DISUSUN OLEH

……………………..……………………………

GUGUSDEPAN : …………………………………………………

PANGKALAN : …………………………………………………

DWI SATYA
Aku berjanji akan bersungguh-sungguh :
- Menjalankan kewajibanku tehadap Tuhan dan Negara kesatuan Republik
Indonesia dan menurut aturan keluarga.
- Setiap hari berbuat kebaikan .

DWI DARMA
1. Siaga itu menurut ayah ibundanya .
2. Siaga itu berani dan tidak putus asa .

TRI SATYA
Demi kehormatanku aku berjanji akan bersungguh-sungguh :
- Menjalankan kewajibanku terhadap Tuhan dan Negara kesatuan
Republik Indonesia dan menjalankan Pancasila .
- Menolong sesama hidup dan ikut serta membangun masyarakat .
- Menepati Dasa Darma.

DASA DARMA PRAMUKA

Pramuka itu :
1. Takwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
2. Cinta alam dan kasih sayang sesama manusia .
3. Patrioat yang sopan dan kesatria.
4. Patuh dan suka bermusyawarah .
5. Rela menolong dan tabah .
6. Rajin , terampil dan gembira .
7. Hemat cermat dan bersahaja .
8. Disiplin berani dan setia.
9. Bertanggung jawab dan dapat di percaya .
10. Suci dalam pikiran perkataan dan perbuatan .
 KATA PENGANTAR

Puji sukur saya panjatkan kehadirat Allah swt, bahwa gerakan pramuka
adalah sebagai wadah untuk membina genarasi muda dan merupakan salah
satu bahan pendidikan diluar sekolah sehigga dapat memberikan dorongan
saya terutama untuk meningkatkan keterampilan, keamanan, disiplin dan
bertanggung jawab terhadap segala perbuatan yang saya miliki dan dilakukan
sehari-hari, baik, disekolah dirumah dan di lingkungan masyarakat.

Saya sebagai generasi penerus bagsa hendak mencoba dan melakukan sebagai
aktifitas yang menunjang pendidikan sekolah dan dapat mengembangkan
bakat dan niat dalam Gerakan Pramuka , sehingga saya dapat meneruskan
cita-cita bansa dan negara yang tercinta yaitu Republik Indonesia

Untuk itu saya perlu menyusun Persyaratan dalam bentuk kliping /viper
untuk dijadikan sebagai bahan pertimbangan dalam Seleksi Pramuka Siaga
Garuda di Gudep 02-017 Kwartir Ranting 02 Gerakan Pramuka Sungai Apit
yang diajukan ke Kwartir Cabang Siak tahun 2018.

Semoga pengajuan ini dapat terpenuhi dan juga apa yang telah ditentukan
untuk Siaga Garuda, telah memenuhi kriteria tersebut.

Akhirnya saya mengharapkan dengan sepenuhnya dan mudah-mudahan saya

menyelesaikan dengan sempurna , dan semoga apa yang saya cita- citakan
berhasil dengan baik , AMIN...........

Sungai Apit, …. Maret 2018

Penyusun

…………………………………….
 DAFTAR ISI
1. DWI SATYA
2. KATA PENGANTAR
3. DAFTAR ISI
4. DAFTAR PRIBADI
5. SURAT KETERANGAN ORANG TUA WALI
6. SURAT KETERANGAN SEKOLAH
7. SURAT KETERANGAN RT DI LINGKUNGAN
8. SURAT PERMOHONAN GUDEP KE KWARTIR RANTING
SYARAT-SYARAT PRAMUKA SIAGA GARUDA SESUAI SK KWARNAS
9.
NO.101/84
10. SURAT MANDAT
BIODATA ANGGOTA PRAMUKA SIAGA GUDEP SIAK 02-017 YANG DI
11.
AJUKAN MENJADI SIAGA GARUDA
12. LAMPIRAN FOTO COPY SKU
13 LAMPIRAN FOTO COPY TANDA LULUS SKK
14 URAIAN KEGIATAN
15. FOTO COPY TABUNGAN
16. FOTO COPY PIAGAM-PIAGAM
17. PENUTUP
 BIODATA PRIBADI

Nama Lengkap : …………………………………………………………

Nama Panggilan : …………………………………………………………
Nomor Peserta : …………………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………
Anak ke : ………… dari ……………………. Bersaudara
Nama Orang Tua : a. Ayah : ……………………………………….
b. Ibu : ……………………………………….
Golongan Darah ……………………………………….
Kepramukaan : Di Terima Di Gugusdepan
a. Siaga : ……………………………………….
b. Penggalang : ……………………………………….
c. Penegak : ……………………………………….
: ……………………………………….
 SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini orang tua dari :

Nama Lengkap : …………………………………………………………

Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………
Alamat Rumah : …………………………………………………………
…………………………………………………………

Anak tersebut menurut pengetahuan kami selaku Orang Tua benar-benar telah
melakukan pekerjaan membantu Orant Tua dengan sunguh-sungguh antara lain :

- Merapikan Ruangan
- Merapikan Halaman Rumah
- Mencuci Pakaian
- Mencuci Piring
- Mengepel Lantai

Pekerjaan ini dilakukan apabila orang tua sedang atau tidak dirumah. Selain dari
itu , anak ini pun menjadi contoh bagi kawan-kawannya dengan sikap yang disiplin
dan tingkah laku yang baik dilingkungannya .

Dengan demikian kami selaku orang tua mengijinkan sekaligus merestui

permohonan atas anak kami sebagai Pramuka Garuda .

