Anda di halaman 1dari 127

BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI MAHASISWA

KEPERAWATAN MANAGEMEN

Pas foto
2x 3 cm

NAMA : .....................................................................................................
NIM : .....................................................................................................
PROGRAM : .....................................................................................................
KELOMPOK : .....................................................................................................
ALAMAT : .....................................................................................................
.....................................................................................................
NO HP : .....................................................................................................

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2012

DAFTAR ISI

Hal

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 1


Cover Dalam ........................................................................................... 1
Daftar Isi ................................................................................................. 2
Kata Pengantar ....................................................................................... 3
Tata Tertib .............................................................................................. 4
Pedoman Praktek Profesi ....................................................................... 6
A. Deskripsi Mata Ajar ………………………………………………….. 6
B. Profil Lulusan Pendidikan Profesi ………………………………….. 7
C. Kompetensi Lulusan Pendidikan Tahap Profesi …………………. 7
D. Pelaksanaan Praktek ………………………………………………... 8
E. Metode Bimbingan …………………………………………………... 9
Surat Perjanjian dan Informasi Personal …………………………….. 11
F. Bentuk Laporan Dan Format Evaluasi
Format evaluasi kegiatan kepala ruangan ……………………..... 12
Format evaluasi kegiatan ketua tim/perawat primer ……………. 13
Format evaluasi supervisi - Asuhan keperawatan secara tidak
langsung (dokumentasi askep) …................................................ 14
Format evaluasi supervisi - Asuhan keperawatan secara
langsung ...…………………………………………………………… 16
Format evaluasi perawat primer …………………………………… 17
Format evaluasi operan …………………………………………….. 19
Format evaluasi pre conference …………………………………… 20
Format evaluasi post conference ………………………………….. 21
Format evaluasi ronde keperawatan ……………………………… 22
Format evaluasi ronde ruangan ……………………………………. 24
Format rencana supervisi …………………………………………... 26
Format laporan pelaksanaan supervisi dan tindak lanjut ……….. 27
Format evaluasi sikap / perilaku …………………………………… 29
G. Format kesediaan menjadi preceptor ……………………………... 30
H. Logbook Kegiatan …………………………………………………… 31
I. Format rencana kegiatan harian kepala ruangan………………… 71

J. Format rencana kegiatan harian ketua tim………………………… 78


K. Pedoman Portofolio Mahasiswa …………………………………… 103
L. Seminar Kelompok ………………………………………………….. 106
M. Catatan pendek ……………………………………………………… 107
N. Daftar hadir …………………………………………………………… 108
O. Lampiran ……………………………………………………………… 110
P. Keterangan Ijin Mahasiswa …………………………………………. 118
Q. Keterangan mengganti Jaga mahasiswa …………………………. 119
R. Form meninggalkan profesi dengan alasan darurat ……………... 120
S. Form Ijin ………………………………………………………………. 121
T. Form Konseling / Surat peringatan ………………………………… 122
U. Form terminal pendidikan profesi ………………………………….. 123
V. Bukti Mengumpulkan Laporan ……………………………………... 124

KATA PENGANTAR

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 2


Berdasarkan “Kurikulum Pendidikan Ners-Implementasi Kurikulum KBK”
yang disusun oleh Tim KBK AIPNI 2009, maka setelah program akademik
diselesaikan selama 4 tahun diharapkan mahasiswa memperoleh pengalaman
belajar klinik dan pengalaman belajar di Departemen Management secara
komprehensif, sehingga memiliki kemampuan professional dalam bidang
keperawatan.

Asuhan keperawatan professional merupakan kegiatan melaksanakan


asuhan keperawatan kepada klien baik secara individu ataupun kelompok
berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan. Ini berarti asuhan keperawatan
dilaksanakan dengan menggunakan metode penyelesaian masalah secara ilmiah
(Scientific Problem Solving), dengan landasan ilmu dan teknologi keperawatan
maju secara tepat guna, serta menggunakan ketrampilan professional
keperawatan yang mencakup ketrampilan intelektual, tehnikal dan interpersonal
yang dilandasi etika profesi keperawatan.

Pada tahap pelaksanaan praktek profesi ini diharapkan mahasiswa mampu


mengaplikasikan dan mengintegrasikan seluruh konsep selama program
akademik. Adapun waktu praktek yang akan ditempuh adalah selama 3 semester
dengan beban studi 37 SKS. Metode yang digunakan dalam pembimbingan
adalah metode preceptorship, yaitu pendekatan bimbingan belajar yang dilakukan
dengan model peran (preceptor) melalui proses bimbingan terstruktur, dengan
lahan praktek sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai.

Malang, 10 Juni 2012


Ketua Jurusan Keperawatan

Ttd

Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK

TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI MAHASISWA


JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 3


1. Ketentuan Akademik
a. Telah lulus pada seluruh mata kuliah yang tersedia di semester I – VIII
dan telah menyelesaikan tahap akademik termasuk TA
b. Telah menyelesaikan registrasi pada semester VIII.

2. Ketentuan Administrasi
Telah melunasi biaya administrasi pada semester yang bersangkutan
(termasuk biaya profesi, SPP, dan PPKM).

3. Ketentuan Pelaksanaan
a. Ketentuan umum
Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan
institusi yaitu :
 Memakai pakaian seragam atas putih (kombinasi abu), bawah
celana panjang atau rok putih (mahasiswa perempuan), bawah
celana putih (mahasiswa laki-laki), sepatu hitam tidak bersuara,
kerudung/kap putih (kombinasi abu) yang sudah diseragamkan
dan tidak diperkenankan menggunakan kerudung berbahan
kaos, lengkap dengan tanda pengenal.
 Disiplin dalam memakai atribut.
 Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu
mata palsu, pewarna rambut, soft lense berwarna, pewarna kuku,
perhiasan berlebihan, bros berlebihan).
b. Persiapan Nursing Kit dan alat perlindungan diri (APD) secara mandiri.
c. Kehadiran (Presensi)
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% pada seluruh
departemen.
d. Izin/Ketidakhadiran.
Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggal*) dengan diketahui langsung oleh kedua pembimbing,
maksimal 3 hari. Ijin harus disampaikan kepada preceptor klinik,
preceptor akademik, koordinator departemen dan koordinator profesi
PSIK. Bagi mahasiswa yang ijin >3 hari wajib diketahui oleh koordinator
besar profesi (PSIK). Secara keseluruhan ijin maksimal 6 hari dengan
ketentuan penggantian. Ketidakhadiran lebih dari 6 hari mahasiswa
dinyatakan mengundurkan diri dari departemen yang sedang dijalani.
e. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah
hari yang sama jika ijin diketahui preceptor akademik dan preceptor
klinik. Mengganti 2 x jumlah hari jika tidak diketahui preceptor akademik
dan preceptor klinik dan jika diluar ijin yang dipertimbangkan.
Mahasiswa wajib mengganti hari ijin di luar jadwal praktek yang sedang
berlangsung dan tidak diperkenankan dalam sehari 2 shift. Mahasiswa
yang telah mengganti praktik klinik harus menyerahkan form pernyataan
telah menggantii praktik yang ditinggalkan kepada preceptor akademik
dan preceptor klinik.

f. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu :
 Pagi : jam 07.00 s.d 14.00
 Sore : jam 14.00 s.d 21.00

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 4


 Malam : jam 21.00 s.d 07.00
Keterlambatan datang 15’ – 30’ mahasiswa menambah jam praktek
sesuai keterlambatan, jika terlambat > 30’ mahasiswa dianggap tidak
masuk pada hari tersebut.

4. Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja
atau tidak sengaja ketentuan ada.
a. Bentuk sanksi :
1) Ringan, berupa teguran lisan dari preceptor akademik dan
preceptor klinik dengan bukti teguran tertulis pada buku panduan
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui
oleh Ketua Jurusan
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang
bersangkutan dan diberhentikan sementara berdasarkan SK
Dekan sampai dengan masalah menemukan pemecahan.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2 kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3 – 5 kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 6 kali

5. Ketentuan Lain
a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib:
b. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan, dan seluruh
ketentuan program yang dijalankan.
c. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi pada
setiap pergantian siklus/bagian dengan diketahui oleh preceptor klinik
dan akademik maksimal satu minggu setelah meninggalkan
departemen yang bersangkutan.
d. Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan
diselesaikan berdasarkan keputusan yang akan datang.
Keterangan
*) Jenis ijin yang dipertimbangkan :
1. Keluarga meninggal dunia
2. Sakit
3. Masalah administrasi instansi asal (bukti dilampirkan)

Malang, 10 Juni 2012


Ketua Jurusan Keperawatan

Ttd

Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK

PEDOMAN PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN


JK – FKUB TAHUN 2012

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 5


A. DESKRIPSI MATA AJAR
Manajemen keperawatan merupakan suatu ilmu terapan pada lahan
praktek keperawatan yang berfokus pada pengelolaan sumber daya rumah
sakit dengan menggunakan konsep kepemimpinan dan manajemen
sehingga dapat memberikan pelayanan asuhan perawatan yang berkualitas
dan akuntabel.

TUJUAN UMUM
Setelah melakukan tahap pendidikan profesi keperawatan diharapkan
mahasiswa mampu menggunakan keterampilan manajemen dan
kepemimpinan pada asuhan keperawatan terhadap klien secara menyeluruh
melalui manajemen pelayanan keperawatan dan berupaya memprakarsai
perubahan yang efektif dalam sistem asuhan keperawatan.

TUJUAN KHUSUS
Mampu melaksanan peran dan fungsi sebagai kepala ruangan, ketua
tim/perawat primer dan perawat pelaksana di ruang rawat inap meliputi:
1. Perencanaan (planning)
• Mampu melaksanakan analisa kebutuhan tenaga keperawatan
• Mampu melaksanakan analisis kebutuhan sarana dan prasarana
keperawatan dalam ruangan rawat inap
2. Pengorganisasian (organizing)
• Mampu menerapkan sistem penugasan yang dibutuhkan sesuai
dengan kondisi ruangan dengan fokus pada metode penugasan tim
atau modifikasi tim primer.
3. Penggerakan (actuiting)
• Mampu menerapkan komunikasi efektif dalam manajemen pelayanan
di ruangan rawat inap
4. Pengendalian (controling)
• Mampu melaksanakan supervisi pada kegiatan yang ada di ruangan
• Mampu meningkatkan kualitas pelayanan ataupun asuhan
keperawatan
• Mampu melaksanakan ronde keperawatan di ruang rawat inap
5. Evaluasi (Evaluation)
• Mampu melaksanakan evaluasi pada penerapan standar asuhan
keperawatan
• Mampu melaksanakan evaluasi kepuasan pasien dan perawat
6. Mampu melaksanakan pengorganisasian kelompok untuk mengadakan
seminar sesuai dengan undangan terbuka dengan topik seminar
berkaitan dengan manajemen pengelolaan bangsal.

B. Profil lulusan pendidikan profesi


Profil lulusan merupakan langkah dasar dalam menyusun sebuah
kurikulum berbasis kompetensi. Profil lulusan pendidikan ners telah dibuat

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 6


berdasarkan hasil lokakarya yang melibatkan stakeholder (masyarakat, rumah
sakit, puskesmas, departemen kesehatan dan organisasi/institusi pelayanan
kesehatan lainnya. Termasuk organisasi profesi Persatuan Perawat Nasional
Indonesia (PPNI) terhadap tampilan ners profesional yang diharapkan di
masyarakat. Tugas, peran dan ruang lingkup pekerjaan menjadi pokok
bahasan dalam penyusunan profil.
Profil lulusan Sarjana Keperawatan/Ners :
a. Care Provider (pemberian asuhan keperawatan)*
b. Community leader (pemimpin dalam kegiatan komunitas profesi maupun
sosila)
c. Edocator (pendidik kesehatan bagi klien, keluarga)
d. Manager (pengelola asuhan keperawatan)
e. Researcher (peneliti pemula)
Keterangan :
*) Sarjana Keperawatan tidak memiliki kewenangan untuk melakukan asuhan
keperawatan.

C. Kompetensi lulusan pendidikan tahap profesi


1. Kompetensi secara umum
Kompetensi lulusan pendidikan tahap profesi difokuskan pada
kemampuan:
a. Berkomunikasi secara efektif dalam menjalin hubungan
interpersonal
b. Melaksanakan asuhan keperawatan profesional di tatanan klinik
dan komunitas dengan menggunakan hasil penelitian, serta
menerapkan aspek etik dan legal dalam praktik keperawatan
c. Mengaplikasikan fungsi kepemimpinan dan manajemen
keperawatan
d. Menggunakan hasil penelitian dalam upaya meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan
2. Unit Kompetensi
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan gawat darurat
mahasiswa mampu:
a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam
keadaan gawat darurat
b. Menggunakan ketrampilan interpersonal yang efektif dalam kerja
tim
c. Mengunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif
dan bertanggung jawab
d. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan
masalah klien pada berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat
darurat akibat gangguan:
- Termoregulasi: trauma kapitis
- Oksigenasi: infark miokard, gagal nafas, trauma thorak
- Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit: DM dengan
ketoasidosis, krisis tiroid
- Keamanan fisik: keracunan, sengatan binatang berbisa

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 7


e. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan
legal pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam kedaan
gawat darurat
f. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan
kebutuhan kesehatan klien dengan berbagai tingkat usia dalam
keadaan gawat darurat
g. Mendemonstrasikan ketrampilan teknis keperawatan yang
sesuai dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan
inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif pada
klien dengan berbagai tingkat usia dalam kedaan gawat darurat:
resusitasi/RJP/BHD
h. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam
mengembangkan asuhan keperawatan pada klien dengan
berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat (triage)
i. Menjalankan fungsi advokasi pada klien dengan berbagai tingkat
usia dalam keadaan gawat darurat untuk mempertahankan hak
klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
j. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten
melalui penggunaan strategi manajemen resiko pada klien
dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat
k. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan
yang berlaku dalam bidang kesehatan
l. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan
mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang
diberikan
m. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
n. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan
profesional
o. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
p. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian
asuhan keperawatan

D. PELAKSANAAN PRAKTEK
1. Bobot SKS
Praktek profesi secara keseluruhan mempunyai bobot 32 SKS
dengan metode PBP (Proses Belajar Praktek), maka setiap 1 SKS
secara rinci perhitungan jamnya adalah 4 jam x 1 SKS x 16 minggu =
64 jam. Praktek 1 SKS ini diselesaikan dalam waktu 1,5 minggu (9 hari)
dengan perhitungan waktu minimal satu hari 7 jam. Sehingga pada
departemen Manajemen Keperawatan akan diperoleh perhitungan
sebanyak 4 SKS praktek diselesaikan dalam waktu 6 minggu (+ 1,5
bulan).
2. Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Waktu : sesuai dengan jadwal
Tempat : Ruang 18, 21,24 A RSSA Malang
RSUD Ngudi Waluyo Wlingi
RST dr Soepraoen Malang

3. Pelaksanaan Praktek Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 8


Waktu shift pelaksanaan praktek klinik disesuaikan dengan
kepentingan kompetensi dan kondisi lapangan, karena itu mahasiswa
dimungkinkan berada pada waktu praktek shift : Pagi = 7 jam, sore = 7
jam, Malam = 10 jam, sesuai situasi kondisi dan keberadaan kasus di
ruangan serta tetap memperhatikan kompetensi yang harus dicapai
dalam jumlah waktu yang harus dipenuhi tercapai dalam seminggu 41-
42 jam.

