Asma adalah penyakit radang paru-paru yang ditandai dengan meningkatnya

reaktivitas saluran napas terhadap berbagai rangsangan dan obstruksi aliran udara yang
bersifat reversibel. Manifestasi asma dari Resolusi tinggi CT termasuk penebalan dinding
bronkus, penyempitan lumen bronkus, daerah redaman menurun dan vaskularisasi
pernapasan pada CT scan inspirasi, dan perangkap udara pada CT scan ekspirasi [1-3]. Pada
temuan lain terlihat peningkatan frekuensi pada pasien dengan asma bronkiektasis dan
emfisema [1, 2]. Asma dikaitkan dengan beberapa komplikasi termasuk atelektasis,
pneumonia, mucoid impaction (penyumbatan saluran napas), alergi bronkopulmonalis
aspergillosis (ABPA), granulomatosis bronchocentric, penyakit paru-paru eosinofilik, dan
sindrom Churg-Strauss.

Tujuan dari esai bergambar ini adalah untuk menggambarkan manifestasi-resolusi

tinggi CT dari asma dan kondisi terkait dan untuk membandingkan temuan CT dengan
temuan patologis.

Ara. 1. -Photomicrograph spesimen otopsi diperoleh di anak 10 tahun dengan asthmaticus

yang fatal menyatakan bahwa bronkus dengan sekret bronkus (tanda bintang), penipisan
permukaan mukosa (panah), dan fibrosis submembranous (disebut penebalan basement
membran) (lurus vertikal panah), hipertrofi otot (horizontal panah lurus), dan infiltrasi
inflamasi (panah melengkung) yang kaya akan eosinofil. (H dan E, pembesaran rendah)

Ara. 2. -Tinggi resolusi CT scan yang diperoleh pada seorang wanita 72 tahun dengan asma
kronis menunjukkan penebalan dinding bronkial (panah besar) dengan penyempitan lumen
bronkus. Juga menunjukkan penurunan perlemahan sinar dan vaskularisasi (panah kecil),
yang lebih jelas terlihat pada Gambar 3.

Resolusi Tinggi CT dan histologis dari Asma

Secara histologi, asma ditandai dengan adanya peradangan kronis pada saluran udara
yang melibatkan terutama bronkus sedang dan kecil [4]. Bronkus menebal oleh kombinasi
dari edema dan penebalan otot polos dan peningkatan produksi kelenjar lendir (Gbr. 1).
Perubahan histologis diwujudkan pada CT resolusi tinggi dengan adanya penebalan dinding
bronkus dan penyempitan lumen bronkus (Gbr. 2).

Prevalensi penebalan bronchial pada resolusi tinggi CT pada pasien dengan asma
dilaporkan oleh berbagai penulis berkisar dari 44% sampai 92% [1-3]. Variabilitas luas dalam
prevalensi ini diduga terkait dengan sifat subjektif dari penilaian dan populasi pasien yang
berbeda. Taman et al. [3] diidentifikasi penebalan dinding bronkus di 17 (44%) dari 39 pasien
asma dibandingkan dengan hanya 4% dari subyek kontrol sehat. Penebalan dinding bronkus
lebih umum di antara pasien dengan obstruksi aliran udara yang parah (83% dari pasien
dengan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik [FEV1] yang <60% dari volume diperkirakan)
dibandingkan pada pasien dengan obstruksi ringan (35% dari pasien dengan FEV1  60%).
Taman et al. menilai tingkat penyempitan bronkus oleh obyektif mengukur rasio antara
pendek sumbu diameter bronkial internal dan diameter pendek sumbu arteri paru-paru yang
menyertainya. Pasien asma dengan FEV1 kurang dari 60% dari volume diperkirakan telah
rasio bronchoarterialdiameter rendah (rata-rata ± SD, 0,48 ± 0,11) dibandingkan pasien
dengan obstruksi jalan napas ringan (0.60 ± 0.18) atau subyek sehat (0.65 ± 0.16) (p <0,01 )
[3].
 Pada pasien dengan asma, sebagian besar memiliki bronkus yang normal atau
diameter internal menurun ; Namun, pada sekitar 30-40% dari pasien dewasa dengan asma
tidak rumit, satu atau lebih bronkus yang melebar [2, 3] (Gambar. 3). Kehadiran
bronkiektasis tidak berkorelasi dengan keparahan obstruksi aliran udara pada pasien ini [2, 4].
bronkiektasis terlihat pada pasien dengan asma tanpa komplikasi biasanya adalah silinder,
dan rasio bronchoarterial-diameter kurang dari 1,5 [1, 5].

