Anda di halaman 1dari 38

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tindakan operasi atau pembedahan merupakan pengalaman yang sulit bagi


hapir semua pasien. Berbagai kemungkinan buruk bisa saja terjadi yang akan
membahayakan bagi pasien. Maka tak heran jika seringkali pasien dan
keluarganya menunjukkan sikap yang agak berlebihan dengan kecemasan yang
mereka alami. Kecemasan yang mereka alami biasanya terkait dengan segala
macam prosedur asing yang harus dijalani pasien dan juga ancaman terhadap
keselamatan jiwa akibat segala macam prosedur pembedahan dan tindakan
pembiusan. Perawat dan bidan mempunyai peranan yang sangat penting dalam
setiap tindakan pembedahan baik pada masa sebelum, selama maupun setelah
operasi. Intervensi keperawatan yang tepat diperlukan untuk mempersiapkan klien
baik secara fisik maupun psikis.
Tingkat keberhasilan pembedahan sangat tergantung pada setiap tahapan
yang dialami dan saling ketergantungan antara tim kesehatan yang terkait (dokter
bedah, dokter anestesi, perawat/bidan) di samping peranan pasien yang kooperatif
selama proses perioperatif.
Ada tiga faktor penting yang terkait dalam pembedahan, yaitu penyakit
pasien, jenis pembedahan yang dilakukan dan pasien sendiri. Dari ketiga faktor
tersebut faktor pasien merupakan hal yang paling penting, karena bagi penyakit
tersebut tidakan pembedahan adalah hal yang baik/benar. Tetapi bagi pasien
sendiri pembedahan mungkin merupakan hal yang paling mengerikan yang pernah
mereka alami. Mengingat hal terebut diatas, maka sangatlah pentig untuk
melibatkan pasien dalam setiap langkah – langkah perioperatif.
Tindakan perioperatif yang berkesinambungan dan tepat akan sangat berpengaruh
terhadap suksesnya pembedahan dan kesembuhan pasien.

1
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan preoperatif ?
2.
1.3 Tujuan

2
BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Periopratif


Perioprasi merupakan tahapan dalam proses pembedahan yang dimulai
prebedah (preoperasi), bedah (intraoperasi), dan pasca bedah (postoperasi).
Prabedah merupakan masa sebelum dilakukannya tindakan pembedahan, dimulai
sejak persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien di meja bedah.
Intrabedah merupakan masa pembedahan yang dimulai sejak ditransfer ke
meja bedah dan berakhir sampai pasien dibawa ke ruang pemulihan.Pascabedah
merupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang dimulai sejak pasien
memasuki ruang pemulihan dan berakhir sampai evaluasi selanjutnya.
2.2 Jenis-Jenis Pembedahan
a. Jenis-jenis pembedahan berdasarkan lokasi
Berdasarkan lokasinya , pembedahan dapat dibagi menjadi bedah toraks
kardiovaskuler, bedah neurologi, bedah orthopedi, bedah kepala, bedah dan
lain-lain.
b. Jenis-jenis pembedahan berdasarkan tujuan
Berdasarkan tujuaannya pembedahan dibagi menjadi:
1. Pembedahan diagnosis, ditujukan untuk menentukan sebab
terjadinya gejala penyakit seperti biopsi, eksplorasi, dan laparotomi.
2. Pembedahan kuratif, dilakukan untuk mengambil bagian dari
penyakit, misalnya pembedahan apendektomi.
3. Pembedahan restoratif, dilakukan untuk memperbaikideformitas,
menyambungdaerah yang terpisah.
4. Pembedahan paliatif, dilakukan untuk mengurangi gejala tanpa
menyembuhkan penyakit.
5. Pembedahan kosmetik, dilakukan untuk memperbaiki bentuk dalam
tubuh seperti rhinoplasti.

3
2.3 Pengertian Anestesia
Anestesia adalah penghilangan kesadaran sementara sehingga
menyebabkan hilang rasa pada tubuh tersebut. Tujuannya untuk penghilang rasa
sakit ketika dilakukan tindakan pembedahan. Hal yang perlu diperhatikan yaitu
dosis yang diberikan sesuai dengan jenis pembedahan atau operasi kecil/besar
sesuai waktu yang dibutuhkan selama operasi dilakukan.
a. Jenis-jenis anestesia
1. Anestesia umum, dilakukan umtuk memblok pusat kesadaran otak
dengan menghilangkan kesadaran, menimbulkan relaksasi, dan hilangnya
rasa. Pada umumnya, metode pemberiannya adalah dengan inhalasi dan
intravena.
2. Anestesia regional, dilakukan pada pasien yang masih dalam
keadaan sadar untuk meniadakan proses konduktivitas pada ujung atau
serabut saraf sensoris di bagian tubuh tertentu, sehingga dapat
menyebabkan adanya hilang rasa pada daerah tubuh tersebut. Metode
umum yang digunakan adalah melakukan blok saraf, memblok regional
intravena dengan torniquet, blok daerah spinal, dan melalui epidural.
3. Anestesia lokal, dilakukan untuk memblok transmisi impuls saraf
pada daerah yang akan dilakukan anestesia dan pasien dalam keadaan
sadar. Metode yang digunakan adalah infiltrasi atau topikal.
4. Hipoanestesia, dilakukan untuk membuat status kesadaran menjadi
pasif secara artifisial sehingga terjadi peningkatan ketaatan pada saran atau
perintah serta untuk mengurangi kesadaran sehingga perhatian menjadi
terbatas. Metode yang digunakan adalah hipnotis.
5. Akupuntur, anestesia yang dilakukan untuk memblok rangsangan
nyeri dengan merangsang keluarnya endofrin tanpa menghilangkan
kesadaran. Metode yang banyak digunakan adalah jarum atau penggunaan
elektrode pada permukaan kulit.

4
2.4 Asuhan Dan Persiapan Pasien Preoperasi (Pra Bedah)
Hal-hal yang perlu dikaji dalam tahap prabedah adalah pegetahuan tentang
persiapan pembedahan, dan kesiapan psikologis. Prioritas pada prosedur
pembedahan yang utama adalah inform consent yaitu pernyataan persetujuan klien
dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan yang berguna untuk mencegah
ketidaktahuan klien tentang prosedur yang akan dilaksanakan dan juga menjaga
rumah sakit serta petugas kesehatan dari klien dan keluarganya mengenai tindakan
tersebut.
a. Rencana tindakan :
1.Pemberian pendidikan kesehatan prabedah.
Pendidikan kesehatan yang perlu diberikan mencangkup penjelasan
mengenai berbagai informasi dalam tindakan pembedahan. Informasi
tersebut diantaranya tentang jenis pemeriksaan yang dilakukan sebelum
bedah, alat-alat khusus yang di perlukan, pengiriman ke kamar bedah,
ruang pemulihan, dan kemungkinan pengobatan setelah bedah.
2. Persiapan diet
Sehari sebelum bedah, pasien boleh menerima makanan biasa.
Namun, 8 jam sebelum bedah tersebut dilakukan, pasien tidak
diperbolehkan makan. Sedangkan cairan tidak diperbolehkan 4 jam
sebelum operasi, sebab makanan dan cairan dalam lambung dapat
menyebabkan aspirasi.
3. Persiapan kulit
Dilakukan dengan cara membebaskan daerah yang akan dibedah
dari mikroorganisme dengan cara menyiram kulit dengan sabun
heksakloforin atau sejenisnya yang sesuai dengan jenis pembedahan. Bila
pada kulit terdapat rambut, maka harus di cukur.
4. Latihan napas dan latihan batuk
Latihan ini dilakukan untuk meningkatkan kemampuan
pengembangan paru-paru. Pernapasan yang dianjurkan adalah pernapasan
diafragma, dengan cara berikut :

