Lampiran VII : Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakart

Nomor : 38 Tahun 2011

Tanggal : 30 Maret 2011

PENILAIAN KINERJA PEGAWAI PER SEORANGAN

Bulan : Januari 2016
PEGAWAI ATASAN
Nama : drg. IGA Rusmala Dewi, MPH
NIP - 196607241993012001
Golongan - IV A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Gambir
Unit Kerja : Puskesmas Kecamatan Gambir Puskesmas Kecamatan Gambir

Target Nilai Dalam

No Materi Kinerja BHU Pencapaian No Materi Kinerja BPU
bulanan Prosentase
1 1 Kejujuran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
2 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim kerja
3 3 Kepemimpinan
4
5
6
7
8
9

Tanda Tangan Pegawai Yang Bersangkutan Awal Bulan Akhir Bulan Tanda Tangan Atasan Langsung Awal Bulan

Keterangan:
Penilaian Kinerja BHU berdasarkan: 1. Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100
1. Ketepatan waktu penyelesaian pekerjaan 2. Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi n x 70%
2. Kebenaran hasil pekerjaan 3. Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi 3 x 30%
3. Ketepatan dan Kebenaran pembuatan dan penyampaian 4. Nilai Kinerja = Nilai BHU + Nilai BPU
laporan pelaksanaan tugas
aerah Khusus Ibukota Jakarta

Nilai Dalam
Prosentase

Akhir Bulan
 Lampiran VII : Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Nomor : 38 Tahun 2011
Tanggal : 30 Maret 2011

PENILAIAN KINERJA PEGAWAI PER SEORANGAN

Bulan : Oktober 2017
PEGAWAI ATASAN
Nama : dr. Amelia Alresna drg. IGA Rusmala Dewi, MPH
NIP - 196607241993012001
Golongan - IV A
Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Gambir
Unit Kerja : Puskesmas Kecamatan Gambir Puskesmas Kecamatan Gambir

No Target Nilai Dalam No

Materi Kinerja BHU Pencapaian Materi Kinerja BPU
bulanan Prosentase
1 Melakukan pelayanan medik umum 1 Kejujuran menyampaikan data dan informasi dalam tugas
2 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum 2 Kemampuan bekerja sama dalam tim kerja
3 Melakukan promosi kesehatan perorangan 3 Kepemimpinan
4 melakukan konsultasi kesehatan perorangan
5 Membuat catatan medik pasien rawat jalan
6 Melakukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan keluhan dan indikasi
7
8
9

Tanda Tangan Pegawai Yang Bersangkutan Awal Bulan Akhir Bulan Tanda Tangan Atasan Langsung

Keterangan:
Penilaian Kinerja BHU berdasarkan: 1. Nilai maksimal unsur BHU dan BPU = 100
1. Ketepatan waktu penyelesaian pekerjaan 2. Nilai BHU = Jumlah nilai unsur BHU dibagi n x 70%
2. Kebenaran hasil pekerjaan 3. Nilai BPU = Jumlah nilai unsur BPU dibagi 3 x 30%
3. Ketepatan dan Kebenaran pembuatan dan penyampaian 4. Nilai Kinerja = Nilai BHU + Nilai BPU
 raturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta

ATASAN
Dewi, MPH
2001

s Kecamatan Gambir
matan Gambir

Nilai Dalam
Materi Kinerja BPU
Prosentase
mpaikan data dan informasi dalam tugas
erja sama dalam tim kerja

Awal Bulan Akhir Bulan

ur BHU dan BPU = 100

umlah nilai unsur BHU dibagi n x 70%
umlah nilai unsur BPU dibagi 3 x 30%
ilai BHU + Nilai BPU
 LAPORAN KINERJA HARIAN
TAHUN 2017
Nama :dr. Amelia Alresna
NIP/NRK :
Unit : Puskesmas Kecamatan Gambir
Bulan : desember 2017

TARGET TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN Jumlah
1 BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pelayanan medik umum 500
2 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum 20
3 Melakukan promosi kesehatan perorangan 400
4 melakukan konsultasi kesehatan perorangan 350
5 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 500
6 Melakukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan indikasi 20
7
8
9
10
11

Mengetahui Jakarta,
Kepala Puskesmas Kec. Gambir Petugas

drg. IGA Rusmala Dewi, MPH

NIP. 196607241993012001 NIP.
PORAN KINERJA HARIAN
TAHUN 2017

Pencapaian
(%)