Anda di halaman 1dari 23

BAB III

PEMBAHASAN

JUDUL 1. Family-Centered Care in Neonatal Intensive Care


Unit: A Concept Analysis
“Perawatan yang Berpusat Pada Keluarga di Unit
Perawatan Intensif Neonatal: Analisis Konsep”
2. New Developments In The Provision Of Family Care
In The Intensive Care Unit
“Perkembangan baru dalam ketentuan perawatan yang
berpusat pada keluarga di unit perawatan intensif”
KATA KUNCI Keperawatan berpusat keluarga; Unit Perawatan Intensif
Neonatal; Analisis Konsep Rodgers
PENULIS 1. Tahereh Ramezan MSc; Zahra Hadian Shirazi, MSc;
Raheleh Sabet Sarvestani, PhD;Marzieh Moattari, PhD

2. Rik T. Gerritsen , Christiane S. Hartog and J. Randall


Curtis
TANGGAL 1. 22 Juni 2014
2. 25 Januari 2017
REVIEWER 1. Erma Sugihartini (215118006)
2. An’nisaa Heriyani (215118001)
3. Tri Nurminingsih Hatala (215117001)

A. Family Centered Care in Neonatal Intensive Care Unit: A Concept Analysis


“Perawatan yang Berpusat Pada Keluarga di Unit Perawatan Intensif Neonatal: Analisis
Konsep”
1. Latar Belakang Masalah
Lebih dari 400.000 keluarga Amerika menjalani masa neonatus prematur setiap
tahunnya. Statistik di Iran menunjukkan bahwa 6,5% neonatus adalah berat lahir rendah
di antaranya, 75% sudah prematur dan perlu dirawat di rumah sakit di Unit Perawatan
Intensif Neonatal (NICU). Pengalaman ini tidak hanya mengancam kesehatan neonatus,
tetapi juga anggota keluarga dan membawa banyak masalah. Rawat inap neonatus
prematur di NICU untuk jangka waktu yang lama menyebabkan keluarga diisolasi dari
neonatus mereka dan mengubah harapan mereka menjadi kegelisahan. Kemudian, orang
tua mungkin menyatakan bahwa mereka tidak memiliki perasaan orang tua dan tidak
dapat berkomunikasi dengan neonatus mereka. Hal ini menyebabkan penundaan
keterikatan orang tua-neonatal (terutama untuk ibu) dan mengganggu proses keterikatan
ibu terhadap bayi mereka. Selain itu, beberapa faktor, seperti kompleksitas fasilitas unit
dan teknologi, kebijakan dan misi rumah sakit, perilaku dan penampilan bayi baru lahir,
dan ketidakmampuan untuk mendukung bayi, menimbulkan perasaan bersalah, takut,
marah, kehilangan, tidak mampu, dan ragu pada anggota keluarga.
Akibatnya, kemajuan signifikan dalam merawat bayi prematur telah dicapai dalam
beberapa dekade terakhir. Untuk pertama kalinya, Bowlby dan Robertson (1960)
menyatakan konsekuensi negatif dari rawat inap di NICU dan dampak buruknya pada
bayi prematur dan keluarga mereka. Selain itu, mereka menganggap keluarga sebagai
faktor unik yang berperan penting dalam merawat neonatus. Dampak teori keintiman dan
keterikatan pada pertumbuhan bayi baru lahir menyebabkan pengembangan kebijakan
baru oleh departemen kesehatan dan medis yang mengubah anggota tim medis. sikap
terhadap keluarga yang terlibat dalam rencana perawatan neonatus.
Sampai sekarang, upaya besar telah dilakukan untuk menggunakan pendekatan dan
model perawatan untuk memasok kebutuhan neonatus dan keluarga. Dalam hal ini,
Family-Centered Care (FCC), sebagai paradigma, model perawatan, filsafat, atau teori,
telah dipertimbangkan oleh departemen kesehatan dan medis secara praktis. Heidelise
dkk. (1970) merencanakan perawatan perkembangan untuk neonatus yang dirawat di
rumah sakit secara individu. Mereka memberikan perhatian ini melalui pengamatan
terhadap perilaku neonatus, sebagai panduan praktis. Hal ini menyebabkan kemajuan
dalam FCC di mana neonatus dianggap sebagai makhluk perorangan. Kenyataannya,
perhatian berpusat pada neonatus dan perhatian terarah ditujukan telah berubah menjadi
komprehensif berdasarkan variasi individu dan prinsip komunikasi. FCC, sebagai konsep
medis, adalah standar emas di NICU.
Pendekatan ini, sebagai tim yang berorientasi dan multi disiplin, melibatkan keluarga
dalam menyusui, perawatan kanguru, perencanaan peduli, dan kehadiran tanpa batas di
samping neonatus mereka. Selain itu, memungkinkan anggota keluarga untuk merawat
neonatus mereka dengan biaya dan kualitas yang lebih rendah. Periset telah menganggap
FCC sebagai bagian dari perlindungan tambahan. Kelebihan FCC untuk organisasi
kesehatan termasuk menghemat biaya dalam jangka panjang karena memperpendek
durasi perawatan di rumah sakit neonatus di NICU, mengurangi prevalensi beberapa
kontradiksi seperti berbagai jenis infeksi, dan mengurangi rawat inap di neonatus.
Namun, FCC di NICU memiliki perbedaan definisi dan deskripsi dalam berbagai
sumber dengan beragam tujuan. Kenyataannya, konsep ini telah diubah dan
dikembangkan secara drastis sejak tahun 1993 dan konsep-konsep lain telah ditambahkan
ke konsep ini secara bertahap. Bahkan ada banyak kontroversi yang tercipta di kalangan
profesional ketika digunakan untuk praktis, dan penelitian telah menunjukkan
pemahaman yang berbeda. dari FCC sesuai dengan yang telah diterapkan. Meskipun
penelitian yang berbeda telah membuktikan keefektifan konsep ini dalam memecahkan
masalah di NICU, berbagai nuansanya telah membuat banyak tantangan dalam
menggunakan pendekatan ini dalam praktik. Namun, mengenali semua aspek konsep
sangat memudahkan pengakuannya secara komprehensif. Sebaliknya, jika ini tidak
terjadi terutama di NICU, tim layanan kesehatan akan bingung dalam berlatih. Oleh
karena itu, wajib menganalisa konsep ini di NICU. Meskipun Malusky dkk. (2005)
melakukan analisis konsep FCC, mereka tidak sepenuhnya menjelaskan tentang
metodenya. Selanjutnya, konsep memiliki sifat dinamis dan tidak konstan dari waktu ke
waktu; Dengan demikian, kami bertujuan untuk menganalisis konsep ini dan juga
memungkinkan untuk menganalisisnya di masa depan. Ada beragam cara untuk
menganalisa konsep yang berkaitan dengan praktik keperawatan. Analisis konsep
perkembangan Rodgers adalah metode induktif. Dia percaya bahwa konsep
dikembangkan dari waktu ke waktu dan dipengaruhi oleh bidang di mana mereka
diterapkan. Oleh karena itu, konsep dikembangkan terus-menerus dan dikembangkan
secara dinamis. Rodgers (2012) percaya bahwa konsep harus digunakan secara obyektif
dan praktis dan juga harus berpartisipasi dalam memecahkan masalah dan memberikan
karakteristik penting dari masalah ini. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis FCC
di NICU menggunakan pendekatan pengembangan Rodgers. Karakteristik, anteseden,
dan konsekuensi dari konsep ini akan ditentukan juga.

