Status Neurologi Dan Pemeriksaan Neurologi

17/07/2009 -1- Pemeriksaan Fisik Neurologi
Hestilin Kartini Seilatu
STATUS NEUROLOGI
IDENTITAS PASIEN
Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pekerjaan :
Handedness :
ANAMNESIS
AUTO / ALLOANAMNESIA
- Keluhan utama :
- Keluhan tambahan :
- Riwayat penyakit sekarang :
- Riwayat penyakit dahulu :
- Riwayat penyakit keluarga :
- Keadaan psikososial :
STATUS INTERNA SINGKAT

- BB : Kg
- TB : Cm
- Status gizi :
- Tekanan darah kanan-kiri :
- Nadi : x/menit, regularitas
- Suhu : 0C
- Pernapasan : x/menit , tipe
KEPALA
a. Bentuk :
b. Ukuran :
c. Pulsasi arteri :
d. Bruit orbita : temporalis ( ) suboksipital ( )
MATA
a. Konjungtiva :
b. Sclera :
c. Hematoma : brill hematom ( )
d. Bruit orbita :
HIDUNG
a. Septum :
TELINGA
a. Bentuk :
TENGGOROKAN
a. Hiperemis :
LEHER
a. Tiroid :
b. KGB :
c. Pulsasi A.Carotis :
d. Bruit carotis :
PARU
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :
JANTUNG
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :
ABDOMEN
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :
EKSTREMITAS
a. Akral dingin :
b. Pulsasi arteri :
c. Edema :
KULIT
a. Café au lait spot :
b. Tumor kulit :
STATUS PSIKIATRI SINGKAT

- Emosi dan affek :
- Proses berfikir :
- Kecerdasan :
- Penyerapan :
- Kemauan :
- Psikomotor :
STATUS NEUROLOGI K
A. KESAN UMUM
 Kesadaran : GCS
 Pembicaraan : - disartri :
-monoton :
-scanning :
-afasi : motorik :
Sensorik :
Amnestik (anomik) :
 Kepala : -besar :
-asimetri :
-sikap paksa :
-torticolis :
 Muka : -mask (topeng) :

-myopatik :
-fullmoon :
-lain-lain :
B. PEMERIKSAAN KHUSUS
1. RANGSANG SELAPUT OTAK

 Kaku tengkuk :
 Laseque :
 Kernig :
 Brudzinski I :
 Brudzinski II :
 Brudzinski III :
 Brudzinski IV :
2. SARAF OTAK
N .I (N.OLFAKTORIUS) KANAN KIRI

- Hyp/Anosmi : ........... ………..
- Parasomi : …………. ………..
- Halusinasi : …………. ………..
N.II (N. OPTIKUS)

- Visus : ........... ………..
- Lapang pandang : …………. ………..
- Melihat warna : …………. ………..
- Funduskopi : …………. ………..
N.III(OKULOMOTORIUS), IV(TROKLEARIS),VI(ABDUSEN)
- Kedudukan bola mata : ........... ………..
- Pergerakan bola mata
- Ke nasal : …………. ………..
- Ke temporal : …………. ………..
- Ke atas : ........... ………..
- Ke bawah : …………. ………..
- Ke temporal bawah : …………. ………..
- Eksoftalmus : …………. ………..
- Celah mata (ptosis) : ........... ………..
- Pupil
- Bentuk : …………. ………..
- Lebar : …………. ………..
- Perbedaan lebar : …………. ………..
- Reaksi cahaya langsung : ........... ………..
- Reaksi cahaya konsensuil : …………. ………..
- Reaksi akomodasi : …………. ………..
- Reaksi konvergensi : …………. ………..
N.V (N.TRIGEMINUS)
- CABANG MOTORIK :
- Otot masseter : …………. ………..
- Otot temporal : …………. ………..
- Otot pterygoideus int/eks : ........... ………..
- CABANG SENSORIK :
- I : …………. ………..
- II : …………. ………..
- III : ........... ………..
- Refleks kornea langsung : …………. ………..
- Refleks kornea konsensuil : …………. ………..
N.VII (N.FASCIAL)
Waktu diam
- Kerutan dahi : …………. ………..
- Tinggi alis : …………. ………..
- Sudut mata : ........... ………..
- Lipatan nasolabial : …………. ………..
- Pengecapan 2/3 : …………. ………..
- Depan lidah : ........... ………..
- Hiperakusis : …………. ………..
- Sekresi air mata : …………. ………..
Waktu gerak
- Mengkerut dahi : …………. ………..
- Menutup mata : …………. ………..
- Bersiul : ........... ………..
- Memperlihatkan gigi : …………. ………..
N.VIII (N.VESTIBULOCOCHLEARIS)
VESTIBULAR
- Vertigo : …………. ………..
- Nistagmus ke : …………. ………..
- Tinnitus aureum : ........... ………..
- Tes kalori : …………. ………..
- COCHLEAR
- weber : …………. ………..
- rinne : …………. ………..
- schwabach : ........... ………..
- tuli konduktif : …………. ………..
- tuli preseptif : …………. ………..
N.IX, N.X (N.GLOSOFARIN DAN N.VAGUS)

BAGIAN MOTORIK :
- Suara biasa/parau/tak bersuara : …………. ………..
- Menelan : …………. ………..
- Kedudukan arcus pharynx : ........... ………..
- Kedudukan uvula : …………. ………..
- Pergerakan arcus pharynx : …………. ………..
- Vernet – Rideau phenomenon : ........... ………..
- Detak jantung : …………. ………..
- Bising usus : …………. ………..
BAGIAN SENSORIK :
- Pengecapan 1/3 belakang lidah : …………. ………..
- Reflex occulo - cardiac : …………. ………..
- Reflex carotio – cardiac : ........... ………..
- Reflex muntah : …………. ………..
- Reflex palatum molle : …………. ………..
N.XI (N.AKSESORIS SPINAL)

- Mengangkat bahu : ........... ………..
- Memalingkan kepala : …………. ………..
N.XII (N.HIPOGLOSUS)
- Kedudukan lidah waktu istirahat ke : …………. ………..
- Kedudukan lidah waktu gerak ke : …………. ………..
- Atrofi : ........... ………..
- Fasikulasi / tremor : …………. ………..
- Kedudukan lidah menelan pada : …………. ………..
Bagian dalam pipi
3. SISTEM MOTORIK
A. KEKUATAN OTOT: KA KI
 TUBUH
o Otot perut : ………… ………..
o Otot pinggang : ………… ………..
o Kedudukan diafragma
Saat gerak : ………… ………..
Saat istirahat : ………… ………..
 LENGAN
o M.deltoid(abd Lengan atas) : ………… ………..
o M.bicep(fleksi Lengan atas) : ………… ………..
o M.tricep(ekstensi LA) : ………… ………..

o Fleksi sendi pergelangan tangan : ………… ………..
o Ekstensi sendi pergelangan tangan : ………… ………..
o Membuka jari-jari tangan : ………… ………..

o Menutup jari-jari tangan : ………… ………..
 TUNGKAI
o Fleksi art.coxae(tungkai atas) : ………… ………..
o Ekstensi art.coxae(tungkai atas) : ………… ………..
o Fleksi sendi lutut(tungkai bawah) : ………… ………..

o Ekstensi sendi lutut(tungkai bawah) : ………… ………..
o Fleksi plantar kaki : ………… ………..
o Ekstensi dorsal kaki : ………… ………..

o Gerakan jari-jari : ………… ………..
 BESAR OTOT
o Atrofi : ………… ………..
o pseudohypertrofi : ………… ………..

o respon terhadap perkusi
normal : ………… ………..
reaksi myotonik : ………… ………..
 PALPASI OTOT
o Nyeri : ………… ………..
o Kontraktur : ………… ………..

o Konsistensi : ………… ………..
 TONUS OTOT (LENGAN DAN TUNGKAI)

o Hypotoni : ………… ………..
o Spastic : ………… ………..

o Rigid : ………… ………..
o Rebound phenomen : ………… ………..
 GERAKAN – GERAKAN INVOLUNTER

o Tremor
o Saat gerak : ………… ………..
o Saat istirahat : ………… ………..
o Chorea : ………… ………..

o Athetose : ………… ………..
o Myokloni : ………… ………..
o Ballismus : ………… ………..
o Torsion spasme : ………… ………..

o fasikulasi : ………… ………..
o myokimia : ………… ………..
 KOORDINASI
o Jari tangan-jari tangan : ………… ………..
o Jari tangan-hidung : ………… ………..
o Jari tangan-ibu jari kaki : ………… ………..

o Tumit-lutut : ………… ………..
o Pronasi-supinasi : ………… ………..
o Tapping dengan jari-jari tangan : ………… ………..
o Tapping dengan jari-jari kaki : ………… ………..

 GAIT
o Jalan diatas tumit : ………… ………..
o Jalan diatas jari kaki : ………… ………..
o Tandem walking : ………… ………..

o Jalan lurus lalu putar : ………… ………..
o Jalan mundur : ………… ………..
o Hopping : ………… ………..
o Berdiri dengan satu kaki : ………… ………..
 STATION
Romberg test : ………… ………..
4. SISTEM SENSORIK
LENGAN TUNGKAI TUBUH

KA KI KA KI KA KI
RASA EKSTEROSEPTIK
Rasa nyeri superficial … … … … … …
Rasa suhu (panas/dingin) … … … … … …
Rasa raba ringan … … … … … …
RASA PROPIOSEPTIK
Rasa getar … … … … … …
Rasa tekan … … … … … …
Rasa nyeri tekan … … … … … …
Rasa gerak dan posisi … … … …
RASA ENTEROSEPTIK
Referad pain … … … … … …
RASA KOMBINASI
- Stereognosis :
- Barognosis :
- Graphaestsia :
- Two point tactile discrimination :
- Sensory extinction :
- Loss of body image :
FUNGSI LUHUR
- Apraksia :
- Alexia :
- Agraphia :
- Fingeragnosia :
- Membedakan kanan-kiri :
- Acalculla :
5. REFLEKS – REFLEKS
REFLEKS KULIT KA KI
- Reflex dinding perut …. …
- Reflex kremaster …. …
- Reflex interscapular …. …
- Reflex gluteal …. …
- Reflex anal …. …
REFLEKS TENDON / PERIOST

- Reflex mandibula …. …
- Reflex biceps …. …
- Reflex triceps …. …
- Reflex periosto-radial …. …
- Reflex periosto-ulnar …. …
- Reflex patella …. …
- Reflex achiles …. …
REFLEKS PATOLOGIK
TUNGKAI
- Babinski …. …
- Chaddock …. …
- Oppenheim …. …
- Rossolimo …. …
- Gordon …. …
- Mandel-Bechterew …. …
- Stransky …. …
- Gonda …. …
LENGAN
- Hoffman trommer …. …
- leri …. …
- mayer …. …
- Refleks primitif …. …
- Garsp reflex …. …
- Snout reflex …. …
- Sucking reflex …. …
- Palmo –mental reflex …. …
6. SUSUNAN SARAF OTONOM

- Miksi :
- Defekasi :
- Sekresi keringat :
- Salviasi :
- Gangguan vasomotor :
- Orthostatic hipotensi :
- Gangguan tropic : kulit : Rambut : kuku:
7. COLUMNA VERTEBRALIS
KELAINAN LOKAL
- Skiliose :
- Kyphose :
- Kyphoskoliose :
- Gibbus :
- Nyeri tekan / ketok :
- Nyeri tekan sumbu :
- Nyeri tarik sumbu :
GERAKAN CERVICAL VERTEBRAE

