dan hemtokrit turun walaupun diberikan transfuse,
segera kembalikan kekamar bedah kemungkinan terjadi perdarahan
pasca bedah
2. Diet
Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu
dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian minuman
dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6-10 jam pasca
operasi, berupa air putih dan air teh.
3. Mobilisasi
Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :
a. Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah operasi.
b. Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang
sedini mungkin setelah sadar.
c. Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukan selama 5 menit dan
diminta untuk bernafas dalam lau menghembuskannya.
d. Selanjutnya secara berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan
belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan
sendiri pada hari ke-3 sampai hari ke-5 pasca operasi.
4. Fungsi gastrointestinal
a. Jika tindakan tidak berat beri pasien diit cair.
b. Jika ada tanda infeksi, tunggu bising usus timbul.
c. Jika pasien bisa flatus mulai berikan makanan padat.
d. Pemberian infuse diteruskan sampaipasien bisa minum dengan baik.
5. Perawatan fungsi kandung kemih
a. Jika urin jernih, kateter dilepas 8 jam setelah pembedahan atau sesudah
semalam.
b. Jika urin tidak jernih biarkan kateter terpasang sampai urin jernih.
c. Jika terjadi perlukaan pada kndung kemih biarkan kateter terpasang
sampai minimum 7 hari atau urin jernih.
d. Jika sudah tidak memakai antibiotika berikan nirofurantoin 100 mg per
oral per hari sampai kateter dilepas.
e. Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak
pada penderita, menhalangi involusi uterus dan menyebabkan
perdarahan. Kateter biasanya terpasang 24-48 jam/ lebih lama lagi
tergantung jenis operasi dan keadaan penderita.
6. Pembalutan dan perawatan luka
a. Jika pada pembalut luka terjadi perdarahan atau keluar cairan tidak
terlaluy banyak jangan mengganti pembalut.
b. Jika pembalut agak kendor, jangan ganti pembalut, tapi beri plester
untuk mengencangkan.
c. Ganti pembalut dengan cara steril.
d. Jahitan fasia adalah utama dalam bedah abdomen, angkat jahitan kulit
dilakukan pada hari kelima pasca SC.
7. Jika masih terdapat perdarahan
a. Lakukan masase uterus.
b. Beri oksitosin 10 unit dalam 500 ml cairan I.V. ( garam fisiologik atau
RL ) 60 tetes/ menit, ergometrin 0,2 mgI.M. dan prostaglandin.
8. Jika terdapat tanda infeksi, berikan antibiotika kombinasi sampai pasien
bebas demanm selama 48 jam :
a. Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam.
b. Dirambah gentamisin 5 mg/kg berat badan I.V. setiap 8 jam.
c. Ditambah metronidazol 500 mg I.V. setiap 8 jam.
9. Analgesik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan.
a. Pemberian analgesia sesudah bedah sangat penting.
b. Supositoria = ketopropen sup 2x/ 24 jam.
c. Oral tramadol tiap6 jam atau paracetamol.
d. Injeksi penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu.
10. Obat-obatan lain
a. Untuk meningkatkan votalitas dan keadaan umum penderita dapat
diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C.
11. Hal-hal lain yang perlu diperhatikan
a. Paska bedah penderita dirawat dan diobservasi kemungkinan
komplikasi berupa perdarahan dan hematoma dapa daerah operasi.
b. Pasca operasi perlu dilakukan drainase untuk mencegah terjadinya
hematoma.
c. Pasien dibaringkan dengan posisi semi fowler ( berbaring denga lutut
ditekuk ) agar dinding abdomen tidak tegang.
d. Diusahakan agar penderita tidak batuk atau menangis.
e. Lakukan perawatan luka untuk mencegah terajadinya infeksi.
f. Dalam waktu 1 bulan jangan mengangkut barang yang berat.
g. Selama waktu 3 bulan tidak boleh melakukan kegiatan yang dapat
menaikkan tekanan intra abdomen.
h. Pengkajian difokuskan pada kelancarana saluran nafas, karena bila
terjadi obstruksi kemungkinan terjadi gangguan ventilasi yang mungkin
disebabkan karena obat-obatan, anastesik, narkotika dank arena tekanan
diafragma. Selain itu juga penting untuk mempertahankan sirkulasi
dengan mewaspadai terjadinya hipotensi dan aritmia kardiak. Oleh
karena itu perlu memantau TTV setiap 10-15 menit kesadaran selama 2
jam dan 4 jam.
i. Keseimbangan cairan dan elektrolit, kenyamanan fisik berupa nyeri dan
Kenya-manan psikologis perlu juga dikaji sehingga perlu adanya
orientasi dan bimbingan kegiatan post op seperti ambulasi dan nafas
dalam untuk mempercepat hilangnya pengaruh anestesi.
j. Perawatab pacsa operasi, jadwal pemeriksaan ulang tekanan darah,
frekuensi nadi dan jalan nafas. Jadwal pengukuran jumlah produksi urin
berikan infuse dengan jelas, singkat dan terinci bila dijumpai adanya
penyimpangan.
k. Penatalaksanaan medis, cairan IV sesuai indikasi. Anesthesia; regional
dan general perjanjian dari orang terdekat untuk tujuan sectio caesaria.
Tes laboratorium/diagnostik sesuai indikasi. Pemberian oksitosin sesuai
indikasi. Tanda-tanda vital per protocol ruangan pemulihan, persiapan
kulit pembedahan abdomen, persetujuan ditandatangani. Pemasangan
kateter fole.
J. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Pada pengkajian klien dengan sectio caesaria, data yang dapat ditemukan
meliputi distress janin, kegagalan untuk melanjutkanpersalinan, malposisi
janin, prolaps tali pusat, abrupsio plasenta dan plasenta previa.
a. Identitas atau biodata klien meliputi, nama, umur,agam, jenis kelamin,
alamat, suku bangsa, status perkawinan, pekerjaa, pendidikan, tanggal
masuk rumah sakit nomoe register, dan diagnose keperawatan.
b. Keluhan utama.
c. Riwayat kesehatan
1) Riwayak kesehatan dahulu:
Penyakit kronis atau penyakit menular dan menurun seperti jantung,
hipertensi, DM, TBC, hepatitis, penyakit kelamin atau abortus.
2) Riwayat kesehatan sekarang:
Riwayat pada saat sebelum inpartu didapatkan cairan ketuban yang
keluar pervaginan secara sepontan kemudian tidak diikuti tnda-
tanda persalinan.
3) Riwayak kesehatan keluarga :
Adakah penyakit keturunan dalam keluarga seperti jantung,
DM,HT,TBC, penyakit kelamin, abortus, yang mungkin penyakit
tersebut diturunkan kepada klien.
d. Pola-pola fungsi kesehatan
1) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat karena kurannya
pengetahuan klien tentang ketuban pecah dini, dan cara pencegahan,
penanganan, dan perawatan serta kurangnya menjaga kebersihan
tubuhnya akan menimbulkan masalah dalam perawatan dirinya.
2) Pola nutrisi dan metabolism
Pada klien nifas biasanya terjadi peningkatan nafsu makan karena
dari keinginan untuk menyusui bayinya.
3) Pola kativitas
Pada pasien post partum klien dapat melakukan aktivitas seperti
biasanya, terbatas pada aktifitas ringan, tidak membutuhkan tenaga
banyak,cepat lelah, pada klien nifas didapatkan keterbatasan
aktivitas karena mengalami kelemahan dan nyeri.
4) Pola eliminasi
Pada pasienpos partum sering terjadi adanya perasaan sering / susah
kencing selama masa nifas yang ditimbulkan karena terjadinya
odema dari trigono, yang menimbulkan infeksi dari uretra sehingga
sering terjadi kondtipasi karena penderita takut untuk melakukan
BAB.
5) Istiraha dan tidur
Pada pasien nifas terjadi perubahan pada pola istirahat dan tidur
karena adanya kehadiran sang bayi dan nyeri epis setelah
persalinan.
6) Pola hubungan dan peran
Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan
keluarga dan orang lain.
7) Pola penagulangan stress biasanya klien sering melamun dan
merasa cemas.
8) Pola sensori dan kognitif
Pola sensori pasien merasakan nyeri pada perineum akibat luka
jahitan dan nyeri perutakibat inovasi uteri, pada pola kognitif klien
nifas primipara terjadi kurangnya pengetahuan merawat bayinya.
9) Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan kehamilanya, lebih-
lebih menjelang persalinan dapat psikologis klien terjadi perubahan
konsep diri antara lain dab bidy image dan idesl diri.