2. Metodelogi penelitian
Analisis konsep perkembangan Rodgers, sebagai metode induktif dalam analisis,
digunakan dalam penelitian ini. Dia mencatat beberapa langkah untuk analisis
konsepnya namun menekankan bahwa proses ini tidak linier dan terdiri dari beberapa
langkah dengan karakteristik serupa. Langkah pertama dalam analisis konsep adalah
memilih konsep yang diminati. Setelah menentukan konsepnya, jumlah artikel yang
diperlukan untuk pengumpulan data harus ditentukan. Dalam studi saat ini, referensi
bahasa Inggris dengan format teks lengkap tentang FCC di NICU di bidang
keperawatan, medis, dan psikologi digeledah dari tahun 1980 sampai 2012. Sejak
masa pencerahan konsep ini dan dampaknya terhadap kesehatan bayi baru lahir dari
tahun 1980, ini tahun dipilih untuk memulai pencarian kami.
Database yang digunakan untuk pencarian termasuk Science direct, PubMed,
Google scholar, dan Scopus. Selain itu, FCC, perawatan berorientasi keluarga, dan
NICU digunakan sebagai kata kunci baik dalam judul maupun abstrak.
Bagaimanapun, 244 perawatan dan 2 artikel medis (yang tidak diulang dalam
database ini) ditemukan. Kemudian, lebih dari 20 persen artikel ini, termasuk 50
perawat dan 2 orang medis (yang lebih terkait dengan konsep kami), dipilih. Juga,
kata kunci FCC dan NICU (dalam bahasa Persia) dicari di database Iran yang disebut
artikel Medex dan ve Iran, seperti contoh kasus, diperoleh. Pencarian manual juga
dilakukan di perpustakaan Sekolah Keperawatan dan Kebidanan di Shiraz. Dengan
demikian, buku Wong, sebagai referensi, dan tesis yang terkait dengan FCC di NICU
dipilih. Secara keseluruhan, sampel terdiri dari 59 artikel bahasa Inggris dan Persia di
bidang keperawatan dan medis. Artikel yang dipilih dibaca dengan saksama untuk
mengumpulkan data penelitian. Rodgers dan Kna (2000) menyatakan bahwa setiap
peneliti menggunakan metode individual untuk mengumpulkan, mengatur, dan
memantau data, namun dia harus menentukan dengan jelas tujuan studi dan teknik
analisis yang diterapkan. Dalam penelitian ini, analisis konten kualitatif adalah
digunakan untuk menganalisa data. Pada awalnya, pengkodean terbuka digunakan
untuk menentukan karakteristik, anteseden, konsekuensi, kata-kata substitusi, konsep
terkait, dan definisi FCC di NICU. Kemudian, kode terbuka, tertulis di selembar
kertas, dibaca beberapa kali oleh para peneliti untuk menentukan kategorinya. Hal ini
dilakukan semaksimal mungkin. Setelah menentukan kategori, kode utama diletakkan
di cluster terkait dengan perbandingan terus menerus, dan abstraksi telah dilakukan.
Karena Rodgers mendukung penulisan kasus model nyata tentang konsep tersebut,
sebuah kasus model nyata FCC di NICU juga ditulis.

3. Hasil Penelitian
Hasil kami menunjukkan atribut, anteseden, dan konsekuensi FCC dan konsep terkait,
kata substitusi, dan contoh terpilih diidentifikasi bersamaan. Tabel 2 menunjukkan
ringkasan artikel yang diulas tentang konsep FCC di NICU.
Atribut
Salah satu atribut konsep FCC dalam penelitian ini adalah "perawatan keluarga". Atribut
ini terdiri dari penilaian keluarga dan evaluasi serta penyediaan kebutuhannya. Atribut
kedua konsep FCC adalah "partisipasi keluarga yang setara". Atribut ini melibatkan
partisipasi keluarga dalam perencanaan perawatan, pengambilan keputusan, dan
pemberian perawatan rutin dan khusus. Atribut ketiga dari konsep FCC adalah
"kolaborasi". Atribut ini mencakup kolaborasi antar-profesional dengan keluarga dan
keterlibatannya dalam mengatur dan menerapkan rencana perawatan. Atribut selanjutnya
dari konsep FCC adalah "menjaga penghormatan dan martabat keluarga". Atribut ini
memiliki dua spesifikasi, termasuk pentingnya perbedaan keluarga dan mengenali
kecenderungan mereka. Atribut terakhir dari konsep FCC adalah "transformasi
pengetahuan". Atribut ini mencakup pembagian informasi antara petugas layanan
kesehatan dan keluarga dan berbagi informasi secara lengkap sesuai dengan gaya belajar
keluarga.

