BORANG STASE POLI - RAWAT INAP

INTERNSIP PERIODE FEBRUARI 2017

Pendamping: dr. Vivin Ovita

Penyusun: dr. Debbi Yuniserani

RSUD TALANG UBI

KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
2018
 Topik Kegiatan Tanda
Kode Kegiatan dan Data Catatan Keterangan
Tanggal Tangan
No. Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pembimbing Tambahan
Pembimbing
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Tn. S/35 tahun Faringitis akut - Cefadroxil 2x500 mg
Gatal pada tenggorokan - Na Diclofenac 3x 1 tab
(+), nyeri menelan (+), - Vit. C 1x 1
demam (-)
N: 88x/m, RR: 20x/m, T:
36,90C, TD: 110/80 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Faring hiperemis (+), T1-
T1 dr. Vivin O
Cor: dbn
1. Paru: dbn
Tn. K/37 tahun Otitis Eksterna - Metilprednisolone 3x4
Nyeri di telinga kiri sejak 3 mg
hari, gatal (-), demam (-), - Na Diclofenac 3x1 tab
sering mengorek telinga - Cefixime 2x100 mg
N: 84x/m, RR: 20x/m, T:
36,40C, TD:120/70 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
dr. Vivin O
Status lokalis
AS : CAE hiperemis, MT
2. keruh
3. Tn. D/58 tahun Common cold - PCT 3 x500 mg tab
Batuk-pilek sejak 1 hari, - Ambroxol syr 3x1 C
demam ringan, perokok - CTM 3x1 tab
N: 92x/m, RR: 22x/m, T:
37,00C, TD:130/80 mmHg
 Cor: dbn
Paru: dbn
Abd: dbn dr. Vivin O
Akral: hangat+/+
An. A/ 17 tahun Post Trauma Capitis + - Citicoline 2x500 mg
Pusing berputar (+), mual Vertigo - Betahistine 3x1 tab
(+), muntah (+), - As. Mefenamat 3x1 tab
Riw. Trauma kepala
N: 88x/m, RR: 21x/m, T: dr. Vivin O
4. 36.3, TD:110/70 mmHg
An. R/3 tahun Tonsilofaringitis akut - Cefixime 2x 1/2 cth
Demam (+) selama 3 hari, +limfadenopati colli - Cetirizine 1x1 cth
batuk (+), pilek(+) sinistra - Ambroxol 3x1/2 cth
T: 37.1 0C, N: 112x/m, RR: - PCT 3x1 cth
30x/m, BB 10kg
Konj. Anemis -/-
T T2-T2, faring hiperemis
(+)
dr. Vivin O
Status lokalis
a/r colli sinistra benjolan
5. uk 0.5x0.5 cm
Tn.M/ 29 tahun Corpus alienum AD ec -Spooling
Kapas tertinggal di telinga kapas -Asam mefenamat 3x
kanan 500 mg
T: 36,00C, TD:110/80
mmHg
Status lokalis
Otoskopi AD: CAE dbn, dr. Vivin O
6. MT sulit dinilai
7. Tn. S/ 45 tahun Konjungtivitis -Irigasi NaCl 0.9 %
Mata kanan seperti bacterial OD - Kloramfenikol tetes
kemasukan debu sejak 3 hr mata
ll, mata merah (+), nyeri - Asam mefenamat 3 x
(+), pus (+) 500 mg
 N: 84x/m, RR: 21x/m, T: dr. Vivin O
36,90C, TD:110/80 mmHg
Tn.G / 27 th Herpes zoster ⁻ Acyclovir 5x800 mg
Bruntus berisi air (+) di ⁻ Acyclovir cr 2,5%
dada kiri , bergerombol, ⁻ Paracetamol 3x500mg
nyeri (+), demam (+), ⁻ Neurodex 1x1
riwayat cacar4 sebelumnya
(+)
TD 120/80 mmHg
status lokalis: vesikel (+) di
dr. Vivin O
8. thorax anterior sinistra.
An. S/ 15 tahun Gastritis akut - Antasida 3x 1 c
Nyeri ulu hati (+) sejak 3 - Omeprazole 1x 1
hari lalu, sering makan - Sukralfat syr 3x 1c
terlambat
T: 36.7 0C, N: x/m, RR:
x/m, BB 47 kg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Thorax :dbn, Paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
(+)
Akral: hangat+/+ dr. Vivin O
9.
Tn. J/31 tahun Low Back Pain - Meloxicam 1 x1
Nyeri pinggang bagian - Neurodex 1x1
belakang sejak 1 mgg lalu,
nyeri menetap dan tidak
menjalar, bekerja sebagai
buruh angkat, demam (-),
BAK dbn
T: 37,00C, TD:130/80
dr. Vivin O
10. mmHg
 Nn. S/20 tahun
Demam sejak 2 hr lalu,
pegal-pegal (+), batuk (-),
pilek (-)
T: 37.50C, TD:120/70
11. mmHg
Ny. S/ 46 tahun
Sariawan sejak 5 hr ll,
nyeri (+), demam (-)
T: 37,30C, TD:120/80
mmHg
Ulcer (+) a/r oral cavity
ditutupi perselubungan
12. putih
Tn.M/38 tahun
Bentol merah (+) di kedua
tangan sejak 2 hr ll, gatal
(+), nyeri (-)
N: 88 x/m, RR: 20x/m, T:
36,70C, TD:110/80 mmHg
Status lokalis: Papul
kemerahan di antebrachii
13. bilateral
Ny. D/28 tahun
KU : pusing berputar sejak
1 hr ll, mual, muntah (+)
PF : N: 92x/m, T: 37,00C,
TD:130/80 mmHg
Abd: BU+N, nyeri tekan
(+)
14.
15. An.R/5 tahun
Kontrol ulang, R/ tertusuk
paku di kaki kanan pada 1
Obs febris hari 2 - Paracetamol 3x 500
mg
- Neurodex 1x 1 tab
dr. Vivin O
Stomatitis -Ciprofloxacin 2x 500
mg
-Paracetamol 3x 500 mg
-Vit. C 1x 1 tab
- Candistatin zalf ue
dr. Vivin O
Insect Bite -Metilprednisolone 3x 4
mg
-Cetirizine 1x 1 caps
dr. Vivin O
Vertigo - Betahistin 3x1 tab 6mg
- Flunarizin 2x1 tab
- Antasid 3x1 C syr
- Domperidone 2x1 tab
dr. Vivin O
Vulnus Punctum regio - GV
pedis dextra (paku) - Cefadroxil 2x2 cth
- Metronidazole 2x 2
 hr ll, cth dr. Vivin O
N: 92x/m, RR: 22x/m, T:
37,00C, BB 16 Kg
Tn.M/58 tahun Hernia inguinalis - Cek Lab Hb,Ht,L,Tr
Benjolan di selangkangan lateral -Rontgen Thorax
sejak ± 1 tahun lalu, hilang -Konsul SpPD
timbul (+), nyeri (+) - saran operasi :
TD : 130/90 mmHg, T: hernioraphy dr. Vivin O
16. 360C,
Ny.G/34 tahun Lipoma - Cek Lab Hb, Ht, L, Tr
Benjolan di punggung - Saran operasi untuk
sejak 2 tahun lalu, eksisi jaringan
bertambah besar, nyeri(-),
demam (-), pegal-pegal (+)
TD: 120/70 mmHg, T: 36.3
0
C, N: 88x/m
Status lokalis
a/r punggung
benjolan soliter, kenyal, dr. Vivin O
batas tegas, ukuran 4x4
17. cm, NT (-)
18. Nn. M/23 tahun limfadenopati colli -R/eksisi jaringan
Benjolan di leher kiri sejak sinistra dd/ -keganasan
3 hari lalu, bertambah -infeksi
besar, demam (-), nyeri (+),
memiliki riwayat benjolan
karena infeksi di tempat
yang sama
TD: 110/70 mmHg, T: 36.7
0
C, N: 76x/m, RR:20 x/m
Status lokalis
regio colli
Benjolan soliter, kenyal, dr. Vivin O
batas tegas, ukuran 3x3
 cm, NT (-)
An. M/6 tahun Trauma Capitis GCS -Paracetamol 1 ½ cth
Pusing (+), mual (+), 15 -Domperidone 2x 1 cth
benjolan di kepala (-),
riwayat jatuh dengan
kepala terbentur lantai
pada 5 hari yang lalu
T: 35.7 0C, N: 112x/m, RR:
20x/m, BB 16 kg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Thorax :Cor: S1/S2N,
M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan dr. Vivin O
(+)
19. Akral: hangat+/+
Ny. T/53 tahun DM tipe 2+cephalgia -Metformin 3x500 mg
Pusing sejak tadi pagi, -Paracetamol 3x500 mg
control DM -Neurodex 1x1 tab
N: 96x/m, RR: 24x/m, T:
dr. Vivin O
20. 36,00C, TD:130/90 mmHg
Ny. S/54 tahun DM tipe 2+ISPA -Glimepiride 1x 1 tab
Batuk-pilek sejak 1 hari, -Cefixime 2x 100 mg
memiliki penyakit DM -Ambroxol 3x 1 c syr
N: 84x/m, RR: 21x/m, T:
37,10C, TD:120/80 mmHg dr. Vivin O
21.
22. An. M/ 8th/ Lk Demam Tifoid - IVFD RL gtt 20x/m
Demam 4hari, naik turun, - Inj. Ceftriaxone
batuk(+), pilek(-), mual 2x500mg iv
(+), muntah - Inj. Ondansetron
(+)2x/hari,belum BAB 2x2mg iv
selama 2hari, nafsu makan - PCT syr 3x2cth
 turun, pusing(+), perut
sakit(+)
BB: 19kg
T: 38,5, N: 120x/m, RR:
20x/m
Abd: BU+N, nyeri tekan
EPI(+),Akral hangat+/+
Hb: 13, leu: 10400,
dr. Vivin O
trombo: 280000, WIDAL
1/320
Tn. S/41 th/ Lk/Demam DM tipe II + - Metformin 3x500mg
hari ke-1, nyeri menelan, hipertensi tidak - PCT 3x500 mg tab
batuk berdahak(+), terkontrol + ISPA - Eritomicin 3x500mg
pilek(-), pusing(+), tab
mual(-), BAB cair (-), R/ - Amlodipin 1x10mg
DM (+) , R/hipertensi (+) tab
TD: 160/90mmHg, T: 38,0 - Vit. C 1x1 tab
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri
tekan(+)
Akral: edema-/-, hangat+/+ dr. Vivin O
23. GDS : 215mg/dl
An. D/ 8th Parotitis Mumps - PCT syr 3x2cth
Pipi bengkak, nyeri - Amoxicilin syr 3x2
menelan, demam (+) hari cth
ke-3, batuk (-), sesak (-) - Dexametasone 3x1mg
BB 25kg tab
Abd: BU+N, nyeri tekan(-) - Vit C 1x1 tab
Akral: hangat
Stat. Lokalis:region sub
mandibularis dex-sin
oedem (+) , hangat(+), dr. Vivin O
24. nyeri tekan(+)
 Nn. A/23 tahun
Mencret sejak 1 hr lalu, 3x,
air (+), lender (-), darah (-),
demam (-), batuk (+),
N: 92x/m, RR: 22x/m, T:
37,20C, TD:100/80 mmHg
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
25. Akral: hangat+/+
Tn. R/37th/Lk/ pilek
berulang, batuk(-), sering
bersin pagi hari>5x, hidung
terasa gatal(+), demam (-),
R/alergi udara dingin(+)
TD: 130/90mmHg, T: 36,7
Konj. anemis-/-
Tanda shiners(+)
26.
Ny. R/70 tahun
Batuk-pilek sejak 3 hari ll,
demam (-) , riw. hipertensi
N: 88x/m, RR: 20x/m, T:
36,5 0C, TD:150/100
27. mmHg
Ny. Z/77 tahun
Kontrol Parkinson dan HT
N: 96x/m, RR: 23x/m, T:
28. 36,20C, TD:150/90 mmHg
29. Ny. S/42 tahun
kedua lutut nyeri (+), sulit
digerakkan, obese
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
GEA tanpa dehidrasi -Attapulgite 3x 1 tab
-Ranitidin 2x 150 mg
-Cefadroxil 2x 500 mg
-Lansoprazole 1x 1
-Ambroxol 3x1C syr
dr. Vivin O
Rhinitis alergi - Inj. Dexametasone
1x5mg iv
- Cetirizine 1x10mg tab
- Dexametasone
3x0,5mg tab
dr. Vivin O
HT grade 1+ ISPA - Candesartan 1x 8 mg
- Amlodipin 1x 5 mg
- Ambroxol 3x 1 C syr
- Cefixime 2x 100 mg
dr. Vivin O
HT grade 1 + - Amlodipin 1x5 mg
Parkinson - Neurodex tab1x1
- Levodopa 3x 100 mg dr. Vivin O
Osteoartritis -Metilprednisolone 3x4
mg
- Meloxicam 1x 1 tab dr. Vivin O
- Cefadroxil 2x 500 gm
 36,00C, TD:100/80 mmHg
Ny. R/57 tahun
pegal-pegal pada seluruh
tubuh, control diabetes dan
hipertensi
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
30. 36,00C, TD:160/90 mmHg
Tn. S/65 tahun
kedua lutut nyeri (+), sulit
digerakkan,
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
31. 36,00C, TD:100/80 mmHg
Ny. N/75 tahun
nyeri ulu hati, riwayat
hipertensi (+) ,mual (-),
muntah (-)
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:170/90 mmHg
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral: hangat+/+
32.
Ny. R/56 tahun
pusing (+) sejak 1 hrll,
control penyakit HT dan
DM
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
33. 36,00C, TD:140/90 mmHg
34. Tn. A/23 tahun
batuk sejak 3 mg ll,pilek
(-), demam (-), keringat
dingin malam hari (-), BB
berkurang (-)
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
DM tipe 2 + HT grade - Candesartan 1x 8 mg
2 - Amlodipin 1x 5 mg
- Aspilet 1x 80 mg
- Neurodex 1x 1 tab
dr. Vivin O
Osteoartritis - Meloxicam 1x 1 tab
- Pehavral 1x1 tab
dr. Vivin O
HT grade 2 + Sindrom - Candesartan 1x 8 mg
Dispepsia - Lansoprazole 1x 1 tab
- Ranitidin 2x 150 mg
tab
dr. Vivin O
DM tipe 2+HT grade 1 - Lantus 1x 12 U
- Glimepride 1x 1 tab
- Candesartan 1x 8 mg
- Amlodipin 1x 5 mg
- PCT 3x500 mg tab dr. Vivin O
Bronkitis akut - Ambroxol 3 x 1c syr
- Cefadoxil 2x 500 mg
- Metilprednisolone 3x4
mg
 36,00C, TD:100/80 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/- \
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/- dr. Vivin O
Abd: BU+N,
Akral: hangat+/+

