Pautas para la redacción y

publicación de un reporte de caso

“Taller de reporte de casos clínicos”

J. Jhonnel Alarco, MD
Editor, RPMESP
Instituto Nacional de Salud
Lima, Perú
Lima, 19 de febrero de 2018

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CONTENIDO
1. Definición
2. Nivel de evidencia
3. Oportunidad de publicar un reporte de caso
4. Criterios para el reporte de un caso clínico
5. Redacción de un reporte de caso, guia de publicación CARE
6. Figuras y tablas en los reportes de casos
7. ¿Donde publicar? Revistas especializadas
8. Reportes de casos destacados

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1. DEFINICIÓN
− Un reporte de caso es una narración detallada que describe, con
fines médicos, científicos o educativos, un problema médico
experimentado por uno (caso clínico) o varios pacientes (serie de
casos).
− Puede ser interesante o no (depende del contexto).
− Puede ser publicable o no (depende de la revista).

Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D, CARE Group. The CARE guidelines: consensus-based clinical case
reporting guideline development. J Med Case Reports. 2013; 7 223. doi: 10.1186/1752-1947-7-223.

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 2. Niveles de
evidencia científica
[2-10 casos]

2009, TDR

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OPORTUNIDAD DE PUBLICAR UN REPORTE DE CASO

¡Este caso hay que publicarlo!

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RECOMENDACIONES
– Asistir a sus rondas, ser proactivo
– Siempre tener una buena cámara
– Leer sobre el caso
– Consultar con tus docentes…“No es interesante”
– Verificar el diagnostico a través del “gold standard”
– Obtener los permisos institucionales (hospital)
– Obtener el consentimiento “escrito” del paciente
– Publicarlo, ¿Incluir a tu/s docente/s?

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CRITERIOS PARA EL REPORTE DE UN CASO CLÍNICO
– Condición o enfermedad nueva.
– Condición rara, infrecuente o poco
comunicada.
– Presentación inusual de enfermedad
común o poco frecuente.
– Asociación inesperada entre síntomas o
signos infrecuentes.
– Impacto de una enfermedad en la
evolución de otra.
– Evolución inusual o evento inesperado
en el curso de una observación o
tratamiento.
Romaní Romaní F. Reporte de caso y serie de casos: una aproximación para el pregrado. CIMEL 2010;15(1):46-51.
– Complicaciones inesperadas de
procedimientos o tratamientos.
– Reporte de malfuncionamiento de
dispositivo médico que produce daño en
paciente.
– Describir una rara o nueva reacción
adversa a droga.
– Describir el efecto de una droga en el
embarazo o lactancia.
– Variación posicional o cuantitativa de
estructuras anatómicas
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REDACCIÓN DE UN REPORTE DE CASO
Usar las guias CARE (Case Report)

www.care-statement.org

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REDACCIÓN DE UN REPORTE DE CASO
– Título. Incluir las palabras “informe de caso” en el título. Describir
el fenómeno más interesante (p. ej. síntoma, diagnóstico, prueba,
intervención).
– Resumen. ¿Qué aporta de nuevo el caso? La presentación del caso
debe incluir: (1) los principales síntomas del paciente, (2) los
principales hallazgos clínicos, (3) los principales diagnósticos e
intervenciones, (3) resultados y (4) los principales resultados.
Conclusión: ¿Cuáles fueron las principales lecciones que se
pudieron aprender del caso?

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REDACCIÓN DE UN REPORTE DE CASO
– Introducción. Resumir brevemente los antecedentes del caso
haciendo referencia a la literatura médica pertinente
(epidemiologia de la enfermedad).
– Información del paciente. Facilitar información demográfica (p. ej.
edad, sexo, origen étnico, profesión); principales síntomas del
paciente (principales molestias); e historial médico, familiar y
psicosocial —que incluya la dieta, el estilo de vida e información
genética siempre que sea posible— y detalles sobre enfermedades
concomitantes pertinentes, incluyendo intervenciones anteriores y
sus resultados.

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REDACCIÓN DE UN REPORTE DE CASO
– Hallazgos clínicos. Describir los hallazgos pertinentes de la
exploración física (EF).
– Calendario. Describir fechas y tiempos importantes en este caso
(tabla o figura).
– Evaluación diagnóstica. Proporcionar una evaluación de: (1) los
métodos diagnósticos (p. ej., EF, analíticas, técnicas de obtención
de imágenes, cuestionarios); (2) los problemas para el diagnóstico
(p. ej. económicos, lingüísticos/culturales); (3) el razonamiento
diagnóstico, incluidos otros posibles diagnósticos tenidos en
cuenta, y (4) las características de pronóstico (p. ej., estadios)
cuando proceda.