4. Kegiatan Praktik Departemen Manajemen Keperawatan


A. Minggu ke-1
• 4 hari pertama melakukan pengkajian 5 M dan fungsi-fungsi
manajemen dan analisa data
• 1 hari melakukan presentasi hasil pengkajian,sintesa masalah,
prioritas masalah, strategi penyelesaian masalah, prioritas
strategi penyelesaian masalah dan Plan of Action (POA)
• 1 hari melakukan revisi dan perencanaan implementasi
B. Minggu ke- 2 sampai minggu ke-5
• Melaksanakan Implementasi sesuai POA
• Melakukan Peran sebagai Kepala Ruangan, Perawat
Primer/Ketua Tim dan Perawat Pelaksana
• Melakukan Ronde Keperawatan dan Ronde Ruangan
C. Minggu ke-6
• Melakukan evaluasi selama 4 hari tentang Implementasi yang
dilakukan ruangan
• 1 hari melakukan presentasi laporan hasil kegiatan profesi
Manajemen di Rumah Sakit
• 1 hari melakukan revisi laporan kelompok

E. METODE BIMBINGAN
1. Pembimbing
Pembimbing disebut sebagai perseptor yang terdiri dari
a. Perseptor Institusi
Perseptor Institusi ditentukan berdasarkan SK Dekan FKUB yaitu
dosen Jurusan Keperawatan FKUB yang mengampu mata kuliah
manajemen keperawatan pada tahap akademik dengan kualifikasi
pendidikan S2 Keperawatan/Kesehatan atau Ners dengan
keahlian khusus
b. Perseptor Klinik
Perseptor klinik ditentukan berdasarkan SK Direktur RSSA, SK
Direktur RS Soepraoen dan SK Direktur RS Ngudi Waluyo Wlingi
yaitu perawat bekerja di ruangan yang menjadi tempat praktik
mahasiswa dengan kualifikasi pendidikan S2
Keperawatan/Kesehatan atau Ners dengan keahlian khusus.

2. Teknik Bimbingan
a. Perseptor Institusi
Perseptor akademik melakukan bimbingan dengan alokasi waktu
2-3 jam tiap minggu 1-2 kali dengan metode supervisi/ronde

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 9


keperawatan yaitu melakukan monitoring, evaluasi, bimbingan
dan arahan
b. Perseptor Klinik
Perseptor klinik melakukan bimbingan dengan alokasi waktu 2
jam tiap hari kerja dengan metode supervisi yaitu melakukan
monitoring, evaluasi, bimbingan dan arahan (instruksi-konsultasi-
partisipasi-delegasi)

3. Teknik Evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh perseptor akademik dan klinik serta penilaian
portofolio peserta didik yang terdiri dari:
a. Perseptor akademik dan klinik
 Evaluasi Minggu pertama : Laporan pendahuluan dan
Presentasi laporan yang dilakukan oleh kelompok (Bobot 10%)
 Evaluasi Minggu Kedua sampai dengan Minggu Ketiga :
Evaluasi peran sebagai kepala ruangan (Bobot 15%), evaluasi
peran sebagai ketua tim/perawat primer (Bobot 15%), evaluasi
peran sebagai perawat pelaksana (Bobot 10%), ronde
keperawatan (Bobot 10%)
 Evaluasi Minggu keenam : Laporan Akhir dan presentasi
laporan yang dilakukan oleh kelompok (10%)
b. Portofolio Peserta Didik
Peserta didik melakukan pengisian portofolio selama proses praktik
manajemen (Bobot 30%)

Batas score nilai yang harus tercapai dalam kategori lulus adalah
a. A : > 80 -100
b. B+ : > 75 – 80
c. B : > 69 - 75

4. Peserta Didik
Peserta praktek profesi adalah seluruh mahasiswa Jurusan
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya yang telah
lulus Sarjana Keperawatan yang akan dibagi menjadi kelompok-
kelompok kecil sesuai dengan rotasi dan jadual (terlampir)

5. Lain-lain
Laporan individu kegiatan diserahkan ke peseptor harus dibuat dengan
tulisan tangan kecuali laporan kelompok dan portofolio. Laporan dan
portofolio dikumpulkan paling lambat 1 minggu setelah selesai
melakukan praktik manajemen keperawatan, jika terlambat akan
dikurangi skor nilainya (5 per hari keterlambatan)

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 10


PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN
Surat Perjanjian dan Informasi Personal

Nama Mahasiswa :
ID/NIM :
Tanggal lahir :
Kebangsaan :
Alamat :
Telp Rumah :
Telp HP :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 11


Saya mahasiswa program pendidikan profesi dengan ini berjanji:
 Semua pernyataan di atas adalah benar
 Saya akan mematuhi setiap peraturan ruangan yang telah dibuat, seragam
dan jadwal praktik
 Saya akan menghormati nilai-nilai pelayanan dan etika keperawatan
 Saya akan berperilaku professional, baik dengan sesama perawat ataupun
tenaga kesehatan yang lain.
 Saya akan menjaga penggunaan sarana, prasaran yang ada di ruangan dan
setelah digunakan akan mengembalikannya ke ruang perawat (dan bila
hilang saya akan membayar ganti rugi)

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 12


TTD Mahasiswa

Tanggal

FORMAT EVALUASI KEGIATAN KEPALA RUANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 13


Uraian Tugas Dan Hari/Tanggal/Ttd Pembimbing
No Tanggung Jawab Bobot
Kepala Ruangan
1 2 3 4 5 6
1 Membuat rencana
mingguan, dan harian
(Mahasiswa hanya
membuat rencana harian 15
dan mingguan selama
berperan sebagai kepala
ruangan).
2 Mengorganisir
pembagian tim dan
pasien sesuai dengan 15
jumlah perawat dan
kebutuhan pasien
3 Menciptakan iklim
komunikasi yang terbuka
dengan semua staf
dengan mengadakan pre
dan post conference, 15
pertemuan ruangan dan
rutin memberikan umpan
balik tentang prestasi
kerja stafnya.
4 Memberi pengarahan
kepada seluruh staf yang
15
ada diruangannya

5 Melakukan pengawasan
terhadap seluruh
15
kegiatan yang ada
diruangannya.
6 Memfasilitasi kolaborasi
tim dengan anggota tim
10
kesehatan lainnya.

7 Melakukan audit asuhan


dan pelayanan
keperawatan 15
diruangannya, kemudian
menindak lanjutinya.
Total

FORMAT EVALUASI KEGIATAN KETUA TIM/PERAWAT PRIMER

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 14


Uraian Tugas Dan Hari/Tanggal/Tanda Tangan Pembimbing
N
Tanggung Jawab Ketua Bbt
o 1 2 3 4 5 6
Tim /Perawat Primer
1 Membuat rencana bulanan,
mingguan, dan harian
(Mahasiswa hanya membuat
10
rencana harian selama
berperan sebagai Ketua
Tim)
2 Mengatur jadwal dinas tim-
nya yang dikoordinasikan 5
dengan kepala ruangan
3 Membagi pasien ke anggota
tim sehingga masing-masing
pasien mempunyai perawat
yang bertanggung jawab
terhadap kesinambungan 15
asuhan keperawatan pasien
dari sejak pasien masuk
sampai pulang secara
komprehenshif
4 Membagi tugas yang harus
dilakukan oleh setiap
anggota tim dan
15
memberikan bimbingan
melalui pre dan post
conference.
5 Melakukan pengkajian,
perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi asuhan 10
keperawatan bersama-sama
anggota tim nya.
6 Memberikan pengarahan
pada perawat pelaksana
10
tentang pelaksanaan
asuhan keperawatan .
7 Melakukan kolaborasi
dengan tim kesehatan
10
lainnya dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan.
8 Melakukan audit asuhan
keperawatan yang menjadi 15
tanggung jawab timnya.
9 Melakukan perbaikan
pemberian asuhan 10
keperawatan.
Total

FORMAT EVALUASI SUPERVISI

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 15


ASUHAN KEPERAWATAN SECARA TIDAK LANGSUNG
(DOKUMENTASI ASKEP)

Nama : Hari/tanggal :
Ruangan : Jabatan :