Anteseden
Pendahulu FCC diklasifikasikan sebagai faktor profesional dan manajemen-organisasi.
Subkategori yang terkait dengan faktor profesional terdiri dari karakteristik individu
keluarga, keterampilan profesional, dan sikap penyedia layanan terhadap FCC. Di sisi
lain, subkategori terkait dengan faktor manajemen-organisasi yang terdiri dari integrasi
dalam manajemen, memberikan filosofi FCC, dan menyediakan sumber pendidikan.

Konsekuensi
Konsekuensi FCC dalam penelitian ini terdiri dari hal-hal yang berkaitan dengan
neonatus, keluarga, dan organisasi. Konsekuensi yang berkaitan dengan neonatus dibagi
menjadi hasil jangka pendek dan jangka panjang. Konsekuensi jangka pendeknya adalah
mengurangi rawat inap di neonatus dan dirawat di rumah sakit di NICU,
mempromosikan hubungan mereka dengan orang tua mereka, meningkatkan episode
tidur nyenyak dan keamanan, memasok semua kebutuhan mereka, mengurangi rasa sakit,
mengendalikan kegelisahan, dan mengurangi penggunaan analgesik. Di sisi lain, hasil
jangka panjang terdiri dari peningkatan perkembangan perilaku dan saraf neonatus,
mengurangi pelecehan fisik dan emosional, dan dampak positif pada pembelajaran
neonatus. Konsekuensi yang berkaitan dengan keluarga termasuk peningkatan
kesejahteraan emosional dan penyesuaian terhadap kondisi, peningkatan harga diri dan
independensi, rasa kontrol, dan kebutuhan penyediaan. Selain itu, hasil persepsi dan
fungsional untuk keluarga termasuk meningkatkan pengambilan keputusan dan tanggung
jawab, pemahaman logis tentang kondisi neonatus, mendapatkan informasi yang
memadai, mendapatkan kawalan dalam pemberian perawatan, kemampuan untuk
menyediakan perawatan permanen di rumah, menanggapi kebutuhan neonatus, dan
merasa puas dengan perawatan medis. Akhirnya, konsekuensi yang terkait dengan
organisasi terdiri dari hasil tim medis dan medis. Yang pertama menyebabkan
pengurangan biaya yang dibayarkan untuk terapi, sementara yang kedua menghasilkan
promosi keterampilan sosial, kerjasama antar-profesional, kawakan dan kemampuan,
kepuasan profesional, dan peningkatan pengetahuan tentang perawatan. Mendapatkan
kriteria untuk evaluasi permanen kuesioner profesional adalah konsekuensi organisasi
lain dalam penelitian ini.

Definisi
Pengakuan karakteristik konsep adalah tahap pertama analisis yang mengarah
pada konsep sebenarnya dari konsep tersebut. Beberapa definisi FCC di NICU telah
diilustrasikan pada tabel 1. Dalam penelitian ini, FCC didefinisikan sebagai perawatan
antar-disiplin, komprehensif, dan holistik terhadap neonatus dan keluarga dengan
mempertahankan rasa hormat dan martabat mereka. Keluarga, sebagai anggota konstan
dalam kehidupan neonatus dan salah satu peserta utama dalam perawatan kesehatan,
bekerja sama dengan petugas layanan kesehatan. Pertukaran informasi lengkap tanpa
bias mengarah pada peningkatan kualitas asuhan yang diberikan untuk neonatus dan
keluarga mereka.

