Distocias 

“El registro de la vigilancia permite la 
identificación oportuna”

Dr. Alfonso Gerardo Carrera Riva Palacio 
Doctor en Ciencias Médicas por la UNAM 
Postdoctorado por la Universidad de Pensylvania 
Definición 

•  Distocia 
– Del griego dustokia. 
– mal parto. 
– Parto anormal o difícil. 
•  Eutocia 
– Del griego eutokia. 
– parto armonioso. 
– Parto normal.
Incidencia

FASE ACTIVA: 

•  Nulíparas, 25% del total de partos. 
•  Multíparas, 15% del total de partos. 
Factores de riesgo Maternos

•  Edad materna >30 años. 
•  No antecedente de parto vaginal. 
•  Parto distócico previo. 
•  Pelvis no ginecoide. 
•  Bajo o alto peso al nacer. 
•  Lesión uterina concomitante. 
Factores de riesgo fetales

•  Producto >4000 g. 
•  Producto masculino. 
•  No presentarse cefálico, de vértex. 
Etiología

•  Potencia 
•  Pasaje 
•  Pasajero 
2do. periodo de trabajo de parto DESCENSO FETAL

I 

II 

III 

IV 
Partograma 

Fecha 
Hora 

180 
FCF  160 
140 
120 
100 

10 
9 
DILATACIÓN 

8 
7 
6 
5 
4 
3 
2 
1 
0 
I 
PLANOS 

II 
HODGE

III
IV 
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 
MEDICO 
 A tención al partograma 
(3 contracciones/ 10 min.) 

(Dilatación 1 a 1.5 cm/hora) 
Trabajo de Parto

B ebé 
(valorar frecuencia cardiaca postcontracción durante 15 segundos 120­180 lpm) 

C ontracción 
(Duración de contracción 50­60 segundos.) 

D istocia 
(Hiperdinámica [reposo en decúbito lateral] betamiméticos) 

(Hipodinámica [oxitocina] duración de parto de 8­12 horas) 

(Hombros [McRoberts + Rubin I]) 

E xpulsión de la placenta con maniobra Brandt­Andrews. 
Partograma

Fecha  HOY 
Hora  1 

180 
160 
FCF 
140  145 
120 
100

10 
9 
DILATACIÓN 

8 
7 
6 
5 
4  x 
3 
2 
1 
0 

I  x 
HODGE 
PLANOS 

II 
III 
IV 
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 
MEDICO 
Partograma

Fecha  HOY 
Hora  1  2 

180 
160 
FCF 
140  145  140 
120 
100

10 
9 
DILATACIÓN 

8 
7 
6 
5 
4  x  x 
3 
2 
1 
0 

I  x  x 
HODGE 
PLANOS 

II 
III 
IV 
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 
MEDICO 
Partograma

Fecha  HOY 
Hora  1  2  3 

180 
160 
FCF 
140  145  140  138 
120 
100

10 
9 
DILATACIÓN 

8 
7 
6 
5  x 
4  x  x 
3 
2 
1 
0 

I  x  x  x 
HODGE 
PLANOS 

II 
III 
IV 
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 
MEDICO 
Partograma

Fecha  HOY 
Hora  1  2  3  4  5  6  7 

180 
160 
FCF 
140  145  140  138  140  140  138  140 
120 
100

10  x 
9  x 
DILATACIÓN 

8 
7  x 
6  x 
5  x 
4  x  x 
3 
2 
1 
0 

I  x  x  x  x  x  x 
HODGE 
PLANOS 

II  x 
III 
IV 
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 
MEDICO 
Partograma

Fecha  HOY 
Hora  1  2  3  4  5  6  7  8 

180 
160 
FCF 
140  145  140  138  140  140  138  140  130 
120 
100

10  x  x 
9  x 
DILATACIÓN 

8 
7  x 
6  x 
5  x 
4  x  x 
3 
2 
1 
0 

I  x  x  x  x  x  x 
HODGE 
PLANOS 

II  x 
III  x 
IV 
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 
MEDICO 
Partograma

Fecha  HOY 
Hora  1  2  3  4  5  6  7  8 

180 
160 
FCF 
140  145  140  138  140  140  138  140  130 
120 
100

10  x  x 
9  x 
DILATACIÓN 

8 
7  x 
6  x 
5  x 
4  x  x 
3 
2 
1 
0 

I  x  x  x  x  x  x 
HODGE 
PLANOS 

II  x 
III  x 
IV 
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12 
MEDICO 
 RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA PARA TRABAJO DE PARTO Y PARTO 
INTERVENCIÓN  RECOMENDACIÓN  CALIDAD  COMENTARIO 

PRIMER PERIODO DE TRABAJO DEPARTO 
Auto diagnóstico en trabajo de parto  I  Pobre  Menos visitas a admisión 
activo  hospitalaria 
Pelvimetría en Rx  D  Buena  Incrementa cesárea 

