Anda di halaman 1dari 25

Chest Pain

Kasus 1
• Tn P sedang mengantri di puskesma untuk
memeriksakan tekanan darah, ketika sedang
menunggu antrian dia mengeluh nyeri dada
yang sangat hebat. Tn P terlihat pucat dan
berkeringat dingin. Nyeri yang dialami terus
menerus dan sekarang juga masih nyeri.
Pasien kemudian dikirim ke rumah sakit.
• Apakah yang harus kita pertimbangkan ketika
pasien ini datang?
• Apakah penatalaksanaan yang perlu segera
kita lakukan?
• Darimanakah asal nyeri dada yang dialami
oleh pasien?
• Apakah terapi tambahan yang diperlukan oleh
pasien?
• Apakah masalah keperawatan pasien?
Apa yang harus dipertimbangkan
• Chest pain merupakan gejala tersering
• Untuk konfirmasi penyebab
• Cardiac chest pain refer to iskhemia cardiac
muscle
• Diagnose cepat dan ekslusi IMA penting u
tatalaksana
• Dapat disertai dengan beberapa kondisi lain
Apa yang perlu dilakukan ?
• Memperkenalkan diri dan memastikan nyeri
yang dialami pasien
• High flow oxigen if O2 saturation<94%
• Vital sign
• Cardiac monitor dan pulse oximetri
• IV access
• ECG
Apa yang perlu dilakukan ?
• Ambil spesimen untuk DL, elektrolit, kimia
darah dan profil lipid
• Berikan aspirin 300mg dan 300 mg clopidogrel
• Persiapkan untuk pemberian fibrinolitik
Sumber chest pain dari mana?
• The time of onset symtom
• The nature and severity of the pain and
asociated symtom
• Any prior cardiac history
• Risk factors for CAD
Clinical feature cardiac chest pain
• Site : retrosternal –often quite diffuse
• Onset : biasanya cepat (5-10 menit)
• Character : heavy, tight, band like
• Radiation : to neck, jaw, left shoulder and arm
• Asociated symtom : sweating, anxiety, pallor
• Time Course : MI >30 minute
• Exacerbating : exacerbate by exertion, releaving
by GTN
• Severity : very severe
Non cardiac cause of cardiac tipe chest pain

• Dissection of thoracic aorta : onset sangat


cepat, widened mediastinum on chest X ray,
mimicking STEMI ECG change
• Pericarditis : pasien sering merasa tidak sehat,
nyeri biasanya memburuk pada posisi lying
flat dan membungkuk kedepan, ST elevation
• Inflamation costal cartilage
• Reflux disease : burning with relation to food,
rapid relief with antacida
Non cardiac cause of cardiac tipe
chest pain
• Esophageal spasm : sulit dibedakan dengan
cardiac chest pain, biasanga tdk berkurang
dengan istirahat, non exertional chest pain
Indication for thrombolisis
• Dx MI
• Infark dalam 12 jam yang diikut perub ECG :
– Elevasi ST >2mm in contageus chest lead
– Elevasi ST >1mm in two limb leads
– Bundle branch block
Kasus 2
• Ny W 58 terpangun pada pagi hari akibat nyeri
dada bagian kiri, nyeri bersifat tajam dan
meningkat dengan respirasi. Dia juga
mengeluh sedikit sesak nafas saat beraktifitas.
Ny W bukan perokok, selama ini sehat dan
baik-baik saja. Pasien 2 minggu yang lalu
mempunyai riwayat bepergian dengan
pesawat terbang selama 8 jam.
• Apakah yang harus kita pertimbangkan ketika
pasien ini datang?
• Apakah penatalaksanaan yang perlu segera
dilaksanakan?
• Darimanakah nyeri dada yang dialami oleh
pasien ini berasal?
• Apakah masalah keperawatan pasien?
• Pasien merasakan nyerinya terus berlanjut, RR
24x/menit, saturasi O2 91% dengan tanpa O2,
BP 100/50 mmHg dan N 110x/menit
Apa yang harus dipertimbangkan ?

• Term “pleuritic” : sharp and increased by


respiration or coughing
• Resulting from iritating parietal pleura
• Frequently, we must concern to exclude PE
Management awal ?
• High flow oxigen
• Connect to cardiac monitor
• Administer analgesia
• IV access
• Blood sample for FBC, urea and electrolite,
liver, clotting and D dimmer
• ECG dan chest X ray
Sign and symtom of PE
• Breathlessness
• Pleuritic chest pain
• General malaise/cough/fever
• Leg swelling
• Sincope
• Haemoptysis
• Tachicardia
Wells pretest probability score
• Symtom and sign DVT :3
• HR > 100 : 1.5
• Imobilisasi >3 hr atau operasi dlm 4 minggu
terakhir : 1.5
• Previus DVT/PE : 1.5
• Haemoptysis :1
• Ada tanda seperti PE :3
• Malignancy :1
Interpretasi Wells Score
• Low probability : 2 atau kurang
• Intermediate probability : 3-6
• High probability : >6 of PE
Treatment of PE
• Low molecular weight heparin as initial
treatment
• Full anticoagulant with warfarin : after Dx
confirmation
• Further analgesia
How to Investigate
• CRP and neutrophil count : elevated
• D Dimer, produk degradasi fibrinogen yang
dilepas ke sirkulasi yang terbentuk waktu
pembekuan
– Normal and low PTP : exclude PE
– Elevated : re evaluate
How to Investigate
• ECG
– Sinus tachicardia
– Other arithmia, AF
– RV strain (S wave in lead I, Q wave and T wave
inversion in lead III; inverted T wave in anterior
lead, RBBB)

Anda mungkin juga menyukai