Anda di halaman 1dari 25

Chest Pain

Kasus 1

Tn P sedang mengantri di puskesma untuk

memeriksakan tekanan darah, ketika sedang

menunggu antrian dia mengeluh nyeri dada yang sangat hebat. Tn P terlihat pucat dan

berkeringat dingin. Nyeri yang dialami terus

menerus dan sekarang juga masih nyeri. Pasien kemudian dikirim ke rumah sakit.

Apakah yang harus kita pertimbangkan ketika

pasien ini datang?

Apakah penatalaksanaan yang perlu segera kita lakukan?

Darimanakah asal nyeri dada yang dialami

oleh pasien?

Apakah terapi tambahan yang diperlukan oleh

pasien?

Apakah masalah keperawatan pasien?

Apa yang harus dipertimbangkan

Chest pain merupakan gejala tersering

Untuk konfirmasi penyebab

Cardiac chest pain refer to iskhemia cardiac muscle

Diagnose cepat dan ekslusi IMA penting u

tatalaksana

Dapat disertai dengan beberapa kondisi lain

Apa yang perlu dilakukan ?

Memperkenalkan diri dan memastikan nyeri

yang dialami pasien

High flow oxigen if O2 saturation<94%

Vital sign

Cardiac monitor dan pulse oximetri

IV access

ECG

Apa yang perlu dilakukan ?

Ambil spesimen untuk DL, elektrolit, kimia

darah dan profil lipid

Berikan aspirin 300mg dan 300 mg clopidogrel

Persiapkan untuk pemberian fibrinolitik

Sumber chest pain dari mana?

The time of onset symtom

The nature and severity of the pain and

asociated symtom

Any prior cardiac history

Risk factors for CAD

Clinical feature cardiac chest pain

Site : retrosternal often quite diffuse

Onset : biasanya cepat (5-10 menit)

Character : heavy, tight, band like

Radiation : to neck, jaw, left shoulder and arm

Asociated symtom : sweating, anxiety, pallor

Time Course : MI >30 minute

Exacerbating : exacerbate by exertion, releaving by GTN

Severity : very severe

Non cardiac cause of cardiac tipe chest pain

Dissection of thoracic aorta : onset sangat

cepat, widened mediastinum on chest X ray,

mimicking STEMI ECG change

Pericarditis : pasien sering merasa tidak sehat,

nyeri biasanya memburuk pada posisi lying

flat dan membungkuk kedepan, ST elevation

Inflamation costal cartilage

Reflux disease : burning with relation to food, rapid relief with antacida

Non cardiac cause of cardiac tipe

chest pain

Esophageal spasm : sulit dibedakan dengan

cardiac chest pain, biasanga tdk berkurang

dengan istirahat, non exertional chest pain

Indication for thrombolisis

Dx MI

Infark dalam 12 jam yang diikut perub ECG :

Elevasi ST >2mm in contageus chest lead

Elevasi ST >1mm in two limb leads

Bundle branch block

Kasus 2

Ny W 58 terpangun pada pagi hari akibat nyeri

dada bagian kiri, nyeri bersifat tajam dan

meningkat dengan respirasi. Dia juga mengeluh sedikit sesak nafas saat beraktifitas.

Ny W bukan perokok, selama ini sehat dan

baik-baik saja. Pasien 2 minggu yang lalu

mempunyai riwayat bepergian dengan

pesawat terbang selama 8 jam.

Apakah yang harus kita pertimbangkan ketika

pasien ini datang?

Apakah penatalaksanaan yang perlu segera dilaksanakan?

Darimanakah nyeri dada yang dialami oleh

pasien ini berasal?

Apakah masalah keperawatan pasien?

Pasien merasakan nyerinya terus berlanjut, RR

24x/menit, saturasi O2 91% dengan tanpa O2,

BP 100/50 mmHg dan N 110x/menit

Apa yang harus dipertimbangkan ?

Term “pleuritic” : sharp and increased by respiration or coughing

Resulting from iritating parietal pleura

Frequently, we must concern to exclude PE

Management awal ?

High flow oxigen

Connect to cardiac monitor

Administer analgesia

IV access

Blood sample for FBC, urea and electrolite, liver, clotting and D dimmer

ECG dan chest X ray

Sign and symtom of PE

Breathlessness

Pleuritic chest pain

General malaise/cough/fever

Leg swelling

Sincope

Haemoptysis

Tachicardia

Wells pretest probability score

Symtom and sign DVT

: 3

HR > 100

: 1.5

Imobilisasi >3 hr atau operasi dlm 4 minggu

terakhir

: 1.5

Previus DVT/PE

: 1.5

Haemoptysis

: 1

Ada tanda seperti PE

: 3

Malignancy

: 1

Interpretasi Wells Score

Low probability : 2 atau kurang

Intermediate probability : 3-6

High probability : >6 of PE

Treatment of PE

Low molecular weight heparin as initial

treatment

Full anticoagulant with warfarin : after Dx confirmation

Further analgesia

How to Investigate

CRP and neutrophil count : elevated

D Dimer, produk degradasi fibrinogen yang

dilepas ke sirkulasi yang terbentuk waktu pembekuan

Normal and low PTP : exclude PE

Elevated : re evaluate

How to Investigate

ECG

Sinus tachicardia

Other arithmia, AF

RV strain (S wave in lead I, Q wave and T wave

inversion in lead III; inverted T wave in anterior

lead, RBBB)