- Fleksi :
- Ekstensi :
- Lateral deviation :
- Rotasi :
- Gerakan dari tubuh :
- Membungkuk :
RINGKASAN :………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………
DIAGNOSIS
- Diagnosis klinik :
- Diagnosis topic :
- Diagnosis etiologi :
DIAGNOSIS BANDING :
PENATALAKSANAAN :
PROGNOSIS : Ad vitam :
Ad fungsionam :
Ad sanationam :
17/07/2009 - 10 - Pemeriksaan Fisik Neurologi
Pemeriksaan Fisik Neurologi
- KESADARAN -
Sistem aktivitas retikuler letaknya di atas batang otak, terutama di mesensefalon dan
hipotalamus yang berfungsi untuk mempertahankan kesadaran.
Dalam memeriksa tingkat kesadaran, seorang dokter melakukan inspeksi, konversasi
dan bila perlu memberikan rangsang nyeri
1. Inspeksi. Perhatikan apakah pasien berespons secara wajar terhadap stimulus visual,
auditoar dan taktil yang ada di sekitarnya?
2. Konversasi. Apakah pasien memberi reaksi wajar terhadap suara konversasi, atau dapat
dibangunkan oleh suruhan atau pertanyaan yang disampaikan dengan suara yang kuat?
3. Nyeri. Bagaimana respons pasien terhadap rangsang nyeri?
Jenis tingkat kesadaran menurut cara lama:
 Compos mentis
Normal, sadar sepenuhnya
 Delirium
 Menurunnya kesadaran disertai meningkatnya abnormalitas aktivitas psikomotor dan
siklus tidur bangun terganggu.
 Pasien tampak gaduh gelisah, kacau, disorientasi, meronta, teriak, aktivitas motorik
meningkat
 Terjadi pada:
a. Kurang tidur karena obat
b. Gangguan metabolik toksik
c. Penghentian mendadak obat antidepresan
d. Penghentian mendadak minum alkohol
 Somnolen/ Letargi/ Obtundasi
 Keadaan mengantuk, kesadaran pulih penuh jika pasien dirangsang
 Ditandai:
a. Pasien mudah dibangunkan
b. Mampu memberikan jawaban verbal
c. Mampu menangkis nyeri
 Sopor/ stupor
 Keadaan mengantuk dalam, masih dapat dibangunkan dengan rangsang kuat, tapi
kesadaran menurun lagi
 Masih dapat mengikuti suruhan singkat dan ada gerakan spontan, reaksi terhadap
perintah tidak konsisten, samar
 Tidak dapat menjawab verbal
 Gerakan menangkis nyeri masih baik
 Koma ringan (semi koma)
 Tidak ada respon rangsangan verbal
 Reflek baik
 Gerakan timbul sebagai respon rangsang nyeri
 Sama sekali tidak dapat dibangunkan
 Koma dalam/ komplit
Gerakan spontan (-); Respon terhadap nyeri (-)
Tingkat Kesadaran (Glasgow Coma Scale)
 Eye (membuka mata)
Spontan membuka mata 4
Membuka mata saat diperintahkan 3
Membuka mata terhadap rangsang nyeri 2
Tidak ada reaksi (dengan rangsang nyeri pasien tidak membuka mata) 1
 Verbal (berbicara)
Baik, tidak ada disorientasi 5
Kacau, bingung, confused, dapat bicara dalam kalimat 4
Tidak tepat, dapat berkata-kata, tapi bukan kalimat tepat 3
Hanya bisa mengerang 2
Tidak dapat menjawab 1
 Motorik (gerakan)
Menuruti perintah 6
Mengetahui lokasi nyeri 5
Reaksi menghindar (withdrawal) 4
Reaksi fleksi (dekortikasi) 3
Reaksi ekstensi (deserebrasi) 2
Tidak ada reaksi 1
Untuk keperluan prognosis penyakit maka pada setiap gangguan kesadaran harus ditentukan
fungsi dari batang otak. Apabila fungsi batang otak sudah terganggu baik parsial maupun total
berarti prognosisnya kurang baik.
Untuk penilaian fungsi batang otak maka diperlukan:
1. Respirasi
- Hiperventilasi = Kussmaul ( C.N.H = Central Neurogenic Hyperventilation)
Napas dalam dan cepat
Menunjukkan disfungsi tegmentum batang otak bagian atas
- Apneustic Breathing
Disfungsi pons tengah dan bawah dorsolateral. Jarang pada manusia
- Ataxic Breathing
Disfungsi dari pusat pernapasan yaitu formatio reticularis bagian medio-dorsal
medulla oblongata di bawah obeks.
Umumnya pasti fatal kecuali: keracunan obat (sedativa), tidur alamiah
- Cluster Breathing
Terdapat lesi di medulla oblongata
- Gasping respiration
Napas tinggal satu-satu
Lesi di medulla oblongata
Kelainan pola pernapasan yang menunjukkan lesi/ disfungsi di atas batang otak adalah:
- Cheyne Stokes Respiration
Disfungsi hemisfer bilateral bagian dalam atau diencephalon
- PHVA (Post Hyperventilation Apnoe)
Didapatkan pada: tidur; disfungi hemisfer bilateral (metabolik/ neurologis)
2. Doll Head Eye Phenomenon

Harus diperiksa pada pasien dengan koma yang dalam
Cara: kepala penderita digerakkan dengan cepat (mendadak) ke arah lateral kanan dan kiri
sementara itu dokter melihat gerakan bola mata pasien
Pada keadaan normal (tidak ada kelemahan saraf otak 3, 4 dan 6) maka bola mata akan
bergerak ke arah yang berlawanan dengan gerakan kepala
Bila ada gangguan salah satu saraf otak 3, 4, 6 atau gangguan “gaze” maka akan timbul
gerakan dysconjugate eye movement (berarti kelumpuhan salah satu saraf 3, 4 dan 6), deviasi
conjugate ke arah kanan/ kiri (bila ada gangguan gaze) dan bola mata fixed/ diam di tengah
berarti doll eye phenomenon negatif (lesi mengenai batang otak secara luas)
3. Refleks = Refleks Batang Otak

- Refleks muntah
- Refleks menelan
- Refleks batuk
- Refleks kornea
- Refleks cilio-spinal
- Refleks pupil
- TANDA-TANDA PERANGSANGAN SELAPUT OTAK -

Mekanisme perangsangan selaput otak disebabkan oleh pergeseran struktur-struktur
intraspinal atau oleh ketegangan saraf spinal yang hipersensitif dan meradang. Tanda-tanda
peradangan selaput otak dan gejalanya ini bervariasi bergantung pada berat ringan prosesnya.
Tanda-tanda tersebut ialah:
1. Tanda Kaku Kuduk.
2. Tanda Kernig.
3. Tanda Laseque (straight leg raising test).
4. Tanda Brudzinski – leher (Brudzinski I; Brudzinski Neck’s Sign).
5. Tanda Brudzinski – kontralateral tungkai (Brudzinski II).
1. Tanda kaku kuduk (Nuchal (neck) Rigidity)

Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa
fleksi, ekstensi, dan rotasi kepala.
Penilaian:
Tanda ini positif bila didapatkan kekakuan dan tahanan pada pergerakan fleksi kepala
disertai rasa nyeri dan spasme otot, dagu tidak dapat disentuhkan ke dada dan juga
didapatkan tahanan pada hiperekstensi dan rotasi kepala. Kekakuan ini berbeda-beda mulai
dari tahanan sedikit pada fleksi sampai tahanan pada seluruh pergerakan kepala. Bila
kekakuan otot ekstensor sangat hebat dapat terjadi retraksi leher dan kadang-kadang tulang
vertebra, sehingga timbul posisi yang disebut sebagai opistotonus.
Tanda kaku kuduk adalah khas untuk gejala meningitis.
2. Tanda Lasegue
Ada yang menyebut sebagai “straight leg raising test” karena istilah ini menggambarkan
cara pemeriksaannya.
Cara pemeriksaan:
Pasien dalam rileks berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pada sendi pnggul sewaktu
tungkai dalam ekstensi. Selama fleksi sendi panggul dilakukan perlahan-lahan ditanyakan
pada pasien apakah ia merasa nyeri dan dimana rasa nyeri tersebut terjadi.
Penilaian:
Tanda ini ada bila sudah timbul rasa nyeri di lekuk ischiadicus atau adanya tahanan pada
waktu dilakukan fleksi kurang dari 60°. Perlu dilakukan penilaian sesisi atau kedua sisi.
3. Tanda Kernig
Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pada sendi panggul
kemudian ekstensi pada sendi lutut sejauh mungkin tanpa rasa nyeri.
Penilaian:
Tanda ini positif bila ekstensi sendi lutut tidak mencapai sudut 135° disertai spasme otot
paha, biasanya diikuti rasa nyeri.
4. Tanda Brudzinski – leher (Brudzinski I)

Cara pemeriksaan:
Pasien berbaring terlentang dan pemeriksa meletakan tangan kirinya dibawah kepala dan
tangan kanan diatas dada pasien. Kemudian dilakukan fleksi kepala dengan cepat kearah
dada sejauh mungkin.
Penilaian:
Tanda ini positif bila terjadi fleksi involunter pada kedua tungkai.
Bila ada hemiplegia maka fleksi hanya tampak pada tungkai yang tidak plegi.
5. Tanda Brudzinski – kontralateral tungkai (Brudzinski II) I

Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan dilakukn fleksi pada sendi panggul
(seperti percobaan Kernig).
Penilaian:
Tanda ini positif bila pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter pada sendi panggul dan
lutut kontralateral (lebih jelas terlihat bila sendi lutut sesisi dalam posisi ekstensi).
- SARAF-SARAF OTAK -
I. NERVUS OLFAKTORIUS (N. I)

Nervus olfaktorius diperiksa dengan zat-zat berbau yang tidak asing bagi kita seperti kopi,
teh, dan tembakau. Syarat lain pada pemeriksaan ialah tidak adanya penyakit-penyakit
intranasal seperti pilek, influenza yang dapat memberi hasil negative.
Cara pemeriksaan:
Tiap lubang hidung diuji terpisah. Pasien atau pemeriksa menutup salah satu lubang hidung
kemudian pasien disuruh mencium salah satu zat dan ditanya apakah ia mencium sesuatu
dan apa yang diciumnya.
Kedua mata pasien harus ditutup pada saat pemeriksaan.
Penilaian:
Pasien yang dapat mengenal semua zat dengan baik dikatakan normosmi. Bila daya cium
berkurang disebut hiposmi dan bila tidak dapat mencium sama sekali disebut sebagai
anosmi.
II. NERVUS OPTIKUS (N. II)

Pemeriksaan nervus optikus terdiri dari:
1. Ketajaman Penglihatan
Kelainan-kelainan yang perlu dicatat sebelum melakukan pemeriksaan adalah katarak,
iritasi konjunctiva, parut pada kornea, kornea yang kabur, iritis, uveitis, korpus
alineum, glaukoma, protesa, fotofobia, arkus senilis, reaksi berlebihan terhadap cahaya,
dan mata afaksi.
Apabila pasien menggunakan kaca mata, maka pada pemeriksaan diperkenankan
dipakai.
Ketajaman penglihatan jauh