Konsep Terkait
Penerapan konsep terkait dalam menganalisa konsep didasarkan pada keyakinan bahwa
setiap konsep membuat jaringan beberapa yang lain yang menggambarkan pentingnya
konsep yang dimaksud. Sebenarnya, konsep terkait adalah bagian dari hubungan yang
utama, namun tidak memiliki semua atribut konsep yang dimaksud.14 Kata kunci yang
paling umum digunakan dalam menganalisis penelitian yang diulas yang memiliki
hubungan sangat dekat dengan FCC adalah perawatan perkembangan, keluarga
perawatan perkembangan terpusat, perawatan perkembangan terpusat keluarga,
intervensi keperawatan individual, dan hubungan dengan penyedia keluarga. Selain itu,
kata-kata pengganti adalah kata-kata yang serupa dengan konsep yang dimaksud dalam
penelitian yang ditinjau. Ini berarti bahwa makna konsep tersebut dinyatakan dengan
kata lain. Hasil analisis proses menunjukkan bahwa konsep FCC di NICU dapat
digantikan oleh beberapa frasa, seperti perawatan keluarga, perawatan keluarga, dan
perawatan keluarga. Contoh atribut dari konsep tersebut telah disajikan pada tabel 2.
Menurut Rodgers, analisis konsep dapat mencakup kasus model nyata. Dalam penelitian
ini, peneliti menemukan kasus seperti yang telah dipaparkan di bawah ini:
 Mason dan Grady lahir pada minggu ke 24 kehamilan dengan bobot 5,1 pon pada
tahun 2008. Mereka dikirim ke rumah sakit anak-anak tepat setelah lahir. Saya
dipulangkan dari rumah sakit dalam waktu kurang dari 24 jam dan dirujuk ke
rumah sakit anak-anak. Suami saya memberi saya beberapa informasi tentang
bayi dan harapan saya. Saya menyadari suasana rumah sakit dan NICU sampai
batas tertentu karena profesi saya; Oleh karena itu, saya tidak takut dengan hal
yang tidak diketahui. Saat kami masuk, perawat, dokter, dan personil lainnya
hadir untuk menjawab pertanyaan kami. Ketika salah satu anak laki-laki saya
berumur sekitar dua atau tiga hari, seorang perawat memberi kami sebuah buku
yang bagus. Kami menemukan rasa kontrol atas situasi tersebut dengan
mendapatkan lebih banyak informasi dan membaca buku itu. Pada hari-hari
pertama, pemberian terbaik yang diberikan perawat kepada kami adalah
membiarkan kami menyentuh bayi kami, mengganti popok mereka, dan hal lain
yang menyebabkan lebih banyak keterikatan dengan mereka. Hal ini membuat
kita merasa mengasuh dan ikut peduli. Saya merawat bayi saya dengan perawat
dan diberitahu tentang keterbatasan waktu mereka dan semua prosedur yang
mereka lakukan. Pada hari kesepuluh, Mason ditangkap oleh pendarahan otak dan
usahanya untuk bertahan hidup berakhir tiga hari kemudian. Keputusan yang
paling sulit dalam hidup kita adalah membiarkan para staf melepaskan mesin.
Mereka menghormati keputusan kami dan mendukung kami. Duka kami sangat
dramatis, tapi kami harus merawat Grady. Sangat menyedihkan untuk masuk ke
sebuah unit di mana salah satu bayi Anda tidak berada di sana lagi. Perawat tidak
hanya merawat bayi kami, tapi juga mendukung kami secara emosional. Judy,
perawat utama, Marian, perawat klinis, dan aku saling mengerti. Kehadiran
perawat yang bekerja di waktu xed menyebabkan masalah kesehatan yang terus-
menerus. Judy dan aku berencana keesokan harinya setiap hari. Setiap kali suami
saya dan saya tiba di bangsal, Marian atau salah satu dokter menemani kami ke
tempat tidur Grady. Mereka memberi tahu kami bagaimana keadaannya. Kondisi
Grady membaik secara bertahap. Saya ingat dengan jelas kapan dia bisa diperah
oleh botolnya. Judy, ahli gizi, dan saya mencoba menjadwalkan waktu makan
Grady sesuai jadwal kerja saya sendiri. Kami bersiap-siap untuk membawa Grady
ke rumah kami sendiri pada hari terakhir bulan Januari, namun kondisinya
memburuk tiba-tiba. Napasnya tersumbat dan warna kulitnya menjadi biru saat
menyusui. Perawat dan dokter tiba di kamar dan menghidupkannya kembali. Aku
melihat mereka. Seorang perawat berdiri di sampingku, meraih tanganku, dan
menggambarkan sesuatu padaku. Saya tidak ingat apa yang dia katakan, tapi saya
menemukan bahwa saya tidak sendiri. Grady dibawa pulang pada bulan Maret
2009 dengan oksigen, mesin pemantau, dan banyak obat. Terapi dilanjutkan dan
para dokter mengevaluasi kondisinya dengan hati-hati. Grady berusia 3 tahun
sekarang dan baiklah. Semua staf NICU adalah agen utama kelangsungan hidup
keluarga kita. Staf membiarkan kami berpartisipasi dalam mengurus anak sulung
kami. Mereka merawat keluarga kami saat melakukan hal yang sama untuk bayi
yang kami sayangi.
4. Kesimpulan
Dalam beberapa tahun terakhir, organisasi kesehatan menemukan keuntungan sama
antara anggota tim medis dan keluarga untuk perawatan yang tepat. Hal ini dapat
dicapai dengan melihat keluarga yang tak terbatas di tempat tidur neonatus buat
perbaikan mereka. Pengambilan keputusan dan tanggung jawab untuk merawat
neonatus dan memberikan perawatan di rumah dapat diperoleh dengan menggunakan
kemampuan anggota keluarga. Orangtua dapat mengurangi perilaku bayi mereka
dengan baik dan merawat mereka dengan kasih sayang dan perhatian mereka yang
tiada akhir. Akhirnya, kebutuhan mereka memberikan dasar untuk menyusun rencana
perawatan, agar perhatian masyarakat dapat diberikan sesuai dengan semua preferensi
dan prioritas. FCC adalah partisipasi umum tim profesional dan keluarga untuk
peningkatan kualitas kepedulian yang diberikan. Oleh karena itu, diperlukan semua
sarana yang diperlukan untuk pengembangan. Secara keseluruhan, dapat disimpulkan
bahwa FCC adalah standar dalam sistem kesehatan dan perawatan yang belum
dilakukan secara sempurna di NICU. Oleh karena itu, pendekatan ini harus
diperhatikan untuk mengubah sikap dan kinerja semua profesional kesehatan serta
rencana pendidikan mahasiswa.
Tabel 1: Rodgers’ (1989) metode untuk analisis konsep
Steps Definisi
1 Identifikasi konsep minat dan ekspresi terkait (termasuk istilah pengganti).
2 identitas dan pilih ranah yang sesuai (pengaturan dan contoh)
3 Kumpulkan data yang relevan untuk diidentifikasi
4 menganalisis data mengenai karakteristik konsep di atas
5 Identifikasi contoh model dari konsep jika sesuai.
6 mengidentifikasi implikasi, hipotesis, dan implikasi untuk pengembangan lebih
lanjut dari konsepsi

