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Algoritmo de evaluación

de paciente
traqueostomizado

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Procedimientos de TQT y evaluación de deglución:

1) Primero se debe retirar el tubo “T” el cual va posicionado en él estoma, este permite
respirar al paciente, pero no fonar.

2) Una vez retirado el tubo “T” se debe realizar una aspiración con sonda y la “máquina
para aspirar” por la cánula todas las secreciones.

3) Una vez que no queden secreciones se debe desinflar el cuff con jeringa, y se vuelve
aspirar en caso que aún queden restos de secreciones. Es importante tener atención al
desinflado del cuff y verificar la tolerancia del paciente al paso del aire.

4) Luego se debe ocluir la cánula con una gasa para observar si el paciente tolera la
deflación del cuff. Luego se debe ocluir la cánula con el dedo y verificar si el paciente es
capaz de respirar. Valorando la saturación

5) Si tolera efectivamente la deflación. Se pone la válvula de fonación que no debe superar


los 12 cm H20, a través de un cuffometro, a partir de este momento ya se puede comenzar a
evaluar deglución de forma indirecta.

6) Primero se debe evaluar la anatomofunción y control motor oral (velocidad, rango y


fuerza de movimientos de labios, mejillas, lengua y mandíbula).

7) Luego se debe evaluar la presencia de cada uno de los reflejos: tos, velar, arcada y RDD

8.a) Posteriormente se debe evaluar la habilidad de manejo de secreciones, a través de la


técnica blue dye test, esta técnica consiste en colocar unas pocas gotas de colorante en la
boca del paciente durante al menos 2 días, a continuación se debe observar las secreciones
en el traqueostoma, si salen teñidas de azul significa que presenta aspiración. En el caso
que salga negativo tardío entonces se debería probar con alimentación terapéutica, es decir,
semisólido con tinción para confirmar aspiración.

***En resumen, este test nos informa de forma definitiva las causas y
características de la aspiración.

9a) Se inicia con evaluación deglutoria directa de semisólidos en cantidades fraccionadas


por bocado en 1, 3, 5, 7 y 10 ml, valorando una ingesta segura atraves de auscultación y
presencia de síntomas de disfagia.

*8.b) Para evaluar deglución si sale positivo tardío 3 o más veces entonces se continúa con
plan de ejercicios de cierre glótico. Cuando esté finalizado el Blue Dye Test, se pasa al plan
de oclusión progresiva donde se realizan 3 pruebas fundamentales: que son la PIM, PEM y
PFT que se realiza en conjunto con el kine.

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- PIM: presión inspiratoria máxima  debe estar cercano a los 60 cmH20.

- PEM: presión espiratoria máxima  debe estar cercano a los 40 cmH20.

- PFT: presión del flujo espiratorio que se hace con un flujometro y debería estar en 160
cmH20. Además, el manejo de secreciones.

***En cada prueba se utiliza el test de Borg que es la escala de 1 a 10


que mide el nivel de ahogo del paciente

*9b): Si cumple con todos los parámetros entonces se inicia el plan y la oclusión comienza
con 1 hora en la mañana y 1 hr en la tarde. Si tolera de forma adecuada, al día siguiente se
ocluye 2 horas en la mañana y 2 horas en la tarde. Después 3-4-12 hrs en los días
siguientes, luego 24 horas completas y por último 48 horas. A partir de este momento, el
paciente está listo para decanular.

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Criterios para iniciar decanulación:
- Causa indicación TQT resuelta.
Cumplimiento de criterios
- Weaning VM consolidado [>48 hr]. Disminuir tamaño Evaluación
- Hemodinamia estable. de cánula Nasofibroscopica
- Ausencia proceso septivo activo o pasivo.
Desinflar Cuf
- Presencia del reflejos: RDD y tusigeno.
- FiO2<50% o SpO2>90% - FiO2 21% prevenir Reevaluación
hipoxemia.
- Estado de conciencia, Glasgow > 8 ptos – TQT,
Tolera No tolera Inflar Cuf
ausencia de sedación, comprensión de ordenes
simples.

Oclusión cánula TQT Parámetros de intolerancia:


- Apnea, dificultades respiratorias
graves.
- Incapacidad de proteger VA,
Tolera No tolera ansiedad, inquietud.
- SpO2 < 90%, FR >35 rpm
- FC > 140 lpm o > 25 % basal
- PAS > 180 o < 90 mmhg
Válvula de fonación

Evaluación PeMant

Tolera No tolera
< 12cmH2O > 12cmH2O Inflar Cuf

Blue Dye Test

Negativo Positivo Plan de RHB.


inmediato o tardío inmediato o tardío Reevaluación 24 hrs

Plan de oclusión
Terapia kinesiologica progresiva

No tolera

Decanulación

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