5
a. Atur posisi tidur semifowler, lutut dilipat untuk
mengembangkan toraks.
b. Tempatkan tangan diatas perut.
c. Tarik napas perlahan-lahan melalui hidung, biarkan dada
mengembang.
d. Tahan napas 3 detik.
e. Keluarkan napas dengan mulut yang dimoncongkan.
f. Tarik napas dan keluarkan kembali, lakukan hal yang sama
hingga tiga kali setelah napas terakhir, batukkan untuk
mengeluarkan lendir.
g. Istirahat.
5. Latihan napas dan latihan batuk
Latihan ini dapat dilakukan untuk mencegah dampak
tromboflebitis. Latihan kaki yang dianjurkan antara lain latihan
memompa otot, latihan quadrisep, dan latihan mengencangkan
glutea. Latihan memompa otot dapat dilakukan dengan
mengontraksi otot betis dan paha, kemudian istirahatkan otot kaki,
dan ulangi hingga sepuluh kaki. Latihan quadrisep dapat dilakukan
dengan membengkokkan lutut kaki rata pada tempat tidur,
kemudian meluruskan kaki pada tempat tidur, mengangkat tumit,
melipat lutut rata pada tempat tidur, dan ulangi hingga lima kali.
Latihan mengencangkan glutea dapat dilakukan dengan menekan
otot pantat, kemudian coba gerakkan kaki ke tepi tempat tidur, lalu
istirahat, dan ulangi hingga lima kali.
6. Latihan mobilitas
Latihan ini dilakukan untuk mencegah komplikasi sirkulasi,
mencegah dekubitus, merangsang peristaltik, serta mengurangi adanya
nyeri. Melalui latihan mobilitas, pasien harus mampu menggunakan alat di
tempat tidur, seperti menggunakan penghalang agar bsa memutar badan,
melatih duduk di sisi tempat tidur, atau dengan menggeser pasiem ke sisi

6
tempat tidur. Melatih duduk diawali dengan tidur fowler, kemudian duduk
tegak dengan kaki menggantung di sisi tempat tidur.
7. Pencegahan cedera
Untuk mengatasi risiko terjadinya cedera, tindakan yang perlu
dilakukan sebelum pelaksanaan bedah adalah:
a. Cek identitas pasien.
b. Lepaskan perhiasan pada pasien yang dapat mengganggu, misalnya
cincin, gelang, dan lain-lain.
c. Bersihkan cat kuku untuk memudahkan penilaian sirkulasi.
d. Lepaskan kontak lensa.
e. Lepaskan protesis..
f. Alat bantu pendengaran dapat dapat digunakan jika pasien tidak
dapat mendengar.
g. Anjurkan pasien untukmengosongkan kandung kemih.
h. Gunakan kaos kaki anti emboli jika pasien berisiko terjadi
tromboflebitis.
2.5 Perawatan intaoperasi (Bedah)
Hal yang perlu di dikaji dalam intrabedah adalah pengaturan posisi pasien.
Berbagai masalah yang terjadi selama pembedahan mencakup aspek
pemantauanfisiologis perubahan tanda vital, sistem kardiovaskular, keseimbangan
cairan, dan pernafasan. Selain itu lakukan pengkajian trhadap tim, dan instrumen
pembedahan, serta anestesia yang diberikan.
a. Rencana tindakan:
1. Penggunaan baju seragam bedah.
Penggunaan baju seragam bedah didesain khusus dengan harapan
dapat mencegah kontaminasi dari luar. Hal itu dilakukan dengan
berprinsip bahwa semua baju dari luar harus diganti dengan baju bedah
yang steril, atau baju harus dimasukkan ke dalam celana atau harus
menutupi pinggang untuk mengurangi menyebarnya bakteri, serta gunakan
tutup kepala, masker, sarung tangan, dan celemek steril.
2. Mencuci tangan sebelum pembedahan.

7
3. Menerima pasien di daerah bedah.
Sebelum memasuki wilayah bedah, pasien harus melakukan
pemeriksaan ulang di ruang penerimaan untuk mengecek kembali nama,
bedah apa yang akan dilakukan, nomor status registrasi pasien, berbagai
hasil laboratorium dan X-ray, persiapan darah setelah dilakukan
pemeriksaan silang dan golongan darah, alat protesis, dan lain-lain.
4. Pengiriman dan pengaturan posisi ke kamar bedah.
Posisi yang dianjurkan pada umumnya adalah telentang,
telungkup,trendelenburg, litotomi, lateral, atau disesuaikan dengan jenis
operasi yang akan dilakukan.
5. Pembersihan dan persiapan kulit.
Pelaksanaan tindakan ini bertujuan untuk membuat daerah yang
akan dibedah bebas dari kotoran dan lemak kulit, serta mengurangi adanya
mikroba. Bahan yang digunakan dalam membersihkan kulit ini harus
memiliki spektrum khasiat, kecepatan khasiat, potensi yang baik dan tidak
menurun apabila terdapat kadar alkhohol, sabun deterjen, atau bahan
organik lainnya.
6. Penutupan daerah steril.
Penutupan daerah steril dilakukan dengan menggunakan duk steril
agar tetap sterilnya di daerah seputar bedah dan mencegah berpindahnya
mikroorganisme antara daerah steril dan tidak.
7. Pelaksanaan anestesia.
Pelaksanaan anestesia dapat dilakukan dengan berbagai macam,
antara lain anestesia umum, inhalasi atau intravena, anestesia regional, dan
anestesia lokal.
8. Pelaksanaan pembedahan.
Setelah dilakukan anestesia, tim bedah akan melaksanakan
pembedahan sesuai dengan ketentuan embedahan.