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REDACCIÓN DE UN REPORTE DE CASO
– Intervención terapéutica. Describir: (1) el tipo o tipos de
intervención (p. ej., farmacológica, quirúrgica, preventiva,
autocuidados); (2) la administración de la intervención (p. ej., dosis,
concentración, duración); y cualquier cambio en la intervención
(con justificación).
– Seguimiento y resultados. Resumir el desarrollo de todas las visitas
de seguimiento, incluyendo: (1) resultados evaluados por el médico
y por el paciente; (2) resultados importantes de la prueba de
seguimiento; (3) observancia y tolerabilidad de la intervención
(¿cómo se ha evaluado?); y (4) acontecimientos adversos e
imprevistos.

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REDACCIÓN DE UN REPORTE DE CASO
– Discusión. Describir: (1) los puntos fuertes y las limitaciones de este
informe de caso; (2) la literatura médica pertinente; (3) la
justificación de las conclusiones (incluidas evaluaciones de
causalidad); y (4) las principales lecciones que se pueden aprender
del informe de caso.
– Perspectiva del paciente. El paciente debe comunicar su
perspectiva o experiencia siempre que sea posible.
– Consentimiento informado. ¿Dio su consentimiento informado el
paciente?
– Adicional: Revisión profunda de la literatura (mecanismos
fisiopatológicos, genéticos, etc).

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Requisitos para los autores
1. Conflictos de intereses. ¿Existe algún conflicto de intereses?
2. Aprobación por una comisión de ética. ¿Ha dado su aprobación
un comité de ética o una junta de revisión institucional? En caso
afirmativo, proporcionar la aprobación si se le solicita.
3. Eliminación de información identificativa. ¿Se han eliminado la
información identificativa de todos los datos relacionados con el
paciente?

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Figuras y tablas en los reportes
de casos

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Castro-Mujica MC, Barletta-Carrillo C, Poterico JA, Acosta M, Valer J, De La Cruz M. Síndrome de Carcinoma de células basales nevoides
(Síndrome Gorlin): reporte de dos casos y revisión de la literatura. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(4):744-50. doi:
10.17843/rpmesp.2017.344.3014

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Cruzado-Sánchez D, Salas-Diaz S, Tellez WA, Maquera-Torres G, Serpa-Frías S. Tumor primario quístico de la órbita: a propósito de un caso de
hidatidosis infantil. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(3):560-3.
doi: http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2017.343.2809

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Orrego-Puelles E, Casavilca S, Rodríguez FJ, Pritt BS, Castillo M, Castañeda CA. Amebiasis del sistema nervioso central: reporte de seis casos en
el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):591-7

1
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Alvarado-Socarras JL, Meneses-Silvera K, Zarate-Vergara AC, Guerrero-Gomez C, Rodriguez-Morales AJ. No todo es Zika: Toxoplasmosis
congénita, ¿aún prevalente en Colombia?. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(2):332-6.
doi: 10.17843/rpmesp.2017.342.2697

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9
Arróspide N, Espinoza MM, Miranda-Choque E, Mayta-Tristán P, Legua P, Cabezas C. Muerte materna por malaria grave por
Plasmodium vivax Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2016;33(2):368-72.
doi: 10.17843/rpmesp.2016.332.2186

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2
1
¿Donde publicar? Revistas
especializadas

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2
3
¿En español?

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Algunos reportes de casos
destacados

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Talidomida y las anomalías congénitas
El 16 de diciembre de 1961 The Lancet publicó una carta de un
obstetra australiano, William McBride. Informó que una de cada
cinco mujeres que habían usado un nuevo medicamento para aliviar
las náuseas matutinas al inicio del embarazo había dado a luz a un
niño gravemente malformado: los bebés carecían de extremidades.
Dos semanas antes, el medicamento había sido retirado del mercado
en el Reino Unido.

Vandenbroucke JP (2003). Thalidomide: an unanticipated adverse effect. JLL Bulletin: Commentaries on the history of treatment
evaluation (http://www.jameslindlibrary.org/articles/thalidomide-an-unanticipated-adverse-effect/)

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Propranolol para hemangiomas severos de la infancia
“Los corticosteroides son la primera línea de tratamiento para los
hemangiomas capilares infantiles problemáticos ; otras opciones
incluyen interferón alfa 3 y vincristina. Hemos observado que el
propranolol puede inhibir el crecimiento de estos hemangiomas.
Nuestros datos preliminares de 11 niños se presentan el el siguiente
reporte”.

N Engl J Med 2008; 358:2649-2651

DOI: 10.1056/NEJMc0708819/)

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RECOMENDACIONES FINALES
– Nunca pierdan la oportunidad
– Realizarlo con sus compañeros
– No desanimarse por la opinión de los expertos
– Conozcan y utilicen la guía CARE o similares
– Obtengan “todos” los permisos
– Revisar casos similares
– Publicarlo en una revista adecuada

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¿Preguntas?

jhonnelalarco@gmail.com

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