PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT PEUREULAK
Jln Banda Aceh - Medan Km.392 Gampong Alue Nibong
KECAMATAN PEUREULAK

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada:

NO NAMA GOL NIP UNIT KERJA

1 Eti Rainita Sahputri,Am.Keb Pengatur TK.I (II/d) 19750101 200604 2 004
2 Safrida,Am.Keb - -

Untuk : Sweeping Imunisasi Anak Sekolah

Tempat : SD/MIN Dalam wilayah kerja UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Peureulak
Tanggal : 23 sd 31Oktober 2012

Demikianlah untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Peureulak,23 Oktober 2012

Kepala UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Peureulak Kabupaten Aceh Timur

Hj.ZURAIDA HANUM,Am.Keb
Nip.19650724 198603 2 002
No : Daftar : Pembayaran Biaya Transportasi dan Akomodasi Petugas Puskesmas
Kode Rek : 1.02.1.02.01.22.08.5.2.2.15.01. ke Desa Untuk Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah
Tahun : 2012 UPT : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Peureulak
Tanggal : 23 sd 31Oktober 2012

TRANSPORTASI JLH DITERIMA

NO NAMA JABATAN TUJUAN JLH HARI DAN TANDA TANGAN
AKOMODASI

SDN I Peureulak, SDN II

1 Eti Rainita Sahputri,Am.Keb
Peureulak, SDN III
Peureulak, SDN Dama
Koordinator Imunisasi Tutong, SDN V 7 Rp 50,000 Rp 350,000 1 ………………….
Peureulak, SDN II Cot
Keh dan SDN II Matang
Aron

SDN Tanah Rata, SDN

2 Safrida,Am.Keb
Snb Pidie, SDN Cek
Mbon, SDN Buket Pala,
Staf PKM 7 Rp 50,000 Rp 350,000 2 ………………….
MIN Peureulak, SDN
Paya Meuligo dan MIN
Kuala Bugak

Jumlah ……………. Rp 700,000 (Tujuh ratus ribu rupiah)

Setuju dibayar : Idi,

Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Bidang PMK Pengelola Program Imunisasi Lunas dibayar
Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Bendahara

H. AIYUB, SKM. dr.H.Zulfikry Ani Novita,Am,Keb Sari Oktarina

Nip.19650823 198812 1 003 Nip.19711026 200504 1 001 Nip.19740824 200701 2 002 Nip.19821003 200701 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT PEUREULAK
Jln Banda Aceh - Medan Km.392 Gampong Alue Nibong
KECAMATAN PEUREULAK

LAPORAN TUGAS SINGKAT

1. Nama : Eti Rainita Sahputri,Am.Keb 4. Lama Tugas : 7 ( Tujuh ) hari

SDN I Peureulak, SDN II
Peureulak, SDN III Peureulak,
2. Nip. : 19750101 200604 2 004 5. Daerah Dikunjungi SDN Dama Tutong, SDN V
Peureulak, SDN II Cot Keh dan
SDN II Matang Aron

3. Unit Kerja : UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat 6. Nomor & Tgl SPT :
Peureulak

A. Maksud Perjalanan Dinas :

Sweeping Imunisasi Anak Sekolah

B. Hasil kegiatan :
- Mendapatkan 1 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III SDN I Peureulak
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 2 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan2 orang siswa kelas III SDN II Peureulak
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 2 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III SDN III Peureulak
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 1 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III SDN Dama Tutong
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 1 orang siswa kelas I, 3 orang siswa kelas II dan 2 orang siswa kelas III SDN V Peureulak
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 2 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III SDN II Cot Keh
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 1 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III SDN II Matang Aron
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
C. Kesimpulan :
Semua siswa yang tidak mendapatkan vaksinasi pada hari pelaksanaan, semuanya diberikan vaksinasi
pada saat sweeping
D. Saran dan tindak Lanjut :
Diharapkan kepada Dewan Guru, Kalau ada siswa/I yang demam setelah vaksinasi mohon di hubungi
UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Peureulak

Peureulak,31 Oktober 2012

Yang Melaporkan

Eti Rainita Sahputri,Am.Keb

19750101 200604 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT PEUREULAK
Jln Banda Aceh - Medan Km.392 Gampong Alue Nibong
KECAMATAN PEUREULAK