Tabel 2: Ringkasan artikel yang diulas tentang konsep perawatan berpusat keluarga di unit
perawatan intensif neonatal
Penulis Atribut Anteseden Konsekuensi
Perawatan berpusat mengubah peran mempromosikan
Trajkovski et al., pada keluarga di perawat dari yang kriteria kesehatan
2012 NICU adalah metode terampil menjadi neonatus,
untuk memberikan panduan, peningkatan daya,
perawatan kesehatan perancangan sistem, meningkatkan
bagi neonatus dan penggunaan kemampuan orang
keluarga mereka. kebijakan, tua dalam merawat
Perhatian ini harus pendidikan staf, neonatus,
direncanakan untuk aplikasi pendekatan peningkatan
semua anggota multidisiplin, kontak profesional staf,
keluarga. tanpa batas, memperkuat kontak
memberikan orang tua dengan
perawatan untuk perawat, kinerja
neonatus dan kanguru yang sukses.
keluarga, penilaian
kebutuhan perawat,
pengembangan
komunikasi berbasis
kepercayaan dan
efisien, keluarga
partisipasi dalam
perawatan sehari-
hari, pertukaran data,
membimbing
keluarga,
membimbing staf,
mendukung perawat,
komitmen perawat
Menyediakan satu Meningkatkan
White, 2010 kamar untuk interaksi orang tua
keluarga, membuat dengan neonatus,
kebijakan, ruang pengendalian infeksi,
yang cukup, kontak dengan
menyediakan lebih neonatus lebih cepat
banyak staf ahli dan dari biasanya
sumber keuangan. mempengaruhi
perkembangan otak
neonatus,
meningkatkan
kepuasan orang tua
dan staf, kompetensi
orang tua dalam
memberikan
perawatan kepada
neonatus, merasa
berada di rumah
sendiri, mengurangi
biaya perawatan
kesehatan,
meningkatkan
keamanan
Perasaan tanggung Meningkatnya
Hedbeg and Egvall, jawab orang tua, keterikatan orang tua
2009 memberikan dengan neonatus,
kebijakan, merasakan keintiman
mempertimbangkan terhadap neonatus.
satu kamar untuk
orang tua dan
bayinya,
memperbaiki sikap
perawatan individu
pada orang tua,
pendidikan kesehatan
orang tua secara
bertahap mengenai
perawatan,
mengubah peran
perawat dari
penyedia perawatan
menjadi pelatih,
memberikan rencana
perawatan mingguan,
berhak memilih.
Griffin, 2006 Perawatan yang Adanya pernyataan Mengurangi stres
berpusat pada dan pandangan orang tua,
keluarga di NICU filosofi perawatan meningkatkan harga
adalah pendekatan berpusat keluarga, diri ibu,
untuk merencanakan, hmeningkatkan mempromosikan
menerapkan, dan kemampuan kesehatan neonatus,
mengevaluasi komunikasi perawat, peningkatan proses
perawatan kesehatan kehadiran orang tua orang tua,
yang dibentuk atas dalam segala kondisi, memperkuat suasana
dasar partisipasi dari mendorong orang hati orang tua,
berbagai profesi tua, mendidik orang mendorong rasa
kesehatan dan tua tentang kontrol pada orang
keluarga. Empat keterampilan tua.
prinsip dasarnya mengasuh bayi baru
adalah martabat dan lahir.
rasa hormat,
pertukaran informasi,
partisipasi keluarga
dalam perawatan,
dan kerja sama
keluarga.
Van Riper 2001 Perawatan yang Kerja sama di antara Promosi kesehatan
berpusat pada anggota keluarga dan mental orang tua,
keluarga di NICU penyedia layanan perasaan memiliki
adalah interaksi di kesehatan, NICU, kepercayaan
antara anggota melaporkan kondisi orang tua terhadap
keluarga, perawat, neonatus kepada penyedia layanan
dokter, dan penyedia orang tua, bertukar kesehatan.
layanan kesehatan informasi tentang
lainnya. perawatan dengan
orang tua, menjawab
pertanyaan semua
orang tua, hubungan
positif antara orang
tua dan tim
kesehatan.

5. Analisis Perbandingan FCC di Ruang NICU di Indonesia


Penulis Atribut Anteseden Konsekuensi
Suatu pendekatan Orang tua dan Dibutuhkan model
AAP Committee on perawatan tenaga kesehatan implementasi, best
Hospital Care and Berakar dari harus bekerja sama practices, dan
Institute for Family- kepercayaan bahwa untuk: perubahan sistem
Centered Care hasil optimal Mengurangi nyeri Peran dokter
terhadap kesehatan pada bayi, Kebijakan rumah
pasien diraih dari Memastikan sakit terhadap fcc
peranan aktif lingkungan NICU Pemetaan fcc
keluarga dalam yang aman dan
menjalankan tepat, Memastikan
perannya baik keamanan dan
secara emosi, sosial efikasi tindakan,
dan pemberi Menciptakan suatu
dukungan di ruang program atau
NICU kebijakan untuk
meningkatkan
kemampuan orang
tua dan
memaksimalkan
lingkungan,
Mempromosikan
tindak lanjut untuk
jangka panjang,
Terpenuhinya ASI,
Tidak ada
pembatasan
kunjungan,
Kangaroo care,
Paliative care,
support
Peranan orang tua
dalam mengambil
keputusan,
dukungan saat
berduka

6. Kelemahan Penelitian yang di dapat pada jurnal ini, yaitu:


1) Langkah-langkah analisa Metode Rodger’s kurang dijelaskan secara details
2) Tidak dijelaskan secara pasti menurut penulis model FCC di NICU yang terbaik dari
beberapa model yang ada untuk perkembangan selanjutnya.
3) Tidak dicantumkan tempat penelitian disetiap jurnal yang diteliti

7. Kelebihan Penelitian yang di dapat pada jurnal ini, yaitu:


1) Dapat Menggambarkan Secara Jelas perbedaan model FCC dibeberapa NICU
2) Dapat Menggambarkan Contoh model FCC NICU dengan jelas diberbagai tempat

8. Manfaat Penelitian
Manfaat bagi perawat : membantu menentukan konsep atau metode fcc yang lebih
optimal dan tepat untuk di terapkan di ruang intensev
Mengoptimalkan model dan mengembangkan metode FCC di ruang intensiv

B. New Developments In The Provision Of Family Care In The Intensive Care Unit
“Perkembangan baru dalam ketentuan perawatan yang berpusat pada keluarga di unit
perawatan intensif”

1. Latar Belakang Masalah


Ada peningkatan pengakuan akan peran penting anggota keluarga di ICU dan ada
empat alasan mengapa dokter ICU harus memasukkan anggota keluarga ke dalam
penyediaan perawatan kritis. Pertama, penyakit kritis pada orang yang dicintai memiliki
banyak pengetahuan pada anggota keluarga pasien dengan sekitar seperempat sampai
setengah anggota keluarga yang mengalami gejala psikologis kritis yang kritis, termasuk
stres akut, stres pascatrauma, kecemasan umum, dan depresi baik selama dan setelah
penyakit kritis dari orang yang mereka cintai. Dampak gabungan pada anggota keluarga
dapat menyebabkan apa yang disebut sebagai "sindrom perawatan intensif pasca-
keluarga" (PICS-F). Yang penting, perilaku komunikasi kliniik dikaitkan dengan gejala
psikologis ini, yang menyoroti pentingnya mendukung anggota keluarga selama penyakit
kritis. Kedua, anggota keluarga sering ditempatkan dalam posisi bertindak sebagai
pengambil keputusan pengganti untuk pasien kritis kritis dan dukungan untuk dan
komunikasi efektif dengan anggota keluarga akan memfasilitasi pengambilan keputusan
bersama berkualitas tinggi dan etis di ICU. Selain itu, terlibat dalam pengambilan
keputusan pengganti dikaitkan dengan tingkat kesulitan yang lebih tinggi di antara
anggota keluarga dan preferensi keluarga yang cocok untuk peran dalam pengambilan
keputusan dapat mengurangi stres ini. Aneh, pasien sering menginginkan anggota
keluarga terlibat dalam pengambilan keputusan tentang perawatan mereka dan
kebanyakan pasien dengan penyakit kronis melaporkan bahwa perspektif anggota
keluarga mereka harus mempertimbangkan hak mereka atas arahan mereka sendiri.
Akhirnya, ada beberapa bukti di luar ICU yang mendukung anggota keluarga dapat
memperbaiki hasil pasien dengan membiarkan keluarga menjadi pengasuh yang lebih
efektif. Untuk semua alasan ini, perawatan berpusat pada keluarga berkualitas tinggi
harus dipertimbangkan keterampilan dasar untuk dokter ICU.