10) Pola reproduksi


Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual
atau fungsi dari seksual yang tidak adekuat karena adanya proses
persalinan dan nifas.
e. Pemeriksaan fisik
1) Kepala
Bagaimana bentuk kepala, kebersihan kepala, kadang-kagang
terdapat cloasma gravidarium dan apakah ada benjolan.
2) Leger
Kadang-kagang ditemukan adanya pembesaran kelenjar tioroid,
karena adanya proses menerang yang salah.
3) Mata
Terkadang adanya pembengkakan paka kelopak mata, konjungtiva,
dan kadang-kadang keadaan selaput mata pucat ( anemia ) karena
proses persalinan yang mengalami perdarahan, sclera kuning.
4) Telinga
Biasanya bentuk telinga simetris atau tidak, bagaimana
kebersihannya, adakah cairan yang keluar dari telinga.
5) Hidung
Adanya polip atau tidak dan apabila pada post partum kadang-
kadang ditemukan pernafasan cuping hidung.
6) Dada
Terdapat adanya pembesaran payudara, adanya hiper pigmentasi
areola mamae dan papilla mamae.
7) Pada klien nifas abdomen kendor kadang-kadang striae masih terasa
nyeri. Fundus uteri jari dibawa pusat.
8) Genitalia
Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban, biala
terdapat pengeluaran mekonium yaitu feses yang dibentuk anak
dalam kandungan menandakan adanya kelainan letak anak.
9) Anus
Kadang-kadang pada klien nifas ada luka pada anus karena rupture.
10) Ekstemitas
Pemeriksaan edema untuk melihat kelainan-kelainan karena
pembesarannya uterus, karena preeklamsia atau karena penyakit
jantung atau ginjal.
11) Tanda-tanda vital
Apabila terjadi perdarahan pada post partum tekanan darah turun,
nadi cepat, pernafasan meningkat, suhu tubuh turun.