Dipergunakan tabel dari Snellen (untuk jarak 5 atau 6 meter).
Cara pemeriksaan:
Pasien duduk mengahadap tabel dengan jarak 6 meter (aqtau 5 meter). Mata kanan dan
kiri diperiksa bergantian yang dapat dilakukan dengan menutup sebelah mata dengan
tangan pasien tanpa menekan bola mata. Pasien disuruh membaca huruf-huruf yang
ditunjuk oleh pemeriksa pada tabel Snellen mulai dari atas kebawah. Deretan huruf
yang terakhir yang dapat dibaca oleh pasien dengan betul (minimum kesalahan satu)
dicatat dan merupakan nilai ketajaman penglihatan pasien.
Nilai ketajaman penglihatan normal adalah 6/6.
Angka diatas menunjukan jarak pasien ke tabel (6 meter) dan angka dibawah
menunjukan angka yang seharusnya dapat dibaca oleh mata yang normal.
Untuk pasien dengan ketajaman penglihatan yang agak buruk atau tidak dapat diperiksa
dengan huruf Snellen, dapat dipakai cara menghitung jari sampi seberapa jauh pasien
dapat menghitung jari pemeriksa. Bila pasien hanya dapat menghitung jari dengan
betulpada jarak 3 meter maka ketajaman penglihatan pasien dinilai sebagai 3/60 (60
adalah jarak orang normal dapat menghitung jari dengan betul). Selanjutnya untuk
ketajaman penglihatan yang lebih buruk lagi dapat diperiksa dengan melihat gerakan
tangan dengan cara seperti menghitung jari dan penilaiannya 3/300 untuk pasien yang
dapat yang dapat membedakan gerak atau tidak pada jarak 3 meter (orang normal
dianggap dapat membedakan gerak tangan pada jarak 300 meter). Bila pasien hanya
dapat membedakan gelap dan terang dengan pemeriksaan senter, maka ketajaman
penglihatan adalah 1/~. Ketajaman penglihatan adalah 0 bila pasien tidak dapat
membedakan terang dan gelap (buta total).
Ketajaman penglihatan dekat

Dipergunakan tabel Jagger atau huruf-huruf dari buku.
Jarak mata pasien dan tabel adalah 35 cm.
2. Lapangan Penglihatan
Pemeriksaan lapangan penglihatan dapat dilakukan dengan 2 cara:
Test Konfrontasi
Lapangan penglihatan mempunyai variasi yang dipengaruhi antara lain oleh bentuk
muka, lekukan rongga mata dan lebar celah kelopak mata.
Alat yang dipergunakan: sebagai obyek biasanya dipergunakan jari pemeriksa. Dapat
juga dipergunakan benda bulat berwarna putih. Untuk pasien yang kurang kooperatif
dapat dipergunakan benda-benda yang dapat menarik perhatian (optically elicited eye
movement) umpamanya segelas air, rokok dan lain-lain. Untuk menutup mata pasien
dapat dipergunakan tangan pasien sesuai dengan matanya yang akan ditutup. Pemeriksa
dapat menutup mata dengan alat sederhana dari karton agar kedua tangan bebas
menggerakan obyek. Atau pemeriksa menutup matanya dengan tangan sendiri, dalam
hal ini pemeriksaan hanya dilakukn dengn satu tangan bergantian.
Cara pemeriksaan:
Fungsi mata diperiksa bergantian. Pasien dan pemeriksa duduk atau berdiri berhadapan,
mata yang akan diperiksa berhadapan dengan mata pemeriksa, biasanya mata yang
berlawanan, mata kiri berhadapan dengan mata kanan, pada garis dan ketinggian yang
sama.
Jarak antara keduanya berkisar 60-100 cm. Mata yang lain ditutup. Obyek digerakan
oleh pemeriksa pada bidang tengah, mulai diluar lapangan pandang digerakan kedalam
sampai pasien melihat obyek. Biasanya benda digerakan dari atas, bawah, dan dari
kedua sisi. Kalau perlu dari antara kedua arah-arah yang disebut tadi. Lapangan
penglihatan pasien dibandingkan dengan lapangan penglihtan pemeriksa yang dianggap
normal.
Kampimetri atau perimetri

Untuk pemeriksaan lebih teliti dari lapangan penglihtan dapat dilakukan pemeriksaan
kampimetri atau perimetri. Pemeriksaan ini juga dipakai untuk mencari adanya
skotoma.
3. Funduskopi
Banyak manfaatnya melakukan funduskopi, terutama untuk menilai kelainan pada
papila nervus optikus. Alat yang dipergunakan untuk pemeriksaan disebut oftalmoskop.
Cahaya yang berasal dari oftalmoskop dijatuhkan atau diarahkan ke retina melalui
pupil. Sebaiknya pupil cukup berdilatasi agar daerah retina bola mata pasien dapat
diselidiki sebaik-baiknya. Dilatasi pupil dapat dicapai dengan mempergunakan obat
midriatikum, tetapi dianjurkan agar membiasakan pemeriksaan tanpa mempergunakan
obat. Agar pupil cukup berdilatasi pemeriksaan dilakukan dalam ruang remang-remang
dan pasien diminta memandang lurus kedepan. Pemeriksaan mata kanan pasien
dilakukan dari sisi kanan dan oftalmoskop dipegang dengan tangan kanan sedangkan
mata yang dipergunakan untuk memeriksa juga yang kanan. Untuk pemeriksaan mata
kiri dilakukan sebaliknya.
Kesalahan refraksi dapat dikoreksi dengan mempergunakan lensa yang ada pada
oftalmoskop. Pasien dapat mempergunakan kacamatanya apabila ada miopi atau
astigmatik yang berat.
III. NERVUS OKULOMOTORIUS, NERVUS TROKLEARIS DAN NERVUS

ABDUSENS (N. III, N. IV dan N. VI)
Fungsi dari nervus okulomotorius ialah mempersarafi semua otot-otot bola mata eksterna
kecuali muskulus oblikus superior (gerakan bola mata kearah lateral bawah) dan muskulus
rektus lateralis (gerakan bola mata ke lateral). Kedua otot tersebut dipersarafi masing-
masing oleh nervus troklearis dan abdusens.
Disamping persarafan tadi, nervus okulomotorius masih mempersarafi otot levator palpebra
dan konstriktor pupil (parasimpatikus).
Sebelum melakukan pemeriksaan fungsi ketiga saraf otak tersebut sebaiknya diperhatikan
adanya kelainan-kelainan pada mata yang mungkin dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan
antara lain edema kelopak mata, hiperemi konjunctiva dan skelra, exophtalmus, retraksi
kelopak mata dan proptosis.
Pada waktu mengamati pupil perlu diperhatikan kemungkinan adanya Kayser-Fleischer
ring pada bagian tepi luar kornea. Biasanya kelainan ini ditemukan pada penyakit Wilson.
Lebarnya 2-3 mm berwarna coklat keemas-emasan dan dipisahkan dari batas luar kornea
oleh suatu daerah yang jernih.
Pemeriksaan N. III, N. IV dan N. VI terdiri dari:
1. Celah kelopak mata

Untuk menilai celah kelopak mata dan ptosis, pasien diharuskan memandang lurus ke
depan kemudian dinilai kedudukan kelopak mata terhadap pupil dan iris.
Kelainan yang dapat terjadi:
Ptosis: celah kelopak mata menyempit disebabkan karena kelopak mata atas jatuh.
Enophtalmus dan blefarospasme: celah kelopak mata menyempit oleh karena kelopak
atas turun dan kelopak bawah mata naik.
Exophtalmus: pelebaran celah terjadi oleh karena kelopak mata atas dan bawah tertarik
kebelakang, mungkin juga sebagai akibat penonjolan mata karena penambahan massa
jaringan retrobulber atau kombinasi kedua kelainan itu.
Kelainan-kelainan masa retrobulber lain dapat menyebabkan proptosis, juga paresis
otot-otot orbikularis okuli. Keadaan ini akan menyebabkan pelebaran celah kelopak
mata.
2. Pupil
Yang perlu diperiksa adalah ukuran, bentuk, kesamaan, posisi, dan refleks pupil.
 Ukuran: besarnya bergantung pada penerangan ruangan pemeriksaan. Umumnya
dianggap normal antara 4-5 mm pada penerangan sedang.
Disebut miosis bila garis tengah pupil kurang dari 2 mm. Bila garis tengahnya
sangat kecil disebut sebagai “pin point pupil”. Disebut midriasis bila garis
tengahnya lebih dari 5 mm.
 Bentuk: normalnya bulat. Bila ada kelainan bentuk dicatat dan digambarkan.
 Kesamaan (isokori): pemeriksaan isokori ini lebih bermanfaat daripada
pemeriksaan bentuk karena dapat menetapkan lokalisasi bila ditemukan anisokori.
 Perlu dicatat bahwa ketidaksamaan yang ringan yang ringan dapat ditemui pada:
15-20 % kongenital, neurosis dan psikosis, kelainan refraksi dan kekuatan cahaya
yang jatuh pada bola mata berbeda.
 Posisi: biasanya terletk sentral. Dalam bidang neurologi bila ditemukan pupil yang
eksentrik atau yang disebut aktopia, dapat ditemukan sebagai tanda untuk
menganalisa gejala lain.
 Refleks
o Refleks cahaya langsung:
Cahaya diarahkan pada salah satu pupil.
Reaksi yang tampak adalah kontraksi pupil homolateral.
o Refleks cahaya tidak langsung (konsensual atau “crossed light reflex”):
Selain kontraksi sisi homolateral juga akan tampak kontraksi sisi kontralateral.
o Refleks akomodasi-konvergensi:
Pasien diminta melihat jauh kemudian melihat ke tangan pemeriksa yang
letaknya 30 cm di depan hidung pasien. Pada saat melihat tangan pemeriksa,
kedua bola mata pasien bergerak secara konvergensi (kearah nasal) dan tampak
pupil mengecil. Refleks ini negative pada kerusakan saraf simpatikus leher.
o Refleks siliospinal:
Refleks nyeri ini dilakukan dalam ruang dengan penerangan samar-samar.
Caranya ialah merangsang nyeri pada daerah leher dan sebagai reaksi pupil
akan melebar pada sisi ipsilateral. Refleks ini terjadi bila ada benda asing pada
kornea atau intraokuler, atau pada cidera mata atau pelipis.
o Refleks okulosensorik:
Refleks nyeri ini adalah reaksi konstriksi, atau dilatasi disusul konstriksi,
sebagai respons rengsang nyeri didaerah mata atau sekitarnya.
3. Gerakan bola mata

Fungsi otot-otot luar bola mata dinilai dengan gerakan bola mata keenam arah utama
yaitu:
 Lateral (m. rektus lateralis, N VI)
 Medial (m. rektus medialis, N.III)
 Lateral atas (m. rektus superior, N. III)
 Medial atas (m. oblique inferior, N. III)
 Medial bawah (m.oblique superior, N.IV)
 Lateral bawah (m. rektus inferior, N. III)
Pada pemeriksaan pasien diminta menghadap ke depan dan bola mata digerakan
mengikuti arah obyek (pensil dan sebagainya) yang digerakan oleh pemeriksa. Pada
gerakan horizontal luar kornea umumnya dapat mencapai kantus.
Gangguan pandangan (abnormality of gaze) dapat diperiksa dengan gerakan berputar
mengikuti jari pemeriksa.
Pada pasien dengan strabismus perlu dilakukan pemeriksaan masing-masing bola mata
secara terpisah. Pemeriksa menutup salah satu bola mata sedangkan bola mata yang
lain memandang obyek yang digerakan sesuai dengan keenam arah pemeriksaan utama.
Kelainan gerakan bola mata dapat berbentuk:
 Oftalmoparesis /oftalmoplegi (kelemahan otot bola mata)
Bila mengenai seluruh otot disebut sebagai oftalmoparesis total dan bila sebagian
parsial.
Kelemahan salah satu otot bola mata akan menimbulkan tanda-tanda seperti
berikut: gerakan bola mata terbatas, kontraksi sekunder dari antagonisnya, deviasi
primer bola mata yang tampak sebagai starbismus, deviasi sekunder di bola mata
yang sehat, diplopi sebagai akibat salah satu proyeksi yang menimbulkan bayangan
yang salah dan letak kepala menjadi abnormal.
 Nistagmus
Didefinisikan sebagai gerakan bolak balik mata yang involunter. Gerakan tersebut
dapat horisontal, vertikal, rotatoar (berputar) atau gerakan kombinasi.
Nistagmus dapat terlihat bila pasien diminta untuk melirik kesamping, keatas, atau
kebawah, tetapi kadang-kadang dapat dilihat tanpa peragaan (spontan).
Beberapa jenis nistagmus: nistagmus okuler, nistagmus vestibuler perifer,
nistagmus neuromuskuler, nistagmus susunan saraf pusat.
IV. NERVUS TRIGEMINUS (N. V)