2. Hasil
Pedoman praktik klinis baru-baru ini tentang perawatan yang terpusat pada keluarga
di ICU diproduksi dan diterbitkan Society of Critical Care Medicine. Panduan ini
dikembangkan oleh tim multidisiplin internasional yang beranggotakan 29 orang dengan
keahlian dalam pengembangan pedoman, analisis bukti, dan perawatan yang berpusat
pada keluarga. Keluarga diidentifikasikan sebagai individu yang diidentifikasi oleh pasien
sebagai keluarga (tidak perlu mengikuti keputusan hukum atau genetika) atau, dalam
kasus anak di bawah umur atau orang-orang yang tidak memiliki kapasitas pengambilan
keputusan, diidentifikasi oleh pengganti mereka. Selanjutnya, perawatan yang berpusat
pada keluarga didekatkan sebagai pendekatan terhadap perawatan kesehatan yang
menghargai dan bertanggung jawab terhadap kebutuhan dan nilai keluarga. Proses
pengembangan panduan dirancang sesuai dengan standar terbaru untuk pengembangan
pedoman. Yang penting, orang-orang yang pernah menderita kritis di masa lalu dan
anggota keluarganya terlibat dalam meninjau domain untuk panduan ini, memprioritaskan
hasil yang harus dipertimbangkan, dan memvalidasi rekomendasi dari komite pedoman.
Kelompok tersebut melakukan tinjauan literatur terhadap literatur menggunakan
metodologi Grading of Recommendations, Assessment, Developement and Evaluations
(GRADE), yang menghasilkan 236 studi yang digunakan untuk membuat 23
rekomendasi. Namun, semua 23 rekomendasi itu dinilai sebagai rekomendasi yang lemah,
yang mencerminkan kualitas bukti yang relatif rendah. Dari 23 rekomendasi, dua
didasarkan pada bukti kualitas moderat, 12 pada bukti kualitas rendah, dan sembilan pada
bukti kualitas yang sangat rendah. Tabel 1 menunjukkan 14 rekomendasi berdasarkan
bukti kualitas moderat atau rendah, tidak termasuk yang berdasarkan pada kualitas bukti
yang sangat rendah domain yang tercakup dalam pedoman ini mencakup bidang-bidang
penting seperti mendukung keadaan keluarga di ICU; kegiatan yang secara eksplisit
mendukung anggota keluarga seperti informational lea ets dan ICU dairies; strategi untuk
memperbaiki komunikasi dengan anggota keluarga; penggunaan konsultan atau anggota
tim ICU seperti konsultan etika atau perawatan paliatif atau keluarga navi- tor, psikolog,
atau pekerja sosial; dan masalah operasional dan lingkungan seperti kebijakan ICU yang
mendukung perawatan yang berpusat pada keluarga dan protokol standar untuk menarik
dukungan kehidupan. Komite pedoman juga mengembangkan alat untuk meningkatkan
pelaksanaan penelitian yang disorot dalam pedoman ini ke dalam praktik klinis dan alat
analisis kesenjangan untuk mendukung penerjemahan rekomendasi ke dalam praktik
(tersedia di http: // www. sccm.org).
Ada dua pesan utama yang dibawa pulang dari panduan ini. Pertama, tingkat bukti
yang mendukung intervensi untuk memperbaiki perawatan berpusat pada keluarga relatif
lemah. Namun, ada intervensi penting yang dapat direkomendasikan berdasarkan bukti
yang ada. Kedua, tidak ada ICU yang dapat secara bersamaan mengimplementasikan
semua 14 rekomendasi yang didukung oleh bukti kualitas sedang atau rendah apalagi 23
yang didukung oleh komite pedoman. Sebaliknya, ICU individu perlu meninjau
rekomendasi dan bukti, serta proses perawatan mereka sendiri dan hasil yang berpusat
pada keluarga, untuk menentukan intervensi mana yang paling masuk akal mengingat
praktik mereka saat ini, hasil saat ini, kepentingan tim ICU, dan sumber daya yang
tersedia.
Perawatan yang berpusat pada keluarga harus dianggap sebagai bagian penting dari
perawatan berkualitas tinggi di setiap ICU. Banyak dari strategi yang direkomendasikan
didasarkan pada akal sehat dan dapat diimplementasikan tanpa investasi keuangan yang
signifikan atau peralatan khusus. Namun, penting untuk dicatat bahwa beberapa
percobaan acak dari intervensi "akal sehat" yang dirancang untuk memperbaiki hasil
keluarga - seperti konferensi keluarga yang dipimpin paliatif atau surat peringatan kepada
anggota keluarga pasien yang meninggal di ICU dari Tim ICU-telah dikaitkan dengan
peningkatan gejala psikologis di antara anggota keluarga. Selain itu, beberapa perubahan
dalam praktik klinis dapat membawa risiko peningkatan burner klinisi, seperti yang
ditunjukkan pada studi pra-posting Italia untuk memperpanjang jam kunjungan keluarga.
Di masa depan, penelitian diperlukan untuk mengembangkan dan memvalidasi hasil yang
lebih spesifik dan responsif yang dapat mengukur manfaat memperbaiki kemitraan
dengan keluarga dan mengevaluasi intervensi yang dirancang untuk memperbaiki
beragam wilayah perawatan yang berpusat pada keluarga. Selain itu, kami memerlukan
bukti kualitas yang lebih tinggi untuk membantu mengidentifikasi intervensi efektif dan
biaya yang efektif yang meningkatkan semua perawatan ICU, termasuk perawatan yang
berpusat pada keluarga. Pedoman terbaru ini mendokumentasikan bukti terbaik yang
tersedia untuk meningkatkan perawatan bagi keluarga pasien yang sakit kritis dan dengan
jelas mendokumentasikan perlunya penelitian tambahan dan proyek peningkatan kualitas
untuk meningkatkan aspek penting perawatan ICU ini.
Tabel 1 Rekomendasi didukung oleh bukti kualitas moderat atau lemah
Kategori Rekomendasi Kualitas bukti (B = sedang;
C = rendah)
Kehadiran keluarga di ICU  Anggota keluarga pasien C
yang sakit kritis dapat
diberikan pilihan untuk
berpartisipasi dalam
putaran tim interdisipliner
untuk meningkatkan
kepuasan dengan
komunikasi dan
meningkatkan
keterlibatan keluarga
 Anggota keluarga pasien C
yang sakit kritis harus
diberi pilihan untuk hadir
selama upaya resusitasi,
dengan seorang anggota
staf yang ditugaskan
untuk mendukung
Keluarga
 Anggota keluarga dari B
Dukungan keluarga neonatus yang sakit kritis
harus diberi pilihan untuk
diajarkan bagaimana
membantu merawat
neonatus yang sakit kritis
untuk meningkatkan
kompetensi orangtua dan
kompetensi dalam peran
pengasuhan mereka dan
meningkatkan kesehatan
psikologis orang tua
selama dan setelah tinggal
di ICU
 Program pendidikan C
keluarga dimasukkan
sebagai bagian dari
perawatan klinis karena
program ini telah
menunjukkan efek
menguntungkan bagi
anggota keluarga di ICU
dengan mengurangi
kecemasan, depresi, stres
pasca trauma, dan stres
umum sambil
memperbaiki kepuasan
keluarga dengan
perawatan.
 ICU menyediakan
keluarga dengan daun B
yang memberi informasi
tentang pengaturan ICU
untuk mengurangi
kecemasan dan stres
keluarga
 Catatan harian iCU
diimplementasikan di
ICU untuk mengurangi C
kecemasan anggota
keluarga, depresi, dan
stres pasca trauma
keluarga klinisi