Parto en casa  I  Pobre  No hay estudios 

Parto en ambientes semejantes a casa  D  Buena  Mayor mortalidad perinatal 

Parteras vs cuidado convencional  C  Buena  1/100 menos cesárea, 1/1000 

mayor mortalidad perinatal 
Entrenamiento en equipo  I  Suficiente  No efecto 

Admisión tardía a UTQ  B  Suficiente  Menos cesáreas 

Pruebas fetales 
PSS  C  Buena  Similares resultados neonatales 
Volumen de líquido amniótico  D  Buena 
Estimación de peso fetal  I  Pobre  No efecto en resultado 

Enemas  D  Suficiente  Mismos resultados

 RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA PARA TRABAJO DE PARTO Y PARTO 
INTERVENCION  RECOMENDACIÓN  CALIDAD  COMENTARIO 

PRIMER PERIODO DE TRABAJO DEPARTO 

Tricotomía perineal  D  Suficiente  Estudios antiguos 

Irrigación con clorhexidina  D  Buena  Sin beneficio 

Ingestión de líquidos/nutrición  C  Pobre  No hay estudios de alimentos 

sólidos 
Líquidos intravenosos  C  Suficiente  250 o 125 ml/h 

Deambulación  C  Buena  Elección de la mujer 

Baño en tina 
Primer periodo de parto  C  Buena  Menos analgesia 
Segundo periodo de parto  I  Pobre  Estudio clínicos pequeño 
Masaje  I  Suficiente  Sólo un estudio pequeño 

Aromaterapia  I  Suficiente  Insuficientes estudios bien 

diseñados 
Acompañante de apoyo (Dula)  A  Buena  Muy efectiva
 RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA PARA TRABAJO DE PARTO Y PARTO 
INTERVENCION  RECOMENDACIÓN  CALIDAD  COMENTARIO 

PRIMER PERIODO DE TRABAJO DEPARTO 

Amniorrexis precoz  D  Buena  Incrementa cesáreas 

Partograma  C  Suficiente  La mayoría de estudios comparan 

diferentes tipos de partograma 
Examen cervical  I  Pobre  No estudios específicos 

Incremento de oxitocina  I  Pobre  Sin estudios específicos 

Manejo activo del parto  B  Buena  Intervenciones deben ser 

individualizadas,  analizadas y 
utilizadas clínicamente en forma 
separada. 
Entrenamiento de quien atiende  A  Buena  En países en desarrollo 
partos 
Catéter de presión intrauterina  I  Pobre  Sin estudios 

Meperidina para distocias  D  Suficiente  Empeora resultado perinatal

 RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA PARA TRABAJO DE PARTO Y PARTO 
INTERVENCION  RECOMENDACIÓ  CALIDA  COMENTARIO 
N  D 
SEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO 
Oxígeno profiláctico  D  Suficient  Baja pH cordón 
e 
Tocolisis profiláctica  D  Suficient  Prolonga Trabajo de parto 
e 
Pujo con Maniobra de valsalva  C  Buena  Resultado perinatal similar 
Retardar el pujo  B  Buena  Resultado similar 
Posición supina  A  Buena  Posición vertical, litotomía forzada, 
cuclillas, sentada 
Masaje perineal desde 34 semanas  A  Buena  Logra periné intacto en nulíparas 
Masaje perineal en 2do periodo de  B  Buena  Menos desgarros de 3er grado 
trabajo de parto 
Compresas calientes  B  Buena  Menor incidencia de desgarros de 
3º y 4º 
Parto operatorio ante progresión  I  Pobre  Sin estudios específicos 
anormal 
Manejo intervencionista activo  D  Buena  Mas desgarros 3º y episiotomías 
Presión en fondo uterino  D  Buena  Mujeres insatisfechas 
Episiotomía  D  Buena  No debe realizarse
Resumen 
El feto juega un papel fundamental para determinar el inicio 
del parto aunque los mecanismos no son completamente 
claros. 

El trabajo de parto requiere un diagnóstico clínico que 
incluye contracciones uterinas perceptibles (dolorosas 
como un dolor de menstruación fuerte) y que se miden 
con borramiento y dilatación. 

La probabilidad de EUTOCIA depende de tres variables: las 
fuerzas uterinas, el feto y la pelvis materna. 

El partograma es una herramienta de medición de la 
progresión del trabajo de parto y debe ser utilizada 
cotidianamente para la identificación de distocias.
Resumen

La episiotomía rutinaria se asocia a un incremento del 
trauma perineal severo y por lo tanto NO SE DEBE 
REALIZAR. 

La distocia de hombros es una patología caracterizada por 
el signo de la tortuga  y requiere ser identificada con 
factores de riesgo durante el  trabajo de parto para 
aplicar preventivamente maniobra de roberts en forma 
preventiva. 

El alumbramiento requiere 30 minutos y la maniobra de 
Credé para evitar una inversión uterina. 

Es obligatoria la administración de uterotónicos para 
prevención de hemorragia postparto.