Kelainan bronchiolar

Kelainan bronchiolar histologis terlihat pada asma termasuk penebalan dinding

bronchiolar, lendir di bronkiolus, dan bronchiolitis konstriktif (Gambar. 4). Antara episode
klinis, bronkiolus mungkin (hampir) yang normal bila dilihat dalam jaringan dikumpulkan
untuk alasan lain dari pasien asma (Colby TV, pengamatan pribadi). CT manifestasi resolusi
tinggi meliputi bidang pelemahan menurun dan vaskularisasi, terperangkapnya udara, dan
kekeruhan centrilobular kecil (Gambar. 3 dan 5).

Area atenuasi menurun dan vaskularisasi yang terlihat di scan CT-resolusi tinggi
diperoleh pada akhir inspirasi dalam sekitar 20% dari pasien dengan asma [1-3]. Temuan
lebih umum pada CT scan diperoleh setelah ekspirasi maksimal adalah adanya perangkap
udara. Dalam studi oleh Park et al. [3], terperangkapnya udara yang melibatkan volume setara
total satu segmen paru atau lebih terlihat pada 50% pasien asma dibandingkan dengan 14%
dari subyek sehat (p <0,001).

Struktur centrilobular menonjol atau kekeruhan centrilobular kecil telah dilaporkan

pada 10-20% pasien dengan asma [1, 2]. Ini mungkin mencerminkan adanya lendir stasis di
bronkiolus atau peradangan peribronchiolar.

Ara. Pria 3.- 52 tahun dengan asma dan bronkiektasis.

A, tinggi resolusi MDCT scan menunjukkan bronkiektasis bilateral (panah lurus) dan daerah
atenuasi menurun dan vaskularisasi (panah melengkung). Perhatikan bahwa bronkus yang
melebar tetapi tidak berdinding tebal.

B, Coronal diformat ulang gambar menunjukkan bronkus ectatic dan daerah atenuasi
menurun dan vaskularisasi di lobus bawah (panah) dan lobus atas yang normal

Ara. 4.-kelainan bronchiolar dalam dua pasien dengan asma.

A, Photomicrograph spesimen histopatologi didapatkan di anak 10 tahun dengan asthmaticus

yang fatal menunjukkan bronchiole kecil (diameter luar, 0.5 mm dari adventitia ke adventitia)
dengan hipertrofi otot (short panah lurus), submukosa dan fibrosis submembranous (panah
lurus panjang), dan infiltrasi inflamasi (panah melengkung) kaya eosinofil. Metaplasia sel
goblet (lebih biasanya terlihat pada bronkus pasien asma) adalah terkemuka dan dilihat
sebagai sel membengkak pucat (panah) menggantikan banyak epitel bersilia kolumnar.
Tingkat submembranous dan submukosa fibrosis (renovasi struktural) merupakan indikasi
adanya ringan bronchiolitis histologis konstriktif. (H dan E, pembesaran menengah)

B, Photomicrograph spesimen histopatologi didapatkan pada wanita 48 tahun dengan sejarah

panjang asma menunjukkan bronchiole dengan submukosa penebalan yang disebabkan oleh
berserat
jaringan (panah) dan mengakibatkan penyempitan lumen. Temuan ini merupakan ciri khas
dari bronchiolitis konstriktif ringan. (Trichrome noda, pembesaran menengah)

Ara. Wanita 5. -45 tahun dengan asma dan terperangkapnya udara.

A, resolusi tinggi CT scan diperoleh pada tingkat lengkungan aorta menunjukkan daerah
halus (panah) atenuasi menurun dan vaskularisasi.

B, resolusi tinggi CT scan diperoleh pada ekspirasi maksimal menunjukkan daerah bilateral
dari terperangkapnya udara dengan penurunan terkait (panah) di vaskularisasi. Kehadiran
parenkim

kelainan akibat obstruksi jalan napas jauh lebih mudah terlihat di scan ekspirasi. Catatan
invaginasi dari dinding posterior trakea, yang membantu dalam mengidentifikasi ini sebagai
ekspirasi

Pindai.