Nervus trigeminus terdiri dari:
1. Saraf sensorius yang mempersarafi wajah dan dibagi dalam cabang oftalmik,
cabang maksilaris dan cabang mandibularis.
2. Saraf motorik yang mempersarafi otot-otot pengunyah (muskulus maseter,
temporalis, dan pterigodeus).
Cara pemeriksaan:
1. Sensibilitas wajah diperiksa seperti pemeriksaan sensibilitas tubuh (lihat bab
sensibilitas).
2. Otot pengunyah.
o Muskulus maseter dan temporalis diperiksa dengan menyuruh pasien menutup atau
mengatupkan mulut kuat-kuat dan dilakukan palpasi pada kedua otot tersebut.
Kemudian kekuatan mengatupkan mulut diperiksa dengan mencoba membuka
mulut yang terkatup dengan menarik dagu ke bawah. Paresis kedua otot akan terasa
kontraksinya berkurang pada palpasi dan rahang bawah pada pemeriksaan dagu
kebawah mudah terbuka.
o Muskulus pterigodeus diperiksa dengan menyuruh pasien membuka mulut
perlahan-lahan dan dilihat apakah mulut miring ke salah satu sisi atau lurus.
Kemudian pasien menggerakan rahang ke kanan dan ke kiri, kekuatan gerakan ini
diperiksa dengan menyuruh pasien melawan dorongan yang dilakukan pemeriksa
pada dagunya.
Paresis otot ini menyebabkan mulut akan miring ke sisi lesi pada saat dibuka, juga
dorongan kearah lesi akan lebih mudah daripada kearah sisi sehat.
3. Refleks
o Refleks kornea
Pasien memandang ke salah satu sisi kemudian dari sisi kontralateral kornea
disentuh dengan kapas yang diputar menjadi bentuk silinder halus.
Respons reflek berupa kedipan kedua mata secara capat.
Respons ini dibandingkan untuk mata kanan dan kiri.
o Refleks maseter
Refleks ini dilakukan dengan meletakan jari telunjuk pemeriksa diatas dagu pasien
secara horisontal. Dalam posisi mulut pasien terbuka sedikit, telunjuk di ketok
dengan palu refleks.
Respons normal berupa elevasi rahang bawah.
V. NERVUS FASIALIS (N.VII)

Nervus fasialis adalah saraf gabungan terdiri dari:
1) Serat-serat motorik yang mempersarafi otot wajah.
2) Serat-serat sensorik pengecap kearah 2/3 lidah bagian depan dan rasa eksteroseptif
telinga luar.
3) Serat-serat sekretif menuju kelenjar-kelenjar ludah sublingual, submaksiler dan
glandula lakrimalis.
Saraf otak Ke VII mengandung 4 macam serabut, yaitu:

1. Serabut somatomotorik, yang mensarafi otot-otot wajah (kecuali m.levator
palpebrae (N.III), otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan
stapedius di telinga tengah.
2. Serabut visero-motorik (parasimpatis) yang datang dari nukleus salivatorius
superior. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga
hidung, sinus paranasal, dan glandula submaksilar serta sublingual dan lakrimalis
3. Serabut visero-sensorik yang menghantar impuls dari alat pengecap di 2/3 bagian
depan lidah
4. Serabut somato-sensorik rasa nyeri (dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba)
dari sebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh nervus trigeminus.
Daerah overlapping (disarafi oleh lebih dari 1 saraf (tumpang tindih) ini terdapat
di lidah, palatum, meatus akustikus eksterna dan bagian luar gendang telinga.
Serat motorik
Cara pemeriksaan:
 Mula-mula dilakukan observasi wajah pada waktu pasien diam, tertawa, menangis,
bersiul dan menutup mata.
 Pasien diminta mengerutkan dahi, kemudian menutup mata kuat-kuat sementara
jari-jari pemeriksa menahan kedua kelopak mata agar tetap terbuka.
 Pasien diminta mengembungkan pipi seperti meniup balon sambil pemeriksa
melakukan palpasi pipi kiri dan kanan untuk menentukan apakah udara dapat lolos
lewat salah satu sudut mulut.
 Pada pasien dengan penurunan kesadaran atau koma, pemeriksaan dilakukan
dengan membangkitkan rasa nyeri misalnya dengan menekan kuat-kuat prosesus
stiloideus hingga pasien menyeriangi.
Penilaian:
Normal: bila muka kurang lebih simetrik dalam semua gerakan.
Paresis perifer nervus fasialis: bila separuh muka kurang dalam setiap gerakan.
Paresis sentral nervus fasialis: bila otot-otot wajah bagian bawah terkena sedang otot-
otot dahi normal.
Saraf sensorik pengecap

Cara pemeriksaan: dengan memberi sedikit dari berbagai zat di 2/3 lidah bagian depan
seperti gula, garam, dan kina. Pasien harus tetap menjulurkan lidah pada waktu ditest
dan selama menentukan zat apa yang dirasakan. Penentuan zat ini dilakukan dengan
menunjuk pada tulisan manis, asin, dan pahit.
VI. NERVUS AKUSTIKUS (N. VIII)

Nervus Akustikus terdiri atas 2 bagian:
1) Nervus Kokhlearis untuk pendengaran.
2) Nervus Vestibularis untuk keseimbangan.
1. Nervus Kokhlearis
Cara pemeriksaan:
o Ketajaman pendengaran ditest dengan menyuruh pasien mendengar suara bisikan
pada jarak tertentu dibandingkan dengan orang normal.
o Test Rinne, Weber, Schwabach.

Alat yang dipergunakan: garpu tala dengan frekuensi 128, 256 atau 512 Hz.
Test Rinne: garpu tala digetarkan, ditempel pada os mastoid pasien dan bila ia tidak
mendengar lagi, segera garpu tala dipindahkan ke depan liang telinga luar pasien.
Test Rinne positif bila didepan liang telinga pasien masih mendengar garpu tala
tersebut untuk waktu yang sama dengan waktu sebelum dipindahkan dari os
mastoid.
Test Weber: garpu tala diletakan di puncak kepala atau pada dahi pasien. Dikatakan
Weber tidak ada lateralisasi bila pasien sama kuat mendengar getar garpu tala pada
telinga kanan dan kiri. Pada penyakit liang telinga luar dan telinga tengah,
lateralisasi akan terjadi kearah sisi sakit. Sebaliknya pada lesi nervus koklearis
terjadi kearah sisi sehat.
Test Schwabach: pasien disuruh mendengar getar garpu tala dan ini dibandingkan
dengan pemeriksa. Mul-mula dengan konduksi tulang, kemudian konduksi udara.
Garpu tala diletakan pada prosesus mastoideus pasien sampai ia tidak mendengar
getaran lagi, untuk kemudian diletakan pada mastoid pemeriksa atau pada sisi lin
untuk perbandingan.
Percobaan ini dilanjutkan untuk konduksi udara
2. Nervus Vestibularis
Pemeriksaan nervus vestibularis dilakukan dengan memperhatikan adanya “dizziness”,
vertigo (mabuk, pusing) atau kehilangan keseimbangan hingga tubuh bergoyang-
goyang. Pada gangguan unilateral goyangan tubuh terjadi ke arah satu sisi dan ada
deviasi postural, sering disertai deviasi kinetik atau “past pointing”. Gangguan
vestibuler biasanya disertai deviasi okuler atau nistagmus.
VII. NERVUS GLOSOFARINGUS (N. IX)

Nervus glosofaringeus mengandung serat-serat motorik untuk muskulus stilofaringeus dan
serat-serat sensorik dari liang telinga tengah serta tuba Eustachii dan serar pengecap dari
1/3 lidah bagian belakang.
Cara pemeriksaan: dengan spatel kayu disentuh dinding posterior faring. Timbulnya refleks
muntah adalah normal. Test pengecap untuk 1/3 belakang lidah secara teknis terlalu sukar
dikerjakan.
VIII. NERVUS VAGUS (N. X)

Nervus vagus mengandung serat-serat motorik untuk palatum molle, faring, laring, tensor
veli palatini dan stilofaringeus serta serat-serat sensorik untuk rasa viseral dari faring,
laring, bronkhi, dan isi perut.
Cara pemeriksaan: secara lengkap pemeriksaan nervus vagus sukar dilakukan. Rasa
sensorik viseral misalnya tidak dapat diperiksa secara baik. Yang dapat dilakukan adalah
menyuruh pasien berkata “aaah” yang pada orang normal menyebabkan uvula terangkat
lurus-lurus dan tetap berada dimedian. Pada lesi unilateral akan terjadi deviasi ke sisi sehat
dan arkus faringeus lebih rendah dari sisi sehat dan palatum molle paretis. Test menelan
tidak terganggu pada lesi unilateral, tetapi pada lesi bilateral akan terganggu dan terjadi
disfagia dan regurgitasi lewat hidung.
Pemeriksaan nervus vagus dan nervus glosofaringeus biasanya dilakukan bersama-sama.
Pada pemeriksaan ini perlu diperhatikan volume suara dan artikulasi dari pembicaraan
pasien. Volume suara yang serak disebut sebagai disfoni dan artikulasi yang terganggu
sebagai disartri. Perlu pula diperhatikan denyut jantung pasien, apakah ada tanda-tanda
takikardi atau bradikardi.
IX. NERVUS AKSESORIUS (N. XI)

Cara pemeriksaan: dengan menyuruh pasien menengok ke salah satu sisi melawan tangan
pemeriksa sedang palpasi pada muskulus sternokleidomastoideus sisi lain dilakukan. Test
angkat bahu dilakukan dengan palpasi kedua otot trapesius dan usaha menekan bahu
kebawah.
X. NERVUS HIPOGLOSUS (N. XII)

Nervus hipoglosus adalah saraf motorik ekstrinsik dan intrinsik lidah.
Cara pemeriksaan: dengan menyuruh pasien menjulurkan lidah lurus-lurus kemudian
menarik dan menjulurkan lagi dengan cepat. Lidah kemudian disuruh bergerak kekiri dan
kekanan dengan cepat kemudian menekankan pada pipi kiri dan kanan sementara dipalpasi
pada kedua pipi untuk merasakan kekuatan lidah tadi.
Pada lesi bilateral gerakan lidah kurang lincah. Pada lesi unilateral lidah akan membelok ke
sisi lesi waktu dijulurkan dan akan membelok ke sisi sehat pada waktu diam dalm mulut.
Atrofi lidah diperiksa dengan observasi dan palpasi. Fasikulasi dengan observasi beberapa
menit sambil kadang-kadang mengetoknya.Lesi hipoglosus tipe LMN aksonal hanya ada
atrofi sedang lesi LMN nuklear akan terjadi atrofi dan fasikulasi.
- SISTEM MOTORIK –
Sistem lumpuh LMN gejalanya: Sistem lumpuh UMN gejalanya:

Lumpuh Lumpuh
Atonia Hipertoni
Atrofi Hiperrefleksi
Arefleksi Refleks patologis
INSPEKSI
a. Kulit: cafe-au-lait spots (neurofibromatosis)
b. Deformitas tulang (kraniostenosis/ mikrosefalia, makrosefalia, skoliosis)
c. Bentuk dan besar otot (tiap orang berbeda, tetapi yang penting perbedaan kanan dengan kiri).
Hati-hati pada pseudo-hipertrofi (akibat timbunan lemak)
d. Sikap tubuh abnormal (claw hand, parkinsonisme)
e. Gerakan-gerakan abnormal:
 Fasikulasi
Pada orang yang lelah/ stres, fasikulasi bisa didapatkan pada mata dan betis (normal).
Sering terdapat pada penyakit degeneratif dari cornu anterior (motor neuron disease/
A.L.S) dan jarang pada radikulopati dan neuropati.
 Myoclonic jerks
Ciri-ciri spesifik dari gerakan ini adalah sangat cepat, tidak teratur dan berpindah-pindah
tempat (berubah-ubah) dan kadang-kadang ditimbulkan/ diperberat dengan suara-suara,
pergerakan atau rangsangan raba.
 Large Myoclonic Jerks, normal selama mengantuk atau baru bangun dari tidur.
 Repetitive Jerks, selama bangun mungkin disebabkan oleh epilepsi (khususnya pada
anak).
 Myoclonic Jerks, yang jelas dan khas dilihat pada lesi difus yang mengenai korteks,
batang otak atau medulla spinalis, seperti pada anoksia, ensefalitis dan beberapa
gangguan metabolik (uremia)
 TICS
Gerakan berulang-ulang tidak teratur dan setengah bertujuan (semi purposeful), sering
pada satu area. Umumnya psikogenik, tetapi bila sangat berat (massive) pada daerah
muka dan diikuti nyeri seperti disayat (lancinating pain) dan teratur, mungkin suatu
serangan epilepsi.
 Tremor
Gerakan yang teratur, berirama dan berosilasi. Ada 3 macam tremor (yang satu/ rubral
tremor sangat jarang), yaitu:
 Essential Tremor: mungkin ada pada waktu diam (istirahat), tetapi menjadi lebih
nyata (berat) bila penderita mencoba memegang cangkir, menggunakan pensil, atau
gerakan sederhana lainnya. Meskipun biasanya ada pada tangan tetapi mungkin
didapatkan pula pada tubuh dan kepala. Diperberat dengan kecemasan. Bisa dijumpai
pada tirotoksikosis dan alkohol withdrawal.
 Basal Ganglion/ Parkinson Tremor: gerakan lebih lambat (3-5 siklus per detik) dan
lebih besar amplitudonya dibandingkan essential tremor. Memberat pada waktu
istirahat/ diam dan mungkin hilang sewaktu pergerakan yang bertujuan. Hilang
selama tidur (seperti gangguan pergerakan lain akibat lesi di ganglia basalis).
Gerakan khas disebut pill-rooting movement (gesekan ibu jari tangan pada ujung-
ujung jari lainnya).
 Rubral Tremor: mirip dengan Parkinson Tremor, tetapi lebih berat bila dipakai
bergerak.
 Khorea
Akibat lesi ganglia basalis. Ada pada waktu istirahat dan lebih berat sewaktu berjalan
atau memegang benda dengan tangan diregangkan. Lebih kecil daripada myoclonic jerks,
lebih besar daripada fasikulasi (dalam hal amplitudo, penyebaran dan
ketidakteraturannya).
 Atetosis
Biasanya bersama-sama dengan korea. Gerakan supinasi dan pronasi saling bergantian.
Bila gerakan yang sama mengenai sendi proksimal dan otot-otot aksial oleh beberapa
neurolog dinamakan distonia. Bila gerakan proksimal masih lebih cepat dan lebih besar
daripada distal dalam amplitudonya, maka dinamakan ballistic.
 Asterixis/ flapping tremor
Tidak tampak sewaktu istirahat. Pergerakan berupa relaksasi yang mendadak dari posisi
fiksasi. Paling baik dilihat sewaktu pasien diminta memepertahankan posisi pergelangan
tangan dalam keadaan ekstensi penuh, maka pergelangan tangan tersebut akan jatuh tidak
teratur, nonrhytmic flapping. Gerakan yang sama pada muka, bisa dilihat bila pasien
diminta mempertahankan senyuman yang maksimum. Karena sering terjadi pada
kegagalan hati, maka disebut sebagai liver flap, meskipun bisa terjadi pula pada
ensefalopati ginjal atau metabolik.
 Tardive dyskinesia
Akibat penggunaan “major transquilizer” dalam dosis tinggi dan lama (khususnya
Stelazine) yang digunakan untuk mengontrol skizofrenia. Pergerakan yang sama disebut
oro-facial dyskinesia akibat dosis yang berlebihan dari L-dopa untuk Parkinsonisme.
Kedua kelainan tersebut berupa gerakan mulut dan lidah, yang bisa dilihat pula pada
pasien dengan atetosis yang berat.
 Distonia
Gerak kompleks: torsi, keras, memutasr berbelit, didapatkan tortikolis, tortipelvis.
Mengakibatkan terjadi skoliosis, pes equino varus, pel valgus, kontraktur.
 Balismus (hemibalismus)
Gerakan otot datang kasar dan cepat
 Spasme/ spasmus
Ada tonik dan klonik
PALPASI
Aplikasi pemeriksaan neurologis agak terbatas.
a. Palpasi pada otot yang atrofi akan terasa lebih lunak
b. Saraf akan dipalpasi (pembesaran dan nyeri tekan). Pada penyakit lepra maka saraf
ulnaris dan peroneus (lebih sering saraf ulnaris) teraba lebih besar dan keras seperti
kawat. Pada kelumpuhan N.ulnaris dan peroneous (claw hand dan drop foot) jangan lupa
untuk palpasi saraf tersebut serta mencari macula hipestesia/ anestesia pada kulit di
daerah punggung atau bagian tubuh lainnya.
TES KEKUATAN OTOT

A. Prinsip umum
 Ada 2 cara pemeriksaan kekuatan otot:
 Dokter/ pemeriksa mencoba menggerakan sementara itu pasien mempertahankannya
 Pasien yang menggerakan dan dokter yang menahan (kebalikan dari yang di atas).
Cara pertama lebih baik, tetapi cara kedua dipakai bila pasien kurang kooperatif.
 Selama pemeriksaan grup otot tertentu, dokter melihat dan merasakan (palpasi) kontraksi
otot. Adanya atrofi (teraba lebih lunak) mungkin ditemukan pada stadium dini dari
penyakit motor unit, meskipun kekuatan otot masih baik.
 Ada 6 scoring/ gradasi, yaitu:
0 = tidak terlihat kontraksi
1 = terlihat kontraksi tetapi tidak ada gerakan pada sendi
2 = ada gerakan pada sendi tetapi tidak dapat melawan tahanan
3 = ada gerakan, dapat melawan gaya berat
4 = bisa bergerak melawan tahanan pemeriksan tetapi berkurang kekuatannya.
5 = kekuatan normal
 Posisi sewaktu tes kekuatan otot harus tepat
B. Grup otot spesifik

 Saraf otak
 Diplopia diperiksa dengan meminta penderita melirik ke arah otot yang lemah
(pada kelemahan saraf VI kanan, maka penderita diminta melirik ke arah kanan)
 Kelemahan saraf VII harus diperiksa secara terpisah, antara bagian atas/ otot
frontalis (dilayani oleh serat-serat dari kedua hemisfer) dan bagian bawah muka
(hanya dilayani oleh serat-serat dari hemisfer kontralateral). Pemeriksaan ini
diperlukan untuk membedakan lesi saraf sentral (UMN) atau perifer (LMN)
 Anggota gerak atas (lengan)
 Pemeriksaan otot-otot bahu paling baik dengan posisi duduk atau berdiri
 Pemeriksaan otot-otot siku paling tepat bila dilakukan dalam keadaan terlentang
 Anggota gerak bawah (tungkai)
 Penderita diminta jongkok kemudian disuruh berdiri (Hopping Test). Pada
kelamahan grup otot ekstensor pangkal paha (hip) bilateral maka pasien akan
mengalami kesulitan.
 Grower’s Sign: cara bangkit yang khas dengan cara mengangkat bokong lebih
dahulu, sementara sendi paha tinggal tetap fleksi. Kemudian kedua tangan
menekan tungkai (merambat ke atas) guna mengangkat setengah bagian tubuh.
TONUS OTOT (PEMERIKSAAN GERAKAN PASIF)

- Hipotonia -
Diperiksa dengan cara menggerakkan sendi-sendi secara pasif. Pada keadaan normal, akan ada
sedikit tahanan. Bila tahanan ini tidak ada sama sekali, maka disebut hipotonia.
- Hipertonia -
Lebih mudah diperiksa daripada hipotonia.
Gangguan hipertonia meliputi:
 Spastisitas
Ditimbulkan dengan menggerakan sendi secara tepat. Pada clasp knife phenomenon maka
didapatkan tahanan pada permulaan gerakan, kemudian disusul dengan relaksasi secara tiba-
tiba. Spastisitas adalah khas lesi UMN.
 Clonus
Kontraksi rhytmic sebagai jawaban dari regangan yang dikerjakan secara cepat dan cukup
kuat. Bisa dilihat pada dorsofleksi kaki (ankle clonus), patella (patella clonus), dorsofleksi
pergelangan tangan (wrist clonus)
 Rigiditas
Ditimbulkan dengan cara rotasi pergelangan tangan atau fleksi atau ekstensi siku secara
pasif. Akan terasa tahanan pada sepanjang gerakan pasif tersebut (tidak ada fase relaksasi/
release seperti pada spastisitas). Bila disertai tremor memberi kesan suatu Cog – Wheel
Phenomenon. Rigiditas adalah khas untuk penyakit ganglia basalis.
 Miotonia
Biasanya akibat abnormalitas otot (miopati). Pada gerakan pasif secara perlahan-lahan
miotonia tidak timbul, tetapi pada gerakan yang cepat maka timbul kontraksi otot yang gagal
untuk relaksasi. Miotonia juga bisa ditimbulkan dengan rangsangan ketukan pada otot yang
terlibat (memakai jari tangan atau hammer karet).
PEMERIKSAAN KOORDINASI GERAK

Definisi
Penggunaan normal dari faktor-faktor motorik, sensorik dan sinergis dalam melakukan gerakan
Serebelum diperlukan untuk gerakan sinergistik tersebut, oleh sebab itu serebelum adalah pusat
koordinasi.
Gangguan koordinasi bisa disebabkan disfungsi dari:
1. Serebelum
2. Sistem motorik (kelemahan otot)
3. Sistem ekstrapiramidal (mempengaruhi kontrol) disebabkan kekakuan, akinesia,
bradikinesia, spontanitas yang menurun dan hilangnya gerakan asosiasi
4. Sistem piramidal, karena gerakan yang kaku dan menyentak, kehilangan kontrol motorik
dan integrasi yang jelek dari gerakan halus.
5. Gangguan psikomotor, histerik dan pura-pura
6. Gangguan tonus
7. Sistem sensorik, karena gangguan fungsi propioseptik
8. Sistem vestibular (labirin dan alat vestibular)
9. Gangguan modalitas kinestetik karena lesi perifer, funikulus dorsalis medula spinalis, jaras
propioseptik yang ke atas di batang otak dan lobus parietalis.
10. Gangguan gerakan halus oleh karena lesi di lobus frontalis dan apraksia.
Gangguan koordinasi dibagi menjadi:

1. Gangguan equilibratory coordination (mempertahankan keseimbangan, khususnya pada
posisi berdiri), diperiksa dengan:
a) Tes Romberg
Penderita diminta berdiri dengan kedua kaki saling merapatkan, pertama kali dengan
mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup
b) Tes Tandem Walking
Penderita diminta berjalan pada satu garis lurus di atas lantai, tempatkan satu tumit
langsung di depan dari jari-jari kaki yang berlawanan, baik dengan mata terbuka dan
mata tertutup. Penderita juga diminta berjalan ke depan kemudian berputar kembali
dengan cepat atau berjalan mengitari kursi searah jarum jam dan berlawanan arah jarum
jam.
c) Compas Gait
2. Gangguan non equilibratory coordination (pergerakan yang disengaja dari anggota gerak,
terutama gerakan halus), diperiksa dengan:
a) Finger-to Nose Test
Bisa dikerjakan dengan pasien berbaring, duduk atau berdiri. Dengan posisi abduksi
dan ekstensi lengan secara komplit, mintalah pada pasien untuk menyentuh ujung
hidungnya dengan ujung jari telunjuknya. Mula-mula dengan gerakan perlahan
kemudian diganti dengan gerakan yang cepat, baik dengan mata terbuka dan tertutup.
b) Nose-Finger-Nose Test
Mirip dengan di atas hanya ditambahkan 2 gerakan lagi yaitu setelah menyentuh
hidungnya dengan telunjuknya sendiri, penderita diminta melanjutkan gerakan
menyentuh ujung jari pemeriksa dan kembali menyentuh ujung hidungnya. Jari-jari
pemeriksan bisa diubah-ubah baik dalam jarak maupun bidang gerakan.
c) Finger-To-Finger Test
Penderita diminta mengabduksikan lengan pada bidang horisontal dan kemudian
diminta untuk menggerakan kedua ujung jari telunjuknya saling bertemu/ bersentuhan
tepat di tengah-tengah di bidang horisontal tersebut. Pertama-tama dengan gerakan
perlahan kemudian dipercepat, baik dengan mata terbuka atau tertutup.
d) Disdiadokokinesia
Penderita diminta menggerakan kedua tangannya bergantian, pronasi dan supinasi
dengan posisi siku diam, mintalah gerakan tersebut secepat mungkin, baik dengan mata
terbuka maupun tertutup. Gangguan diadokokinesia disebut disdiadokokinesia.
Gerakan diadokinesia pada anak-anak dan orang tua normal memang kurang mulus.
Disdiadokokinesia pada lidah bisa dikerjakan dengan meminta pasien menjulurkan dan
menarik lidah atau menggerakkan ke sisi kiri dan kanan secepat mungkin.
Variasi dari tes ini adalah: Tapping Test
 Menepuk pinggiran meja/ paha dengan telapak tangan secara berselingan bagian
volar dan dorsal tangan dengan cepat.
 Tepukan cepat dari jari-jari tangan ke jempol.
e) Heel-To-Knee-To-Toe Test
Penderita diminta untuk menggerakan tumit kakinya ke lutut kontralateral, diteruskan
dengan mendorong tumit tersebut secara lurus menuju jari-jari kakinya.
Variasi-variasi lain:
 Toe-Finger Test
Pasien diminta untuk menunjuk jari pemeriksa dengan jari-jari kakinya
 Membuat lingkaran di udara dengan kakinya
f) Rebound Test
Penderita diminta aduksi pada bahu, fleksi pada siku dan supinasi lengan bawah, siku
difiksasi/ diletakkan pada meja periksa/ alas lain, kemudian pemeriksa menarik lengan
bawah tersebut dan penderita diminta menahannya, kemudian dengan mendadak
pemeriksa melepaskan tarikan tersebut tetapi sebelumnya lengan lain harus menjaga
muka dan badan penderita supaya tidak terpukul oleh lengan penderita sendiri bila ada
lesi serebelum.
- SISTEM REFLEKS -
Refleks adalah jawaban motorik atas rangsangan sensorik.
Pembagian refleks:
1. Refleks tendon (refleks regang otot, periost, dalam).
2. Refleks permukaan.
Kedua refleks ini termasuk refleks fisiologik (refleks segmental sederhana).
3. Refleks patologik.
Cara perwujudan refleks:

1. Relaksasi sempurna.
Pasien harus rileks dengan posisi seenaknya. Anggota gerak yang akan diperiksa harus
terletak sepasif mungkin tanpa pasien perlu mengelurkan tenaga untuk mempertahankan
posisinya.
2. Harus ada ketegangan optimal pada otot yang akan diperiksa.
Untuk mencapai ini otot harus dalam kependekan minimal dan kepanjangan maksimal. Hal
tersebut dapat dicapai bila posisi pasien dan letak anggota gerak diatur secara baik.
Misalnya posisi yang baik untuk menimbulkan refleks biseps, triseps dan brakioradialis
ialah pasien dalam keadaan duduk, lengan bawah dan tangan berada diatas paha.
3. Rangsangan regangan yang cukup.
Penggunan palu refleks merupakan suatu keharusan. Palu diketokan diatas tendon dengan
kekuatan yang sama. Untuk ini cara pengetokan palu perlu diperhatikan yaitu menjatuhkan
palu dengan gerakan fleksi sendi tangan.
Jari pemeriksa sebaiknya ditaruh diatas tendon otot dan palu diketokan diatas jari tersebut.
Cara ini mempunyai kelebihan karena pemeriksa dapat memastikan keadaan rileksasi dan
ketegangan optimal dari otot serta merasakan kontraksi ototnya.
4. Penguatan refleks.
Konsentrasi pasien terhadap anggota gerak yang akan diperiksa perlu dialihkan, karena ini
akan mengganggu hasil refleks.
Penilaian refleks:
Penilaian bergantung pada faktor:
1. Kecepatan kontraksi otot dan relaksasinya.
2. Kekuatan kontraksi otot.
3. Derajat pemendekan otot.
Nilai refleks:
1. Arefleksi berarti tidak ada kontraksi otot.
Refleks = 0
2. Hiporefleksi berarti ada kontraksi tetapi tidak terjadi gerakan pada sendinya.
Refleks = ±
3. Refleks normal = +
4. Hiperefleksi bila kontraksi dan gerakn sendi berlebih.
Refleks = ++
Pemeriksaan khusus:
1. REFLEKS TENDON
 Refleks biseps (n. Muskulokutaneus, C 5-6)
Dalam keadaan duduk: lengan bawah dalam pronasi rileks diatas paha.
Dalam keadaan berbaring: lengan ditaruh diatas bantal, lengan bawah dan tangan diatas
abdomen.
Taruh ibu jari pemeriksa diatas tendon biseps, tekan bila perlu untuk meyakinkan
regang otot optimal sebelum mengetok.
Respons yang normal: fleksi dari siku dan tampak kontraksi otot biseps.
 Refleks brakioradialis (n. Radialis, C 5-6)
Posisi sama dengan refleks biseps, kecuali lengan bawah harus berada antara pronasi
dan supinasi. Ketok dengan pelahan bagian distal radius kira-kira 5 cm diatas
pergelangan tangan sambil mengamati dan merasakan adanya kontraksi.
Respons yang normal: fleksi dari siku dan tampak ekstensi lemah jari tangan.
 Refleks triseps (n. Radialis, C 6-7-8)
Posisi hampir sama dengan refleks biseps.oleh karena tendon pendek, kadang-kadang
sukar mengetok sejumlah serabut sekaligus.
Sebaiknya pemeriksa melakukan dari arah samping belakang pasien untuk mengamati
kontraksi. Ketokan dilakukan kira-kira 5 cm diatas siku.
Respons yang normal: ekstensi dari siku dan tampak kontraksi otot triseps.
 Refleks lutut, refleks kuadriseps femoris, refleks patella (n.

Femoralis, L 2-3-4)
Dalam posisi duduk: kaki tergantung rileks ditepi tempat duduk.
Dalam posisi berbaring: tangan atau lengan bawah pemeriksa ditaruh dibawah lutut
pasien, fleksi sendi lutut tersebut kira-kira 20° sedangkan tumit pasien harus tetap
berada diatas tempat tidur. Bila perlu tangan pemeriksa dapat diganti bantal supaya
kontraksi otot disamping terlihat dapat diraba pula.
Palu refleksdiketokan diatas tendon lutut berganti-ganti knan dan kiri.
Respons yang normal: gerakan dari tungkai disertai kontraksi otot kuadriseps.
 Refleks Achilles, refleks tumit (n. Tibialis, L 5, S 1-2)
Dalam posisi duduk: sama dengan posisi refleks biseps, kaki dorsofleksi optimal untuk
mendapatkan regangan otot cukup.
Dalam posisi berbaring: dilakukan fleksi panggul dan lutut sambil sedikit rotasi paha
keluar. Ketok tendon Achilles dengan palu refleks.
Respons yang normal: fleksi plantar dari kaki dan kontraksi otot gastroknemius.
2. Refleks permukaan
 Refleks kulit
Refleks kulit perut (epigastrium, Th 6-9; abdomen tengah, Th 9-11; hipogastrium, Th
11, L 1).
 Refleks cremaster
Goresan pada bagian dalam paha akan memberi respon berupa terangkatnya testis pada
sisi yang sama. Refleks ini negatif pada lesi UMN dan LMN
 Refleks bulbo-cavernosus
Tekanan pada glans penis menimbulkan kontraksi dari otot bulbo-cavernosus dan
sphincter ani eksternus. Kedua-duanya dapat dirasakan dengan menempatkan jari-jari
pemeriksa pada perineum
 Refleks anal
Kulit di dekat anus digores secara perlahan dengan jarum, akan menimbulkan kontraksi
otot sphincter ani eksterna yang bisa dilihat atau dirasakan dengan pemeriksaan rektum
(rectal toucher)
3. Refleks patologis
 Refleks Kulit
Pasien hiperekstensi pergelangan tangan, kemudian ujung jari tengah disentil (snapped)
dan kita lihat gerakan fleksi dari jari-jari yang lain dan aduksi dari ibu jari. Refleksi
positif bilateral bisa dijumpai pada 25% orang normal, sedangkan unilateral Hoffmann
sign indikasi suatu lesi UMN di atas segment cervical VII
 Refleks Babinski
Pada orang normal, goresan pada telapak kaki akan memberikan respons berupa
penarikan tungkai dan fleksi jari-jari kaki termasuk jempol. Bila ada lesi UMN maka
jari jempol kaki akan bergerak dorsofleksi, sedangkan jari-jari lain menyebar atau
membuka (Fanning). Pada bayi sampai dengan usia 16 bulan, adanya refleks Babinski
masih dalam batas normal. Refleks Babinski klasik dikerjakan dengan menggores
telapak kaki mulai dari bawah ke atas, bisa menggunakan benda kunci/ ujung ballpoint
(prinsipnya jangan terlalu tajam seperti jarum karena pasien akan sangat sensitif
sehingga respons jari sulit dievaluasi), pasien sebelumnya diberitahu supaya berusaha
jangan bergerak. Bila timbul ekstensi/ dorsofleksi jari jempol maka dikatakan ada
refleks Babinski (sebaiknya jangan pakai istilah positif)
 Variasi Babinski
Sebetulnya ada 27 gerakan yang bisa memberikan dorsofleksi jari jempol kaki, tetapi
yang sering digunakan adalah Oppenheim (goresan jari sepanjang tepi depan tulang
tibia dari atas ke bawah), Gordon (memencet otot gastrocnemeus), Schaefer (memencet
tendon Achilles), Chaddock (goresan sepanjang tepi lateral kaki di luar telapak kaki,
dari bawah ke atas).
Di antara variasi Babinski ini maka refleks Chaddock adalah yang paling berguna
dalam penggunaan di klinis. Variasi Babinski ini diperlukan apabila kita ragu-ragu
mengenai hasil evaluasi refleks Babinski atau bila penderita sangat sensitif terhadap
goresan pada telapak kaki.
 Refleks Rossolimo dan Mendel- Bechterew
Arti klinis sama dengan refleks Babinski dan variasinya (lesi UMN) hanya responsnya
yang berbeda. Pukulan pada bagian dorsal kaki pada tulang cuboid (refleks Mendel-
Bechterew) dan pada telapak kaki bagian depan (refleks Rossolimo) akan memberikan
respons berupa fleksi jari-jari kaki. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan refleks
Rossolimo dan Mendel-Bechterew pada waktu pemeriksaan refleks patologis.
4. Refleks primitif/ abnormal (release)