LAPORAN TUGAS SINGKAT

1. Nama : Safrida,Am.Keb 4. Lama Tugas : 7 ( Tujuh ) hari

2. Nip. :- 5. Daerah Dikunjungi SDN Tanah Rata, SDN Snb Pidie,

SDN Cek Mbon, SDN Buket Pala,
MIN Peureulak, SDN Paya Meuligo
dan MIN Kuala Bugak

: UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat

3. Unit Kerja Peureulak 6. Nomor & Tgl SPT :

A. Maksud Perjalanan Dinas :

Sweeping Imunisasi Anak Sekolah

B. Hasil kegiatan :
- Mendapatkan 3 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 2 orang siswa kelas III SDN Tanah Rata
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 1 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 3 orang siswa kelas III SDN Snb Pidie
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 2 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan2 orang siswa kelas III SDN Cek Mbon
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 2 orang siswa kelas I, 2 orang siswa kelas II dan 2 orang siswa kelas III SDN Buket Pala
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 1 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III MIN Peureulak
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 2 orang siswa kelas I, 2 orang siswa kelas II dan 2 orang siswa kelas III SDN Paya Meuligo
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 3 orang siswa kelas I,3 orang siswa kelas II dan 2 orang siswa kelas III MIN Kuala Bugak
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi

C. Kesimpulan :
Semua siswa yang tidak mendapatkan vaksinasi pada hari pelaksanaan, semuanya diberikan vaksinasi
pada saat sweeping
D. Saran dan tindak Lanjut :
Diharapkan kepada Dewan Guru, Kalau ada siswa/I yang demam setelah vaksinasi mohon di hubungi
UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Peureulak
Peureulak,31 Oktober 2012
Yang Melaporkan

Safrida,Am.Keb
No : Daftar : Pembayaran Biaya Transportasi dan Akomodasi Petugas Puskesmas
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.22.04 ke Desa Untuk Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah
Tahun : 2013 UPT : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Pereulak
Tanggal : 01 s/d 13 November 2013

NO NAMA JABATAN TUJUAN JLH HARI TRANSPORTASI JLH DITERIMA TANDA TANGAN

MIN Lhok Dalam, MIN Blang

Simpo, SDN Seunebok Pidie,
1 Eti Rainita Sahputri, Am.Keb Koordinator Imunisasi SDN V Pereulak, SDN Tanah 8 Rp 50,000 Rp 400,000 1 ...........................
Rata, SDN II Cot Keh, MIN
Kuala Bugak, SDN 1 Pereulak

SDN II Pereulak, SDN III

Pereulak, SDN Dama Tutong,
2 Masriana Staf Imunisasi 6 Rp 50,000 Rp 300,000 2 ...........................
SDN Kemuneng, SDN Lubok
Pempeng, SDN Kuala Leuge

Jumlah ……………. Rp 700,000 (Tujuh ratus ribu rupiah)

Setuju dibayar : Idi,

Pengguna Anggaran Kepala Bidang PMK Pengelola Program Imunisasi Lunas dibayar
Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Bendahara

H. KAMARULLAH, SKM.M.Si dr.H.Zulfikry Ani Novita,Am,Keb Sari Oktarina

Nip.19681231 199203 1 043 Nip.19711026 200504 1 001 Nip.19740824 200701 2 002 Nip.19821003 200701 2 001
No : Daftar : Pembayaran Biaya Transportasi Petugas Imunisasi Puskesmas ke Desa
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.22.04 Untuk Pemantauan KIPI Bayi Dan Anak Sekolah
Tahun : 2013 UPT : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Pereulak
Tanggal : 14 November 2013

NO NAMA JABATAN TUJUAN JLH HARI TRANSPORTASI JLH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Eti Rainita Sahputri, Am.Keb Koordinator Imunisasi SDN V Pereulak 1 Rp 50,000 Rp 50,000 1 ………………….

Jumlah ……………. Rp 50,000 (Lima puluhs ribu rupiah)

Setuju dibayar : Idi,

Pengguna Anggaran Kepala Bidang PMK Pengelola Program Imunisasi Lunas dibayar
Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Bendahara

H. KAMARULLAH, SKM.M.Si dr.H.Zulfikry Ani Novita,Am,Keb Sari Oktarina

Nip.19681231 199203 1 043 Nip.19711026 200504 1 001 Nip.19740824 200701 2 002 Nip.19821003 200701 2 001