Anda di halaman 1dari 7

1.

Ibu
a. Nama : cut nurul hadijah
b. Usia : 42 thn
c. Pendidikan : SLTA
d. Pekerjaan : IRT
e. Agama : Islam
f. Alamat : Merak 1 blang mangat

II.keluhan utama/ alasan masuk RS

Nyeri perut

III.Riwayat sekarang

A. Riwayat kesehatan sekarang


Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari, mual, muntah,
BAB lembek, dan demam 2 hari

B. Riwayat kesehatan lalu


(khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Pre natal care
2. Natal
3. Post natal
C. Riwayat anggota keluarga
Genogram
IV. riwayat imunisasi

No Jenis imunisasi Waktu pemberian Reaksi setelah pemberian


1 BCG 2 BLN
2 DPT 3 BLN
3 Polio 1 THN
4 Campak 1 THN
5 Hepatitis -
Lain-lain

V. riwayat tumbuh kembang

A. pertumbuhan fisik

1. berat badan : 22 Kg

2. tinggi badan : 98 cm

3.waktu tumbuh gigi: 8 bln

B. perkembangan tiap tahap

Usia anak saat ini:

1. Berguling ; 5 bln
2. Duduk ; 8 bln
3. Merangkak ;9 bln
4. Berdiri ; 9,5 bln
5. Berjalan ;10 bln
6. Senyum kepada orang lain ; 3 bln
7. Bicara pertama kali ; 1Thn
8. Berpakaian tanpa bantuan ;2 Thn
b) Apakah dokter menceritakan kondisi pasien : ya
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

X. aktivitas sehari-hari

A. Nutrisi : sebelum sakit 3x1 sesudah sakit 2x 1

B.cairan : 8 gelas sehari semalam

C.Eliminisasi(bak/bab) : b.a.k 4x1 b.a.b 2x1

- tempat pembuangan : kamar mandi atau wc

- frekwensi :

- konsistensi :

D. istirahat tidur : 8 jam

E.olahraga :-

F. personal hygiene :

- mandi :

-sebelum sakit: 3x1 hari

-sesudah sakit: tidak ada

- cuci rambut :

-sebelum sakit :1 minggu 2 x

- sesudah sakit : tidak ada

- gunting kuku:

-di bersihkan kalau sudah kotor dan panjang

G. rekreasi :

-sebelum sakit : bermain dan menoto

-sesudah sakit : tidak ada


XIII. teraphi saat ini :

1. Jenis diet : M II DL III


2. Konseling: diit lambung
3. Edukasi : diit lambung dengan menganjurkan makan porsi kecil tapi sering,tidak di
anjurkan makan asam dan pedas
A. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH


1 Ds: pasien mengatakan Nyeri epigastrium Nyeri pada epi
nyeri pada ulu hati dengan berhubungan dengan iritasi gastrium
frekwensi nyeri kadang- pada mukosa lambung.
kadang dengan
karakteristik nyeri seperti
di iris,mual muntah ,dan
demam

Do : keadaan umum
pasien tampak lemas

2. Ds : ps.mengatakan tidak Nutrisi kurang dari Kekurangan nutrisis


nafsu makan kebutuhan berhubungan tubuh
Do : PS. Pasien tampak dengan rasa tidak enak
lemas setelah makan, anoreksia.

3. Ds :keluarga ps. Perubahan keseimbangan Kekurangan cairan


mengatakan pasien sering cairan dan elektrolit tubuh
mual muntah berhubungan dengan adanya
Do :pasien tampak kurus mual, muntah

B. PRIORITASI MASALAH
1. Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah
makan, anoreksia.
3. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan adanya
mual, muntah
NO KEPERAWATAN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNONA

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL


1 Nyeri epigastrium Terjadinya Kaji tingkat nyeri, Berguna dalam
penurunan atau beratnya (skala 0 – pengawasan
hilangnya rasa 10) Berikan istirahat kefektifan obat,
nyeri, dengan dengan posisi kemajuan
kriteria klien semifowler Anjurkan penyembuhan
melaporkan klien untuk Dengan posisi
terjadinya menghindari makanan semi-fowler dapat
penurunan atau yang dapat menghilangkan
hilangnya ras meningkatkan kerja tegangan abdomen
nyeri asam lambung yang bertambah
Anjurkan klien untuk dengan posisi
tetap mengatur waktu telentang dapat
makannya Observasi menghilangkan
TTV tiap 24 jam nyeri akut/hebat
Diskusikan dan dan menurunkan
ajarkan teknik aktivitas peristaltik
relaksasi Kolaborasi mencegah
dengan pemberian terjadinya perih
obat pada ulu
hati/epigastrium
2 Kurangnya nutrisi Menunjukkan Pantau dan Untuk
peningkatan berat dokumentasikan dan mengidentifikasi
badan mencapai haluaran tiap jam indikasi/perkemban
rentang yang secara adekuat gan dari hasil yang
diharapkan Timbang BB klien diharapkan
individu, dengan Berikan makanan Membantu
pemahaman sedikit tapi sering menentukan
kebutuhan nutrisi keseimbangan
cairan yang tepat
meminimalkan
anoreksia, dan
mengurangi iritasi
gaster
3 mual, muntah Menyatakan Awasi jumlah dan tipe Klien tidak
pemahaman masukan cairan, ukur mengkomsumsi
faktor penyebab haluaran urine dengan cairan sama sekali
dan prilaku yang akurat Diskusikan mengakibatkan
perlu untuk strategi untuk dehidrasi atau
memperbaiki menghentikan muntah mengganti cairan
defisit cairan, dan penggunaan untuk masukan
dengan kriteria laksatif/diuretik kalori yang
mempertahankan/ berdampak pada
menunjukkan keseimbangan
perubaan elektrolit
keseimbangan Membantu klien
cairan. menerima
perasaan bahwa
akibat muntah dan
atau penggunaan
laksatif/diuretik
mencegah
kehilangan cairan
lanjut
No No dx Hari/tangga Implementasi Evaluasi
l/jam
1 1 Kamis Mengajurkan pada ps S: klg. Mengatakan
15/mar untuk menghindari masih nyeri ulu hati
2018/23.20 makanan yang dapat O: k/u lemas
meningkatkan kerja T 37 c
asam lambung dan A : peninggkatan suhu
mengatur waktu tubuh
makannya P : anjurkan kompres
dengan air hangat

2 2 Jum’at Mengajurkan pada S: klg. Pasie


16/mar pasien untuk makan mengatakan masih
2018/15.35 porsi keci tapi sering muntah
O : k/u lemas
T .37 c
A : nyeri
P : mengikuti fisit
dokter

3 3 Sabtu Mengajurkan pada S :klg.ps mengatkan


17/mar pasien untuk minum sudah sehat
2018/14.00 obat tepat waktu/teratur O : sehat
A : masalah teratasi
P : mengikuti visit
dokter