No. Aspek Yang dinilai Dilakukan Tidak


A. PENGKAJIAN
1 Mencatat data yang dikaji dengan pedoman
pengkajian
2 Data dikaji sejak pasien masuk sampai
sekarang
3 Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan
antara status kesehatan dengan norma dan
pola fungsi kehidupan
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
4 Diagnosa keperawatan berdasarkan masalah
yang telah dirumuskan
5 Diagnosa keperawatan actual/potensial
6 Merumuskan diagnosa keperawatan
actual/potensial
C. RENCANA TINDAKAN
7 Berdasarkan diagnosa keperawatan
8 Disusun menurut urutan prioritas
9 Rumusan tujuan mengandung komponen
pasien/ subjek perubahan, perilaku, kondisi
pasien dan atau kriteria
10 Rencana tindakan mengacu pada tujuan
dengan kalimat perintah, terinci dan jelas dan
atau melibatkan pasien/keluarga
11 Rencana tindakan menggambarkan kerjasama
tim kesehatan lain
D. TINDAKAN
12 Tindakan dilaksanakan sesuai rencana
13 Perawat mengobservasi respon pasien
terhadap tindakan keperawatan
14 Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi
15 Semua tindakan yang telah dilaksanakan
dicatat ringkas dan jelas
E. EVALUASI
16 Evaluasi mengacu pada tujuan
17 Hasil evaluasi dicatat
F. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN
18 Menulis pada format yang baku
19 Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan
yang dilaksanakan
20 Setiap melakukan tindakan perawat

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 16


mencantumkan paraf/nama jelas dan tanggal
jam dilakukan tindakan
21 Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku
TOTAL NILAI

FORMAT EVALUASI SUPERVISI


ASUHAN KEPERAWATAN SECARA LANGSUNG

Nama : Hari/tanggal :
Ruangan : Jabatan :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 17


No. Aspek Yang dinilai Dilakukan Tidak
A. PENGKAJIAN
1 Membuat kontrak dengan klien
2 Melakukan pengkajian
3 Merumuskan masalah
4 Merumuskan diagnosa keperawatan
5 Merumuskan prioritas diagnosa keperawatan
6 Mendokumentasikan rencana tindakan
keperawatan
B. RENCANA TINDAKAN
7 Memberikan pendidikan kesehatan
8 Menciptakan lingkungan teraupetik
9 Melakukan tindakan mandiri keperawatan
sesuai standar
10 Melakukan tindakan kolaboratif
11 Mendokumentasikan rencana tindakan
keperawatan
C. PELAKSANAAN
12 Hubungan teraupetik (sikap dan tehnik
teraupetik)
13 Metode pemberian tindakan keperawatan
14 Peran serta pasien (terkait dalam rencana
kegiatan)
15 Mendokumentasikan tindakan keperawatan
D. EVALUASI
16 Menilai kemampuan/respon klien yang dicapai
17 Memodifikasi rencana tindakan
18 Membuat kontrak yang akan datang
19 Mendokumentasikan evaluasi keperawatan
TOTAL NILAI

FORMAT EVALUASI PERAWAT PRIMER

No Kegiatan Dilakukan Tidak


I Identifikasi perawat primer :
1. Memberi nama perawat dan pasien
pada papan perkembangan
2. Memberi nama perawat asosiet
II Deskripsi catatan pasien saat masuk
1. Data dasar lengkap

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 18


2. Terdapat rencana asuhan keperawatan
3. Pengkajian fisik lengkap
III Rencana Asuhan Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan diidentifikasi
2. Tujuan yang diharapkan diidentifikasi
3. Tindakan keperawatan diidentifikasi
4. Tujuan pemulangan pasien diidentifikasi
5. Terdapat tanda tangan PP pada rencana
keperawatan
IV Catatan keperawatan saat pemindahan pasien :
1. Pengkajian fisik lengkap
2. Terdapat rencana keperawatan
3. Terdapat catatan pemulangan
4. Terdapat resume yang ditanda tangani
PP
V Dokumentasi pendidikan kesehatan pasien
1. Terdapat dokumentasi pendidikan
keperawatan
2. Terdapat dokumentasi tentang respon
pasien
VI Wawancara dengan pasien
A. Siapa nama perawat primer anda?
B. Jika jawaban A ”ya”
1. Apakah perawat primer telah
mendiskusikan rencana keperawatan
saudara?
2. Apakah perawat primer telah
mendiskusikan mengenai rencana
pulang dari rumah sakit?
VII Wawancara dengan perawat primer
1. Apakah saudara melakukan ronde
dengan PA?
2. Apakah saudara memberi bimbingan
kepada PA?
3. Apakah saudara menilai PA tentang
pemanfaatan rencana perawatan pasien?
4. Apakah saudara menilai dokumentasi
yang dilakukan PA?
VIII Wawancara dengan perawat asosiet
1. Apakah saudara mendapat bimbingan
dari perawat primer?
2. Apakah saudara menggunakan rencana
perawatan sebagai acuan dalam
melaksanakan tindakan keperawatan?

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 19


3. Apakah saudara mendokumentasikan
tindakan yang sudah dilakukan?
4. Apakah dokumentasi tindakan yang
dilakukan disertai dengan tanda tangan
saudara?

FORMAT EVALUASI OPERAN

No. Aspek Yang dinilai Dilakukan Tidak


1 Kedua kelompok dinas sudah siap
2 Shift yang mau menyerahkan/mengoperkan
mempersiapkan hal-hal yang akan disampaikan
3 Ketua tim/Kepala Jaga yang mau
menyerahkan/mengoperkan menyampaikan :
a. Kondisi/keadaan umum klien
b. Tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan
c. Rencana kerja untuk dinas yang menerima

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 20


operan
4 Penyampaian nomor 3 dilakukan dengan jelas,
singkat, akurat dan tidak terburu-buru
5 Ketua tim dan semua anggota tim bersama-sama
langsung melihat keadaan klien
6 Tim yang mengoperkan tugas memberi kesempatan
kepada tim yang akan menjalankan tugas untuk
bertanya
7 Tim yang mengoperkan tugas menyerahkan semua
berkas catatan perawatan kepada tim yang akan
menjalankan tugas untuk menerima operan alat
TOTAL NILAI

FORMAT EVALUASI PRE CONFERENCE

No. Aspek Yang dinilai Dilakukan Tidak


1 Semua anggota tim hadir dalam diskusi awal
(konferensi awal)
2 Memberi pengarahan kepada anggota tim tentang
rencana asuhan pasien pada hari tersebut
berdasarkan hasil evaluasi kemarin dan kondisi
klien yang dilaporkan oleh dinas malam. Hal-hal
yang disampaikan oleh PP meliputi :
 Keadaan umum klien
 Keluhan klien
 Tanda-tanda vital dan kesadaran

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 21


 Hasil pemeriksaan laboratorium/diagnostic
terbaru
 Masalah keperawatan
 Rencana keperawatan hari ini
 Perubahan terapi medis
 Rencana medis
3 Memberi penugasan kepada anggota tim bila ada
pasien baru
4 Memberi kesempatan kepada anggota tim untuk
bertanya
5 Memberi penekanan pada hal-hal yang perlu
diperhatikan
6 Memberi kesempatan pada pendidikan pasien
7 Membahas pasien-pasien yang menjadi prioritas
pada shift tersebut
8 Menanyakan kesiapan fisik, mental anggota dalam
melakukan asuhan
9 Semua anggota tim menyepakati pertemuan diskusi
akhir
10 Mengucapkan selamat bekerja kepada anggota tim
TOTAL NILAI

FORMAT EVALUASI POST CONFERENCE

No. Aspek Yang dinilai Dilakukan Tidak


1 Semua anggota tim hadir dalam konferensi akhir
2 Menanyakan hasil dari kegiatan yang sudah
dilaksanakan anggota tim terkait dengan asuhan
keperawatan
3 Mengevaluasi tentang kelengkapan dokumentasi
ASKEP, pelaksanaan program dan administrasi
pasien
4 Memberikan pujian akan apa yang telah
dilaksanakan dengan baik
5 Mengevaluasi hambatan yang dialami setiap
anggota tim
6 Memberi umpan balik kepada anggota tentang
pelaksanaan yang telah dilakukan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 22