Tn. S/63 tahun Tonsilofaringitis akut - Ambroxol 3 x 1 C syr

Batuk, pilek (+) sejak 2 - CTM 3x1 tab
hrll, demam (-) - Cefadroxil 2x 500 mg
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
T T2-T2, faring hiperemis
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N,
Akral: hangat+/+ dr. Vivin O
35.
Ny. Y/57 tahun Asma Bronchiale - Saran ke UGD untuk
sesak (+) sejak 1 hrll nebulisasi
disertai mengi, batuk (+), - Aminofilin 3x1 tab
riw. asma - Metilprednisolone 3x 4
N: 82x/m, RR: 26x/m, T: mg
36,00C, TD:100/80 mmHg - Ambroxol 3x 1 c
Konj. anemis-/-, sklera - Salbutamol 3x 2 mg
ikterik-/- - Cefixime 2 x 100 mg
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh+/+ dr. Vivin O
Abd: BU+N,
36. Akral: hangat+/+

Ny. S/63 tahun
nyeri kemerahan di perut
bawah, demam (-)
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg
37.
Ny.N/30 tahun
nyeri payudara kanan,
kemerahan dan terasa
panas, demam (-)
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg
38.
Tn. S/65 tahun
BAK darah sejak 1 bulan
ll, nyeri (-), demam (-)
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
39. 36,00C, TD:100/80 mmHg
Tn. W/20 tahun
nyeri kepala seperti dtimpa
di kepala belakang sejak 2
hr ll, demam (-), batuk,
pilek (-)
N: 80x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/70 mmHg
40. Akral: hangat+/+
41. Tn, A/32 tahun
Kontrol luka robek post
KLL di tangan
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,50C, TD:100/80 mmHg
Status lokalis:
Selulitis a/r pubis - Dexametason 3x0.5
mg tab
- Cefixime 2x100 mg
- Asam Mefenamat 3x
500 mg dr. Vivin O
- Ciprofloxacin 2x 500
mg
Mastitis dextra - Cefixime 2x100 mg
- Asam Mefenamat
3x500 mg
dr. Vivin O
Gross Hematuria ec Rujuk ke RS Rabain
susp tumor Muara Enim
dr. Vivin O
Tension Type - Asam Mefenamat 3x
Headache 500 mg tab
- Neurodex 1x1 tab
dr. Vivin O
Vulnus laceratum - GV
regio manus dextra - Cefixime 2x 100 mg
- Asam Mefenamat 3 x
500 mg tab
 Tampak luka terjahit, basah
(+), nyeri (+), pus (-) dr. Vivin O

Vulnus laceratum - GV
Tn.A/44 tahun regio frontal dan - Cipofloxacin 2x 500
luka robek post KLL di aurikulasris dextra mg
kepala dan telinga -Asam Mefenamat 3x
N: 82x/m, RR: 20x/m, T: 500 mg
36,00C, TD:100/80 mmHg
Status lokalis:
Tampak luka terjahit, basah
(+), nyeri (+), pus (+) dr. Vivin O
42.
Limfadenopati colli - Saran Konsul ke Poli
Tn. I/25 tahun sinistra dd/TB kelenjar Paru
benjolan di leher kiri, riw.
batuk lebih dr 2 mgg
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Massa multiple uk 1x2x3
cm a/r colli sinistra
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/- dr. Vivin O
43.
44. Tn. A/30 tahun Vulnus laceratum - Cuci luka dengan NaCl
luka robek terjahit dan terinfeksi a/r aurikula 0.9%
bernanah di telinga kanan dextra+multiple - GV dengan povidone
sejak 1 minggu yang lalu, vulnus excoriatikum iodine
luka lecet (+) di kedua regio manus - Asam mefenamat
tangan, riwayat kecelakaan 3x500 mg tab
(+), riwayat pemberian - Cefixime 2x100 mg
minyak oles(+) pada tab
 daerah luka.
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg dr. Vivin O

Tn. N/56 th Retensio urine c susp - Pasang kateter urine

tidah bisa BAK sejak 4jam BPH - Ciprofloxacin
smrs, BAK menetes(+), 2x500mg tab dr. Vivin O
mengedan(+), BAK tidak - As. mefenamat
lampias(+), os sudah 3x500mg tab
pernah dipasang kateter - Neurodex 1x1tab
1mg berikutnya os minta
dilepas.
TD: 130/90mmHg, T: 36,5,
N: 89x/m, RR: 21x/m
Abd: BU+N, nyeri tekan
suprapubik(+)
45. Akral: edema-/-, hangat+/+
Ny. H/23th/Pr/os mengeluh Abortus inkomplit - Konsul Sp.OG
keluar gumpalan darah dari - IVFD RL gtt 20x/m
kemaluan 2jam yll, os - Pro curetase
sedang hamil 17minggu,
nyeri(-),R/ trauma(-)
TD: 120/80mmHg, T: 37,1
Inspekulo: OUE terbuka,
jaringan (+), darah(+)
dr. Vivin O
Hb: 10, leuko: 9000,
46. trombo: 200.000
47. An. D/7 tahun Fraktur 1/3 distal -Ro cubitis dextra AP
tangan kanan bengkak (+) humerus dextra lateral
sejak 1 bulan yang lalu, -Asam Mefenamat 3x ½
nyeri (-), riwayat jatuh (+) tab
N: 92x/m, RR: 22x/m, T: - Saran operasi
36,60C, BB 21Kg
Konj. anemis-/-, sklera
 ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/- dr. Vivin O
Abd: BU+N,
Akral: hangat+/+
An. A/60 tahun Neurodermatitis - Hidrokortisone zalf
gatal-gatal pada - CTM 3x1 tab
pergelangan kaki dan - Dexametasone 3x1 tab
tangan, bila digaruk terasa - Vit B komp 1x1 tab
lebih nyaman, gatal
terutama pada malam hari
dan saat istirahat
TD 130/80 mmHg
status lokalis: tampak
likenifikasi pada dr. Vivin O
pergelangan kaki, exoriasi
48. (-)
Ny. W/52 tahun Vulnus laceratum -Aff jahitan
kontrol untuk buka jahitan regio antebrachii - Neurodex 1x1 tab
di tangan kanan dextra
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg
Status lokalis: tanpak luka
terjahit, drah (-), pus (-0, dr. Vivin O
NT (-) regioantebrachii
49. dextra
50. Ny. S/58 tahun Susp. Batu Empedu -Dexametasone 3x0.5
nyeri di perut kanan atas mg tab
(+) sejak 1 bulan yang lalu, -Asam Mefenamat
hilang timbul, memiliki 3x500 mg
riwayat batu empedu 2 -Cipofloxacin 2x500 mg
tahun lalu, demam (-) - Saran USG gallbladder
N: 82x/m, RR: 20x/m, T: ulang dr. Vivin O
36,00C, TD:100/80 mmHg
 Tn. R/34 tahun Hematochezia ec -Anti Hemoroid Supp
BAB berdarah, darah Susp. Hemoroid -Cefotaxim 2x 1
segar, ada benjolan dapat Interna grade 2 -Asam Traneksamat
keluar masuk saat -Antasida 3x 1 C syr
mengedan dr. Vivin O
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
51. 36,00C, TD:100/80 mmHg
Nn. N/20 tahun LBP -Meloxicam 1x1
nyeri pinggang sejak 3 hr ll -Lansoprazole 1x1
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
dr. Vivin O
Abd: BU+N,
52. Akral: hangat+/+
53. An. K/1,5th GEAD ringan sedang - IVFD RL gtt 15x/m
BAB cair >5x sejak 1 hr - Ampicilin 3x400mg
smrs, lendir(-), darah(-), iv
muntah(+), isi muntah apa - Gentamicin 2x30mg
yg dimakan dan diminum, iv
demam(+), batuk(-), BAK - Ondansetron 2x2mg
normal. iv
BB: 12kg, N: 120x/m, T: - Zink syr 1x1cth
37,80C - Oralit
Konj. Anemis -/-, s. - Antacida syr 3x1cth
Ikterik-/-, cekung-/- - PCT 3x1xcth
Cor: S1/S2N, M(-), G(-),
paru: ves +/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium(+), turgor
menurun
 Akral: CRT<2” dr. Vivin O
leukosit 12.200mm3,
Ny. Y/39 tahun LBP -Na Diclofenac 1x 50
nyeri pinggang belakang mg
bagian tengah sejak 2 hr ll, -Neurodex 1x 1 tab
BAK dbn
N: 82x/m, RR: 20x/m, T: dr. Vivin O
36,00C, TD:100/80 mmHg
54.
Tn. I/28 tahun Faringitis akut - Paracetamol 3x 500
nyeri menelan sejak 1 hr ll, mg
demam (-), batuk pilek (+) - OBH 3x 1
N: 82x/m, RR: 20x/m, T: - Cefixime 2x 100 mg
36,00C, TD:100/80 mmHg - Metilprednisolone 3x 4
Konj. anemis-/-, sklera mg
ikterik-/-
T T1-T1, faring hiperemis dr. Vivin O
55. (+)
56. An. L/1th KDK - IVFD RL gtt 10x/m
kejang 2x sekitar 20menit, (makro)
mata mendelik(+), setelah - Ampicilin 3x366mg
kejang sadar(+), demam(+) iv
1hr smrs, muntah(-), - Gentamicin 2x27mg
batuk(+), pilek(-), BAB iv
cair(-) 3-4x/hr air>ampas, - PCT 3x1cth
lendir(-), darah(-),R/kejang - Depaken syr 3x1cth
demam usia 5bln - Diazepam 3x0,5mg iv
BB: 11kg (bolus pelan)
HR: 121x/m, RR: 25x/m, - Dumin supp. Jika
T: 40,20C Temp >400C
Kaku kuduk(-)
Labor: leukosit
21.200mm3, GDS 116mg
 %, Na 139mmol/l, K dr. Vivin O
4,4mmol/l
Tn. A/22 tahun Epilepsi - Fenitoin 3x1
control untuk peny. - Paracetamol 3x 500
epilepsi mg
N: 82x/m, RR: 20x/m, T: - Neurodex 1x1 tab
36,00C, TD:100/80 mmHg dr. Vivin O
57.
Ny. M/50 tahun Osteoartritis -Na Diclofenac 1x 50
nyeri lutut, sulit digerakkan mg tab
N: 82x/m, RR: 20x/m, T: -Neurodex 1x 1 tab dr. Vivin O
36,00C, TD:100/80 mmHg
58.
Ny. M/50th Colic abdomen - IVFD RL:D5% 1:1
perut terasa melilit sejak gtt 20x/m
2hr smrs, muntah(-), - Lansoprazol1x30mg
mual(-), BAB cair (-), tab
demam(-), os tidak mau - Antacida 3x1tab ac
makan sejak 1mg smrs - Amoxicilin 3x500mg
TD: 130/80mmHg, N: tab
90x/m, T: 36,7, RR: 20x/m - Metronidazol
Konj. anemis-/-, S. 3x500mg tab
Ikterik-/- - Hyosin 2x1amp iv dr. Vivin O
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+meningkat, nyeri
tekan(+),
Akral: hangat+/+, edema-/-
Labor: Hb 10g/dl, leukosit
10.800mm3,, GDS 118mg
59. %
60. An. A/8 bulan Bronkopneumonia - O2 2L/mnt
sesak, demam, sejak 3mgg - IVFD KAEN 3A gtt 10
ll, batuk, pilek (+) (makro)