 Konferensi keluarga C
Komunikasi dengan anggota interdisipliner rutin
keluarga digunakan di ICU untuk
meningkatkan kepuasan
keluarga dengan
komunikasi dan
kepercayaan pada tim
medis dan untuk
mengurangi konflik
antara tim medis dan
anggota keluarga.
C
 dokter kesehatan di ICU
harus menggunakan
pendekatan terstruktur
untuk komunikasi, seperti
itu termasuk dalam
"NILAI" mnemonik, saat
berkomunikasi dengan
anggota keluarga,
khususnya termasuk
mendengarkan secara
aktif, membuat kata-kata
empati, dan membuat
pernyataan yang
mendukung pengabaian
dan pengambilan
keputusan. Selain itu,
kami merekomendasikan
bahwa anggota keluarga
pasien sakit kritis diberi
brosur kematian tertulis
untuk mengurangi
kecemasan keluarga,
depresi dan stres pasca-
trauma dan meningkatkan
kepuasan keluarga dengan
komunikasi
 Konsultasi perawatan C
Penggunaan konsultasi paliatif proaktif diberikan
khusus dan anggota tim ICU untuk mengurangi ICU
dan lamanya tinggal di
rumah sakit di antara
pasien kritis yang kritis
(misalnya, demensia
lanjut, iskemia serebral
global setelah serangan
jantung, pasien dengan
ICU yang
berkepanjangan, dan
pasien dengan perdarahan
subarachnoid yang
memerlukan ventilasi
mekanis)
C
 Konsultasi etika diberikan
untuk mengurangi ICU
dan masa tinggal di
rumah sakit di antara
pasien kritis yang
memiliki nilai konflik
terkait antara dokter dan
keluarga C

 Navigator keluarga
(koordinator perawatan
atau fasilitator
komunikasi) ditugaskan
ke keluarga di seluruh
ICU untuk memperbaiki
kepuasan keluarga dengan
komunikasi dokter,
mengurangi gejala
psikologis, dan
mengurangi biaya
perawatan dan lamanya
ICU dan masa tinggal di
rumah sakit.
Isu operasional dan  Protokol C
lingkungan diimplementasikan untuk
memastikan penggunaan
sedasi dan analgesia yang
memadai dan
terstandardisasi selama
penarikan dukungan
hidup
 Rumah sakit menerapkan C
kebijakan untuk
mempromosikan
perawatan berpusat pada
keluarga di ICU untuk
memperbaiki pengalaman
keluarga

3. Analisis Penerapan Rekomendasi terbaru Model FCC NICU di Indonesia


Kategori Rekomendasi Pengaplikasian di
Indonesia
Kehadiran keluarga di ICU  Anggota keluarga pasien  Memberikan pilihan
yang sakit kritis dapat kepada keluarga untuk
diberikan pilihan untuk ikut perpartisipasi
berpartisipasi dalam dalam operan dinas
putaran tim interdisipliner Sangat bisa diterapkan
untuk meningkatkan di Indonesia karena
kepuasan dengan menurut jurnal Kajian
komunikasi dan Kebutuhan Family
meningkatkan Centered Care
keterlibatan keluarga dalam Perawatan
 Anggota keluarga pasien Bayi Sakit Kritis di
yang sakit kritis harus Neonatal Intensive
diberi pilihan untuk hadir Care Unit salah
selama upaya resusitasi, satu yang sangat
dengan seorang anggota dibutuhkan orang
staf yang ditugaskan tua adalah Terlibat
untuk mendukung dalam membuat
Keluarga keputusan tentang
rencana perawatan bayi
dengan dilibatkan dalam
operan dinas, namun
sayangnya
penerapannya dibebrapa
NICU di Indonesia
belum ada (Kelompok
belum menemukan)