8
2.6 Asuhan Dan Persiapan Pasien Postroperasi (Pasca Bedah)
Setelah tindakan pembedahan (pascabedah), beberapa hal yang perlu dikaji
diantaranya adalah status kesadaran, kualitas jalan napas, sirkulasi dan perubahan
tanda vital yang lain, keseimbangan elektrolit, kardivaskular, lokasi daerah
pembedahan dan sekitarnya, serta alat-alat yang digunakan dalam
pembedahan. Selama periode ini proses asuhan diarahkan pada menstabilkan
kondisi pasien pada keadaan equlibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri
dan pencegahan komplikasi. Pengkajian yang cermat dan intervensi segera
membantu pasien kembali pada fungsi optimalnya dengan cepat, aman dan
nyaman.
Upaya yang dapat dilakukan diarahkan untuk mengantisipasi dan
mencegah masalah yang kemungkinan mucul pada tahap ini. Pengkajian dan
penanganan yang cepat dan akurat sangat dibutuhkan untuk mencegah komplikasi
yang memperlama perawatan di rumah sakit atau membahayakan diri pasien.
Memperhatikan hal ini, asuhan postoperasi sama pentingnya dengan prosedur
pembedahan itu sendiri.
a. Faktor yang Berpengaruh Postoperasi
Faktor yang berpengaruh postopersi, yaitu:
1. Mempertahankan jalan nafas
Dengan mengatur posisi, memasang suction dan pemasangan mayo/gudel.
2. Mempertahankan ventilasi/oksigenasi
Ventilasi dan oksigenasi dapat dipertahankan dengan pemberian bantuan nafas
melalui ventilaot mekanik atau nasal kanul.
3. Mempertahakan sirkulasi darah
Mempertahankan sirkulasi darah dapat dilakukan dengan pemberian caiaran
plasma ekspander.
4. Observasi keadaan umum, observasi vomitus dan drainase
Keadaan umum dari pasien harus diobservasi untuk mengetahui keadaan
pasien, seperti kesadaran dan sebagainya. Vomitus atau muntahan mungkin
saja terjadi akibat penagaruh anastesi sehingga perlu dipantau kondisi

9
vomitusnya. Selain itu drainase sangat penting untuk dilakukan obeservasi
terkait dengan kondisi perdarahan yang dialami pasien.
5. Balance cairan
Harus diperhatikan untuk mengetahui input dan output caiaran klien.
Cairan harus balance untuk mencegah komplikasi lanjutan, seperti dehidrasi
akibat perdarahan atau justru kelebihan cairan yang justru menjadi beban bagi
jantung dan juga mungkin terkait dengan fungsi eleminasi pasien.
6. Mempertahanakan kenyamanan dan mencegah resiko injury.
Pasien post anastesi biasanya akan mengalami kecemasan, disorientasi dan
beresiko besar untuk jatuh. Tempatkan pasien pada tempat tidur yang nyaman
dan pasang side railnya. Nyeri biasanya sangat dirasakan pasien, diperlukan
intervensi keperawatan yang tepat juga kolaborasi dengan medi terkait dengan
agen pemblok nyerinya.
b. Tindakan:
1. Meningkatkan proses penyembuhan luka dan mengurangi rasa nyeri
dapat dilakukan manajemen luka. Amati kondisi luka operasi dan
jahitannya, pastikan luka tidak mengalami perdarahan abnormal.
Observasi discharge untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Manajemen
luka meliputi perawatan luka sampai dengan pengangkatan jahitan.
Kemudian memperbaiki asupan makanan tinggi protein dan vitamin C.
Protein dan vitamin C dapat membantu pembentukan kolagen dan
mempertahankan integritas dinding kapiler.
2. Mempertahankan respirasi yang sempurna dengan latihan napas,
tarik napas yang dalam dengan mulut terbuka, lalu tahan napas selama 3
detik dan hembuskan. Atau, dapat pula dilakukan dengan menarik napas
melalui hidung dan menggunakan diafragma, kemudian napas dikeluarkan
secara perlahan-lahan melalui mulut yang dikuncupkan.
3. Mempertahankan sirkulasi, dengan stoking pada pasien yang
berisiko tromboflebitis atau pasien dilatih agar tidak duduk terlalu lama
dan harus meninggikan kaki pada tempat duduk guna untuk memperlancar
vena.

10
4. Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, dengan
memberikan cairan sesuai kebutuhan pasien, monitor input dan output ,
serta mempertahankan nutrisi yang cukup.
5. Mempertahankan eliminasi, dengan mempertahankan asupan dan
output, serta mencegah terjadinya retensi urine.
6. Mobilisasi dini, dilakukan meliputi ROM, nafas dalam dan juga
batuk efektif yang penting untuk mengaktifkan kembali fungsi
neuromuskuler dan mengeluarkan sekret dan lendir. Mempertahankan
aktivitas dengan latihan yang memperkuat otot sebelum ambulatori.
7. Mengurangi kecemasan dengan melakukan komunikasi
ecara terapeutik.
8. Rehabilitasi, diperlukan oleh pasien untuk memulihkan kondisi
pasien kembali. Rehabilitasi dapat berupa berbagai macam latihan spesifik
yang diperlukan untuk memaksimalkan kondisi pasien seperti sedia kala.
9. Discharge Planning. Merencanakan kepulangan pasien dan
memberikan informasi kepada klien dan keluarganya tentang hal-hal yang
perlu dihindari dan dilakukan sehubungan dengan kondis/penyakitnya post
operasi.
Ada 2 macam discharge planning :
1) Untuk perawat/bidan : berisi point-point discahrge planing yang
diberikan kepada klien (sebagai dokumentasi)
2) Untuk pasien : dengan bahasa yang bisa dimengerti pasien dan lebih
detail.
2.7 Manajemen Luka
2.7.1. Pengertian luka
Luka merupakan suatu keadaan terputusnya kontinuitas jaringan tubuh,
yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi tubuh sehingga megganggu
aktivitas sehari-hari.
2.7.2 Jenis luka
Berdasarkan sifat kejadiannya, luka dibagi dua jenis, yaitu luka disengaja
dan luka tidak disengaja. Luka disengaja misalnya luka terkena radiasi

11
atau bedah, sedangkan luka tidak disengaja misalnya luka terkena trauma.
Luka yang tidak disengaja juga dibagi menjadi luka tertutup dan luka
terbuka. Luka tertutup yaitu tidak terjadi robekan, sedangkan luka terbuka
yaitu jika terjadi robekan dan terlihat. Luka terbuka seperti luka abrasi
(akibat gesekan), luka puncture (akibat tusukan), dan luka hautration
(akibat alat-alat yang digunakan dalam perawatan luka). Di bidang
kebidanan, luka yang sering terjadi adalah luka episiotomi, luka
bedah seksio caesarea, atau luka saat proses persalinan.
Berdasarkan penyebabnya, dibagi menjadi dua jenis, yaitu:
1. Luka mekanik, diantaranya:
a. Vulnus scissum, luka sayat akibat benda tajam. Pinggir lukanya
terlihat rapi.
b. vulnus contusum, luka memar karena cedera pada jaringan bawah
kulit akibat benturan benda tumpul.
c. vulnus lateratum, luka robek akibat terkena mesin atau benda
lainnya yang menyebabkan robeknya jaringan rusak dalam.
d. vulnus puncture, luka tusuk yang kecil di bagian luar, tetapi besar di
bagian dalam.
e. vulnus sclopetorum, luka tembak akibat tembakan peluru.
f. vulnus morsum, luka gigitan yang tidak jelas bentuknya pada bagian
luka.
g. vulnus abrasio, luka terkikis yang terjadi pada bagian luka dan tidak
sampai ke pembuluh darah.
2. Luka nonmekanik, terdiri atas luka akibat zat kimia, termik, radiasi,
atau sengatan listrik.