N: 120x/m, RR: 28x/m, T:
39,70C, BB 9 Kg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-, PCH +/+
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh+/+, wh+/+
Lab:
Leukosit 14300
Ny. T/53 tahun
pusing, control peny. DM
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg
61.
Tn.A/67 tahun
pusing, kontrol HT dan
DM
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
62. 36,00C, TD:170/90 mmHg
Nn. L/23 tahun
kedua mata merah, pen.
Penglihatan (-), demam (-),
kotoran (+)
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
63. 36,00C, TD:100/80 mmHg
Ny. S/25 tahun
nyeri ulu hati, mual, perut
kembung
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:120/80 mmHg
Abd: BU+N, NTE (+)
64. Akral: hangat+/+
- Nebu NaCl 2x1 cc
- Inj. Ampicillin 2x75mg
- Ambroxol 3x1/2 cth
- PCT flash 3x9 cc
dr. Vivin O
DM tipe 2+cephalgia - Metformin 3x500 mg
- Paracetamol 3x500mg
- Neurodex 1x1 tab dr. Vivin O
DM tipe 2 + HT grade - Metformin 3x500mg
2 - Captopril 3x25 mg
- Furosemid 1x40mg dr. Vivin O
- PCT 3x500 mg
Konjungtivitis ODS -Kloramfenikol tetes
mata 3x1 tts ODS
-Paracetamol 3x500 mg
dr. Vivin O
S.Dispepsia -Sukralfat syr 3x 1 C
-Ranitidin 2x 150mg
-Ondansentron 2x1tab
dr. Vivin O
 Tn. N/62 tahun Efusi pleura ec susp. -Konsul Sp Paru
Nyeri dada sebelah kanan, TB paru -Cek EKG, Rontgen
riw. Batuk lama thorax
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves↓/+, rh-/+, wh-/-
Abd: BU+N,
Akral: hangat+/+
Ro. Thorax: efusi pleura dr. Vivin O
65. dextra, cor dbn
Ny. M/50 tahun Osteoartritis -Meloxicam 1x1
nyeri lutut, sulit -Neurodex 1x1
digerakkan, bengkak (-)
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,00C, TD:100/80 mmHg dr. Vivin O
66.
An. S/1 tahun Kejang Demam -IVFD Wida ¼ NS gtt 8
demam sejak 1 hrll, kejang Sederhana (makro)
1x, 5 mnt -Paracetamol flash
N: 82x/m, RR: 20x/m, T: 8cc/4jam
39,20C, BB 7,5 Kg - Cek Lab
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, dr. Vivin O
67. Akral: hangat+/+
68. Ny. M/35 tahun Dispepsia +HT grade -Ranitidine 2x1 tab
sesak pada dada, nyeri 1 -Omeprazole 1x1 tab
perut, riw. HT -Amlodipin 1x5 mg
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
 36,00C, TD:140/90 mmHg
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+) dr. Vivin O
Akral: hangat+/+
Tn. S/27 tahun Epilepsi+Cephalgia -Fenitoin 3x1
sakit kepala, control -Paracetamol 3x1
peny.epilepsi -Neurodex 1x1
N: 84x/m, RR: 20x/m, T:
dr. Vivin O
69. 36,50C, TD:120/90 mmHg
Ny. M/50 tahun Osteoarthritis -Na Diclofenax 2x25mg
nyeri lutut kedua kaki, -Neurodex 1x1
N: 88x/m, RR: 21x/m, T: dr. Vivin O
70. 36,40C, TD:130/90 mmHg
Epilepsi - Dilantin 2x1 tab
Ny. N/57 tahun - Clobazam 1x1
kontrol sakit epilepsi (malam)
N: 82x/m, RR: 20x/m, T: - Neurodex 1x1 tab
36,00C, TD:110/80 mmHg dr. Vivin O
71.
Ny. S/64 tahun CAD+ DM tipe 2+ - Konsul ke UGD
nyeri dada sejak 1 hr ll, TFA
demam, batuk , pilek, sulit
menelan
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
36,90C, TD:140/90 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N
Akral: hangat+/+ dr. Vivin O
EKG:
72. ST depresi V123
 Nn. N/ 20 tahun
Demam sejak 4 hr ll, batuk
dan sulit menelan
N: 82x/m, RR: 20x/m, T:
37,20C, TD:110/70 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
73. Farinigitis hiperemis (+)
Nn. M/24 tahun
Hidung sll terasa
tersumbat, bersin-bersin,
nyeri pipi kanan, riw. Sakit
gigi
N: 80x/m, RR: 20x/m, T:
74. 36,00C, TD:120/80 mmHg
75. Tn. B/56th
sesak nafas sekitar 6jam
smrs, sesak sering berulang
terutama ketika cuaca
dingin, batuk(+),
demam(-), nyeri dada(-),
R/ asma(+) minum
salbutamol teratur,
R/merokok(+),
R/hipertensi(+) jarang
minum obat anti hipertensi
TD 160/100mmHg, RR:
26x/m, T: 36,6, N: 84x/m
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
paru: ves+/+, rh-/-, wh+/+
Abd: BU+N, Nyeri
tekan(-)
akral: hangat +/+, edema-/-
Faringitis akut - Paracetamol 3x 500mg
- OBH 3x1
- Cefixime 2x 100mg
- Metilprednisolone 3x4
mg
dr. Vivin O
Susp. Sinusitis - Cefixime 2x100 mg
- Metilprednisolone 3x4
mg
- Cetirizine 1x10 mg cap
dr. Vivin O
Asma brobkiale + - O2 nasal kanul 4L/m
hipertensi tidak - IVFD RL:D5% 1:1
terkontrol gtt 20x/m
- Drip Aminophilin
2x1amp dlm D5%
- Teosal 3x1tab
- Ambroxol syr 3x1C
- Metil prednisolon 3x1
tab
- Neurodex 1x1tab
 Labor: Hb 14,6g/dl,
leukosit 8.300mm3 dr. Vivin O
EKG: P pulmonal di II, III,
avf
An.R/2.5 tahun Obs. Febris hari ke III -Paracetamol syr 3x 11/2
Demam sejak 3 hr ll, cth
batuk, pilek (-)
N: 112x/m, RR: 42x/m, T:
76. 38,00C, BB 15 Kg dr. Vivin O
An. R/5 tahun Obs. Febris hari - Paracetamol syr 3x1½
Demam sejak 2 hr ll, bibir II+Stomatitis cth
pecah2, sariawan - Vit. C 1x1 tab
N: 100x/m, RR: 24x/m, T: - Gentian violet
77. 37,80C, BB 17 kg dr. Vivin O
An. M/2 tahun GEA tanpa dehidrasi - Domperidone 2x½ cth
mencret air sejak 1 hr ll 2x, - Oralit 1x1 sachet
muntah 1x, perut kembung - Zinc 1x20 mg
N: 96x/m, RR: 24x/m, T: - Pappaverin 1x1
36,70C, BB 11 kg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N dr. Vivin O
78. Akral: hangat+/+
Tn. R/38 tahun Tension Type- -Inj. Difen 1x1 amp
nyeri kepala sejak 1 mgg ll, Headache -Na Diclofenac 2x1 tab
seperti diikat kencang, -Neurodex 1x1 tab
mual
N: 96x/m, RR: 24x/m, T:
36,00C, TD:140/90 mmHg
79. dr. Vivin O
80. Tn. L/38 tahun Typhoid fever -IVFD RL gtt 20 tpm
demam sejak 4 hr ll, mual -Ceftriaxone 2x1 gr
 (+), muntah(+), nyeri di -Paracetamol 3x500 mg
persendian, belum BAB -Antasida 3x1 tab
sejak sakit -Lansoprazole 1x1 cap
N: 96x/m, RR: 24x/m, T:
37,80C, TD:110/70 mmHg
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral: hangat+/+
Lab
Leukosit 7.900, Trombosit dr. Vivin O
200.000
Salmonella typhii O: 1/320
An. A/6 tahun Tonsilitis akut -Amoxicillin syr 3x1 cth
batuk berdahak sejak 3 hr -Paracetamol syr 3x1 cth
ll, nyeri menelan (+) -Vit C 1x1 tab
N: 96x/m, RR: 24x/m, T:
36,00C, BB 16 Kg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
T T2-T2 hiperemis
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/- dr. Vivin O
Abd: BU+N
86. Akral: hangat+/+
87. An. D/8 bulan Bronkopneumonia -O2 2L/min
sesak sejak 3 mgg ll, -Nebu NaCl 2x 2 cc
demam (+), batuk pilek (+) -IVFD KAEN 3A gtt 10
N: 120x/m, RR: 32x/m, T: (makro)
39,70C, BB 9 Kg -Inj. Ampicillin 2x75 mg
Konj. anemis-/-, sklera -Ambroxol syr3x ½ cth
ikterik-/- -Paracetamol fl 3x9cc
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N
 Akral: hangat+/+
Lab:
Leukosit 12000 dr. Vivin O

