SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :
No. Identitas KTP :
Nomor Induk Mahasiswa :
Jurusan / Fakultas / PT :
Alamat Rumah :
No Telp :

Dengan ini menyatakan siap berkontribusi untuk masyarakat melalui Rumah Layanan Umat yang dimiliki
oleh YBM BRI dan jaringan YBM Volunteer Club.

Demikian surat penyataan ini dibuat. Semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

......................... , .....................................

Yang membuat penyataan,

Materai
Rp. 6000

............................................