2.7.3 Proses penyembuhan luka


Poses penyembuhan luka melalui empat tahap, yaitu:
1. Tahap respons inflamasi akut terhadap cedera. Tahap ini dimulai saat
terjadinya luka. Pada tahap ini, terjadi proses hemostasis yang ditandai
dengan pelepasan histamin dan mediator lain lebih dari sel-sel yang rusak,

12
disertai proses peradangan dan migrasi sel darah putih ke daerah yang
rusak.
2. Tahap destruktif. Pada tahap ini, terjadi pembersihan jaringan yang
mati oleh leukosit dan makrofag.
3. Tahap poliferatif. Pada tahap ini, pembuluh darah baru diperkuat
oleh jaringan ikat dan menginfiltrasi luka.
4. Tahap maturasi. Pada tahap ini, terjadi reepitelisasi, kontraksi luka,
dan organisasi jaringan ikat.

2.7.4. Faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka


Proses penyembuhan luka di pengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu:
1. Vaskularisasi, memengaruhi luka karena luka membutuhkan keadaan
peredaan darah yang baik untuk pertumbuhan atau perbaikan sel.
2. Anemia, memperlambat proses penyembuhan luka mengingat
perbaikan sel membutuhkan kadar protein yang cukup. Oleh sebab itu,
orang yang mengalami kekurangan kadar hemoglobin dalam darah akan
mengalami proses penyembuhan lama.
3. Usia, kecepatan perbaikan sel berlangsung sejalan dengan
pertumbuhan atau kematangan usia seseorang. Namun selanjutnya, proses
penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan sel sehingga dapat
memperlambat proses penyembuhan.
4. Penyakit lain, misalnya seperti diabetes melitus dan ginjal, dapat
memperlambat proses penyembuhan luka.
5. Nutrisi, merupakan unsur utama dalam membantu perbaikan sel
karena kandungan zat gizi didalam. Sebagai contoh, vitamin A berfungsi
untuk membantu proses epitelisasi atau penutupan luka dan sintesis
kolagen; vitamin B kompleks sebagai kofaktor pada sistem enzin yang
mengatur metabolisme protein, karbohidrat, dan lemak; vitamin C dapat
berfungsi sebagai fibroblas, dan mencegah adanya infeksi, serta
membentuk kapiler-kapiler darah; dan vitamin K yang membantu sintesis
protombin dan berfungsi sebagai zat pembekuan darah.

13
6. Kegemukan, obat-obatan, merokok, dan stres, memengaruhi proses
penyembuhan luka yang lebih lama.

2.7.5 Masalah yang terjadi pada luka bedah


1. Pendarahan, masalah yang ditandai dengan adanya pendarahan yang
disertai perubahan tanda vital seperti adanya denyut nadi, kenaikan
pernefasan, penurunan tekanan darah, melemahnya kondisi tubuh,
kehausan, serta keadaan kulit yang dingin dan lembab.
2. Infeksi, terjadi bila terdapat tanda-tanda seperti kulit kemerahan,
demam atau panas rasa nyeri dan timbul bengkak, jaringan di sekitar luka
mengeras, serta adanya kenaikan leukosit.
3. Dehiscene , merupakan pecahnya luka secara sebagian atau
seluruhnya yang dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti
kegemukan, kekurangan nutrisi, terjadinya trauma, dan lain-lain. Sering
ditandai dengan kenaikan suhu tubuh (demam), takikardia, dan rasa nyeri
pada daerah luka.

2.7.6 Cara menjahit luka


Menjahit luka merupakan cara yang dilakukan untuk menutup luka melalui
jahitan. Tindakan ini bertujuan untuk mencegah terjadinya pendarahan,
infeksi silang, dan mempercepat proses penyembuhan.
Persiapan alat dan bahan:
1. Pinset anatomi.
2. Pinset cirurghi.
3. Gunting steril.
4. Naald voerder.
5. Jarum.
6. Benang.
7. Larutan betadine.
8. Alkohol 70%.
9. Obat anestesia.

14
10. Spuit.
11. Duk steril.
12. Pisau steril.
13. Gunting perban.
14. Plester/pembalut.
15. Bengkok.
16. Kasa steril.
17. Mangkok kecil.
18. Handscoon steril.
Prosedur kerja:
1. Menyapa dan memperkenalkan diri kepada klien dengan ramah dan
sopan.
2. Jelaskan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan.
3. Cuci tangan
4. Menutup sampiran
5. Persiapan alat
6. Gunakan handscoon steril.
7. Larutkan desinfeksi pada daerah yang akan dijahit dengan betadin
dan alkohol 70%, kemudian lakukan anestesia pada daerah yang akan
dijahit.
8. Lakukan jahitan pada daerah yang dikehendaki dengan
menggunakan teknik mejahit yang telah disesuaikan dengan kondisi luka.
9. Berikan obat betadine.
10. Tutup luka dengan menggunakan kasa steril.
11. Lakukan pembalutan.
12. Catat perubahan keadaan luka.
13. Cuci tangan.

15
2.7.7 Perawatan luka
Merupakan tindakan untuk merawat luka dan melakukan pembalutan. Hal
tersebut dilakukan untuk mencegah infeksi silang (masuk melalui luka)
dan mempercepat proses penyembuhan luka.
Persiapan alat dan bahan:
1. Pinset anatomi.
2. Pinsen cirughi.
3. Gunting steril.
4. Kapas sublimat/savlon dalam tempatnya.
5. Larutan H2O2.
6. Larutan boorwater.
7. NaCl 0,9 %.
8. Gunting perban.
9. Pester/pembalut.
10. Bengkok.
11. Kasa steril.
12. Mangkok steril.
13. Handscoon steril.
14. Obat luka/betadin.
Prosedur kerja:
1. Menyapa dan memperkenalkan diri kepada klien dengan ramah dan
sopan.
2. Jelaskan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan.
3. Cuci tangan
4. Menutup sampiran
5. Persiapan alat
6. Menggunakan sarung tangan steril.
7. Buka plester dan balutan dengan menggunakan pinset.
8. Bersihkan luka dengan menggunakan kapas/savlon,
H2O2, Boorwater, atau NaCl 0.9 %. Penggunaannya dengan keadaan luka.
Lakukan hingga bersih.

16
9. Berikan obat luka.
10. Tutup luka dengan kasa steril.
11. Balut luka.
12. Catat perubahan keadaan luka.
13. Cuci tangan.
2.7.8. Cara mengangkat dan mengambil jahitan
Mengangkat atau mengambil jahitan pada luka bedah dilakukan dengan
memotongsimpul jahitan. Tujuannya untuk mencegah infeksi silang dan
mempercepat proses penyembuhan luka.
Persiapan alat dan bahan:
1. Pinset anatomi.
2. Pinsen cirughi.
3. Gunting angkat jahitan steril.
4. Arteri klem.
5. Larutan H2O2, boorwater, savlon/lisol atau larutan yang lainnya
sesuai kebutuhan.
6. Lidi kapas (lidi yang dilapisi kapas pada ujungnya)
7. Alkohol 70%.
8. Gunting perban.
9. Pester/pembalut.
10. Bengkok.
11. Kasa steril.
12. Mangkok steril.
13. Handscoon steril.
14. Obat luka.
15. Gunting pembalut.

