09 September 1992 09 September 2021 Wanita Jalan Seurune No.E8C sektor timur
16 November 1989 16 November 2021 Pria Jalan Cinta Kasih Timur 4 No.27
05 Desember 1990 05 Desember 2021 Wanita Jalan T. Banta
Alamat Rumah
Provinsi Kab/Kota Kecamatan Kelurahan RT RW Kode Pos
10 11 12 13 14 15 16
Aceh Aceh Barat Daya Lembah Sabil Desa Kayee Aceh - - 23762
Aceh Banda Aceh Jaya Baru Lamteumen Timur - - 23230
Aceh Aceh Besar Sukamakmur Ds. Lambaro Sibreh - - 23361
Jambi Muaro Jambi Bahar Selatan Bukit Subur 002 000 36366
Aceh Nagan Raya Darul Makmur Sukaraja - - 23662
1 2 3 4
17 Ikhsan KTP 1111051709900001
Nova Liadi KTP 1106211111920001
Tempat Lahir Sesuai Ijasah Dokter
Tgl Lahir Sesuai Ijasah
Provinsi Kab/Kota/Tempat
5 6 7
Aceh Lhokseumawe 17 September 1990
Aceh Matangglumpangdua 11 November 1992
Tgl lahir 5 tahun Yang akan datang JK
8
17 September 2021 Pria
11 November 2022 Pria
Alamat Rumah
Jalan Provinsi Kab/Kota
9 10 11
Jalan Cot iju - Jangka Aceh Bireun
Jalan Dusun Mon Engkot, Lr Bata II Aceh Bireuen
Alamat Rumah
Kecamatan Kelurahan RT RW Kode Pos
12 13 14 15 16
Peusangan Desa cot Rabo baroh - - 24261
Peusangan Desa Keude Matang Glp II - - 24261
Alamat Korespondensi
Negara Jalan ProvinsiKab/Kota
17 18 19 20
Indonesia Jalan Cot iju - Jangka Aceh Bireun
Indonesia Jalan Dusun Mon Engkot, Lr Bata II Aceh Bireuen
Alamat Korespondensi
Kecamatan Kelurahan RT RW Kode Pos Jalan
21 22 23 24 25 26
Peusangan Desa cot Rabo baroh - - 24261
Peusangan Desa Keude Matang Glp II - - 24261
Alamat Tempat Bekerja
Provinsi Kab/Kota Status Kepeg Instansi Tel Rumah
27 28 29 30 31
Kontak
Tel Kantor HP Fax E-mail
32 33 34 35
085261494843 isan1709@yahoo.co.id
085277758054 novaliadimtg@gmail.com
Ijazah Tahun
Dokter Nomor Sertifikat Tanggal Institusi Nomor Ijasah
Tanggal Masuk Lulus
36 37 38 39 40 41 42 43
Dokter Abulyatama 2010 2016
Dokter Abulyatama 2010 2016
IPK Diisi oleh Dokter Lulusan Luar Negri Biaya Registrasi
Sarjana Dokter
Nama Universitas
Negara
Univ. Adaptasi
Tgl Bukti Adaptasi
Cara Bayar
Melalui BankNo Akun
44 45 46 47 48 49 50 51 52
3,21 3,50
3,00 3,45
Ujian
Bank Bayar Ujian
NO UJIAN Lokasi Ujian Ujian Ke
53 54 55 56
160801113100304296 Universitas Abulyatama 1 BNI 46
161101113100300335 Universitas Abulyatama 2 BNI 46