7 Mengucap terima kasih atas kerjasama anggota tim
8 Semua anggota tim menyepakati pertemuan
konferensi selanjutnya.
TOTAL NILAI

FORMAT EVALUASI RONDE KEPERAWATAN

No. Aspek Yang dinilai Dilakukan Tidak


A. PERSIAPAN
1 Membuat Satuan Acara Ronde untuk kegiatan
bimbingan (dalam bentuk tertulis)
2 Mempersiapkan tempat yang cukup sesuai
jumlah peserta ronde
3 Mendapatkan data mengenai kondisi pasien yang
akan dilakukan ronde keperawatan serta meminta
ijin pasien.
4 Menyiapkan alat yang diperlukan
5 Mengatur lingkungan fisik untuk ronde
keperawatan sehingga mudah dilihat dan
didengar oleh peserta
B. PELAKSANAAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 23


Ruangan Perawat
6 Membuka kegiatan ronde dengan mengucapkan
salam
7 Menjelaskan tentang kegiatan, waktu, tujuan
ronde keperawatan
8 Menjelaskan tentang hasil yang diharapkan dari
hasil ronde
9 Menjelaskan secara umum pasiennya (data
fokus, diagnosa keperawatan, rencana tindakan,
catatan perkembangan, masalah yang belum
bisa dipecahkan)
10 Mengajak peserta menuju ruang pasien
Ruangan Pasien
11 Mengucapkan salam, validasi kontrak untuk
ronde keperawatan dan menanyakan kondisi
kepada pasien
11 Mereview masalah yang dikeluhkan pasien,
tindakan keperawatan dan medis yang sudah
dilakukan serta perkembangan kondisi pasien
12 Memberikan kesempatan untuk bertanya dan
berdiskusi pada peserta yang lain,
keluarga/pasien
13 Memberikan pujian pada pasien/keluarga atas
kerjasamanya dalam melaksanakan kegiatan
ronde keperawatan.

C EVALUASI
Ruangan Perawat
14 Mereview hasil diskusi di ruangan pasien
15 Menyimpulkan kegiatan ronde keperawatan
16 Memberikan pujian pada peserta
17 Rencana tindak lanjut setelah kegiatan ronde
keperawatan
18 Menutup kegiatan ronde keperawatan
TOTAL NILAI

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 24


FORMAT EVALUASI RONDE RUANGAN

No. Aspek Yang dinilai Dilakukan Tidak


A. PERSIAPAN
1 Membuat Satuan Acara Ronde untuk kegiatan
bimbingan (dalam bentuk tertulis)
2 Mempersiapkan tempat yang cukup sesuai
jumlah peserta ronde
3 Mendapatkan data mengenai kondisi pasien
yang akan dilakukan ronde ruangan serta
meminta ijin pasien.
4 Menyiapkan alat yang diperlukan
5 Mengatur lingkungan fisik untuk ronde ruangan
sehingga mudah dilihat dan didengar oleh
peserta
B. PELAKSANAAN
Ruangan Perawat
6 Membuka kegiatan ronde dengan
mengucapkan salam
7 Menjelaskan tentang kegiatan, waktu, tujuan
ronde ruangan
8 Menjelaskan tentang hasil yang diharapkan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 25


dari hasil ronde
9 Menjelaskan secara umum pasiennya (data
fokus, diagnosa ruangan, rencana tindakan,
catatan perkembangan, masalah yang belum
bisa dipecahkan)
10 Mengajak peserta menuju ruang pasien
Ruangan Pasien
11 Mengucapkan salam, validasi kontrak untuk
ronde ruangan dan menanyakan kondisi
kepada pasien
11 Mereview masalah yang dikeluhkan pasien,
tindakan ruangan dan medis yang sudah
dilakukan serta perkembangan kondisi pasien
12 Memberikan kesempatan untuk bertanya dan
berdiskusi pada peserta yang lain,
keluarga/pasien
13 Memberikan pujian pada pasien/keluarga atas
kerjasamanya dalam melaksanakan kegiatan
ronde ruangan.

C EVALUASI
Ruangan Perawat
14 Mereview hasil diskusi di ruangan pasien
15 Menyimpulkan kegiatan ronde ruangan
16 Memberikan pujian pada peserta
17 Rencana tindak lanjut setelah kegiatan ronde
ruangan
18 Menutup kegiatan ronde ruangan
TOTAL NILAI

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 26


FORMAT RENCANA SUPERVISI

NAMA SUPERVISOR :

NO NAMA MATERI HARI

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 27


3

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 28


FORMAT LAPORAN PELAKSANAAN SUPERVISI DAN TINDAK LANJUT

Ttd Ttd
No Nama Jabatan Supervisor Materi Nilai Tindak Lanjut
Supervisor Supervisee

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 29


Ttd Ttd
No Nama Jabatan Supervisor Materi Nilai Tindak Lanjut
Supervisor Supervisee

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 30


FORMAT EVALUASI SIKAP / PERILAKU
Departemen : Preseptee :
Periode : Perceptor :

Bo Nilai( diisi setiap minggu)


No Aspek Yang Dinilai
bot 1 2 3 4 5 6
1 Komunikasi 30
Mahasiswa menunjukkan
kemampuan :
a. Menciptakan interaksi dengan
pasien / keluarga dengan penuh
percaya diri
b. Menggunakan komunikasi
verbal yang efektif
c. Melakukan dokumentasi secara
benar
2 Keterampilan Dasar 35
Mahasiswa menunjukkan
kemampuan :
a. Melakukan pengkajian
(wawancara, pemeriksaan fisik)
dengan benar
b. Melakukan tindakan yang sudah
direncanakan
c. Melakukan tindakan
pencegahan terhadap infeksi
d. Menciptakan keamanan dan
kenyamanan
e. Menggunakan alat secara tepat
guna
3 Perilaku Profesional 35
Mahasiswa menunjukkan
kemampuan :
a. Menampilkan sikap baik dan
sopan
b. Melaksanakan kontrak dengan
pasien
c. Mengambil inistiatif dalam

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 31


situasi belajar
d. Memperlihatkan sikap selalu
tepat waktu
e. Bekerja sama dan berpartisipasi
dalam kegiatan ruangan
Total 100

FORMAT KESEDIAAN MENJADI PRECEPTOR

Saya yang bertandatangan dibawah ini:


Nama : __________________________________________
Unit kerja : __________________________________________
RS : __________________________________________

Dengan ini menyatakan kesediaannya menjadi preceptor mahasiswa profesi:


Program ; __________________________________________
Institusi ; __________________________________________
Periode : __________________________________________
Departemen : __________________________________________

Demikian surat kesediaan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
digunakan sesuai dengan kebutuhan.

Malang, ______________________

Ttd

_____________________________

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 32


LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 33


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 34


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 35


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 36


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 37


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 38


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 39


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 40


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 41


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 42


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 43


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 44


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 45


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 46


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 47


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 48


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 49


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 50


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 51


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 52


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 53


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 54


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 55


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 56


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 57


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 58


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 59


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 60


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 61


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 62


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 63


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 64


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 65


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 66


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 67


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 68


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 69


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 70


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 71


( ) ( )
LOGBOOK KEGIATAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :


1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Institusi Perseptor Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 72


( ) ( )
FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KEPALA RUANGAN

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 73


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KEPALA RUANGAN

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 74


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KEPALA RUANGAN

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 75


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KEPALA RUANGAN

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 76


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KEPALA RUANGAN

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 77


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KEPALA RUANGAN

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 78


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KEPALA RUANGAN

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 79


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 80


WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 81


WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 82


NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 83


RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 84


RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 85


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 86


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 87


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 88


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 89


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 90


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 91


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 92


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 93


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 94


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 95


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 96


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 97


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 98


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 99


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 100


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 101


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 102


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 103


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 104


FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG :
NAMA :