Prosedur kerja:
1. Menyapa dan memperkenalkan diri kepada klien dengan ramah dan
sopan.
2. Jelaskan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan.

17
3. Cuci tangan
4. Menutup sampiran
5. Persiapan alat
6. Menggunakan sarung tangan steril.
7. Buka plester dan balutan dengan menggunakan pinset.
8. Bersihkan luka dengan menggunakan kapas/savlon,
H2O2, Boorwater, atau NaCl 0.9 %. Penggunaannya dengan keadaan luka.
Lakukan hingga bersih.
9. Angkat jahitan dengan menarik simpul jahitan sedikit ke atas,
kemudian gunting benang dan tarik dengan hati-hati. Lalu benang dibuang
pada kasa yang disediakan.
10. Tekan daerah sekitar luka hingga nanah tidak ada.
11. Berikan obat luka.
12. Tutup luka dengan kasa steril.
13. Catat perubahan keadaan luka.
14. Cuci tangan.
2.8 Contoh Asuhan keperawatan format 1
a. Biodata
Nama : An.W
Umur : 13 tahun
Alamat : kedaleman kulon puring
Ruang : teratai
Dx medis : fraktur femu tertutup dextra
b. Pengkajian tgl 14/11/2011
1. Keluhan utama:
Pasien mengatakan nyeri pada kaki kanan dan tidak bisa digerakan.
2. Riwayat kesehatan sekarang :
Pasien dengan post jatuh dari olahraga (volley). Ps sadar, mengeluh sakit
pada kaki kanan, sakit sekali dan tidak bisa digerakan,Dalam
pemeriksaaan ada tanda fungsiolesa, deformasi, bengkak dan terbalut
spalk. Pernah dipijat 1 bln yang lalu ditempat yang sama

18
3. Riwayat kesehatan dahulu :
Pasien blm pernah mengalami patah tulang(fraktur) sebelumnya, tidak
mempunyai riwayat hipertensi ataupun DM
4. Riwayat kesehatan keluarga :
Keluarga pasien tidak ada yg mempunyai penyakit hipertensi ataupun DM
. Pemeriksaan fisik
KU : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda Vital
TD : 132/92 mmHg
S : 37 0 C
N : 102 x/mnt
R : 22 x/mnt
Head to toe:
Kepala : bentuk mesochepal
Rambut : rambut agak kotor
Mata : anemis, sklera tak ikterik
Telinga : tidak ada discharge
Hidung :Hidung tidak ada discharge,
Gigi dan mulut : mukosa bibir kering, gigi agak kotor
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Dada : dinding dada simetris, tidak menggunakan otot bantu
pernafasan
Paru : suara paru vesikuler, wheezing, sonor diseluruh lapang
paru
Jantung : cor: reguler, gallop dan murmur tdk ada
Abdomen : dinding perut datar, supel, tympani, bising usus 5x/mnt
Punggung : tidak ada luka dekubitus atau yang lain
Genitalia : jenis kelamin laki-laki
Anggota gerak atas : tidak ada fraktur, kedua tangan mampu digerakkan

19
Anggota gerak bawah : tidak dapat digerakan,hasil radiologi terdapat
fraktur femur
Turgor kulit : baik
6. Data Penunjang
a. Diagnosa medis: Fraktur femur tertutup dextra
b. Hasil pemeriksaan radiologi
- Rontgen terdapat fraktur femur tertutup dextra
c. Hasil Laboratorium (14-11-2011)
Pemeriksaan Hasil Normal
Hb 10 g/dL 11.7 – 17.3
RBC 3.46 x 106 /uL 3.80 – 5.90
HCT 28.6 % 35.0 – 52.0

1. PRE OPERASI
Analisa Data
NO Data Pathway Etiologi Masalah
1 DS : Klien cedera jaringan Diskontinuitas Nyeri akut
mengatakan kaki kulit dan tulang tulang
kanan nya sakit sekali,
P: Nyeri bertambah diskontinuitas
ketika kaki digerakan tulang
,nyeri berkurang saat
diimobilisasi, Q:
Nyeri seperti diiris, R:
area femur, S: 8 , T: proses inflamasi
Saat digerakan sampai
selesai diimobilisasi
DO: - ps terlihat
meringis menahan menekan ujung

20
nyeri, merintih, syaraf bebas
bengkak, px. rontgen
fraktur femur dextra,
RR: 22 x/mnt ,
TD: 132/92 mmHg, S: nosiseptor
37o C ,N: 102 x/mnt

Nyeri akut
2. DS: Pasien Kerusakan Kerusakan Kelemahan
mengatakan kaki musculoskeletal musculo fisik
kanan tidak bisa skeletal
digerakan . Mempersempit
DO: dalam ruang gerak
pemeriksaan
didapatkan hasil Fungsialesa
adanya fungsialesa,
deformitas, Px.
Radiologi diperoleh
hasil fraktur femur Kelemahan fisik
dextra, sudah
terpasang spalk.

Intervensi Keperawatan
NO Diagnosa Tujuan Planing
1. Nyeri NOC: Pengkajian
akut b.d.Diskontinuitas - Tingkt - Minta pasien untuk menilai
tulang kenyamanan nyeri/ketidaknyamanan pada
- perilaku skala 0-10 (0=tdk ada nyeri, 10=

21
mengendalikn nyeri sangat nyeri)
- Tingkt nyeri;jmlh - Kaji dampak agama, budaya,
nyeri yg dilaporkan kepercayaan dn lingkungan
atau ditunjukkn terhadap nyeri dan respon pasien
- Nyeri: - Lakukan pengkajian nyeri yg
efekmerusak: komprehensif meliputi lokasi,
perilaku yg karakteristik, durasi, frek,
diamati/dilaporkan kualitas, intenistas/keprhn
Tujuan/Kriteria nyeri,faktor presipitasi
evaluasi: - Observasi isyarat
- Setelah dilakukan ktdknyamanan nonverbal,khususn
tindakan ya ps yg tdk mampu
keperawatan selama berkomunikasi scr verbal
1x 24 pasien mampu - Hadir di dpn ps dn klg untk
mempertahankn memenuhi keb.rasa
tingkt nyeri pd skala nyamn& aktivitas lain untuk
3 membantu relaksasi
- Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
2x 24 pasien
menunjukkn nyeri:
efek merusak
dibuktikan dg
indikator nilai 5
yaitu tidak ada
gangguanditunjukkn
dari ekspresi nyeri
lisan atau pada
wajah,kegelisahan

22
atau gangguan otot

2. Kelemahan fisik Setelah dilakukan Terapi ambulasi


berhubungan dengan asuhan keperawatan
kerusakan selama 2x24 jam
muskulokeletal kelemahan fisik
dapat teratasi dengan
criteria hasil:
- kelemahan fisik
tidak terjadi