Ny. T/53 tahun DM tipe 2+cephalgia -Metformin 3x500 mg

pusing sejak tadi pagi, -Paracetamol 3x500 mg
control DM -Neurodex 1x1 tab
N: 96x/m, RR: 24x/m, T:
36,00C, TD:130/90 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N dr. Vivin O
88. Akral: hangat+/+
Ny. S/39th Vertigo - IVFD RL gtt 20x/m
pusing berputar sejak 2 - Inj.Ondansentron 2x
hari smr, muntah(+) 3x, 1 amp iv
mual(+), demam(-) - Vastigo 1x1tab
TD 140/80mmHg, RR: - Lansoprazol 1x30mg
20x/m, N: 96x/m, T: 36,5 tab
Konj. Anemis-/-, S. - Neurodex 1x1tab
Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
akral: hangat+/+, edema-/-
Labor: Hb 11,8g/dl,
leukosit 13.000mm3,
trombosit 337.000mm2,
GDS 183mg/dl dr. Vivin O
89.
90. Tn.A/67 tahun DM tipe 2+Hipertensi -Metformin 3x500 mg
pusing sejak 1 hr ll, kontrol grade 2 -Captopril 3x25 mg
 HT dan DM -Furosemid 1x40 mg
N: 96x/m, RR: 24x/m, T:
36,00C, TD:170/90 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N dr. Vivin O
Akral: hangat+/+
Ny. P/40th DLI + dyspepsia - IVFD RL:D5% 1:1
lemas, tidak makan 3hari, gtt 20x/m
demam(-), perut terasa - Antacida 3x1 tab
melilit, mual(+), - Ranitidin 2x1amp iv
muntah(-), BAB cair(-) - Lansoprazol 1x1cap
TD: 130/80mmHg, RR: - Neurodex 1x1tab
19x/m, T: 36,5, N: 79x/m
Abd: BU+N, nyeri
tekan(+)
Akral: dingin+/+, edema-/-
EKG: dbn
Labor: Hb 10,7g/dl,
leukosit 8.100mm3, GDS
88mg% dr. Vivin O
91.
An. B/11 bln
- PCT syr 3x 1cth
demam hari ke 2, batuk (-)
- Kompres hangat
pilek (-) muntah (-)
Obs febris hari ke 2 - Rawat jalan, edukasi
T 38C RR: 26 BB 9kg
jika perburukan ke dr. Vivin O
Faring Hiperemis (-) tonsil
IGD
92. T1-T1
93. Tn. D/30 tahun Faringitis akut - Cefixime 2x100mg
sakit tenggorokan sejak 2 -Paracetamol 3x 500 mg
hr lalu, susah menelan -Metilprednisolone 3x4
N: 96x/m, RR: 22x/m, T: mg
 36,00C, TD:130/80 mmHg -OBH 3x1
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/- dr. Vivin O
Faring hiperemis (+)
Ny. N/54 tahun Osteoartritis -Na Diclofenac 1x50mg
nyeri kedua lutut sejak 1 -Neurodex 1x1 tab
bulan lalu, demam (-)
N: 96x/m, RR: 22x/m, T:
dr. Vivin O
94. 36,00C, TD:130/80 mmHg
Ny. A/30 tahun ISPA -cefadroxil 2x1
demam sejak 2 hr ll, batuk -Paracetamol 3x1 tab
pilek, tenggorokan gatal -Ambroxol 3x1
dan nyeri -Cetirizine 1x1
N: 96x/m, RR: 22x/m, T: dr. Vivin O
95. 36,00C, TD:130/80 mmHg
Ny. R/48 tahun S. Dispepsia + -Lansoprazole 1x1 caps
nyeri ulu hati sejak 3 hr ll, Hipertensi grade 1 -Antasida 3x1 tab
mual (+), muntah (+) 1x, -Domperidone 2x1
riw. HT -Amlodipine 1x5 mg
N: 96x/m, RR: 22x/m, T:
36,00C, TD:150/90 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/- dr. Vivin O
Abd: BU+N, NTE(+)
96. Akral: hangat+/+,
Tn. A/28 tahun Epilepsi - Fenitoin1x1
Kontrol ulang epilepsy, - Neurodex 1x1
kejang (-)
N: 96x/m, RR: 22x/m, T:
dr. Vivin O
97. 36,00C, TD:130/80 mmHg
 Tn. M/54 tahun Osteoarthritis -Meloxicam 1x1
nyeri lutut sejak 1 mg ll, -Neurodex 1x1 tab
terasa kaku di pagi hari, dr. Vivin O
bengkak (-)
N: 96x/m, RR: 22x/m, T:
98. 36,00C, TD:130/80 mmHg
Nn. N/24 tahun GERD -Lansoprazole 1x1 caps
rasa terbakar di dada, nyeri -Antasida 3x1
ulu hati
N: 96x/m, RR: 22x/m, T:
36,00C, TD:130/80 mmHg dr. Vivin O
99. Abd: BU+N, NTE(+)
Nn. D/26 tahun Cephalgia+TFA - Cefadroxil 2x500 mg
sakit kepala sejak 2 hr ll, - Paracetamol 3x500 mg
sakit tenggorokan - Ambroxol 3x1tab
N: 96x/m, RR: 22x/m, T: - Neurodex 1x1 tab
36,00C, TD:130/80 mmHg
Konj. anemis-/-, sklera
ikterik-/-
T T2-T2, faring hiperemis dr. Vivin O
100. (+)
Tn. L/46 tahun Ht gade 2+ Sindrom - Amlodipine 1x10 mg
nyeri ulu hati sejak 2 hr ll, Dispepsia - Antasida 3x1 tab
sakit kepala, mual (+), -
muntah (-)
N: 170/100x/m, RR:
22x/m, T: 36,00C,
TD:130/80 mmHg
Abd: BU+N, NTE(+) dr. Vivin O
101. EKG: normal
102. Ny. S/65 th Dyspneu ec. CHF - O2 2-4L/m
sesak nafas berulang dan - IVFD RL gtt 20x/m
memberat sejak 1hr yll, - ISDN 5mg SL
 mengi(+), batuk(+), dada - Inj. Furosemid dr. Vivin O
terasa sakit, saat istirahat 1x40mg iv
tetap sesak, demam(-), - Inj. Ranitidin 2x50mg
R/hipertensi(+) iv
TD: 190/110mmHg, RR: - Amlodipin 1x10mg
30x/m - Aspilet 1x80mg
Konj. anemis-/- - Cek Lab
Paru: ves+/+, rh+/+, wh+/+ - Konsul Sp.PD
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Abd: BU+N
Akral: edema pretibial +/+
EKG normal
Ro Thorax: Cor:
kardiomegali
Nn. M/25 tahun Konjungtivitis ODS - Kloramfenikol tetes
mata kanan dan kiri merah mata 3x1
sejak 3 hrll (+),kotoran (+), - Pct 3x500 mg
nyeri (+), demam (-)
TD 110/70 mmHg, T: dr. Vivin O
103. 36,80C
Ny. T/30 tahun Pterigium OS -PCT 3x500 mg tab
merasa ada benda asing di -saran berobat ke poli
mata kiri, penglihatan SpM
terganggu (+),nyeri (+),
demam (-) dr. Vivin O
TD 110/70 mmHg, T:
104. 36,80C
Ny. D/45 tahun Dermatitis Kontak - Dexametason 3x0.5
gatal-gatal di telapak Iritan mg tab
tangan sejak 2 hrll - Cetirizine 1x10 mg
(+),nyeri (+), demam (-) - Hidrocortisone zalf
TD 130/80 mmHg, T: dr. Vivin O
105. 36,40C
 Tn. K/35 tahun Ektima -WT
luka di kaki kanan, post - PCT 3x500 mg tab
kecelakaan 1 bulan lalu, - Cefixime 2x100 mg
(+),nanah (+), nyeri (+), - Dexametasone 3x0.5
bengkak (+) mg dr. Vivin O
TD 230/80 mmHg, T:
106. 36,00C
Ny. L/30 tahun ISK -Ciprofloxacin 2x500
nyeri saat BAK, BAk tidak mg tab
lampias (+), sering BAK - PCT 3x500 mg tab
(+), demam (-)
TD 130/80 mmHg, T: dr. Vivin O
107. 37,00C
Ny. H/55 tahun Ischialgia -Meloxicam 1x1tab
sakit sendi di daerah kaki - Antasida 3x1 tab
(+), bengkak (+), demam
(-)
TD 130/90 mmHg, T: dr. Vivin O
108. 36,30C
Ny. F/44 tahun Vertigo + HT grade 1 - Betahistin 3x 6 mg
pusing berputar terutama - Antasida 3x1 tab
saat bangun tidur sejak 1 - Amlodipin 1x5 mg
hari ll (+), mual (+),
muntah (-)\ dr. Vivin O
TD 150/90 mmHg, T:
109. 36,00C
An. E/7 tahun Otitis Media Akut Kloramfenikol tetes
keluar cairan dari telinga telinga 3x1
sejak 4 hari ll (+), nyeri Dexa 2x1/2 tab pulvis
(+), demam (+) 3x1
dr. Vivin O
110. BB 17 kg T: 37,60C
111. Nn. M/27 tahun Sindrom Dispepsia - Antasida 3x1 tab
dada terasa sakit saat - Omeprazole 1x20 mg
 menarik napas (+), nyeri
(+), demam (-),mual(-),
muntah (-)
TD 120/70 mmHg T: 36,0
0
C
Abd BU (+), NT
dr. Vivin O
epigastrium (+)
Ny. A/25th/ P2A0 post partus - Lexavit 2x1tab
os melahirkan anak ke 2 spontan - Obs. Perdarahan
secara spontan di VK dan lochia
TD: 110/80mmHg,
Plasenta lahir lengkap,
kontraksi uterus baik,
lacerasi jalan lahir(-) dr. Vivin O
112.
By. H/0hari/bayi baru lahir BBL dg infeksi - Inj. Vit K1 im
secara spontan, neonatorum - Salep mata
Ketuban hijau (+) kloramfenicole
BBL: 2700gr, PB: 48cm - Ampicilin 2x165mg
Gerakan aktif (+) iv
reflek hisap: kuat - Gentamicin
labor: Hb 14,3, leukosit 2x8,25mg iv
15.000, trombosit 336.000, - ASI on demand
dr. Vivin O
113. CRP (-)
114. Tn.M/60 th DLI + dyspepsia - IVFD RL gtt 20x/m
lemas, tidak makan 7 hari, - Antacida syr 3x1C
demam(-), perut terasa - Ranitidin 2x1amp
melilit, mual(+), iv
muntah(-), BAB cair(-) - Lansoprazol
TD: 130/80mmHg, RR: 1x30mg tab
19x/m, T: 36,5, N: 79x/m - Neurodex 1x1tab
Konj. anemis-/-, S. - Diet nasi biasa
Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
 Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri
tekan(+)
Akral: dingin+/+, edema-/-
ECG: normal
Labor: leukosit 8.100,
trombosit 227.000, GDS
88
dr. Vivin O