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 105


PEDOMAN PORTOFOLIO MAHASISWA

Pengembangan portofolio memberi kesempatan kepada Saudara untuk


mereview, menganalisis, dan menikmati karya yang telah Saudara hasilkan
dalam praktik manajemen keperawatan ini, dan juga memberi Saudara
kesempatan untuk mengklarifikasi tujuan Saudara mengikuti praktik profesi
manajemen keperawatan ini. Tambahan pula, portofolio memberikan
dokumentasi konkrit mengenai apa yang Saudara lakukan sebagai dasar
penilaian kemajuan kemampuan Saudara.
Portofolio adalah suatu kumpulan seleksi hasil karya, bukan seluruh hasil
karya. Saudara harus memilih mana bukti (persiapan presentasi) yang akan
Saudara masukkan dalam portofolio Saudara. Sebagai tambahan dari tulisan
Saudara, boleh dipilih dan dimasukkan juga prestasi kerja dan pengalaman
dalam praktik manajemen yang menurut Saudara ikut menunjang
perkembangan kemampuan Saudara . Suatu seleksi hasil karya bukan
merupakan portofolio kecuali bila disertai pula dengan hasil refleksi, yaitu hasil
pemikiran Saudara, hasil analisis Saudara mengenai prestasi kerja atau karya
Saudara tersebut. Refleksi dapat diletakkan di dua tempat-bagian
PENDAHULUAN dan bagian KETERANGAN (label/identitas) atau deskripsi
mengenai setiap bukti (artifak) atau bagian refleksi dalam portofolio Saudara.
Saudara boleh memilih untuk menulis pendahuluan yang panjang lebar dengan
“keterangan” yang pendek-pendek, atau Saudara memilih menulis “keterangan”
yang lebih panjang dan rinci (yang meliputi hal-hal yang disarankan ada dalam
pendahuluan yang didaftar di bawah ini) dengan pendahuluan singkat.
Hal-hal yang mungkin dapat Saudara masukkan dalam PENDAHULUAN:
1. Deskripsi mengenai latar belakang Saudara dalam melakukan praktik
manajemen keperawatan, pengalaman Saudara sebelumnya dalam
melakukan praktik manajemen keperawatan.
2. Tujuan mengenai apa yang ingin Saudara capai dengan mengikuti praktik
manajemen keperawatan.
3. Penjelasan mengenai bagaimana peningkatan kemampuan Saudara
dalam belajar praktik manajemen keperawatan dapat memberi
sumbangan kepada pencapaian tujuan akademik dan karier Saudara.
4. Cerita mengenai mengapakah, bagaimanakah, dan manakah tugas-tugas
atau kegiatan di ruangan yang bermanfaat bagi Saudara dan dapat
Saudara nikmati.
5. Cerita mengenai tugas-tugas atau kegiatan di ruangan yang terlalu sulit
atau menantang bagi Saudara (dan mengapa tugas itu sulit, dan apa
yang Saudara lakukan untuk menghadapi tantangan itu)
6. Penjelasan mengenai proses belajar praktik manajemen keperawatan
(misalnya bagaimana Saudara memulai belajar praktik manajemen
keperawatan, strategi apa yang Saudara gunakan untuk belajar? Kapan
dan di mana Saudara dapat belajar paling baik? Sumber-sumber apa
yang sangat membantu pada saat menyelesaikan tugas-tugas Saudara?
Masukan teman? Komentar dosen? Manakah bagian dari proses yang
paling mudah atau paling sulit bagi Saudara?

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 106


7. Tuliskan beberapa hal mengenai manajemen keperawatan yang belum
Saudara pahami sebelum mengikuti praktik manajemen keperawatan ini
(Dan tulis pula beberapa hal yang masih ingin Saudara pelajari lebih
lanjut).
8. Tuliskan mengenai strategi atau teknik baru dalam praktik manajemen
keperawatan yang baru Saudara peroleh (Dan ceritakan juga hal-hal lain
yang ingin Saudara pelajari atau kuasai dalam belajar praktik manajemen
keperawatan sepanjang praktik profesi Saudara selanjutnya)
9. Sebutkan bukti (artifak) khusus (tulisan atau bahan tambahan) yang
Saudara pikir perlu dimasukkan karena berkaitan dengan komentar-
komentar Saudara di atas.

Hal-hal berikut harus Saudara periksa sebelum mengumpulkan portofolio


Saudara (Apa yang harus ada dalam portofolio yang lengkap)
Periksalah dengan menggunakan Kriteria berikut.
Apakah portofolio Saudara sudah menunjukkan bahwa Saudara adalah
Mahasiswa yang Berhasil

 Bukti Perkembangan: Menunjukkan apa yang telah Saudara pelajari,


bagaimana Saudara berkembang sebagai seorang pebelajar.
 Bukti Keteladanan: Menunjukkan hasil karya terbaik, menunjukkan bahwa
kriteria keberhasilan telah terpenuhi, menunjukkan proses atau produk
yang lengkap.
 Bukti adanya Pilihan: Menunjukkan bahwa Saudara mampu memilih dan
membuat keputusan dalam pekerjaan atau kegiatan-kegiatan Saudara.
 Bukti Keberhasilan: Menunjukkan hasil karya Saudara berupa kegiatan
dalam pengelolaan ruangan dan asuhan pasien; menujukkan proses
kerja yang lengkap dari ide awal sampai ke laporan akhir.
 Bukti Pembelajaran Sosial: Menunjukkan kemampuan Saudara untuk
bekerjasama dengan orang lain, berbagi dan saling membantu dengan
mahasiswa lain, menyumbang pemikiran untuk mahasiswa lain atau
untuk lembaga.
 Bukti Penerapan: Menunjukkan kemampuan menggunakan apa yang
telah Saudara pelajari di dalam situasi baru atau situasi yang berbeda,
mampu memecahkan masalah, menciptakan sesuatu yang baru dan
mengembangkan proyek atau rancangan baru.
 Bukti Evaluasi - Diri: Menunjukkan kemampuan untuk memikirkan dan
memberi penilaian atau pertimbangan mengenai hasil karya Saudara
sendiri, menjelaskan apa yang telah Saudara pelajari atau berapa nilai
yang seharusnya Saudara peroleh ke orang lain, melengkapi lembar
refleksi diri, dan menetapkan tujuan jangka panjang untuk diri Saudara
sendiri.

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 107


REFLEKSI DIRI AKHIR PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

Nama ______________________________ Tanggal ______________________

o Pikirkan mengenai seluruh kegiatan dan karya yang telah Saudara


selesaikan selama profesi manajemen keperawatan ini. Apakah hal
terpenting yang telah Saudara pelajari?

Apakah Saudara ingin mempelajarinya lebih lanjut?


o Apa hal yang paling istimewa yang Saudara pelajari?

Mengapa?
o Apa yang ingin Saudara pelajari yang akan datang?

Mengapa?

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 108


SEMINAR KELOMPOK

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai


1 Persiapan Proses Seminar 20
a. Penggunaan media
b. Lingkungan kondusif
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan Anggota
2 Presentasi 25
a. Pengulasan materi jelas dan menarik
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelngkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
3 Substansi materi/makalah 40
a. Topic menarik, sesuai dengan trend dan issue
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
4 Kemampuan menjawab pertanyaan audience 10
5 Kerjasama dalam kelompok 5
TOTAL 100

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 109


PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN
Catatan Pendek

Nama :___________________Kelompok :________Unit/ruang : ____________


Periode Evaluasi :__________________________________________________

Komentar/Evaluasi Preceptor

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 110


DAFTAR HADIR

Nama :_____________________Kelompok :________Unit/ruang :__________


Periode Evaluasi :__________________________________________________

Istirahat TTD TTD


Minggu Hari Datang Pulang Keluar Masuk
Mahasiswa Perawat
Senin
Selasa
Rabu
1
Kamis
Jum’at
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
2
Kamis
Jum’at
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
3
Kamis
Jum’at
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
4
Kamis
Jum’at
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
5 Jum’at
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
6 Jum’at
Sabtu

Catatan:
 Waktu istirahat sebaiknya dilakukan didalam area RS

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 111


 Mahasiswa tidak diijinkan meninggalkan RS selama waktu istirahat

LAMPIRAN
PEDOMAN PENULISAN LAPORAN AKHIR KELOMPOK
DEPARTEMEN MANAJEMEN KEPERAWATAN

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Alasan perlunya praktik manajemen keperawatan bagi mahasiswa di RS
B. Tujuan
A. Tujuan Umum
Penulisan ini bertujuan untuk memberi gambaran dari seluruh kegiatan
praktik manajemen keperawatan yang telah dilaksanakan dan merupakan
pertanggungan jawaban kepada pihak RS dan Jurusan Keperawatan
FKUB
B. Tujuan Khusus
1. Mempelajari profil Rumah Sakit
2. Menganalisa situasi manajemen dari Rumah Sakit
3. Mengidentifikasi kebutuhan dan masalah layanan kesehatan yang
terkait dengan manajemen keperawatan berdasarkan analisa situasi
nyata di rumah sakit.

