PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIGANGSA
Jl. Pemuda No. 08 Kaligangsa Wetan Brebes 52217
Telp (0283) 673569
email: puskesmas.kaligangsa@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KALIGANGSA,
NOMOR : 001/KAPUS/I/2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT

KEPALA PUSKESMAS KALIGANGSA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kepada masyarakat guna tercapainya tujuan maka
puskesmas perlu menjalin komunikasi yang baik dan
harmonis dengan masyarakat ;
b. sehubungan dengan hal tersebut, maka dipandang
perlu menetapkan mekanisme identifikasi kebutuhan
masyarakat dengan membentuk tim identifikasi
kebutuhan masyarakat;

Mengingat : 1. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Permenkes No. 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
FKTP;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALIGANGSA

n TENTANG PEMBENTUKAN TIM IDENTIFIKASI
KEBUTUHAN MASYARAKAT
Kesatu : Susunan tim identifikasi kebutuhan masyarakat
sebagaimana tercantum dalam lampiran surat
keputusan ini yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini

Kedua : Semua penanggungjawab program, Penanggungjawab

pelayanan, pelaksana program dan pelaksana
pelayanan dalam menjalin komunikasi dengan
masyarakat wajib menjalankan keputusan ini.
Ketiga : Tim identifikasi Kebutuhan Masyarakat berkewajiban
menggali informasi kebutuhan masyarakat melalui :
1. Rapat koordinasi pimpinan di Kecamatan;
2. Pertemuan lintas sektor tingkat kecamatan
di puskesmas;
3. Pertemuan lintas sektoral desa di balai desa;
4. Pertemuan tingkat puskesmas dengan kader
kesehatan;
5. Survey Mawas Diri 1 kali setahun;
6. Papan informasi dan kotak saran;

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan
perubahan sebagaimana mestinya.

Di tetapkan di : Kaligangsa
Pada tanggal : 03 Januari 2017

Kepala Puskesmas Kaligangsa

APRIONO EDY PRIHANTO

LAMPIRAN
 KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KALIGANGSA

NOMOR : 001/KAPUS/I/2017
TANGGAL : 03 Januari 2017

TIM IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT

1. KETUA : ANI SETIARSIH, AMKeb

2. SEKRETARIS : MUDIANA, AMKeb
3. ANGGOTA :
a. WASILATUN AZIZAH, AMKeb
b. RATNA DIAN LESTARI, AMKeb
c. AMILAH OKTAVIA, AMKG
d. ULFIA IKA SARI, AMKL
e. RINCIH SUGIHARTI, AMKeb
f. ARLINI RAKHIM, AMG
g. ANES SETYAWATI, SKep
h. SUCI YUDANINGSIH, AMKeb
i. DARMIATI, AMKeb
j. SITI MARYATUN, AMKeb
k. DIAH RAKHMANINGRUM, AMKeb
l. YAYAH FATKHIYAH, AMKeb
m. SUSILOWATI, AMKeb
n. MARIYANI PURWANINGRUM, SST
o. ERNI KISMANINGRUM, AMKeb
p. RIAS ESTETIKA, AMKeb
q. ERNAWATI, AMKeb
r. HAFIZIA RIZKI A, AMKeb
s. ELIS HADI ASTRIYANI, AMKeb
t. GITA DEVA AFNANIA, AMKeb
u. RIZKY NUR FITRIYANA, AMKeb
v. ESTRI DWI AFILIANI, AMKeb
w. NURLAELI RAMADHONI, AMKeb

LAMPIRAN

KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS KALIGANGSA
 NOMOR : 001/KAPUS/I/2017
TANGGAL : 03 Januari 2017

TUGAS TIM IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT

1. Melaksanakan lokakarya mini desa di wilayah kerja puskesmas

Kaligangsa
2. Melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat
3. Melakukan rekapitulasi kebutuhan dan harapan masyarakat dari
seluruh desa
4. Melaksanakan analisis kebutuhan masyarakat
5. Membuat rencana usulan kegiatan program ukm
6. Melaporkan rencana kegiatan program ukm kepada kepala
puskesmas
7. Melaksanakan sosialisasi rencana kegiatan program kepada
masyarakat bersama kepala Puskesmas
8. Melaksanakan kordinasi lintas program dan lintas sektor terkait
rencana kegiatan program

Di tetapkan di : Kaligangsa
Pada tanggal : 03 Januari 2017

Kepala Puskesmas Kaligangsa

APRIONO EDY PRIHANTO