Ny.K/20th/Pr/ os P1A0 post partus - Lexavit 1x1 tab

melahirkan anak ke 1 spontan - Obs. Perdarahan
secara spontan di VK dan lochia
TD: 110/80mmHg,
Plasenta lahir lengkap,
kontraksi uterus baik,
lacerasi jalan lahir(-) dr. Vivin O
115.
GEA tanpa dehidrasi - Domperidon syr 2x1/2
An. J/2 tahun
cth
Muntah 1x sejak 1 hari ll
- Oralit 1x1 sachet tiap
(+), BAB cair (+) 2x,
BAB cair
demam(-) dr. Vivin O
- Zinc 1x20 mg
BB 11 kg, T: 36,70C
116.
Tn. L/20 tahun Obs. Febris hari 1 -PCT 3x500 mg tab
Demam sejak 1 hari ll (+), -Neurodex 1x1 tab
pusing (+) 2x, pegal-pegal
(-)
TD 110/70 mmHg, T: dr. Vivin O
117. 37,70C
118. Tn. I/24 tahun Obs trauma tumpul -Asam mefenamat 3x
Nyeri dada sejak 3 hr ll thorax 500 mg tab
(+), dada memar (+), - Neurodex 1x1
R/trauma (+), sesak (-)
 TD 120/70 mmHg, RR 22
x/m
Ro. Thorax: dbn dr. Vivin O

An. I/14 tahun PJR dengan Decomp -IVFD WIDA ½ NS

Batuk disertai sesak sejak 2 cordis -Inj. Ceftazidime 3x1 gr
hr ll (+), mual (+), muntah -Inj. Fuosemide 2x1
(+), demam (+), R/ jantung amp
bengkak (+) -Captopril 2x1/2 tab dr. Vivin O
BB 40 kg RR 25 x/m, T - Ro Thorax PA
119. 38.5
Tn. R/22th Trauma capitis ringan - Wound toilet (IGD)
Post KLL sekitar 30menit + Multipel V. excoriasi - IVFD RL gtt 20x/m
smrs, pingsan(-), - Ceftriaxone 2x1gr iv
pusing(+), mual(+), - Citicolin 2x250mg iv
muntah(+) - Ketorolac 2x1amp iv
GCS 15 - Ranitidin 2x1amp iv
TD: 90/70mmHg, T: 36,6,
N: 89x/m, RR: 21x/m
Stat. Lokalis: terdapat V.
Excoriasi di reg. Facialis,
reg, brachii dx, clavicula
dx, hematom di reg.
Thorax ant.
Ro. thprax dan cranium:
fraktur (-)
Labor: Hb 15,3, leukosit dr. Vivin O
8.400, trombosit 141.000,
120. GDS 96,
121. Ny. K/26th/ Colic abdomen - IVFD RL gtt 20x/m
Perut terasa melilit sejak - Lansoprazol1x30mg
1mg smrs, memberat 3jam tab
smrs, muntah(-), mual(-), - Antacida 3x1tab ac
BAB cair (-), demam(-), os - Amoxicilin 3x500mg
 tidak mau makan sejak tab
1mg smrs - Metronidazol
TD: 130/80mmHg, N: 3x500mg tab
90x/m, T: 36,7, RR: 20x/m - Hyosin 2x1amp iv
Konj. anemis-/-, S.
Ikterik-/-
Cor: dbn
Paru:dbn
Abd: BU+meningkat, nyeri
tekan(+), dr. Vivin O
Akral: hangat+/+, edema-/-
Labor: Hb 10g/dl, leukosit
10.800, trombosit 348.000,
GDS 118
Ny. S/65th Hipertensi tidak - IVFD RL gtt 20x/m
Pusing berputar sejak 1mg terkontrol + vertigo - Amlodipin 1x5mg
smrs, memberat 3jam smrs, tab
muntah(-), mual(+), - Vastigo 1x1tab
demam(-), nyeri dada(-), - Lansoprazol
R/hipertensi(+) tidak 1x30mg tab
teratur minum obat - Neurodex 1x1tab
TD 170/110mmHg, RR: - Diet nasi biasa
20x/m, N: 96x/m, T: 36,5
Konj. Anemis-/-, S.
Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
akral: hangat+/+, edema-/-
Labor: Hb 11,8, leukosit
13.000, trombosit 337.000,
GDS 183 dr. Vivin O
122. ECG: normal
 By. K/0hari BBL - Inj. Vit K1 im
Bayi baru lahir secara - Salep mata
spontan, kloramfenicole
Ketuban hijau (-) - ASI on demand
BBL: 2600gr, PB: 47cm
Gerakan aktif (+)
reflek hisap: kuat
labor: Hb 13,0, leukosit
dr. Vivin O
9.000, trombosit 320.000,
123. CRP (-)
Ny. D/26th Abortus Inkomplit - IVFD RL gtt 20x/m
Keluar darah dari post curetage - Ceftriaxone 2x1gr
kemaluan sejak 1hari smrs, iv
darah menggumpal(+), - PCT 3x500mg tab
nyeri(-), os sedang hamil - Lexavit 1x1
6minggu - Awasi perdarahan
TD: 120/90mmHg, T:
36,40C, RR: 19x/m, N:
105x/m
Konj. anemis-/-, s.
Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N
Akral: edema-/-, hangat+/+
Inspekulo: OUE
terbuka(+), jaringan(+),
darah(+) dr. Vivin O
Labor: Hb 13,0, leukosit
124. 8.800, trombosit 347.000
125. An. R/11bln Kejang demam - IVFD RL gtt 10x/m dr. Vivin O
Demam 2hari, kejang 1x sederhana - Ampicilin 3x250mg
selama 5menit dirumah, iv
setelah kejang menangis, - Gentamicin
 batuk (-), pilek (-), muntah 2x20mg iv
(-), BAB cair (-), masih - PCT syr 3x1/2cth
mau minum ASI(+)
BB 7,6kg, T: 39,70C
UUB cekung (-), NCH: (-),
sianosis (-)
Cor: dbn, Paru: dbn
Abd: BU+meningkat,
turgor normal
Akral: dbn
Labor: Hb 14g/dl, leukosit
17500, trombosit 217000,
GDS 90,Na 130, K 5,1
Tn. M/28th Lipoma - Cek labor: darah
Benjolan punggung sejak rutin
3mg smrs, benjolan makin - Ro Thorax PA
membesar, nyeri(-), - Rencana operasi
demam(-), R/trauma(-)
TD: 110/70mmHg, T: 36,7,
N: 87x/m, RR: 20x/m
Stat. Lokalis: massa dg
konsistensi kenyal,
immobile, warna sekitar dr. Vivin O
sama dg warna kulit, nyeri
126. tekan(-), hangat(-)
127. Tn. N/56 th BPH - Pasang kateter
Tidak bisa BAK sejak urine
4jam smrs, BAK - Ciprofloxacin
menetes(+), mengedan(+), 2x500mg tab
BAK tidak lampias(+), os - As. mefenamat
sudah pernah dipasang 3x500mg tab
kateter 1mg berikutnya os - Neurodex 1x1tab
minta dilepas.
TD: 130/90mmHg, T: 36,5,
 N: 89x/m, RR: 21x/m
Konj. Anemis:-/-
Cor: dbn, Paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
suprapubik(+)
Akral: hangat+/+
dr. Vivin O

Tn. A/50 th Post op lipoma region - GV

Kontrol luka post op. frontalis - Cefixime 2x1
TD: 130/90mmHg, T: 36,5, - As. mefenamat
Status lokalis regio 3x500mg tab
frontalis - Neurodex 1x1tab dr. Vivin O
Luka hecting, basah (+),
128. nyeri (+), darah (-), pus (-)
Tn. N/70 th Susp. Hernia - Saran operasi dr. Vivin O
Benjolan di selangkangan inguinalis sinistra - Cek Lab
kiri, hilang timbul, nyeri (-) - Neurodex 1x1
TD: 140/80mmHg, T: 36,0,
Konj. Anemis:-/-
Cor: dbn, Paru: dbn
Abd: BU+N,
129. Akral: hangat+/+
130. Ny. T/59th Susp. CVD Non - IVFD RL:D5% 1:1
Kaki dan tangan kirinya Hemoragik gtt 20x/m
tidak bisa digerakkan sejak - Citicolin 2x250mg
1mg smrs, sebelumnya os iv
sedang istirahat, - Piracetam 2x1gr iv
pingsan(-), pusing(+), R/ - Neurodex 1x1 tab
hipertensi(+), R/stroke(-), - Lansoprazol
R/DM(-) 1x30mg tab
TD 180/110mmHg, RR: - Konsul fisioterapi
22x/m, N: 121x/m, T: - Diet nasi tim
37,40C
 Konj. anemis +/+, S.
Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: hangat+/+, edema-/-
Kekuatan otot: 3/5 | 2/5
labor: Hb 13.7, leukosit
dr. Vivin O
13.2, trombosit 346, GDS
ECG: sinus takikardi
An. R/2.3 tahun Obs febris hari 3 - PCT syr 3x1cth
Demam sejak 2 hari ll, - Amoxicllin
batuk(-), pilek (+) syr3x1/2 cth dr. Vivin O
BB 15 kg, T: 38,0C
Kepala dbn
Thorax dbn
131. Abd dbn
Tn.K/40 tahun Tension Type - Na Diclofenac 2x1 dr. Vivin O
Sakit kepala seperti diikat Headache tab
dan ditimpa, mual(-), - Neurodex1x1 tab
muntah (-)
TD 140/40 mmHg T:
36,00C
Kepala dbn
Thorax dbn
132. Abd dbn
133. An. DR/ 4 tahun GEA tanpa dehidrasi - Oralit 150 cc/bab cair
BAB cair (+) sejak 1 hari, - zink 1x20 mg
5x/hari , darah (-), lendir
(-), demam (+), muntah (-),
os masih mau minum dan
makan, os masih rewel. .
mata cekung (-), bibir
kering (-),
 Abd: BU (+) N, turgor baik
An. T/1th
demam 1hrkejang 1x
selama 5menit dirumah, ,
BAB cair (+) 3x/hr
BB 9kg, T: 39,70C
UUB cekung (-), NCH: (-),
sianosis (-)
Cor: dbn, Paru: dbn
Abd: BU+meningkat,
turgor normal
Akral: hangat +/+
Labor: leukosit 14.500,
134. GDS 92
Ny. K/33th
Nyeri pada payudara kiri
sejak 7 hari smrs,
demam(+), teraba
benjolan(-), R/trauma(-),
T: 38,5,
Stat. Lokalis: massa(-),
oedem(+), merah(-),
hangat(+), sekret(-), nyeri
tekan(+), pembesaran KGB
135. axilla(-)
136. Ny. R/32th
BAB cair >6x sejak 8jam
smrs, lendir (-), darah (-),
demam (+), muntah (-)
TD: 110/80mmHg, N:
80x/m, T: 37,1, RR: 20x/m
Konj. Anemis -/-
Cor:dbn, Paru:dbn-
dr. Vivin O
Kejang demam - IVFD RL gtt 10x/m
sederhana + GEAD - Inj. Ampicilin
tanpa dehidrasi 3x300mg
- Inj. Gentamicin
2x22mg
- PCT syr 3x1/2cth
- Oralit 100cc/BAB
- Zinc 1x20mg tab
dr. Vivin O
Mastitis sinistra - Ciprofloxacin
2x500mg tab
- Dexametasone
3x0,5mg tab
- Paracetamol
3x500mg tab
dr. Vivin O
GEAD Ringan-Sedang - IVFD RL gtt 20x/m
- Inj. Ranitidin amp
2x50mg iv
- PCT 3x500mg tab
- Lansoprazol
1x30mg tab
 Abd: BU+meningkat, nyeri
tekan EPI (+)
Akral hangat +/+ dr. Vivin O
Labor: leukosit 7.000
Ny. L/25th Obs vomitus e.c. - IVFD RL gtt 20x/m
Muntah >10x/hr sejak 1hr Sindrom Dispepsia - Inj. Ondansetron
ll, mual (+), BAB cair(-), 2x1 amp iv
demam(+), pusing(+), - PCT 3x500mg tab
badan lemas(+) - Lansoprazol 1x1
TD: 110/70mmHg, T: caps
37,80C - Antacid 3x1 tab dr. Vivin O
Konj anemis-/-, s. Ikterik-/-
Cor: dbn, Paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri
tekan(+)
Akral: hangat+/+
Hasil Lab:
137. Leukosit 9000
138. An. C/6bln Diare akut tanpa - IVFD RL gtt 10x/m
BAB cair sejak 3hari smrs dehidrasi - Ceftriaxone
frekuensi 6x/hari, lendir(-), 2x300mg drip dlm
darah(-), muntah(-), Nacl 100cc
demam(+) batuk(-), - Ondansetron
pilek(-) 2x1amp iv
BB: 6,5kg - Zink syr 1x1/2cth
T: 37,60C, HR: 134x/m, - PCT 3x1/2cth
RR: 40x/m - Oralit 100cc/BAB
UUB cekung(-), Konj.
Anemis -/-, s. Ikterik-/-,
mata cekung(-), NCH(-),
sianosis(-)
Cor: dbn, Paru: dbn
Abd: BU(+)meningkat,
Akral: hangat +/+, CRT<2”
 Labor: leukosit 13.500 dr. Vivin O