 Snouting (Menyusu)
Ada 2 varian:
1. Ketukan refleks hammer pada tendon insertio otot orbicularis oris menimbulkan
gerakan mencucu/ menyusu.
Refleks ini tidak spesifik sebab bisa terjadi pada orang normal
2. Bibir penderita diraba/ digaruk dengan tangue blade/ spaltel atau diketuk dengan
ujung jari maka akan timbul gerakan bibir seperti menyusu. Bila pinggiran bibir
diraba, kepala bergerak mencari objek tersebut, mirip bayi yang lagi mencari dot
dan gerakan bibir mau menyusu. Refleksi ini didapatkan pada lesi UMN bilateral.
 Palmo-mental
Garukan pada telapak tangan pasien menimbulkan kontraksi muskulus mentalis
ipsilateral. Refleks ini patologis, akibat lesi UMN di atas init saraf VII kontralateral.
 Grasping/ Forced Grasping
Jari pemeriksa saling bertautan (slider) dengan jari-jari pasien, ekstensi pada
pergelangan tangan. Bila penderita sadar, maka diperintahkan supaya jangan menahan
tangan pemeriksa. Refleks positif bila ujung-ujung jari pasien menahan ujung-ujung
jari pemeriksa. Tes ini akan diulang beberapa kali.
Pada forced grasping posisi tangan pronasi dan rangsangan dikerjakan dengan jari-jari
pemeriksa pada daerah telapak tangan. Forced grasping positif bila jari-jari pasien
meremas jari-jari pemeriksa dan sulit melepaskan atau membuka jari-jarinya.
 Glabella
Ketukan dengan refleks hammer pada glabella akan menimbulkan refleks menutup
mata (berkedip) secara terus menerus (orang normal hanya berkedip 1-2 kali saja).
Positif pada penderita Parkinson.
5. Refleks saraf otak

Refleks Pupil
 Refleks Cahaya Langsung

Pada waktu menyinari pupil mata sesisi, maka mata yang lain diusahakan jangan ikut
terangsang (dengan cara memberi batas penutup dengan kertas/ buku atau menyoroti
dari samping lateral).
Kecepatan reaksi miosis dibandingkan, sebab pada permulaan herniasi tentorium
ditandai dengan perbedaan kecepatan reaksi tersebut, di samping adanya anisokor
ringan yang mungkin tidak jelas.
 Refleks Pupil Tidak Langsung
Miosis pada pupil yang tidak disinari, yang terjadi karena pupil sisi lain yang disinari
lampu. Kegunaan refleks pupil tidak langsung ini adalah untuk menentukan apakah
refleks cahaya langsung pada satu pupil tersebut akibat lesi aferennya (N.II) ataukah
lesi eferennya (N.III)
 Refleks Pupil Akomodatif dan Konvergensi
Bila seseorang melihat benda di dekat mata (melihat hidungnya sendiri), kedua otot
rectus medialis akan berkontraksi. Gerakan kedua bola mata ke arah medial ini disebut
konvergensi. Bersamaan dengan gerakan bola mata tersebut, maka kedua pupil akan
mengecil (otot ciliaris berkontraksi).
Pemeriksaan kedua macam refleks ini harus dilakukan di tempat yang agak terang
(karena sewaktu mengamati besar dan reaksi pupil tidak boleh memakai sinar lampu
yang terang). Pemeriksaan ini diperlukan bila ada gangguan lesi di batang otak bagian
atas, terutama bila ada gangguan “vertical gaze”.
Refleks KORNEA
 Langsung
Penderita diminta melirik ke arah latero-superior, kemudian dari arah lain kapas
disentuhkan pada kornea mata (penderita diminta melirik ke arah kanan atas maka
kapas disentuhkan pada kornea mata kiri dan sebaliknya). Kemudian bandingkan
kekuatan dan kecepatan refleks tersebut kanan dan kiri. Saraf aferen berasal dari N.V
tetapi eferennya (berkedip) berasal dari N. VII (N. Fasialis).
 Tak Langsung (konsensual)

Sentuhan kapas pada kornea kanan akan menimbulkan refleks menutup mata pada mata
kiri dan sebaliknya. Kegunaan pemeriksaan refleks kornea konsensual ini sama dengan
refleks cahaya konsensual, yaitu untuk melihat lintasan mana yang rusak (aferen/ N. V
atau eferen/ N. VII)
Refleks MUNTAH/ Batuk

Rangsangan spaltel lidah pada daerah tonsil bergantian akan menimbulkan gerakan
palatum molle ke atas dan perasaan mau muntah. Bila palatum bergerak asimetris yaitu
menjauhi lesi (ke arah yang sehat) maka dugaan ada lesi unilateral saraf IX atau X.
- SISTEM SENSIBILITAS/ SENSORIK -
Sensibilitas terdiri dari:

1. Sensibilitas permukaan : rasa raba, nyeri, dan suhu.
2. Sensibilitas dalam : rasa sikap, getar, dan nyeri dalam (dari struktur
otot, ligamen, fasia, dan tulang).
3. Fungsi kortikal untuk sensibilitas : stereognosis, pengenalan dua titik dan
pengenalan bentuk rabaan.
4. Sensibilitas viseral/ interoseptif : rasa lapar, eneg, nyeri visceral
5. Sensasi khusus; menghidu, melihat, mendengar, mengecap, keseimbangan
Bahan yang dipakai untuk pemeriksaan sensorik ini meliputi:

1. Jarum yang ujungnya tajam dan tumpul, untuk rasa nyeri superfisial
2. Kapas untuk rasa raba.
3. Botol berisi air hangat/ panas dan air dingin, untuk rasa suhu.
4. Garputala, untuk rasa getar.
5. Lain-lain, seperti:
- jangka untuk two point tactile dyscrimination
- Benda-benda berbentuk (kunci, uang logam, botol dsb), untuk pemeriksaan
stereognosis
- Pensil untuk graphesthesia.
Ada 2 macam gangguan sensorik:

1. Sensorik protopatik/ elementer (nyeri superfisial, suhu, raba) dan propioseptik (tekan,
getar, posisi, nyeri dalam/ tekan)
2. Sensorik diskriminatif/ luhur/ kortika; (two point tactile discrimination, stereognosis,
grapesthesia, barognosis, topesthesia, extinction phenomenon/ sensory extinction)
Prinsip-Prinsip Umum
1. Mencari defisit rasa nyeri
Cari daerah-daerah hipalgesia dan hiperalgesia/ hiperestesia
2. Cari gejala-gejala lain di tempat gangguan sensorik tersebut, seperti atropi, kelemahan
otot, refleks yang menurun/ negatif, menurut distribusi dermatom atau saraf perifer.
3. Keluhan-keluhan sensorik (parestesia) mempunyai kualitas yang sama, baik mengenai
talamus, spina, radix spinalis atau saraf perifer, jadi untuk membedakannya harus dengan
distribusi gejala/ keluhan dan penemuan yang lain.
4. Lesi saraf perifer sering disertai dengan berkurang atau hilangnya keringat, kulit kering,
perubahan-perubahan tropik pada kuku dan hilangnya jaringan di bawah kulit. Kadang-
kadang pada lesi partial malah timbul produksi keringat yang berlebihan. Karena saraf
perifer membawa pula saraf-saraf simpatis maka lesi saraf perifer menimbulkan
gangguan somatik dan simpatis.
5. Untuk menentukan batas gangguan sensorik (misal pada lesi mielum, paralplegia), maka
sebaiknya menggunakan sensibilitas nyeri superfisial. Mulailah dari bawah (dari tempat
gangguan) menuju ke atas dengan jarak rangsanga nyeri ± 1 inch (± 2.5 cm). Batas defisit
nyeri yang jelas/ tajam menunjukkan bahwa lesinya komplet, sedangkan batas yang
bervariasi (tidak tajam) menunjukkan gangguan sensorik yang tidak komplet. Untuk
memastikan letak lesi mielum secara objektif bisa dikombinasi dengan pemeriksaan
refleks dan tes produksi keringat (tes perspirasi)
6. Untuk menentukan gangguan propioseptik (getar/ posisi) pada stadium dini, lebih baik
menggunakan pemeriksaan rasa getar (garputala), sebab pada stadium dini biasanya
gangguan rasa getar terkena lebih dahulu daripada rasa gerak dan posisi
7. Akson dari serat saraf perifer berbeda besarnya. Umumnya serat-serat kecil membawa
sensasi nyeri, sementara itu serat-serat yang lebih besar membawa sensasi posisi, raba
dan getar. Sebab serat-serat besar mempunyai konduksi yang lebih cepat maka informasi
sensasi raba dan propioseptik (getar & posisi) akan lebih cepat sampai ke mielum
daripada sensasi nyeri (ingat Gate Theory sebagai prinsip dasar dari pengobatan nyeri
dengan alat Transcutaneus Needle Stimulation/ T.N.S dan mungkin pula akupunktur)
8. Serat-serat besar lebih sensitif terhadap tekanan, sedangkan serat-serat kecil lebih
dipengaruhi oleh prokain & anestesia topikal.
9. Karena talamus adalah station dari seluruh macam sensasi (kecuali sensasi bau dan
mungkin juga keseimbangan) maka kehilangan komplet dari semua modalitas sensorik
adalah karakteristik lesi thalamus atau di bawah thalamus. Sednagkan untuk lesi lobus
parietalis maka berlaku prinsip, semakin jauh/ posterior dari gyrus post centralis semakin
ringan gangguan sensoriknya tetapi semakin nampak gangguan fungsi sensorik
diskriminatif.
PEMERIKSAAN
Modalitas primer dari sensasi somatik (nyeri, raba, posisi, getar dan suhu) diperiksa terlebih
dahulu sebelum memeriksa fungsi sensorik kortikal/ diskriminatif.
A. Nyeri superfisial
 Dengan memakai jarum yang tumpul/ tajam
 Rangsangan berganti-ganti antara ujung yang tajam dan yang tumpul, bila perlu diselingi
dengan sentuhan ujung jari. Pasien diminta untuk membedakan bermacam-macam
rangsangan tersebut.
 Bandingkan daerah yang abnormal dengan daerah yang normal pada daerah kontralateral
tetapi setangkup/ sama (lengan bawah bagian volar kanan dengan lengan bawah kiri
bagian volar pula).
 Mulailah dari daerah yang paling terganggu dan bergerak menuju daerah yang normal,
sementara itu pasien diminta menunjukkan kapan dia mulai merasakan ketajaman jarum
lebih jelas. Yang perlu dicatat adalah perubahan sensasi atau perbedaan sensasi tersebut
(dari daerah abnormal ke daerah yang normal)
 Kadang-kadang ada kesenjangan (gap) dari batas sensorik, misalnya ada tumor mielum
intramedullar, segmen sacral sering bebas dari gangguan karena posisi serat-seratnya
(spino-thalamic tract) lebih ke lateral. Juga pada siringomielia bisa menimbulkan
hipalgesia pada beberapa segmen dengan sensasi yang normal di atas dan di bawah lesi/
segmen tersebut
 Sensasi nyeri ini paling baik dalam menentukan batas gangguan sensorik dibandingkan
dengan sensasi yang lain
B. Nyeri Tekan Dalam (Deep Pain)