 Menghadirkan keluarga
selama upaya resusitasi
juga belum banyak
diterapkan di NICU
negara kita karena
kebanyakan terbentur
dengan kebijakan RS
yang melarang
kehadiran orang tua
pada saat tindakan
kritis. Padahal hal ini
sangat memungkinkan
untuk diterapkan jika
adanya perubahan
kebijakan.
 Anggota keluarga dari  Mengajarkan perawatan
Dukungan keluarga neonatus yang sakit kritis neonatus yang sakit
harus diberi pilihan untuk kritis untuk
diajarkan bagaimana meningkatkan
membantu merawat kompetensi orang tua
neonatus yang sakit kritis masih sangat jarang
untuk meningkatkan dilakukan karena
kompetensi orangtua dan terbatasnya tenaga
kompetensi dalam peran perawat disetiap ruang
pengasuhan mereka dan NICU mengakibatkan
meningkatkan kesehatan petugas NICU lebih
psikologis orang tua berfokus pada tindakan
selama dan setelah tinggal perawatan langsung
di ICU pada neonatus
 Program pendidikan kekurangan waktu
keluarga dimasukkan dalam edukasi kepada
sebagai bagian dari orang tua. Penerapan di
perawatan klinis karena Indonesia masih bisa
program ini telah memungkinkan dengan
menunjukkan efek penambahan personil di
menguntungkan bagi setiap ruangan NICU.
anggota keluarga di ICU
dengan mengurangi  Catatan harian ICU bisa
kecemasan, depresi, stres diterapkan di Indonesia
pasca trauma, dan stres dengan menggunakan
umum sambil papan informasi
memperbaiki kepuasan tindakan yang akan
keluarga dengan dilakukan kepada bayi
perawatan. untuk mengurangi
 Catatan harian iCU kecemasan anggota
diimplementasikan di keluarga.
ICU untuk mengurangi
kecemasan anggota
keluarga, depresi, dan
stres pasca trauma
keluarga klinisi

 Konferensi keluarga  Masih sangat jarang


Komunikasi dengan anggota interdisipliner rutin mengadakan konferensi
digunakan di ICU untuk keluarga secara rutin.
keluarga meningkatkan kepuasan Akhirnya banyak
keluarga dengan keluarga yang kurang
komunikasi dan percaya pada tim medis
kepercayaan pada tim karena komunikasi yang
medis dan untuk belum baik seperti yang
mengurangi konflik terdapat dalam
antara tim medis dan penelitian Kajian
anggota keluarga. Kebutuhan Family
Centered Care
 dokter kesehatan di ICU dalam Perawatan
harus mengg Bayi Sakit Kritis di
unakan pendekatan Neonatal Intensive
terstruktur untuk Care Unit bahwa
komunikasi, seperti itu keluarga merasa
termasuk dalam "NILAI" sangat
mnemonik, saat membutuhkan
berkomunikasi dengan informasi yang
anggota keluarga, jujur dalam
khususnya termasuk penyampaian
mendengarkan secara kondisi anaknya
aktif, membuat kata-kata selama perawatan,
empati, dan membuat informasi yang
pernyataan yang berkelanjutan
mendukung pengabaian dalam perubahan
dan pengambilan kondisi anaknya
keputusan. Selain itu, yang terbaru. Hal
kami merekomendasikan ini sangat bisa
bahwa anggota keluarga diterapkan di
pasien sakit kritis diberi Indonesia
brosur kematian tertulis
untuk mengurangi
kecemasan keluarga,
depresi dan stres pasca-
trauma dan meningkatkan
kepuasan keluarga dengan
komunikasi
 Konsultasi perawatan  Sangat bisa diterapkan
Penggunaan konsultasi paliatif proaktif diberikan di Indonesia dengan
khusus dan anggota tim ICU untuk mengurangi ICU membentuk tim
dan lamanya tinggal di konsultasi di ruangan
rumah sakit di antara ICU untuk menjelaskan
pasien kritis (misalnya, segala hal terkait
demensia lanjut, iskemia perawatan di ICU
serebral global setelah
serangan jantung, pasien
dengan ICU yang
berkepanjangan, dan
pasien dengan perdarahan
subarachnoid yang
memerlukan ventilasi
mekanis)

 Konsultasi etika diberikan


untuk mengurangi ICU
dan masa tinggal di
rumah sakit di antara
pasien kritis yang
memiliki nilai konflik
terkait antara dokter dan
keluarga

 Navigator keluarga
(koordinator perawatan
atau fasilitator
komunikasi) ditugaskan
ke keluarga di seluruh
ICU untuk memperbaiki
kepuasan keluarga dengan
komunikasi dokter,
mengurangi gejala
psikologis, dan
mengurangi biaya
perawatan dan lamanya
ICU dan masa tinggal di
rumah sakit.
Isu operasional dan  Protokol  Sangat bisa diterapkan di
lingkungan diimplementasikan untuk Indonesia dengan
memastikan penggunaan membuat kebijakan baru
sedasi dan analgesia yang di setiap NICU dalam
memadai dan mempromosikan FCC di
terstandardisasi selama ruangan NICU
penarikan dukungan
hidup
 Rumah sakit menerapkan
kebijakan untuk
mempromosikan
perawatan berpusat pada
keluarga di ICU untuk
memperbaiki pengalaman
keluarga

4. Kelemahan Penelitian yang di dapat pada jurnal ini, yaitu:


1) Tidak menjelaskan alat ukur dalam bukti rekomendasi
2) Ada beberapa metode rekomendasi yang kurang jelas dalam tekhnik penerapannya
sehingga sulit diimplemenatsikan.

5. Kelebihan Penelitian yang di dapat pada jurnal ini, yaitu:


1) Dapat Menggambarkan Secara Jelas rekomendasi terbaru model FCC di NICU
2) Dapat Menjelaskan bukti setiap rekomendasi model FCC

6. Manfaat Penelitian
1) Manfaat bagi perawat : Sebagai masukan baru penerapan model FCC di ruangan
Intensive
2) Mejadi khasanah baru bagi metode FCC di ruang Intensive