Ara. Wanita 6. -27 tahun dengan asma dan perubahan kistik. Pasien tidak pernah merokok.

A, Photomicrograph spesimen histopatologi menunjukkan untai jaringan alveolar residual

(melengkung panah) yang tersisa di kista timbul berdekatan dengan bronchiole (lurus panah).
(H dan E, pembesaran rendah)

B, CT scan (5-mm collimation) menunjukkan daerah bilateral kecil lokal bulat atenuasi
rendah (panah) dengan dinding halus yang terdefinisi dengan baik sesuai dengan kista,
kekhawatiran membesarkan

mungkin lymphangioleiomyomatosis. Namun, tidak ada bukti lymphangioleiomyomatosis

ditemukan di biopsi bedah.

Ara. 7. spesimen -Histopathologic dari alergi aspergilosis bronkopulmoner (ABPA)

diperoleh pada wanita 33 tahun dengan riwayat asma. Diagnosis ABPA adalah

berdasarkan temuan dari biopsi ini.

A, Photomicrograph menunjukkan bagian dari lendir pasang dengan fitur khas mucin alergi
dengan layering lendir dan puing-puing sel (panah). (H dan E, pembesaran menengah)

B, Photomicrograph diperoleh dengan perbesaran lebih tinggi dari A menunjukkan bahwa

puing-puing sel terdiri dari eosinofil merosot dengan terkait kristal Charcot-Leyden (panah).

(H dan E, pembesaran tinggi)

Ara. 8.- wanita 73 tahun dengan bronkopulmoner alergi

aspergillosis.

A, resolusi tinggi CT scan lobus atas kiri menunjukkan bercabang kekeruhan karakteristik
impaksi berlendir.
B, resolusi tinggi CT scan diperoleh pada tingkat sedikit lebih tinggi dari A menunjukkan
bahwa impaksi berlendir hadir di beberapa bronki kecil.

parenkim Kelainan

Kelainan parenkim pada asma termasuk hiperinflasi, emfisema, dan, jarang, kista.
Hiperinflasi adalah umum menemukan radiografi pada pasien dengan asma berat, tetapi
emfisema cukup jarang. Lynch et al. [1] menemukan bukti emfisema di sembilan (19%) dari
48 pasien asma dibandingkan dengan nol dari 27 subyek kontrol sehat. Namun, hanya dua
dari pasien asma dengan emfisema tidak pernah merokok. Diagnosis emfisema pada pasien
ini didasarkan pada kehadiran bidang atenuasi abnormal rendah konsisten dengan emfisema
pada CT resolusi tinggi dari dada [1]. Secara histologi, emfisema jarang di perokok asma;
biasanya ringan dan sekunder untuk cicatricial fibrosis peribronchial [4]. Jarang perubahan
kistik mungkin akibat dari overinflating distal ke bronchiolitis inflamasi kronis (Gbr. 6).

Tinggi Resolusi CT dan histologis

Manifestasi dari Kondisi Associated

ABPA

ABPA merupakan sindrom klinis yang ditandai dengan reaksi hipersensitivitas

terhadap pertumbuhan endobronkial dari Aspergillus fumigatus. Temuan histologis, yang
bervariasi dari kasus ke kasus, mungkin termasuk sumbatan mukoid dari bronkus dengan
colokan lendir khas (alergi musin) (Gambar. 7), granulomatosis bronchocentric,
bronkiektasis, dan pneumonia eosinofilik [4]. Pasien-pasien ini juga biasanya memiliki hasil
positif pada tes kulit dan kadar serum nyata meningkat imunoglobulin E tingkat (IgE).
Granulomatosis Bronchocentric sering terjadi pada pasien dengan ABPA. Hal ini ditandai
dengan pola necrotizing peradangan granulomatosa yang menghancurkan dinding bronkus
kecil dan bronkiolus [4].