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 112


4. Menetapkan prioritas kebutuhan dan masalah manajemen
keperawatan bersama pihak rumah sakit
5. Menyusun tujuan dan rencana alternatif pemenuhan kebutuhan dan
penyelesaian masalah yang telah ditetapkan
6. Mengusulkan alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian
masalah yang bersifat teknik operasional bagi rumah sakit
7. Melaksanakan alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian
masalah yang disepakati bersama unit terkait di rumah sakit.
8. Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan pada aspek masukan dan
proses pada manajemen keperawatan.
9. Merencanakan tindak lanjut dari hasil yang dicapai berupa upaya
mempertahankan dan memperbaiki hasil melalui kerjasama dengan
unit terkait di rumah sakit.
C. Manfaat
A. RS
B. Institusi Pendidikan
C. Mahasiswa

BAB II
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT
A. Rumah Sakit
B. Ruangan

BAB III
HASIL PENGKAJIAN DAN ANALISA SERTA SINTESA
PERMASALAHAN MANAJEMEN KEPERAWATAN
A. Hasil Pengkajian
I. 5 M (Man, Material & Machine, Method, Money, Market)
II. Fungsi-Fungsi Manajemen
A. Perencanaan
B. Pengorganisasian
C. Pengarahan Dan Pengawasan
D. Pengendalian
B. Analisa SWOT

BAB IV
PRIORITAS MASALAH , ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH & POA
PENYELESAIAN MASALAH
MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANGAN
A. Penentuan Prioritas Masalah
B. Tujuan dan Alternatif Penyelesaian Masalah
C. Seleksi terhadap penyelesaian masalah

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 113


BAB V
LAPORAN KEGIATAN
IMPLEMENTASI – EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
A. Rencana Kegiatan
B. Implementasi
C. Evaluasi (Hasil penyelesaian masalah)
D. Tindak Lanjut
BAB VI
PEMBAHASAN
Pembahasan terhadap masing-masing masalah yang ditemukan, pelaksanaan
implementasi, evaluasi dan tindak lanjutnya.

BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN

PEDOMAN PRESENTASI AKHIR KELOMPOK

A. Latar belakang
Masalah yang muncul pada saat pengkajian dan yang sudah diprioritaskan
B. Kegiatan yang disepakati
C. Implementasi
Berisi tentang proses pelaksanaan kegiatan
D. Evaluasi (Hasil penyelesaian masalah)
E. Tindak Lanjut

KISI-KISI PENGUMPULAN DATA


5M
1. MAN
 Kuantitas Sumber Daya Manusia
 Kualifikasi Sumber Daya Manusia
 Kebutuhan tenaga perawat sesuai tingkat ketergantungan pasien
2. MATERIAL AND MACHINE

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 114


 Kuantitas sarana dan prasarana
 Kualitas sarana dan prasaran
 Kebutuhan sarana dan prasarana disesuaikan dengan kebutuhan
minimal ruangan
3. METHOD
 Fungsi-fungsi manajemen keperawatan
4. MONEY
 Sistem Gaji dan Remunerisasi SDM
 Sumber pendapatan ruangan
5. MARKET
 Pasien ditinjau dari sistem pembiayaan
 Asal daerah pasien

KISI-KISI PENGUMPULAN DATA


FUNGSI-FUNGSI MANAJEMEN KEPERAWATAN

A. Fungsi perencanaan
1. Visi dan misi organisasi
a. Visi dan misi rumah sakit
b. Visi dan misi keperawatan
c. Keterkaitan visi dan misi keperawatan dengan rumah sakit.
2. Filosofi organisasi
a. Filosofi rumah sakit
b. Filosofi keperawatan
c. Keterkaitan filosofi keperawatan dengan rumah sakit

3. Tujuan organisasi
a. Tujuan rumah sakit
b. Tujuan keperawatan
c. Keterkaitan tujuan keperawatan dengan rumah sakit
4. Kebijakan dan prosedur organisasi
a. Kebijakan dan prosedur rumah sakit
b. Kebijakan dan prosedur terkait dengan keperawatan
5. Peraturan organisasi
a. Peraturan rumah sakit
b. Peraturan yang terkait dengan keperawatan
6. Perencanaan strategis
a. Rencana strategis rumah sakit
b. Rencana operasional : rencana jangka pendek rumah sakit dan
terkait dengan keperawatan
c. Keterlibatan staf keperawatan dalam perencanan

B. Fungsi Pengorganisasian
1. Struktur organisasi
a. Struktur organisasi rumah sakit
b. Struktur organisasi keperawatan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 115


2. Uraian tugas
3. Pengorganisasian perawatan pasien
a. Metode tim
b. Metode primer
4. Klasifikasi pasien
5. Pendokumentasian proses keperawatan
a. Pendokumentasien pengkajian
b. Pendokumentasien diagnosa keperawatan
c. Pendokkumentasian perencanaan keperawatan
d. Pendokumentasia pelaksnaan/implementasi keperawatan
e. Pendokumentasien evaluasi
6. Sistem penghitungan tenaga keperawatan
7. Jadual/shift dinas
a. Penanggung jawab shift
b. Pendistribusian tenaga setiap shift
c. Keterlibatan perawat pelaksana dalam pembuatan jadwal
8. Ketenagaan
a. Rencana kebutuhan tenaga
b. Penerimaan pegawai baru (rekruitment)
c. Sistem seleksi
d. Penempatan
e. Orientasi ruangan
f. Pengembangan staf: pendidikan dan pelatihan
g. Jenjang karier

C. Fungsi Pengarahan dan pengawasan


1. Komunikasi
a. Arah komunikasi
b. Jadwal pertemuan/rapat
c. Faktor penghambat komunikasi
2. Motivasi
a. Cara memotivasi individu atau kelompok
b. Sistem reward dan funishment
3. Supervisi
a. Mekanisme supervisi terhadap staf
b. Mekanisme supervisi terhadap asuhan keperawatan
c. Faktor penghambat supervisi
4. Pendelegasian:
a. Mekanisme pendelegasian
b. Uraian tugas pendelegasian
5. Mekanisme penyelesaian masalah: manajemen konflik

D. Fungsi Pengendalian
1. Penampilan kinerja
a. Penilaian penampilan kinerja

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 116


b. Alat penilaian kinerja
c. Hasil penilaian kinerja
2. Pengendalian mutu
a. Kegiatan pengendalian mutu
b. Indikator pengendalian mutu
c. Keberhasilan pengendalian mutu
3. Pengembangan standar
a. Standar askep
b. Standar kinerja

PEDOMAN KLASIFIKASI PASIEN

Douglas (1984) menyampaikan standar waktu pelayanan pasien rawat inap


sebagai berikut :
1. Perawatan minimal memerlukan waktu : 1 – 2 jam / 24 jam
2. Perawatan intermediet memerlukan waktu : 3 – 4 jam /24 jam
3. Perawatan maksimal/total memerlukan waktu : 5 – 6 jam /24 jam
Penerapan sistem klasifikasi pasien dengan tiga kategori di atas adalah senagai
berikut :
a. Kategori I : perawatan mandiri/self care
Kegiatan sehari-hari dapat dilakukan sendiri,penampilan secara umum
baik,tidak ada reaksi emosional,pasien memerlukan orientasi waktu,tempat
dan pergantian shift,tindakan pengobatan biasanya ringan dan sederhana
b. Kategori II : perawatan sedang/ partial/intermediet care
Kegiatan sehari-hari untuk makan dibantu,mengatur posisi waktu
makan,memberi dorongan agar mau makan,eliminasi dan kebutuhan dirijuga
dibantu atau menyiapkan alat untuk ke kamar mandi. Penampilan pasien
sakit sedang. Tindakan perawatan pada pasien ini monitor tanda-tanda
vital,periksa urin reduksi,fungsi fisiologis,status emosional,kelancaran
drainase atau infus. Pasien memerlukan bantuan pendidikan kesehatan
untuk mendukung emosi 5 – 10 menit / shift. Tindakan dan pengobatan 20 –
30 menit/shift dengan mengobservasi efek samping obat atau reaksi alergi.