Pemeriksaan dilakukan dengan menekan tendon Achilles dan testis
C. Raba
Diperiksa dengan bahan-bahan seperti kapas, kertas atau perabaan ujung-ujung jari
pemeriksa. Teknik pemeriksaan sama dengan untuk rasa nyeri
D. Getar
 Digunakan garputala
 Garputala digetarkan kemudian diletakkan pada daerah dengan tulang yang menonjol
seperti pergelangan tangan, pergelangan kaki, dll. Kemudian bandingkan kanan dan kiri
 Untuk penentuan lebih tepat atau untuk indikasi tertentu (misalnya stadium dini
polineuropati diabetika) maka bisa dikerjakan cara sebagai berikut: setelah penderita
tidak merasakan getarannya (misalnya pada pergelangan tangan) maka garputala tersebut
dipindahkan ke pergelangan tangan si pemeriksa dan dibandingkan. Bila pemeriksa
masih merasa getaran tersebut berarti rasa getar penderita sudah menurun (mungkin
abnormal)
 Cara lain yaitu dengan menghitung lamanya pasien masih merasa getaran tersebut
 Merupakan pemeriksaan yang mudah dikerjakan.
E. Posisi
 Tes mengangkat kedua lengan (ekstensi lengan) di depan penderita dengan telapak
tangan menghadap ke atas. Kemudian penderita diminta untuk mempertahankan posisi
tersebut dan mata ditutup. Pada kelemahan otot satu sisi atau gangguan proprioseptik,
maka lengan akan turun dan menuju ke arah dalam. Modifikasi dari tes ini bisa
dikerjakan dengan menaik-turunkan kedua lengan tersebut, kemudian penderita diminta
menentukan lengan yang mana yang posisinya lebih tinggi
 Tes di atas bisa dikombinasikan dengan tes Romberg. Penderita diminta berdiri dengan
tumit kaki kanan dan jari-jari kaki kiri berada pada satu garis lurus dan kedua lengan
ekstensi ke depan. Kemudian penderita diminta menutup matanya. Bila ada gangguan
proprioseptik pada kaki maka penderita akan jatuh pada satu sisi.
 Beberapa persendian akan diperiksa untuk tes posisi, biasanya pada persendian
metatarsal/ carpal-phalangeal ibu jari dan telunjuk. Pemeriksa memegang bagian sisi
samping dari jari pasien yang akan diperiksa, kemudian jari-jari tersebut digerakkan ke
atas dan ke bawah. Pasien diminta mengenal gerakan jarinya tersebut, ke atas dan ke
bawah. Apabila penderita tidak mengenal posisi jari-jari tersebut maka bisa dilanjutkan
dengan sendi yang proksimal (pergelangan tangan/ siku/ bahu)
F. Temperatur/ Suhu
Pemeriksaan lebih banyak menghabiskan waktu dan sulit, oleh sebab itu tidak merupakan
pemeriksaan yang rutin seperti halnya modalitas yang lain. Diperiksa dengan 2 gelas/ botol
berisi air panas dan dingin. Dengan mata tertutup pasien diminta membedakannya setelah
disentuh di bagian badannya.
PEMERIKSAAN SENSORIK KORTIKAL/ DISKRIMINATIF
Menentukan lokasi rangsangan (topografi), gradasi kehalusan dari rasa raba, berat benda,
semuanya ini perlu fungsi kortikal.
Syarat pemeriksaan sensorik kortikal ini adalah fungsi sensorik primer (raba, posisi) harus baik
dan tidak ada gangguan tingkat kesadaran, kadang-kadang ditambah dengan syarat harus mampu
memanipulir objek atau tidak ada kelemahan otot-otot tangan (pada tes barognosis)
i. Semua defek dari integrasi sensorik dianggap/ disebut agnosia
ii. Macam-macam gangguan fungsi sensorik kortikal adalah:
 Gangguan two point tactile discrimination
Diperiksa dengan 2 rangsangan tumpul pada 2 titik di anggota gerak secara
serentak, bisa memakai kompas/ jangka atau calibrated 2 point esthesiometer. Pada
anggota gerak atas biasanya diperiksa pada ujung jari. Orang normal bisa
membedakan 2 rangsangan pada ujung jari bila jarak kedua rangsangan tersebut
lebih besar dari 3 mm. Ketajaman menentukan 2 rangsangan tersebut sangat
tergantung kepada bagian tubuh yang diperiksa, yang penting adalah
membandingkan kedua sisi.
 Gangguan grapesthesia = graphanesthesia
Dilakukan dengan cara menulis beberapa angka pada bagian tubuh yang berbeda-
beda dari kulit penderita. Pasien diminta mengenal angka yang digoreksn pada
bagian tubuh tersebut, sementara itu mata sebaiknya ditutup. Alat yang dipakai
adalah pensil/ jarum tumpul. Pemeriksaan ini sangat tergantung pada banyak faktor
yaitu derajat tekanan, kecepatan dan besar huruf, sehingga kadang-kadang sulit
membuat kesimpulan. Tetapi sekali lagi yang penting adalah membandingkan
antara kanan dan kiri.
 Gangguan stereognosis = astereognosis
Diperiksa pada tangan. Pasien diminta mengenal sebuah benda yang ditempatkan
pada masing-masing tangan dan diminta merasakan dengan jari-jarinya.
Ketidakmampuan mengenal benda dengan rabaan dan mata ditutup disebut sebagai
tactile agnosia atau astereognosis. Syarat pemeriksaan sensasi protopatik dan
proprioseptik harus baik
 Gangguan barognosis = abarognosis
Membedakan berat antara dua benda, sebaiknya diusahakan bentuk dan besar benda
kurang lebih sama tetapi beratnya berbeda. Syarat pemeriksaan, rasa gerak dan
posisi sendi harus baik.
 Gangguan topografi/ topesthesia = topognosia

Kemampuan pasien untuk melokalisasi rangsangan raba pada bagian tubuh tertentu.
Syarat pemeriksaan, rasa raba harus baik
 Anosognosia = sindroma Anton-Babinsky
Adalah penolakan atau tidak adanya kesadaran terhadap bagian tubuh yang lumpuh
atau hemiplegia. Bila berat, pasien akan menolak adanya kelumpuhan tersebut dan
percaya bahwa dia dapat menggerakan bagian-bagian tubuh yang lumpuh dan
penderita sering menelantarkan anggota tubuh yang lumpuh tersebut. Ada yang
menduga bahwa penolakan dan penelantaran bagian yang lumpuh/ sakit tersebut
adalah akibat gangguan spasial yang berat atau gangguan atensi yang berat
 Sensory inattention = extinction phenomenon
Diperiksa dengan merangsang secara serentak pada kedua titik di anggota gerak
kanan dan kiri yang letaknya setangkup, sementara itu mata tertutup. Mula-mula
diraba punggung tangan dan pasien diminta untuk mengenal tempat yang diraba.
Kemudian rabalah pada titik yang setangkup pada sisi tubuh yang berlawanan dan
ulangi pertanyaan tersebut. Setelah pasien dapat merasakan perabaan pada masing-
masing sisi yang setangkup tersebut dengan baik, maka kita raba pada kedua tempat
tersebut dengan tekanan yang sama secara serentak. Bila ada extinction
phenomenon maka pasien hanya merasakan rangsangan pada sisi tubuh yang sehat
saja. Rangsangan bisa memakai ujung jari, kapas atau kepala jarum.
TES SENSORI KHUSUS
Tinel’s Sign
 Umumnya digunakan untuk tes saraf medianus pada sindroma Carpal Tunnel (sebetulnya
bisa pula untuk saraf-saraf lain). Tepukan ujung jari pada saraf medianus di tengah-
tengah terowongan carpal akan menimbulkan disestesia (rasa parestesia dan nyeri yang
menjalar mulai dari tempat rangsangan ke jari-jari telunjuk, tengah dan manis yang mirip
aliran listrik).
 Bila tes ini positif, maka dugaan kuat adanya sindroma carpal tunnel apalagi bila ada
keluhan parestesia dan nyeri pada ketiga jari tersebut (kadang-kadang rasa nyeri
parestesia tersebut menjalar ke atas sampai dengan siku tetapi tidak pernah sampai di atas
siku). Untuk konfirmasi bila dilakukan pemeriksaan EMG/ N. CV
Straight Leg Raising Test/ Laseque Test

Spurling’s Sign/ Hand Compression Test
Perspiration Test
 Prinsip
Adanya keringat akan bereaksi dengan amilum/ tepung yang diberi yodium, sehingga
memberikan warna biru
 Cara
 Bagian depan tubuh (leher bawah) dilabur/ disapu dengan teping yang
mengandung yodium. Kemudian tubuh penderita ditutupi dengan semacam
sungkup supaya cepat berkeringat (bila perlu diberi obat antipiretik untuk
mempercepat pengeluaran keringat).
 Setelah beberapa lama (1-2 jam) maka sungkup dibuka dan dicatat bagian tubuh
di mana tepung tetap putih (berarti tidak ada produksi keringat)
Tes ini adalah tes yang objektif dan digunakan pada kasus-kasus paraplegia (lesi mielium)
untuk menentukan batas lesinya (memperkuat hasil pemeriksaan/ tes nyeri dalam
menentukan batas lesi mielium). Tes ini tampaknya sudah jarang dipakai.
DAFTAR PUSTAKA
1. Lumbantobing, S.M., Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental.

Jakarta: FKUI, 2006
2. Juwono T., Pemeriksaan Klinik Neurologik Dalam Praktek. Jakarta: EGC,
1996

Status Neurologi Dan Pemeriksaan Neurologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Status Neurologi Dan Pemeriksaan Neurologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

17/07/2009 -1- Pemeriksaan Fisik Neurologi

Hestilin Kartini Seilatu

STATUS INTERNA SINGKAT

STATUS PSIKIATRI SINGKAT

 Muka : -mask (topeng) :

1. RANGSANG SELAPUT OTAK

N .I (N.OLFAKTORIUS) KANAN KIRI

N.II (N. OPTIKUS)

N.IX, N.X (N.GLOSOFARIN DAN N.VAGUS)

N.XI (N.AKSESORIS SPINAL)

o M.tricep(ekstensi LA) : ………… ………..

o Membuka jari-jari tangan : ………… ………..

o Fleksi sendi lutut(tungkai bawah) : ………… ………..

o Ekstensi dorsal kaki : ………… ………..

o pseudohypertrofi : ………… ………..

o Kontraktur : ………… ………..

 TONUS OTOT (LENGAN DAN TUNGKAI)

o Spastic : ………… ………..

 GERAKAN – GERAKAN INVOLUNTER

o Chorea : ………… ………..

o Torsion spasme : ………… ………..

o Jari tangan-ibu jari kaki : ………… ………..

o Tapping dengan jari-jari kaki : ………… ………..

o Tandem walking : ………… ………..

LENGAN TUNGKAI TUBUH

REFLEKS TENDON / PERIOST

6. SUSUNAN SARAF OTONOM

GERAKAN CERVICAL VERTEBRAE

Pemeriksaan Fisik Neurologi

2. Doll Head Eye Phenomenon

3. Refleks = Refleks Batang Otak

- TANDA-TANDA PERANGSANGAN SELAPUT OTAK -

1. Tanda kaku kuduk (Nuchal (neck) Rigidity)

4. Tanda Brudzinski – leher (Brudzinski I)

5. Tanda Brudzinski – kontralateral tungkai (Brudzinski II) I

I. NERVUS OLFAKTORIUS (N. I)

II. NERVUS OPTIKUS (N. II)

Ketajaman penglihatan jauh

Ketajaman penglihatan dekat

Kampimetri atau perimetri

III. NERVUS OKULOMOTORIUS, NERVUS TROKLEARIS DAN NERVUS

1. Celah kelopak mata

3. Gerakan bola mata

IV. NERVUS TRIGEMINUS (N. V)

V. NERVUS FASIALIS (N.VII)

Saraf otak Ke VII mengandung 4 macam serabut, yaitu:

Saraf sensorik pengecap

VI. NERVUS AKUSTIKUS (N. VIII)

o Test Rinne, Weber, Schwabach.

VII. NERVUS GLOSOFARINGUS (N. IX)

VIII. NERVUS VAGUS (N. X)

IX. NERVUS AKSESORIUS (N. XI)

X. NERVUS HIPOGLOSUS (N. XII)

Sistem lumpuh LMN gejalanya: Sistem lumpuh UMN gejalanya:

TES KEKUATAN OTOT

B. Grup otot spesifik

TONUS OTOT (PEMERIKSAAN GERAKAN PASIF)

PEMERIKSAAN KOORDINASI GERAK

Gangguan koordinasi dibagi menjadi:

Refleks adalah jawaban motorik atas rangsangan sensorik.

Cara perwujudan refleks:

 Refleks lutut, refleks kuadriseps femoris, refleks patella (n.

4. Refleks primitif/ abnormal (release)