CT manifestasi-resolusi tinggi ABPA termasuk tubular homogen, sarung tangan

fingerin-, atau bercabang kekeruhan endobronkial dan bronkiektasis melibatkan terutama
segmental dan bronkus subsegmental dari lobus atas (Gambar. 8-10). Pada sekitar 30%
pasien dengan ABPA, pameran lendir dampak pelemahan lebih besar dari jaringan lunak,
konsisten dengan kalsifikasi. Lendir plugging dapat meluas ke bronkiolus mengakibatkan
kekeruhan nodular centrilobular [4] (Gambar. 10).

Ward et al. [6] membandingkan resolusi tinggi CT temuan di 44 pasien asma dengan
ABPA dan 38 pasien asma tanpa ABPA. Kelainan terlihat lebih umum pada pasien dengan
ABPA termasuk bronkiektasis, nodul centrilobular, dan sumbatan mukoid (p <0,01).
Bronkiektasis hadir di 95% dari pasien dengan ABPA; nodul centrilobular, di 93%; dan
berlendir impaksi, di 67%. Sebagai perbandingan, bronkiektasis terdeteksi pada 29% dari
kelompok kontrol asma; nodul centrilobular, di 28%; dan berlendir impaksi, di 4% [6].
Mitchell et al. [5] dibandingkan dengan scan CT-resolusi tinggi diperoleh pada 19 pasien
dengan didokumentasikan ABPA dengan scan yang diperoleh di 18 subjek kontrol asma.
Seventeen pasien (89%) dengan ABPA memiliki cystic pusat atau varises bronkiektasis
biasanya melibatkan beberapa lobus. Sebagai perbandingan, hanya tiga pasien asma (17%)
memiliki bronkiektasis, dan itu secara eksklusif silinder di alam [5].
Ara. Wanita 9.- 32 tahun dengan aspergillosis bronkopulmoner alergi.

A, resolusi tinggi MDCT pemindaian diperoleh menunjukkan pusat varises bronkiektasis

(panah) di kedua lobus atas.

B, Coronal diformat ulang gambar menunjukkan varises bronkiektasis (panah) di lobus atas
dan bronkus normal pada lobus bawah.

Ara. 10. Pria -56 tahun dengan aspergillosis bronkopulmoner alergi.

A, resolusi tinggi MDCT pemindaian diperoleh melalui lobus atas menunjukkan

bronkiektasis bilateral parah dan ditandai penebalan dinding bronkus. Juga dicatat adalah
berlendir impaksi (panah).

B, resolusi tinggi MDCT pemindaian diperoleh pada tingkat bronkus lobus bawah
menunjukkan bronkiektasis sentral, daerah atenuasi menurun dan vaskularisasi, dan sumbatan
mukoid (panah).

C, Sagittal diformat ulang gambar paru-paru kanan menunjukkan keparahan sama atas dan
bawah bronkiektasis lobus dan daerah luas pelemahan penurunan dan vaskularisasi. Juga
mencatat beberapa nodul centrilobular kecil (panah).

Pneumonia eosinofilik kronis

Kronis pneumonia eosinophilic adalah suatu kondisi yang ditandai histologis oleh
adanya eosinofil intraalveolar, makrofag, eksudat protein amorf, dan mengorganisir
pneumonia (Gambar. 11). Pneumonia pengorganisasian dapat dikaitkan dengan organisasi
intraluminal di bronkiolus (bronkiolitis obliterans dengan mengorganisir

pneumonia). Para pasien hadir secara klinis dengan demam, keringat malam, batuk, dan
dyspnea. Kebanyakan pasien memiliki eosinofilia perifer. Sekitar 50% dari pasien penderita
asma; perempuan yang terkena dua kali sesering pria. Manifestasi radiologis karakteristik
terdiri dari daerah bilateral konsolidasi terutama mempengaruhi daerah perifer dari zona paru
menengah dan atas (Gbr. 12). Distribusi didominasi perifer konsolidasi yang jelas pada
radiografi di sekitar 65% dari pasien dan resolusi tinggi CT di 95% dari pasien [7].

Ara. Spesimen 11.- histopatologi diperoleh dalam manusia 50 tahun menunjukkan fokus dari
eosinophilic pneumonia dengan udara-ruang fibrin (panah lurus) dan banyak eosinofil
(melengkung panah) di ruang udara. Juga mencatat meningkat makrofag alveolar dan
infiltrasi sel mononuklear ringan. (H dan E, pembesaran menengah)

Ara. 12.- wanita 75 tahun dengan pneumonia eosinofilik kronik.