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 117


c. Kategori III : perawatan total/intensive care
Kebutuhan sehari – hari tidak bisa dilaksanakan sendiri,semua dibantu oleh
perawat,penampilan sakit berat. Pasien memerlukan observasi terus –
menerus.

Petunjuk penetapan jumlah berdasarkan derajat ketergantungan :


1. Dilakukan satu kali sehari pada waktu yang sama dan sebaiknya dilakukan
oleh perawat yang sama selama 22 hari
2. Setiap klien dinilai berdasarkan kriteria klasifikasi pasien (minimal memenuhi
tiga kriteria)
3. Kelompok klien sesuai dengan klasifikasi tersebut dengan memberi tanda
tally (I) pada kolom yang tersedia sehingga dalam waktu satu hari dapat
diketahuii berapa jumlah klien yang ada dalam klasifikasi minimal,partial dan
total
4. Bila hanya mempunyai satu kriteria dari hasil klasifikasi tersebut maka klien
dikelompokkan pada klasifikasi diatasnya.

Klasifikasi Klien Berdasarkan Derajat Ketergantungan


Jumlah Klien Perhari Sesuai Kriteria
Kriteria Ketergantungan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst
Perawatan Minimal (1-2 Jam/24
Jam)
1. Kebersihan diri,mandi,ganti
pakaian dilakukan sendiri
2. Makan dan minum dilakukan
sendiri
3. Ambulansi dengan
pengawasan
4. Observasi tanda-tanda vital
dilakukan setiap shift
5. Pengobatan minimal,status
psikologi stabil
6. Perawatan Luka sederhana
Perawatan Partial (3-4 Jam/24 Jam)
1. Kebersihan diri dibantu,makan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 118


dan minum dibantu
2. Observasi tanda-tanda vital
setiap 4 jam
3. Ambulansi dibantu pengobatan
lebih dari sekali
4. Folley cateter intake output
dicatat
5. Klien dengan pasang infus
6. Persiapan pengobatan
memerlukan prosedur
Perawatan Total
1. Segalanya diberi bantuan
2. Posisi yang diatur,observasi
tanda-tanda vital setiap 2 jam
3. Makan memerlukan NGT,
4. Pengobatan intravena “perdrip”
5. Pemakaian suction
6. Gelisah/disorientasi
7. Perawatan luka kompleks

Jumlah Total Pasien Perhari

FORMAT PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Prioritas masalah dapat dilakukan dengan memperhatikan aspek :


a. Kecenderungan besar dan seringnya
kejadian masalah tersebut (magnitude)
b. Besarnya kerugian yang ditimbulkan
(severity)
c. Bisa dipecahkan (manageability)
d. Nursing concern
e. Ketersediaan sumber daya (affordability)
Nilai yang diberikan pada aspek 1 sampai 5 (nilai 1 = sangat kurang penting, nilai
2 = kurang penting, nilai 3 = cukup penting, nilai 4 = penting dan nilai 5 = sangat
penting)

No. Masalah Mg Sv Mn Nc Af Total Skor Prioritas

FORMAT PENENTUAN PRIORITAS CARA PEMECAHAN MASALAH

Prioritas cara pemecahan masalah dilakukan Dengan memperhatikan aspek:


a. Besarnya masalah yang diselesaikan (Magnitude = M)
b. Pentingnya cara penyelesaian masalah (Importancy = I)
c. Sensitifitas penyelesaian masalah (Vulnerability = V)

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 119


d. Biaya (Cost = C)
Nilai yang diberikan pada aspek 1 sampai 5 (nilai 1 = sangat kurang penting, nilai
2 = kurang penting, nilai 3 = cukup penting, nilai 4 = penting dan nilai 5 = sangat
penting)

Efektifitas Efisiensi TOTAL


Alternatif
No. Prioritas
Penyelesaian Masalah
M I V C MxIxV/C

KETERANGAN IJIN MAHASISWA

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :

Keterangan Tanda tangan


No. Hari/Tanggal ijin Ruang
ijin Preceptor klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 120


KETERANGAN MENGGANTI JAGA MAHASISWA

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 121


TTD
N Hari/Tanggal Keterangan Perawat Tanda tangan
Ruang Preceptor
o mengganti ijin jaga perawat jaga
klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 122


PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN
Form Meninggalkan Profesi dengan Alasan Darurat

Nama
ID/NIM
Kelompok
Ruang
Hari yang diminta
Alasan tidak mengikuti profesi

Selama …….. hari


Dari tanggal
Sampai tanggal
Nama dan TTD mahasiswa

Menyetujui,
Perawat Ruangan/Departemen Pembimbing Institusi

Catatan Penting:
 Setelah ijin disetujui, salinan surat harus disimpan dalam berkas
perawat dan yang asli harus diberikan dan cantumkan pada laporan
evaluasi akhir kepada perawat ruangan.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN


Form Ijin

Nama
ID/NIM

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 123


Kelompok
Ruangan
Ijin selama (hari)
Alasan Ijin:

Nama dan TTD Wali/Penanggungjawab

Nama dan TTD mahasiswa

Menyetujui,
Perawat Kepala Departemen Persetujuan Perawat Ruangan

Catatan Penting:
 Mahasiswa yang telah diberi ijin harus mengganti ketidakhadirannya
pada rotasi selanjutnya pada hari yang sama atau pada hari yang lain
sesuai dengan yang telah diatur bagian keperawatan.
 Surat ijin harus diserahkan kepada bagian manager keperawatan untuk
disimpan dan sebagai cacatan perijinan.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN

Form Konseling/Surat Peringatan

 Konseling Ke ( )
 Peringatan

Hari/Tanggal
Nama Mahasiswa
ID/NIM

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 124


Kelompok
Ruangan Bagian
Tujuan Konseling
 Tidak mentaati jam praktik (shif)
 Keluar tanpa ijin
 Tidak menggunakan seragam
 Sikap atau Perilaku tidak professional
Diberitahuan bahwa, setelah mendapat dua
kali surat konseling, maka surat yang ketiga
adalah surat peringatan seperti berikut ini:
 1 hari absent
 2 hari absent
Dan jika tetap melakuakn hal yang sama,
maka:
 Diserahkan kepada komite disiplin
 Mengulangi lagi rotasi pada ruangan
( )

Nama dan TTD Kepala Departemen

Nama dan TTD Koordinator Profesi

Nama dan TTD Ketua Jurusan Keperawatan

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN


Form Terminal Pendidikan Profesi

Nama mahasiswa
ID/NIM
Kelompok
Ruangan bagian
Tanggal terminal
Alasan terminal

Lama terminal
Mulai tanggal
Sampai tanggal
Nama dan TTD wali/penanggungjawab

Nama dan TTD mahasiswa

Menyetujui,
Pembimbing Institusi Ketua Jurusan Keperawatan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 125


BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN

Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :

Tanda tangan
No. Laporan Hari/Tanggal Preceptor Preceptor
Akademik klinik
1 Seminar

2 Buku Profesi

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 126


CATATAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB 127