1. Persiapan pasien
Posisi pasien : supinasi
Anestesi : general anestesi
TD :132/92 mmHg
Nadi : 102x/menit
RR 22x/menit
Pemasangan : bed side monitor
Waktu :-
Operator : Dr. Eko
Asisten : Rini
Instrumen : Fauzi
2. Persiapan alat
Basic set Jmlh Alat tambahan Jmlh
o Gunting kassa 1 o Jas operasi 4
o Gunting jaringan 1 o Handscoon 4
o Klem 10 o Duk besar 3
o Pinset anatomis 2 o Duk sedang/sarung kaki 1

23
(besar/kecil) o Canul suction 1
o Pinset cirugis 2 o Selang suction 1
(besar/kecil) 4 o Kassa 5
o Kocher 5 o Pisturi no. 22 1
o Dukklem 2 o Cutter 1
o Nail fuder 2 o Benang: crumic 2/0, side 2/0, plain 2/0 1
o Scuple (no 4) 2 o Jarum: taper no: 24, cutting no 30
o Kom 2 o Set ORIF: 1
o Bengkok Bone klem
Reduction 2
Raspatorium 2
Kuret 1
Mata bor 1
Screw driver 3,5 1
Plate 1/3 tubuler 6 whole 1
1 set
3. Penatalakasanaan/instrumen
No Tindakan Peralatan
1 Desinfeksi Kom, betadin, alcohol,
klempanjang, kassa
2 Drapping Duk besar, duk lubang, duk klem
3 Menandai daerah sayatan Pisau, klem, kassa
4 Melakukan sayatan pada kulit sampai Pisau, kassa, klem arteri,
otot Pinset cirugis, gunting
5 Mempertahankan hemostatis Kassa klem cutter, suction
6 Membersihkan area fraktur Kuret
7 Reposisi fraktur menahan area fraktur Raspatorium
8 Fiksasi fraktur Bone klem, Raspatorium
9 Bor 6 whole area fraktur Bor, mata bor
10 Memasang plate Plate, screw driver

24
11 Mencuci daerah operasi NaCL
12 Hecting otot Plain 2/0, taper no 30
13 Hecting sub cutis Chromic 2/0, taper no 24
14 Hecting kulit Side 2/0, cuting no 30
15 Desinfeksi Kassa betadin
16 Balut luka Kassa steril, kassa betadin dan
hipafix

2. INTRA OPERASI
ANALISA DATA
No Waktu Data Fokus Etiologi Masalah

1. 14.20 Subjektif : - Perdarahan Resiko syok


Objektif : akibat hipovolemik
- Insisi ± 20 cm pembedahan
- Perdarahan ± 750 cc
- TD : 128/90 mmHg
- Nadi : 78x/menit
- RR : 18x/menit

MASALAH KEPERAWATAN
Resiko syock hipovolomic b.d Perdarahan akibat pembedahan

RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Resiko syok Setelah dilakukan tindakan- Monitor perdarahan pada


hipovolomik keperawatan selama operasi daerah pembedahan setelah
b.d perdarahan 1x2 jam diharapkan syock dilakukan insisi.
akibat hipovolomic tidak terjadi- Ingatkan operator dan
pembedahan dengan kriteria hasil: asiasten bila terjadi perdarahan

25
- Tidak ada tanda – tanda hebat
syock hipovolemik- Monitor vital sign tiap 5
(cyanosis) menit
- TTV dalam batas normal- Monitor cairan yang
(TD: 120/80-140/100, Nadi melewati DC katheter
60-90). - Memberikan cairan RL untuk
resusitasi cairan
- Memonitor tanda-tanda
syock hipovolemic.

3. POST OPERASI
ANALISA DATA
No Waktu Data Etiologi Masalah

1. Subjektif: - Proses Resiko tinggi


Objektif: pemindahan cedera
Pasien hanya tiduran saat dipindahkan, brankar
kaki belum dapat digerakan, kaki
kanan terdapat luka post operasi
pasien dipindahkan ke ruang RR
dengan brankar.

MASALAH KEPERAWATAN
Resiko tinggi cedera b.d Proses pemindahan brankar

RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intevensi
1. Resiko tinggi Setelah dilakukan asuhan- Perhatikan posisi pasien
cedera b.d keperawatan diharapkan- Mendekatkan bed di
Proses resiko cedera tidak samping pasien
pemindahan terjadi. - Melindungi organ vital

26
brankar. Dengan kriteria hasil: pasien
- Tidak terjadi abserasi- Kolaborasi dengan 2-3
kulit karena pemindahan perawat yang ada
pasien. - Mengakat pasien secara
bersamaan
- Pasien dapat- Memberikan penyangga
dipindahkan dengan di tempat tidur pasien.
aman dan nyaman.

2.9 Contoh Asuhan Keperawatan format 2


A. Pengkajian
1. Pengkajian klien (pre operasi)
a. Aktifitas atau istirahat
Gejala : malaise
b. Sirkulasi
Tanda : takikardi
c. Eliminasi
Gejala : konstipasi pada awitan
Tanda : distensi abdomen, nyeri tekan atau lepas, kekakuan penurunan
atau tidak ada bising usus.
d. Makanan / cairan
Gejala : anoreksia, mual dan muntah
e. Nyeri /kenyamanan
Gejala :
1) Nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus yang berat dan
terlokalisasi Mc. Burney (setengah jarak antara umbilicus dan tulang ileum
kanan). Meningkat karena berjalan, bersin, batuk atau nafas dalam.
2) Keluhan berbagai rasa nyeri /gejala tidak jelas (sehubungan dengan
lokasi apendiks. contoh : retrosekal, atau sebelah ureter)
Tanda :
1) Perilaku berhati – hati berbaring kesamping atau terlentang dengan

27
kondisi lutut ditekuk, meningkatnya nyeri pada kuadran kanan bawah
karena posisi ekstensi kaki kanan / posisi duduk tegak.
2) Nyeri lepas pada sisi kiri diduga inflamasi peritonial.
f. Keamanan
Tanda : demam ( biasanya rendah)

g. Pernapasan
Tanda : takipnea, pernapasan dangkal
h. Penyuluhan
Gejala : riwayat kondisi lain yang berhubungan dengan nyeri abdomen
contohnya piclis atau akut, batu uretra salpingitis akut, ileitis regional.
dapat terjadi pada berbagai usia
2. Pengkajian klien (post operasi)
a. Aktifitas atau istirahat
Gejala : kelemahan
b. Eliminasi
Gejala : ketidakmampuan defekasi, flatus diare (kadang – kadang)
c. Sirkulasi
Tanda : takikardi, berkeringat, pucat, hipertensi (tanda syock), edema
jaringan.
d. Makanan atau cairan
Gejala :mual, muntah, haus
Tanda : muntah proyektil, membran mukosa kering, lidah bengkok, turgor
kulit buruk.
e. Nyeri atau kenyamanan
Gejala : nyeri abdomen tiba – tiba berat, umum atau local menyebar ke
bahu, terus – menerus oleh gerakan.
Tanda : distansi, kaku, nyeri tekan, lutut nyeri, perilaku distraksi, gelisah
fokus pada diri sendiri.
f. Pernapasan
Tanda ; takipnea, pernapasan dangkal.