A, resolusi tinggi CT scan diperoleh pada tingkat bronkus utama menunjukkan konsolidasi
yang luas di lobus kanan atas dan daerah lokal kecil atenuasi tanah-kaca dan konsolidasi di
lobus kiri atas.

B, resolusi tinggi CT scan diperoleh pada tingkat zona paru lebih rendah menunjukkan
konsolidasi secara eksklusif di daerah paru-paru perifer.
Ara. 13.- histopatologi temuan sindrom Churg-Strauss dalam dua pasien.

A, Photomicrograph spesimen patologis yang diperoleh pada seorang wanita 67 tahun

menunjukkan vaskulitis (panah) yang melibatkan kapal kecil pada titik cabang. Infiltrat
inflamasi transmural dicampur dalam komposisi, dengan histiosit, limfosit, dan banyak
eosinofil yang hanya nyaris tidak terlihat. (H dan E, pembesaran menengah)

B, Photomicrograph spesimen patologis yang diperoleh dalam manusia 50 tahun

menunjukkan daerah konsolidasi dan awal nekrosis (panah) yang terutama diwakili eosinofil
merosot. Inflamasi interstisial dan udara-ruang menyusup dicampur dalam komposisi, dan
konsolidasi sehingga mengaburkan arsitektur yang mendasari paru. (H dan E, pembesaran
menengah)

Ara. 14. Pria -52 tahun dengan sindrom Churg-Strauss. Resolusi tinggi CT scan diperoleh
pada tingkat lengkungan aorta menunjukkan daerah fokus bilateral konsolidasi perifer.
Penampilan adalah identik dengan eosinophilic pneumonia atau bronchiolitis obliterans
kronis dengan mengorganisir pneumonia.

Ara. 15. Wanita 68 tahun dengan sindrom Churg-Strauss.

A, resolusi tinggi MDCT pemindaian diperoleh pada tingkat lobus atas menunjukkan luas
bilateral penebalan septum. Juga mencatat adalah bronkus penebalan dinding (panah),
kekeruhan tanah-kaca kecil perifer, dan efusi pleura kanan kecil.

B, Sagittal diformat ulang gambar paru-paru kanan menunjukkan penebalan septum

mayoritas di lobus atas (panah putih) dan di daerah dorsal lobus bawah. Juga mencatat luas
penebalan dinding bronkus (panah hitam).

Churg-Strauss Syndrome

Sindrom Churg-Strauss adalah gangguan multisistem ditandai oleh kombinasi dari

alergi, eosinofilia darah perifer, dan vaskulitis sistemik (Gambar. 13). Hampir semua pasien
dengan sindrom Churg-Strauss adalah penderita asma, dan sebagian besar hadir dengan
neuropati perifer, biasanya mononeuritis multipleks. Temuan histologis terdiri dari vaskulitis
nekrosis dari menengah ke pembuluh darah berukuran kecil terkait dengan infiltrasi
eosinophilic sekitar pembuluh dan jaringan yang berdekatan. Situs umum keterlibatan
termasuk paru-paru, jantung, ginjal, dan kulit.

The-resolusi tinggi CT temuan yang paling umum terdiri dari daerah bilateral
nonsegmental tambal sulam konsolidasi atau tanah-kaca kekeruhan yang sering memiliki
karakteristik distribusi didominasi perifer pneumonia eosinofilik kronik [8] (Gambar. 14).
Manifestasi kurang umum termasuk beberapa 1 sampai 3 cm berdiameter nodul padat atau
berlubang paru, nodul centrilobular kecil, dan penebalan septum interlobular (Gambar. 15).
The penebalan septum interlobular mungkin akibat dari infiltrasi eosinofilik paru atau adanya
edema paru karena keterlibatan jantung. Secara histologis, infiltrat dan nodul pada sindrom
Churg- Strauss menunjukkan berbagai tingkat konsolidasi inflamasi, kaya eosinofil (termasuk
eosinophilic pneumonia), reaksi granulomatosa, vaskulitis, dan nekrosis. Nekrosis mungkin
belang-belang dan dikelilingi oleh sel-sel raksasa (yang Churg-Strauss granuloma) atau jauh
lebih luas dan sebagian besar terdiri dari eosinofil nekrotik.