Ny. F/33th Typhoid fever - IVFD RL gtt 20x/m

Demam sejak 5hr ll, - Ceftriaxone 2x1gr
mual(+), muntah(-), iv
pusing(+), Bab dan bak - Ranitidin 2x1amp
dbn iv
TD: 120/80mmHg, T: - PCT 3x500mg tab
37,90C - Antasida 3x1 tab
Abd: BU+N, nyeri tekan - Diet lunak
EPI (+)
Akral: hangat +/+ dr. Vivin O
Lab:Leukosit: 12000
139. WIDAL1/320, DDR(-)
Ny. M/49th Chronic Kidney - O2 2-4 L/m
Badan lemah, muntah Disease gr. V - IVFD RL:D5% 1:1
darah(+), nyeri perut(+), gtt 20x/m
demam(-), BAK sedikit, R/ - Lisinopril 1x1tab
CKD(+), R/ tranfusi(+) - Furosemid 2x1amp
GCS: 15 iv
TD: 180/110mmHg, T: - Captopril 3x12,5mg
36,40C, RR: 24x/m, N: tab
98x/m - Pasang kateter
Konj. anemis+/+, s. urine
Ikterik-/-, edema - Diet bubur
palpebra+/+ - Os menolak dirujuk
Cor: dbn, Paru: dbn]
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: edema+/+, hangat+/
+
Labor: Hb 10,1, leukosit
11.400, trombo 119.000 dr. Vivin O
140. ureum 357, creatinin 22,5
 An.A/5h
Batuk berdahak sejak 2
hari ll, pilek (-), nyeri
menelan (+), demam (+)
BB 15 kg, T: 37,00C
Konj. anemis+/+, s.
Ikterik-/-, T T2-T2, faring
141. hiperemis (-)
Ny S/42 th
Nyeri dada seperti terbakar
(+), nyeri disertai dengan
rasa ingin bersendawa,
nyeri ulu hati (+), mual(+),
makan sering telat (+).
TD 110/80 mmHg, HR
84x/m,
Abd BU (+), NTE (+)
142. EKG normal sinus
Ny. B/53th
Kontrol DM, pusing
TD: 130/90mmHg
143.
144. Ny. S/56th CHF
Ssesak nafas sejak 1hari
smrs, demam(+), batu
berdahak(+), R/ HT (-)
TD: 100/70mmHg, T; 37,1,
RR: 32x/m, N: 117x/m
Konj. anemis-/-, s.
ikterik-/-
Cor: S1/S2N M(-), G(-),
paru: ves+/+, Rh+/+, wh+/-
abd: BU(+)N, nyeri tekan
EPI (+),
Tonsilitis akut - Amoxicillin syr 3x1
cth
- Pct syr 3x11/2 cth
- Vit.C1x1 tab
dr. Vivin O
GERD - Lanzoprazole 1x1 cap
- Antasid 3x1 tab
- Ranitidin 2 x 150 mg
dr. Vivin O
DM tipe 2 + Cephalgia - Metformin 3x500
mg tab
- PCT 3x500 mg tab dr. Vivin O
- O2 nasal kanul 4L/m
- IVFD RL:D5% 1:1
gtt 20x/m (makro)
- Furosemid 1x40mg
iv
- Spironolakton
1x100mg tab
- Digoksin 1x0,25mg
tab
- Lisinopril 1x5mg tab
- Lansoprazol 1x30mg
tab
 akral hangat+/+, edema+/ - Curcuma 3x1tab
+ - Diet jantung
ECG: St Elevasi lead II,III,
avf
Ro. thorax: cor membesar dr. Vivin O
labor: leukosit 5.000 GDS
105
Tn. K/36th Vomitus ec. Sindrom - IVFD RL gtt 20x/m
muntah >5x sejak 2jam dispepsia - Ondansetron
smrs, nyeri ulu hati sejak 2x1amp iv
3hr yll, mual(+), BAB - Ranitidin 2x1amp
cair(-), iv
TD: 110/70mmHg, T: - Antacida 3x1 tab
37,10C - Lansoprazol 1x1
Abd: BU+N, nyeri tekan caps
dr. Vivin O
EPI(+)
145. Lab:leukosit 7.600
Nn. R/18th Abses Dentis - PCT 3x500mg tab
sakit gigi graham kanan - Amoxicilin
bawah sejak 2hr yll, 3x500mg tab
berlubang(+), - Vit. C 1x1 tab
demam(+)1hr, - Saran konsul drg dr. Vivin O
146. TD: 100/70mmHg, T: 37,8
Ny. D/24th Migrain tanpa aura - PCT 3x500mg tab
Os mengeluh nyeri kepala - Antacid syr 3x1C
sebelah kanan sejak 2hari ac
yll, nyeri terasa berdenyut, - Omeprazole 1x1
mual(+), muntah(+) 2x, caps
demam(-), BAB cair(-)
TD: 100/60mmHg, T: 36,4, dr. Vivin O
147. RR: 19x/m, N: 104x/m
148. Nn. C/22 tahun Insect bite - Ciprofloxacin
Os digigit serangga 1 hari 2x500mg tab
ll, gatal (+), bengkak (+), - Dexametasone
 TD: 120/80mmHg, T: 36,8 3x0,5mg tab
Stat. Lokalis: darah(-), - PCT 3x500mg tab
bengkak(+), nyeri(+) dr. Vivin O

An. F/14th Serumen plak - Tetes telinga

Telinga kanan terasa nyeri carbolgliserol
sejak 2hr yll, 4x2tetes AD
berdenging(+), keluar - PCT 3x250mg tab
cairan(-), pendengaran - Vit. C 1x1tab
berkurang(+)
BB: 16kg
Stat. Lokalis: telinga luar
dbn
Otoskop AD: liang telingan dr. Vivin O
hiperemis-/-, serumen+/-,
M. Timpani: tidak bisa
149. dinilai/N
Tn. P/19th Urtikaria - Dexametasone
Gatal2 di seluruh tubuh 3x0,5mg tab
sejak 2jam yll, bentol2 (+), - Cetirizine 1x10mg
sesak nafas (-), R/ alergi tab
dingin (+) - Vit. C 1x1 tab
TD: 100/70mmHg, T: 36,4,
N: 87x/m, RR: 20x/m
Stat. Lokalis: plak eritem
dr. Vivin O
150. multipel
Tn. S/35 th/Lk Tonsilitis Kronik - Alpara tab 3x1
Nyeri menelan sejak - Cefadroxil 2x500mg
1minggu,batuk kering (+) - Dexametasone 0,5mg
tenggorokan gatal (+) tab 3x1
TD: 120/70mmHg, T: 36,0, dr. Vivin O
T T2-T2, kripta melebar
151. (+)
 Ny. R/ 22thn
Nyeri BAK sejak 2 hr ll,
sering BAK (+)tidak
lampias (+), (demam) +
TD 110/80, T 37,8
152.
An. K/ 5bln/Lk
BAB cair 2x, darah
lendir(-), nafsu makan
baik, demam(-), muntah (-)
153. BB 5kg, T 36,5
Ny. R/ 48th
nyeri pada jari-jari tangan
(+), nyeri juga dirasakan
semakin memberat sejak
sore tadi, os masih bisa
menggerakan jari-jarinya.
TD 130/80 mmHg,
154. Lab: As. Urat 8,5 mg/dl
An. A/4,9th
kejang 1x sekitar 1menit,
demam(+) 1hr smrs,
muntah(-), batuk(+),
pilek(-), BAB cair(+) 3-
4x/hr air>ampas, lendir(-),
darah(-), R/kejang demam
usia 2th
BB: 16,6kg T: 39,40C
Konj. Anemis -/-, S.
Abd: BU(+)N, nyeri
tekan(+)
Labor: Hb 11, leukosit
155. 20.200, Na 139, K 4,1
Susp ISK - Ciprofloxacin 2x500
mg
- Paracetamol 3x1
dr. Vivin O
GEA tanpa dehidrasi - Zinc 1x10mg
- Oralit tiap BAB cair
- L-bio sachet 2x1 dr. Vivin O
Gout artritis - Meloxicam 2x7,5 mg
- Dexametasone 3x0,5
mg
-Allupurinol 2x100mg
→ jika tidak nyeri
dr. Vivin O
KDS + diare akut - IVFD RL gtt 16x/m
tanpa dehidrasi (makro)
- Ampicilin 3x500mg
iv
- Gentamicin
2x20mg iv
- Zink syr 1x1cth
- Oralit 200cc/BAB
- PCT 3x2cth
- Depaken syr 3x1cth
- Diazepam 3x1mg
iv dr. Vivin O
- Diet nasi tim
 Tn. K/56th
nyeri pinggang kiri sejak
3jam smrs, mual(+),
muntah(+)>10x, demam(-),
TD: 170/90mmHg, N:
87x/m, T: 36,70C,
Abd: BU+N, nyeri ketok
CVA -/+
Labor: Hb 13,8, leukosit
16.100, trombosit 330.000,
156. ureum 34, creatinin 1,4
Ny. B/32th Obs vomitus e.c.
Muntah .5x/hr sejak 2hr Sindrom Dispepsia
smrs, mual (+), BAB
cair(-), demam(+),
pusing(+), badan lemas(+),
tidak makan 2hari.
TD: 110/70mmHg, T:
37,60C, Konj anemis-/-, s.
Ikterik-/-
Abd: BU+N, nyeri
tekan(+)
Hasil Lab: Hb 12,3,
leukosit 9.300, trombosit
157. 237.000, Na 135, K 3,7
158. Nn. V/24th Sindrom dispepsia
nyeri ulu hati sejak 2hari
smrs, mual(+), muntah(+),
setiap makan, demam(-),
R/ maag(+)
TD: 100/60, T: 37,00C
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium(+)
Labor: Hb 12,1, leukosit
Kolik renal - IVFD RL:D5% 1:1
gtt 20x/m
- Ciprofloxacin
2x500mg tab
- Hyosin 2x1amp iv
- Lansoprazol
1x30mg tab
- Diet nasi biasa
dr. Vivin O
- IVFD RL gtt 30x/m
- Ondansetron
2x8mg iv
- PCT 3x500mg tab
- Lansoprazol
1x30mg tab
- Antacid syr 3x1C
ac
- Diet NB
dr. Vivin O
- IVFD RLgtt 20x/m
- Lansoprazol
1x30mg tab
- Antacida syr 3x1C
- Ondansetron
2x1amp iv
- Diet Nasi biasa
 9.300, trombosit 432.000 dr. Vivin O