28
B. Diagnosa Keperawatan
1. Pra operasi
a. Nyeri kuadran kanan berhubungan dengan peradangan meluas ke
peritonium.
b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual muntah.
c. Hipertermi berhubungan dengan sepsis.
d. Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubunan penurunan peritaltik.
e. Ansietas berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi.
2. Intra operasi
a. Perubahan pola nafas berhubungan dengan penurunan kerja paru
b. Penurunan COP (cardiac out put) berhubungan dengan kerja jantung
menurun.
c. Resiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran.
3. Post operasi
a. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan luka bekas operasi.
b. Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubungan dengan penurunan
peristaltik.
c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan luka terbuka.
d. Resiko infeksi berhubungan dengan portal terbuka.
e. Resiko aspirasi berhubungan dengan penurunan epiglotis.

C. Intervensi Keperawatan
1. Pra operasi
a. Nyeri kuadran kanan berhubungan dengan peradangan meluas ke
peritonium.
Tujuan : setelah dilakukan perawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri
pada epigastrium dapat hilang.
Kriteria hasil : melaporkan nyeri hilang / terkontrol.
Tampak rileks, mampu istirahat dengan tepat.
Intervensi :

29
1) Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (skakala 0 – 10), selidiki
dan laporka perubahan nyeri dengan tepat.
Rasional : berguna dalam keefektifan obat, kemajuan penyembuhan,
perubahan karakteristik nyari menunjukkan terjadinya abses.
2) Pertahankan istirahat dengan posisi semifowler
Rasional : Gravitasi melokalisasi eksudat inflamasi dalam abdomen bawah
atau pelvis. Menghilangkan tegangan – tegangan abdomen yang
bertambah dengan posisi terlentang.
3) Dorong ambulasi dini.
Rasional : meningkatkan normalisasi fungsi organ, contoh : merangsang
peristaltik dan kelancaran flatus, menurunkan ketidaknyamanan abdomen.
4) Berikan aktivitas hiburan
Rasional : fokus perhatian kembali, meningkatkan relaksasi dan dapat
meningkatkan kemampuan koping.
5) Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.
Rasional : analgetik membantu menghilangkan nyeri.
b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual muntah.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam
kebutuhan cairan terpenuhi sehingga tidak terjadi dehidrasi.
KH : - Turgor kulit membaik
- Membran mukosa lembab
- Input dan output seimbang
Intervensi :
1) Awasi masukan dan haluran
Rasional : memberikan informasi tentang keseimbangan cairan, fungsi
ginjal dan kontrol penyakit usus juga pedoman untuk penggantian cairan.
2) Kaji TTV
Rasional : hipertensi, takikardi, demam dapat menunjukkan respon
terhadap kehilangan cairan.
3) Observasi kulit kering berlebihan dan membran mukosa, penurunan
turgor kulit, pengisian kapiler lambat.

30
Rasional : menunjukkan dehidrasi.
4) Berikan cairan parenteral
Rasional : mempertahankan istirahat usus akan memerlukan penggantian
cairan untuk mengganti kehilangan.
5) Awasi hasil laboratorium, elektrolit
Rasional : menentukan kebutuhan penggantian dan kefektifan terapi.
c. Hipertermi berhubungan dengan sepsis.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 suhu tubuh
menurun dan kembali normal.
KH : Suhu tubuh kembali normal (360 - 37,50)
Intervensi :
1) Kaji suhu setiap jam atau seperlunya
Rasional : pengukuran suhu tubuh dapat dilakukan lebih sering setelah
upaya menurunkan suhu tubuh dilakukan.
2) Kaji faktor lingkungan dan perilaku yang menyebabkan hipertermi
Rasional : hipertensi dapat diperburuk oleh lingkungan dan perilaku yang
tidak mendukung
3) Ajarkan pentingnya masukan cairan selama panas dan selama aktivitas
Rasional ; kebutuhan cairan meningkat secara fisiologis karena beraktifitas
dan suhu tinggi.
4) Kolaborasi pemberian obat antipiretik.
Rasional : pemberian obat antipiretik dapat menurunkan suhu tubuh.
d. Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubunan penurunan peritaltik.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam
konstipasi teratasi.
KH : membuat pola eliminasi sesuai kebutuhan fisik dan gaya hidup
dengan ketepatan jumlah dan konsistensi.
1) Pastikan kebiasaan defekasi pasien dan gaya hidup sebelumnya.
Rasional : membantu dalam pembentukan jadwal irigasi efektif unit pasien
dengan kolostomi.
2) Auskultasi bising usus

31
Rasional : kembalinya fungsi gastriintestinal mungkin terlambat oleh efek
depresan dan dari anestesia, ileus paralitik, inflamasi intra peritonial.
3) Tinjau ulang pola diet dan jumlah / tipe masukan cairan.
Rasional : masukan adekuat dan serat, makanan kasar memberikan bentuk
dan cairan adalah faktor penting dalam menentukan konsistensi feses.
4) Berikan obat sesuai indikasi, contoh : pelunak feses.
Rasional : obat pelunak feses dapat melunakkan feses sehingga tidak
terjadi konstipasi.
5) Berikan makanan tinggi serat.
Rasional : makanan yang tinggi serat dapat memperlancar pencernaan
sehingga tidak terjadi konstipasi.
e. Ansietas berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam ansietas
teratasi.
KH : Melaporkan ansietas menurun sampai tingkat teratasi
Tampak rileks
Intervensi :
a. Evaluasi tingkat ansietas, catat verbal dan non verbal pasien.
Rasional : ketakutan dapat terjadi karena nyeri hebat, penting pada
prosedur diagnostik dan pembedahan.
b. Jelaskan dan persiapkan untuk tindakan prosedur sebelum dilakukan
Rasional : dapat meringankan ansietas terutama ketika pemeriksaan
tersebut melibatkan pembedahan.
c. Lindungi privasi pasien, jika terjadi kejang.
Rasional : memperhatikan kebutuhan privasi pasien memberikan
peningkatan akan harga diri pasien.
d. Jadwalkan istirahat adekuat dan periode menghentikan tidur.
Rasional : membatasi kelemahan, menghemat energi dan meningkatkan
kemampuan koping.
2. Intra operasi
a. Perubahan pola nafas berhubungan dengan penurunan kerja paru

