TEMPAT :
KELOMPOK :
TANGGAL :
………………….,…………………. 2017
CI LAHAN CI PENDIDIKAN
(………………………………………) (………………………………………..)
DAFTAR HADIR SUPERVISI CI INSTITUSI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI
RUMAH SAKIT :
KELOMPOK :
NO HARI/ TANGGAL NAMA CI INSTITUSI TTD NAMA MAHASISWA TTD
Kediri, 2017
KPS PSIK
Endang Mey Y,S.Kep.,Ns.,M.Kep