Anda di halaman 1dari 1

KLINIK BIDAN MUDIYATI

Jl. Raya Pandeglang Km.12 Baros, Serang, Banten (0254)7823363

Surat Keterangan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama :
Umur :
Alamat :

Telah diimunisasi calon pengantin TT pada tanggal …………………..


Keterangan ini dibuat sesuai keperluan, agar yang bersangkutan mengetahui.

Serang, 2017

Hj.Mudiyati, Amd,Keb. S.Km


NIP. 196801111988032004

Anda mungkin juga menyukai