2. Masalah yang lazim muncul ( nanda 2015)


- Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik ( pembedahan , trauma
jalan lahir , episiotomy ).
- ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan kurang
pengetahuan ibu, terhentinya proses menyusui .
- resiko infeksi
- risiko perdarahan
- defisiensi pengetahuan : perawatan postpartum berhubungan dengan
kurangnya informasi tentang penanganan postpartum.

No. Diagnosa Tujuan dan karakteristik Intervensi


keperawatan

1. Nyeri akut NOC NIC


berhubungan
dengan agen Kriteria hasil : Pain menegemen :
cedera fisik
1. Mampu mengontrol 1. Lakukan pengkajian nyeri
nyeri ( tahu penyebab secara komporhensif .
nyeri , mampu 2. Observasi rekasi non perbal
menggunakan teknik dari ketidaknyamanan.
nonfarmakologi). 3. Kaji kultur yang
2. Melaporkan bahwa mempengaruhi respon nyeri
nyeri berkurang 4. Evaluasi pengalaman nyeri
dengan menggunakan masa lalu.
menejemen nyeri. 5. Gunakan komunikasi
3. Mampu mengenal terapeutik untuk mengetahui
nyeri ( skala nyeri respon nyeri.
,intensitas nyeri ,
frekuensi dan tanda
nyeri).

2. Ketidakefektifan NOC NIC


pemberian ASI
brhubungan Kretria hasil : Evaluasi pola menghisap / menelan
dengan kurang bayi.
pengetahuan Kemampuan pemberian ASI :
ibu, terhentinya Tentukan keinginan dan motivasi ibu
proses menyusui Bayi : perletakan bayi yang untuk menyusui
sesuai pada dan proses
menghisap dari payudara ibu Evaluasi pemahaman ibu tentang
untuk memperoleh nutrisi 3 isyarat menyusui pada bayi.
minggu pertama
Kaji kemampuan bayi untuk latch on
Ibu : kemantapan ibu untuk dan menghisap secara efektif . pantau
membuat bayi melekat integritas kulit putting ibu.
dengan tepat dan menyusui
melalui payudara ibu.

3. Risko infeksi NOC NIC

Kriteria hasil : Bersihkan lingkungan setelah dipakai


pasien lain
Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi Pertahankan teknik social

Mendeskripsikan proses Batasi pe gunjung bila perlu


penularan penyakit , faktor
yang mempengaruhi Instruksikan pengengunjung untuk
penularan serta cuci tangan saat berkunjung
penatalaksanaan
Cuci tangan setiap melakukan
Menunjukkan kemampuan tindakan keperawatan
untuk mencegah timbulnya
infeksi

4. Risiko NOC NIC


perdarahan
Ktetria hasil : Monitor ketat tanda perdarahan

Tidak ada hematuria dan Catat nilai lap yang meliputi PT,
hematemesis PTT, trombosit

Kehilangan darah yang Monitor TTV ortostatik pertahankan


terlihat bed rest selama perdarahan aktif

Tidak ada peredaran Lindungi pasien dari trauma yang


pervaginam menyebabkan perdarahan.

Hemoglobin dan hematokrit Anjurkan pasien untuk meningkatkan


dalam batas normal intake makana yang mengandung
vitamin k

5. Defisiensi NOC NIC


pengetahuan ;
perawatan post Kretria hasil ; Berikan penilaina tentang tingkat
partum pengetahuan pasien tentang proses
berhubungan Keluarga menyatakan penyakit yang spesifik
pemahaman tentang penyakit
dengan , kondisi dan program
kurangnya pengobatan Gambarkan tanda dan gejala yang
informasi bisa muncul pada penyakit
tentang Pasien dan keluarga mampu
penanganan post melksanaka prosedur yang Identifikasi penyebab dengan cara
partum dijelaskan secara benar yang tepat.

Pasien dan keluarga mampu Sediakan informasi pada pasien


menjelaskam kembali yang tentamg kondisi , dengan cara yang
telah duisampaikan perawat/ tepat.
tim kesehatan lainnya