32
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x 24jam pola napas
kembali efektif.
KH : menunjukkan pola napas efektif dengan frekuensi dan kedalaman
dalam rentang normal
Berpartisipasi dalam aktivitas / perilaku meningkatnya fungsi paru.
Intervensi
1) Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan dan ekspansi dada.
Rasional : kecepatan biasanya meningkat, kedalaman pernapasan
bervariasi tergantung derajat gagal napas.
2) Auskultasi bunyi napas dan catat adanya bunyi napas
Rasional : bunyi napas menurun / tiak ada bila jalan napas obtruksi
sekunder terhadap perdarahan.
3) Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi.
Rasional : sudut tinggi meningkatkan ekspansi paru dan memudahkan
pernapasan. pengubahan posisi dan ambulasi meningkatkan pengisian
udara segmen paru berbeda sehingga memperbaiki difusi gas.
4) Dorong / bantu pasien dalam napas dalam.
Rasional : untuk kenyamanan pasie dalam bernapas.
5) Berikan oksigen tambahan.
Rasional : memaksimalkan bernapas dan menurunkan kerja napas.
b. Penurunan COP (cardiac out put) berhubungan dengan kerja jantung
menurun.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam tekanan darah
normal.
KH : Tekanan darah normal
Irama dan frekuensi jantung stabil
1) Pantau tekanan darah, ukur pada kedua tangan / paha untuk evaluasi
awal.
Rasional : perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih
lengkap tentang keterlibaan / bidang masalah vaskuler.
2) Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas

33
Rasional : untuk meningkatkan relaksasi.
3) Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan
Rasional : dapat menimbulkan rangsangan yang menimbulkan stres,
membuat efek tenang.
4) Berikan obat sesuai indikasi untuk mengontrol tekanan darah.
Rasional : respon terhadap terapi obat tergantung pada individu dan efek
sinergik obat.
c. Resiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam injury tidak
terjadi.
KH : menunjukkan perilaku penurunan resiko perdarahan.
Intervensi :
1) Catat perubahan mental / tingkat kesadaran.
Rasional ; perubahan dapat menunjukkan penurunan perfusi jaringan
serebral sekunder terhadap hipovolemi dan hipoksemia.
2) Batasi aktivitas seperti menggerakkan kepala tiba – tiba membengkak.
Rasional : menurunkan stres pada area pembedahan.
3) Minta pasien untuk membedakan antara ketidaknyamanan dan nyeri
tajam.
Rasional : ketidaknyamanan mungkin karena prosedur pembedahan.
4) Awasi tingkat kesadaran dan perilaku.
Rasional : anemia dapat menyebabkan hipoksia, serebral dengan
perubahan mental, orientasi dan respon perilaku.
3. Post operasi
a. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan luka bekas operasi.
Tujuan : setelah dilakukan perawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri
dapat berkurang atau hilang.
Kriteria hasil : melaporkan nyeri hilang / terkontrol.
Tampak rileks, mampu istirahat dengan tepat.
Intervensinya :
1) Kaji skala nyeri

34
Rasional : membantu menentukan derajat nyeri
2) Atur posisi tirah baring
Rasional : sebagai dinding abdomen kanan
3) Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi
Rasional : cara efektif pengurangan nyeri dengan peralihan perhatian
4) Ciptakan kondisi lingkungan yang nyaman
Rasional : dengan kondisi lingkungan yang nyaman klien dapat istirahat
dengan tenang
5) Kolaborasi dalam pemberian analgetik
Rasional : analgetik menekan stimulus syaraf pusat pada thalamus dan
korteks cerebri.

b. Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubungan dengan penurunan


peristaltik.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam
konstipasi teratasi.
KH : membuat pola eliminasi sesuai kebutuhan fisik dan gaya hidup
dengan ketepatan jumlah dan konsistensi.
1) Pastikan kebiasaan defekasi pasien dan gaya hidup sebelumnya.
Rasional : membantu dalam pembentukan jadwal irigasi efektif unit pasien
dengan kolostomi.
2) Auskultasi bising usus
Rasional : kembalinya fungsi gastriintestinal mungkin terlambat oleh efek
depresan dan dari anestesia, ileus paralitik, inflamasi intra peritonial.
3) Tinjau ulang pola diet dan jumlah / tipe masukan cairan.
Rasional : masukan adekuat dan serat, makanan kasar memberikan bentuk
dan cairan adalah faktor penting dalam menentukan konsistensi feses.
4) Berikan obat sesuai indikasi, contoh : pelunak feses.
Rasional : obat pelunak feses dapat melunakkan feses sehingga tidak
terjadi konstipasi.
5) Berikan makanan tinggi serat.

35
Rasional : makanan yang tinggi serat dapat memperlancar pencernaan
sehingga tidak terjadi konstipasi.
c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan luka terbuka.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
gangguan integritas kulit teratasi.
KH : mencapai pemulihan luka tepat waktu tanpa komplikasi.
Intervensi :
1) Pantau TTV, perhatikan demam, takipneu, takikardi dan gemetar,
periksa luka dengan sering terhadap bengkak insisi berlebihan.
Rasional : mungkin indikatif dari pembentukan hematoma / terjadinya
infeksi.
2) Gunakan plester kertas / bebat montgomery untuk balutan sesuai
indikasi.
Rasional : penggantian balutan sering dapat mengakibatkan kerusakan
pada kulit karena perlekatan yang kuat.
3) Tutup usus yang terpajan dengan balutan steril dan lembab, siapkan
untuk perbaikan bedah luka.
Rasional : mencegah kekeringan jaringan mukosa.
4) Tinjau ulang nilai laboratorium terhadap anemia dan penurunan
albumin serum.
Rasional : anemia dan pembentukan edema dapat mempengaruhi
pemulihan.
d. Resiko infeksi berhubungan dengan portal terbuka.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam tidak terjadi
infeksi
KH : menyatakan pemahaman penyebab
Intervensi :
1) Lakukan teknik isolasi untuk infeksi enterik, termasuk cuci tangan
efektif.
Rasional : mencegah transmisi penyakit virus ke orang lain.
2) Pertahankan teknik aseptik ketat pada perawatan luka insisi / terbuka,

36
bersihkan dengan betadine.
Rasional : mencegah meluas dan membatasi penyebaran organisme
infektif / kontaminasi silang.
3) Jelaskan prosedur isolasi pada pasien / orang terdekat.
Rasional : pemahaman alasan untuk diri mereka sendiri dan orang lain
isolasi berakhir 2 – 3 minggu / tergantung lamanya gejala.
4) Awasi / batasi pengunjung dan siap kebutuhan.
Rasional : menurunkan resiko terpajan.
5) Berikan antimikroba, contoh gentamicin (garamycin), amikasin
(amikin)
Rasional : terapi ditunjukkan pada bakteri anaerob dan hasil aerob gra
negatif.

37
BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Pada pre ditemukan masalah keperawatan nyeri akut b.d diskontinuitas jaringan
tulang dan hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan musculoskeletal.

2. Pada intra ditemukan masalah keperawatan resiko perdarahan b.d proses


pembedahan.

3. Pada post ditemukan masalah keperawatan resiko cedera b.d proses pemindahan
pasien.

B. Saran

1. Dalam mempersiapkan pasien yang akan dilakukan operasi sebaiknya semua


persiapan pre operasi benar-benar dipersiapkan secara maksimal, guna mencegah
terjadinya komplikasi pembedahan.

2. Pasien atau keluarga pasien yang sudah di operasi sebaiknya di beri pendidikan
kesehatan terkait perawatan post operasi.

3. Kerjasama team bedah perlu ditingkatkan guna tercapinya model praktek


keperawatan professional di ruang IBS.

38

Anda mungkin juga menyukai