Tn. N/56 th BPH - Pasang kateter

tidak bisa BAK sejak 4jam urine
smrs, BAK menetes(+), - Ciprofloxacin
mengedan(+), BAK tidak 2x500mg tab
lampias(+), os sudah - As. mefenamat
pernah dipasang kateter 3x500mg tab
1mg berikutnya os minta - Neurodex 1x1tab
dilepas.
TD: 130/90mmHg, T: 36,5,
Abd: BU+N, nyeri tekan dr. Vivin O
159. suprapubik(+)
Ny. S/38th Mastitis dextra - Ciprofloxacin
nyeri pada payudara kanan 2x500mg tab
sejak 4hari smrs, - Dexametasone
demam(+), benjolan(-), 3x0,5mg tab
R/trauma(-), - Paracetamol
T: 38,5 3x500mg tab
Stat. Lokalis: massa(-),
oedem(+), merah(-),
dr. Vivin O
hangat(+), sekret(-), nyeri
tekan(+), pembesaran KGB
160. axilla(-)
161. Ny. S/26th Vomitus ec. Sindrom - IVFD RL gtt 20x/m
muntah >5x sejak 7jam dispepsia - Ondansetron
smrs, nyeri ulu hati sejak 2x1amp iv
3hr yll, mual(+), BAB - Ranitidin 2x1amp
cair(-), R/maag(+) iv
TD: 110/70mmHg, T: - Antacida syr 3x1C
37,10C Lansoprazol
Abd: BU+N, nyeri tekan 1x30mg tab
EPI(+) - Diet nasi biasa
labor: Hb 11.4, leukosit,
 trombosit 276.000, Na 141, dr. Vivin O
K 4,2
Tn. R/38 th Tension Type - Na diclofenac 2x50 mg
sakit kepala terasa diikat Headache tab
kencang, mual (-), muntah - Neurodex 1x1 tb
(-)
TD:140/80 dr. Vivin O
162. Abd: BU+N
An. F/6th Varicella - Asiklovir 5x200mg
timbul bintil-bintil berisi tab
cairan yg mudah pecah di - PCT syr 3x11/2cth
badan, lengan, dan wajah, - Vit. C 1x1 tab
nyeri (+), Demam (+). dr. Vivin O
163. BB 17kg, T 37.7
Nn. K/27th Sindrom dispepsia - IVFD RL:D5% 1:1
nyeri ulu hati sejak 2 hari gtt 20x/m
smrs, mual(+), muntah(+), - Lansoprazol
setiap makan, demam(-), 1x30mg tab
R/ magh(+) - Antacida syr 3x1C
TD: 100/60, T: 37,00C, - Ondansetron
Abd: BU+N, nyeri tekan 2x1amp iv dr. Vivin O
epigastrium(+) - Diet Nasi biasa
164. Labor: leukosit 9.000
Tn.J/ 59 th Abses regio pedis - Siprofloxaxin tab
bentol berisi nanah di kaki sinistra 2x500mg
kiri sejak 1 minggu, - Mitronidasole tab
demam (+) 3x500mg
status lokalis:tampak masa - Dexamethasone
uk. 2x1 cm, hiperemis (+), 3x0,5mg
nyeri tekan (+), punctum dr. Vivin O
165. (+), fluktuasi (+)
166. Tn. A/45th Demam tifoid - IVFD RL gtt 20x/m
demam sejak 1mg smrs, - Ceftriaxone 2x1gr
pusing 1mg, mual(+), iv
 muntah(+), nyeri ulu - Ranitidin 2x1amp
hati(+),belum BAB 3hari iv
TD: 130/70mmHg, - Lansoprazol
T:38,00C 1x30mg tab
abd: BU+N, nyeri tekan(+) - Antacida syr 3x1C
Hasil Lab: leukosit: 4000 ac
WIDAL1/320, DDR(-) - PCT 3x500mg tab
- Diet lunak
dr. Vivin O

Tn. S/61th PPOK - IVFD RL:D5% 1:1

batuk berdahak sejak 2mg gtt 20x/m
smrs, sesak (+), demam(+), - Drip aminophilin
mual(-), pusing(+),R/ 2x1amp dlm D5%
TBC(-), R/merokok (+) - Ambroxol syr 3x1C
T: 37,1, RR: 28x/m, - As. traneksamat
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) 2x1amp iv
Paru: ves+/+, wh+/-, Rh+/ - Cefadroxil 2x1tab
+ - Teosal 2x1tab
Abd: BU(+)N, nyeri tekan - Diet nasi biasa
(-)
Labor:leukosit 7.300, BTA
S/P/S -/-/-
Ro. thorax: hiperlucent (+),
sela iga melebar(+)
ECG: normal dr. Vivin O
167.
168. Tn. U/27 th/ Sindrom dyspepsia - Antacid 3xIC
nyeri ulu hati (+), mual (+), - Lansoprazol 1x30 mg
muntah (+) apa yang - Neurodex 1x1
dimakan, nafsu makan
menurun, perut kembung
(+)
TD 110/70 mmHg
Abd: BU (+) N, nyeri tekan
 epigastrium (+) dr. Vivin O

Tn. A/67th DM tipe II + - Metformin

pusing, kontrol darah Hipertensi gr II 3x500mg tab
tinggi dan DM - Captoril 3x25mg
TD 170/90mmHg tab
Akral: hangat+/+, edema+/ - Furosemid 1x40mg dr. Vivin O
+ tab
169.
Tn. B/34th ISPA + sindrom - Bromhexin 3x1 tab
batuk, pilek, demam (+), dispepsia - PCT 3x500mg tab
mual (+), muntah (+) 2x. - Antacida 3x1 tab ac dr. Vivin O
170. TD: 100/70 mmHg, T: 37.7
Tn. D/20th/Lk Dermatitis Kontak - Dexametason 3x0,5mg
Gatal2 di telapak kaki, Iritan tab
merah (+), R/ terkena - PCT 3x500 mg tab
bahan kimia (+) saat - Hidrocortisone 0,5%
bekerja zalf 3xue dr. Vivin O
171. TD: 110/70 mmHg
Tn. F/49th Cephalgia + Sindrom - PCT 3x500mg
pusing berdenyut diseluruh dispepsia - Antasida 3x1tab ac
bagian kepala, mual (+), - Neurodex 1x1tab
muntah(-)
TD: 130/80 mmHg dr. Vivin O
172. Abd: BU (+) N, NTE (+)
Ny. H/45 th/ Gout Artritis - Meloxicam 15 mg
nyeri lutut kiri, bengkak 1x1 tab
(+),panas,riw.as.urat(+), - Neurodex 1x1 tab
obesitas(+) - Dexamethason 3x1
TD: 100/80 mmHg dr. Vivin O
tab
173. Lab: As.urat 7.0
174. Ny. D/22 th G1P0A0 dengan - IVFD RL gtt 20x/m
muntah (+) 8x sudah 2hari, Hiperemesis - Inj. Ranitidin 1
lemas(+),makan(-),minum( gravidarum amp/12jam
 -), sedang hamil 8mgg, - Inj.ondansetron 1
TD: 100/70 mmHg amp/8jam
Abd: BU (+) N, NTE (+) - SF tab 1x1 tab
Lab: L 5600, Na 140, K 4,3 - Vit.B6 2x1 tab