Sungai Apit, …………………………………… 2017

Orang tua / Wali

………………………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN SIAK
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI (SDN) 09 PARIT I/II
Jl. Jendral Sudirman No….. Kecamatan Sungai Apit, Kabupaten Siak, Provinsi Riau ( 28662 )
Telp……/ Fax . ...... website : ..... Email : sdnkosongsembilan@yahoo.co.id
NSS : 101091103011 NPSN : 10404905

KETERANGAN
Nomor : ………………………………

Kepala SD Negeri 09 Parit I/II Kecamatan Sungai Apit Kabupaten Siak Provinsi
Riau Menerangkan Bahwa :

Nama : ………………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………
Sekolah : ………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………

Nama tersebut adalah benar-benar Siswa di Sekolah kami yang telah menjadi
contoh tauladan yang baik Bagi teman – temanya di Sekolah. Dan selama
pemantauan kami anak tersebut belum Pernah terlibat tindak kejahatan/ obat
– obatan terlarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat, agar dapat di ketahui sebagaimana
mestinya

Sungai Apit, …… Maret 2018

Kepala Sekolah
Selaku Ka.Mabigus

……………………………………………..
 SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini kami selaku RT. 01 RW. 09 Kelurahan
Sungai Apit Kecamatan Sungai Apit dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………………………………..
Tempat, Tanggal, Lahir : …………………………………………………………………..
Agama : …………………………………………………………………..
Jenis kelamin : …………………………………………………………………..

Nama tersebut mengajukan permohonan untuk melengkapi persyaratan

Pramuka Garuda yang berpangkalan di SD Negeri 09 Parit I/II Gugusdepan
02-017. Dengan demikian nama tersebut telah di uji dan di bimbing sesuai
dengan kemampuan yang di miliki sebagai hasil konsultasi dari pihak warga
terutama di lingkungan masyarakat setempat .

Kami Ketua RT 01 RW. 09 mengijinkan sekaligus menyetujui nama tersebut

untuk di lantik menjadi pramuka Garuda .

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk di pergunakan sebagaimana

mestinya.

Sungai Apit, …. Maret 2018

Ketua RT

……………………………………..
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUSDEPAN SIAK 02-014
BERPANGKALAN PADA SD NEGERI 23 BUNSUR
Jl. Utama Kampung Lalang Kecamatan Sungai Apit Kab. Siak

Sungai Apit, … Maret 2018

Nomor : 01.02-017-A
Lamp : 1(satu) bundel
Prihal : PENGAJUAN PRAMUKA GARUDA

Kepada Yth :
Ketua Kwartir Ranting 02 Gerakan Pramuka Sungai Apit

di

Sungai Apit

Salam Pramuka
Dengan hormat,
Dengan ini kami Pembina Gudep Siak 02-017 Berpangkalan SD Negeri 09 Prit
I/II Kecamatan Sungai Apit dengan ini mengajukan anak kami untuk di lantik
menjadi Siaga Garuda pada :

Hari : …………………………………………………………..
Tanggal : …………………………………………………………..
Acara : …………………………………………………………..

Dengan nama nama biodata terlampir.

Demikian pengajuan ini kami sampaikan ,atas perhatian dan dukungan kakak
kami ucapkan terimakasih

Mengetahui : Pembina Gugusdepan

Kamabigus Gudep Siak
………………….

…………………………………………….
…………………………………………….
 SYARAT - SYARAT PRAMUKA GARUDA

NO SYARAT-SYARAT TANGGAL PARAF

1 2 3 4

1. Menjadi Contoh yang Baik dalam

Perindukan Siaga sesuai dengan Dwi Darma
dan Dwi Satya :

A. Di Rumah ……………………………….
B. Di Sekolah ………………………………
C. Di lingkungan pergaulan ……………….

2. Telah Dilantik SKU tingkat

A. Mula ……………………………………
B. Bantu …………………………………….
C. Tata …………………………………….

3. Memiliki TKK dari tiga bidang sedikitnya :

A. Tingkat Purwa 10 buah……………………

B. Tingkat Madya 5 buah…………………….
C. Tingkat Utama 3 buah……………………..
D. Memiliki 5 buah TKK dari yang di
wajibkan oleh Kwarnas diantaranya :

1. PPPK
2. Pengaman Kampung
3. Penabung
4. Juru kebun
5. Pengatur Rumah
6. Juru masak
7. Berkemah
8. Pengamatan
9. Penjahit
10. Bid. Olah Raga……………………………
4. Memilih 5 buah TKK dari pilihan sesuai
petunjuk Kwarnas
5. Telah Mingikuti Kegiatan Rakit
6. Membuat 10 Macam Hasta Karya dari 5
macam bahan
1 2 3 4

7. Pernah mengikuti kegiatan kegiatan Pesta

Siaga

8. Dapat membuktikan dirinya sebagai

penabung yang rajin dan
teratur…………………………………….

9. Dapat Menujukan kecakapannya di depan

umum salah satu bidang seni
budaya……………………………..

10. Menjalankan Salah satu cabang olah raga

renang,atletik,Senam,Beladiri, Gerak Jalan
………….
 LEMBAR PENGESAHAN
DENGAN MEMBACAKAN BISMILAHIRAHMANIRAHIM
CALON PRAMUKA GARUDA BESERTA KELENGKAPAN
TELAH DISETUJUI DAN DISAHAKAN

TIM PENILAI
(KWARTIR RANTING 02 GERAKAN PRAMUKA SUNGAI APIT)

N A MA JABATAN TANDA TANGAN

1. ……………………………….. ……………………………….. 1.

2. ……………………………….. ……………………………….. 2.

3. ……………………………….. ……………………………….. 3.

4. ……………………………….. ……………………………….. 4.

5. ……………………………….. ……………………………….. 5.