dr. Vivin O

Tn. H/23th/Lk/benjolan di Hordeolum OS - PCT 3x500mg tab

kelopak mata kiri, nyeri - Amoxicilin
(+), merah (+), penglihatan 3x500mg tab
normal
TD: 120/80 mmHg, T 36,5 dr. Vivin O
175.
Ny. Y/58th CHF - O2 nasal kanul 4L/m
sesak nafas berulang sejak - IVFD RL gtt x/m
1hari smrs, demam(+), (mikro)
batu berdahak(+), BAK - Furosemid 1x40mg
seperti teh, R/ HT (-) iv
TD: 108/70mmHg, T; 37,1, - Spironolakton
RR: 32x/m, N: 117x/m 1x100mg tab
Cor: S1/S2N M(-), G(-), - Digoksin 1x0,25mg
paru: ves+/+, Rh+/+, wh+/- tab
abd: BU(+)N, nyeri tekan - Lisinopril 1x5mg tab
EPI (+), - Lansoprazol 1x30mg
akral hangat+/+, edema+/ tab
+ - Curcuma 3x1tab
EKG: St Elevasi lead II,III, - Diet jantung
avf
Ro. thorax: cor membesar
labor: Hb 10, leukosit
5.500, trombosit 102.000, dr. Vivin O
ureum 61, creatinine 1,2,
176. CK-MB 30
 Tn. S/57 th
kaki dan tangan kanannya
lemah tidak bisa
digerakkan sejak 5hari
smrs, pingsan(-),
pusing(+),R/ hipertensi(+),
R/stroke(-), R/DM(-)
TD 130/90mmHg, RR:
20x/m, N: 114x/m, T: 37,0
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: hangat+/+, edema-/-
Kekuatan otot: 1/5 | 1/5
labor: leukosit 10.300
EKG: p pulmonal di V2,
177. V3
An. D/7 th
telinga keluar cairan sejak
5 hr ll,bau(+),
nyeri(+),serumen
prop(+),demam(+)
178. T: 37,8, BB 17kg
Ny. L37 th
pusing berputar sejak 3 hrll
,mual (-), muntah(-)
Abd: BU+N, nyeri
tekan(+)
179.
Tn. F /50th/Lk
mata kiri kabur, berasap
(+), silau (+), R/ HT (+),
DM (-)
180. TD 170/110mmHg
CVD Non Hemoragik - IVFD RL gtt 20x/m
- Piracetam 2x1gr iv
- Citicolin 2x250mg
iv
- Neurodex 1x1 tab
- Konsul fisioterapi
- Diet nasi tim
dr. Vivin O
Otitis Media Akut - Kloramphenicol tetes
telinga 3xgtt1AD
- Dexametason tab
2x1/2 tab 3xpulv 1
dr. Vivin O
Vertigo posisional - Betahistin 3x1 tab
- Metoclopramid 3x1
tab
- Ranitidine 2x1
dr. Vivin O
Katarak Immatur OS - Captopril 2x12,5mg
+ HT gr II - Vit. B com 1x1 tab
- Saran kontrol ke dr. Vivin O
dokter mata
 An.M/16 th Demam tifoid - IVFD RL xx gtt/menit
demam 5 hari ll, mual (+), - Inj Ceftriaxone 2x1 gr
muntah (-), BAB (-) 2 hari - Inj Ranitidine 2x1 amp
BB 57 kg, T: 38 - PCT 3x500mg
Abd: BU+N, nyeri tekan
epi(+)
Hasil Lab: leukosit: 14000 dr. Vivin O
181. WIDAL1/320, DDR(-)
An. R/5 th Obs. Febris + stomatis - Pehavral 1x1 sdt
demam 2 hari, bibir pecah - PCT 3x250mg
–pecah (+), sariawan (+) - Vit C 1x1 tab dr. Vivin O
182. BB 17 kg T 37,6
An. A/60 tahun Neurodermatitis - Hidrokortisone zalf
gatal-gatal pada - Cetirizin 1x10 mg
pergelangan kaki dan - Dexametasone 2x1 tab
tangan, bila digaruk terasa - Vit Bkomp 1x1 tab
lebih nyaman, gatal dr. Vivin O
terutama pada malam hari
dan saat istirahat
TD 120/70 mmHg
status lokalis: tampak
likenifikasi pada
pergelangan kaki, exoriasi
(-)
183.
184. An. H/12th DBD grade I - IVFD RL gtt 20x/m
demam sejak 3hr smrs, (makro)
demam terus menerus - Antasida syr 3x2cth
tinggi, pusing(+), batuk(+), - PCT syr 3x2cth
pilek(+),mimisan(-), gusi - Diet nasi biasa
berdarah(-), bintik merah
dikulit(-),
BB: 30 kg T: 39,20C
Abd: BU+N, nyeri tekan
 (+)
Akral: petikie (-), hangat+/
+, dr. Vivin O
Labor: trombosit 118.000,
WIDAL (-), DDR(-)
By. X/0hari BBL dg infeksi - Inj. Vit K1 im
bayi baru lahir secara neonatorum - Salep mata
spontan, kloramfenicole
a/s: 7/8 - Ampicilin 2x140mg
Ketuban hijau (+) iv
BBL: 2800gr, PB: 47cm - Gentamicin
Gerakan aktif (+) 2x6,5mg iv dr. Vivin O
reflek hisap: kuat - ASI on demand
185. labor: leukosit 17.100
An. M/9th Impetigo Krustosa - PCT 3x250 mg
Gatal-gatal di tungkai - Kloramfenikol salep
kanan dan kiri, nanah (+), kulit 3xue dr. Vivin O
R/alergi (-) - CTM 3x2mg tab
186. BB 23 kg, T 36,3
Ny. B/32th Obs vomitus e.c. - IVFD gtt 20x/m
Muntah .5x/hr sejak 2hr Sindrom Dispepsia - Ondansetron
smrs, mual (+), BAB 2x8mg iv
cair(-), demam(+), - PCT 3x500mg tab
pusing(+), badan lemas(+), - Lansoprazol
tidak makan 2hari. 1x30mg tab
TD: 110/70mmHg, T: - Antacid syr 3x1C
37,60C ac
Abd: BU+N, nyeri - Diet NB
tekan(+) dr. Vivin O
Akral: hangat+/+
187. Hasil Lab: leukosit 9.300
188. Tn. S/38th Demam Tifoid + - IVFD RL gtt 20x/m
demam 6hr, mual(+), GEAD ringan-sedang - Ceftriaxone 2x1gr
muntah(-), pusing(+), iv
 badan lemas, nafsu makan - Ranitidin 2x1amp
turun(+), BAB cair 6x/hr, iv
lendi(-), darah(-), BAK - PCT 3x500mg tab
normal - Loperamid1x2mg
TD: 120/80mmHg, T: tab/BAB dr. Vivin O
37,70C, N: 87x/m, RR: - Lansoprazol
20x/m 1x30mg tab
Abd: BU+N, nyeri tekan - Diet lunak
EPI (+),
Hasil Lab:leukosit: 4500,
WIDAL1/320, DDR(-)
Ny. S/ 34 th AMI inferior - IVFD RL gtt xv/m
nyeri dada sebelah kiri (makro)
menjalar ke leher dan - o2 5l/m
lengan kiri (+), sesak (-) - captopril 2x12,5 mg
TD 100/70 mmhg - ISDN 1x1 SL
EKG kesan STEMI lead - aspilet 1x80 mg dr. Vivin O
189. II,III, AVF
Tn. R/37th Rhinitis alergi - Cetirizine 1x10mg
pilek berulang, batuk(-), tab
sering bersin pagi hari>5x, - Dexametasone
hidung terasa gatal(+), 3x0,5mg tab
demam (-), R/alergi udara
dingin(+)
TD: 130/90mmHg, T: 36,7 dr. Vivin O
Konj. anemis-/-
190. Tanda shiners(+)
191. Ny. K/27th Migrain - PCT 3x500mg tab
nyeri kepala sebelah kanan - Antacid syr 3x1C
sejak 2hari yll, nyeri terasa ac
berdenyut, mual(+), - Lansoprazol
muntah(+) 2x, demam(-), 1x30mg tab dr. Vivin O
BAB cair(-)
 TD: 100/60mmHg, T: 36,4
Tn. J/60 th BPH - Pasang kateter
Kontrol untuk ganti urine
kateter, os sudah pernah - Ciprofloxacin
dipasang kateter 1mg 2x500mg tab
berikutnya os minta - As. mefenamat
dilepas, R/BPH (+) 3x500mg tab
TD: 130/90mmHg, T: 36,5 - Neurodex 1x1tab dr. Vivin O
192.
Tn. Z/54 th Intoksikasi Jengkol - IVFD RL:D5% 1:1
tidak bisa BAK sejak 5jam gtt 20x/m
smrs, BAK sulit keluar(+) - Na. Bikarbonat
sejak 9jam smrs, nyeri 3x1tab
perut bawah(+), - Levofloxacin
sebelumnya os makan 1x1flash
jengkol - Banyak minum
TD: 110/80mmHg, N: min. 2L/hari
78x/m, T: 37,1, RR: 20x/m
Konj. Anemis -/-, s.
Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-),
paru: ves +/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N,
Akral: edema-/-
EKG: normal
Labor: 21.500 eritrosit urin
45-50, leukosit urine 1- dr. Vivin O
193. 2/LP
194. An. S/1th2bln Kejang Demam - O2 2L/m
kejang 2x saat dirumah, Kompleks - IVFD RL gtt 10x/m
demam tinggi sejak 2hr yll, - Stesolid supp rectal
batuk(-), pilek(-), muntah 1x5mg
(-), BAB cair (+) 3x, - Dumin supp rectal
R/kejang demam (-) 3x75mg
 BB: 7,5kg, T: 39,8 - Inj. Ampicilin
UUB cekung (-), NCH (-), 3x250mg iv
sianosis(-) - Inj. Gentamicin
Cor: S1/S2 N, m (-), G (-) 2x20mg
Paru: ves +/+, wh -/-, rh -/- - Kompres hangat dr. Vivin O
Abd: BU(+)N
Akral:hangat +/+
Lab: Leukosit 15.000
Tn. M/74th HT stage II + DLI - IVFD RL gtt 20x/m
Os lemas, tidak mau makro
makan sejak 1 minggu ll , - Inj. Ranitidin 2 x1amp
mual (+), muntah (+), - Inj. Ondansentron 2x1
demam (-) amp
TD 150/100 T 36,0 - Amlodipin 1x5mg
EKG dbn dr. Vivin O
Lab: Leukosit 7000, GDS
195. 90, Na 138, K 3,7
196. Ny. K/60th/Pr/os dibawa CVD Non Hemorragik - IVFD RL gtt 20x/m
dg keluham tidak bisa - Citicolin 2x1amp iv
berjalan sejak 2mg smrs, - Piracetam 2x1gr iv
tidak bisa bicara(+), - Neurodex 1x1 tab
demam(-), BAK dan BAB - Konsul fisioterapi
biasa, R/jatuh terpeleset - Diet nasi tim
dikamar mandi 2mg
smrs(+), R/ hipertensi (+)
jarang minum obat, R/
peny. Jantung (-)
Sens: Delirium
TD: 180/100mmHg, T:
37,60C, N: 115x/m, RR:
20x/m

Kekuatan: 5/2 | 5/3

R
 EKG: ST elevasi inferior
Ro. Thorax PA Lat:
cardiomegali dr. Vivin O
Labor: Hb 11,4, leukosit
8.30, GDS 98
An. V/1,5th Obs. Vomitus ec. - IVFD RL gtt 10x/m
muntah sejak 12jam smrs, gastritis makro
>8x. Isi muntah apa yg - Ondansetron
dimakan, darah(-), BAB 2x1mg iv
cair(-), demam(-), batuk(-) - Antacida syr3x1cth
BB: 9kg, T: 36,50C - PCT syr 3x1cth
Abd: BU+N, nyeri tekan - Zink syr1x1cth
epigastrium(+), turgor - oralit
normal
Akral: CRT<2” dr. Vivin O
197. Labor: leukosit 7.100
Tn. A/25th/Lk/os Demam tifoid - IVFD RL:D5% 1:2
mengeluh demam sejak 7hr gtt 20x/m
smrs, pusing (+), mual(+), - Inj. Ceftriaxone 2x1
muntah(+), nyeri ulu gr vial
hati(+), lidah terasa - Ranitidin 2x1amp
pahit(+), belum BAB iv
3hari, BAK normal - Lansoprazol
TD: 110/70mmHg, T: 1x30mg tab
38,60C, - Antacida syr 3x1C
Konj. anemis-/-, s. ac
Ikterik-/-, tifoid tongue(+) - PCT 3x500mg tab
Cor - Diet lunak
abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: hangat +/+,
edema-/-
Hasil Lab: leukosit: 5400 dr. Vivin O
198. WIDAL1/320, DDR(-)
 Tn. N/40th Obs.febris Hari 1 - PCT 3x500mg tab
demam 1 hari, pusing, - Neurodex 1x1 tab
badan pegal-pegal dan
lemas.
T : 37,5, TD 120/80 mmHg dr. Vivin O
199.
An. C / 1th GEA tanpa dehidrasi - Oralit 1x1 sachet
Muntah 1x, mencret (+) - Zink 1x20 mg
2x/hr, lender darah (-), - Domperidon2x1/2cth
demam(-) -
BB 10 kg, T : 36,5 dr. Vivin O
200.