Anda di halaman 1dari 81

LAPORAN PELAYANAN UGD

RSUD TALANG UBI


KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
2018

Pendamping: dr. Nunik Yuniati


Penyusun: dr. Debbi Yuniserani
LAPORAN PELAYANAN UGD

Topik Kegiatan Tanda


Kode Kegiatan dan Data Dasar Catatan Keterangan
NO Tanggal Tangan
Pasien Pembimbing tambahan
Pembimbing
Diagnosis Penatalaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1. Tn. S/57th/Lk Asma Attack - O2 3l/m
Pasien mengeluh sesak nafas, - Nebulizer ventolin
mengi(+), batuk berdahak(+), 1flash+Nacl 3cc
demam(-), pilek(-), R/asma(+) - Amlodipin 1x10 mg
TD: 180/100mmHg, T: 36,6, RR: tab
35x/m, N: 100x/m - Salbutamol 2x4mg tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Metilprednisolone
Paru: ves+/+, rh-/-, wh+/+ 3x4mg tab
- Ambroxol 3x1 tab dr. Nunik Y
-
2. Tn. N/35th/Lk V. Punctum regio - Wound Toilet
Tertusuk paku di telapak kaki kiri Plantar pedis - Cross insisi
sore hari, bengkak(-), nyeri(+), sinistra - Inj. Tetagam
demam (-) - As mefenamat 3x500
TD: 120/80mmHg, T: 36,2 mg
Stat. Lokalis: luka tusuk, edema(-), - Ciprofloxacin 2x500
darah(-), nyeri tekan(+) pus (-) mg tab
-

dr. Nunik Y
3. Tn. A/52th/Lk GEAD Ringan- - IVFD RL gtt 30x/m
BAB cair 6x sejak 6jam yll, lendir Sedang+ muntah - Inj. Ranitidin amp
(-), darah (-), demam (+),mual + profuse 2x50mg iv
muntah (+) 5x - Inj Ondansentron
TD: 140/90mmHg, N: 90x/m, T: 2x1amp
37,5, RR: 20x/m - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Konj. Anemis -/- PCT 3x500mg tab
Cor:S1/S2N, M(-), G(-) - Cek DR dan elektrolit
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/- dr. Nunik Y
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
EPI (+)
Akral hangat +/+
4. Tn. L/20th/Lk Urtikaria - Inj. Dexa 1 amp
Gatal-gatal di dada dan punggung - Cetirizine 1x10mg tab
sejak 2jam yll, bentol2 (+), sesak - Dexametasone 3x0.5
nafas (-), R/ alergi ikan laut (+) mg tab
TD: 100/70mmHg, T: 36,4, N:
85x/m, RR: 24x/m
Stat. Lokalis: urtikaria at regio
thorakalis ant dan post. dr. Nunik Y
5. Ny. T/35th/Pr Hipokalemia - IVFD RL drip KCl 1
Os mengeluh tangan dan kaki amp gtt 15x/m
kesemutan dan sulit digerakkan - Cek ulang Kalium
sejak 1 hr smrs, demam (-), mual
(-), muntah (-)
Os sudah pernah dirawat dgn
keluhan sama dan dinyatakan
hipokalemia
TD: 100/70, T: 36,0, N:100x/m,
RR: 20x/m
Konj. Anemis -/- dr. Nunik Y
Cor:S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N
Akral hangat +/+
EKG:gambaran U (+)
Hasil lab: Hb: 13, leukosit: 7000,
trombosit: 190000 Na 137, K 2.1
6. Ny. M/25th/Pr Migrain tanpa aura - PCT 3x500mg tab
Nyeri kepala sebelah kanan sejak - Antacid 3x1 tab
2hari yll, nyeri terasa berdenyut, - Lansoprazol 1x1
mual(+), muntah(+) 1x, demam(-), caps
BAB cair(-)
TD: 110/70mmHg, T: 36,4, RR:
20x/m, N: 80x/m
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral hangat+/+ dr. Nunik Y
7. Tn. P/32th/Lk Corpus alienum - Spooling telinga kiri
Telinga kiri terasa penuh, - PCT 3x500 mg tab
ketinggalan cotton bud di telinga - Vit. C 1x1 tab
kiri saat membersihkan telinga,
nyeri (-)
Otoskop AS: liang telinga dbn (+),
M.timpani sulit dinilai dr. Nunik Y
8. Ny. R/56 th/Pr S. Dispepsia + - IVFD RL gtt 20x/m
Nyeri ulu hati sejak 1 hari smrs, muntah profuse - Ranitidin 2x1amp iv
mual (+), muntah (+) 10x/hari - Ondansetron
sejak, isi muntah apa yg dimakan, 2x1amp iv
BAB cair(-), demam(+), - Lansoprazol 1x1
R/maag(+) caps dr. Nunik Y
TD: 130/90mmHg, T: 36,9, N - Antacida 3x1 tab
78x/m, RR: 20x/m dikunyah
Konj. Anemis -/-, S. Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, wh-/-, rh-/-
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
epigastrium(+)
Akral: hangat +/+
EKG: dbn
Lab: Hb 12,4g/dl, leukosit
8.100mm3, trombosit
227.000mm2, Na 137mmol/l, K
3,6mmol/l, Cl 100mmol/l

9. Ny. L/35th/Pr TC GCS 15+ - Konsul SpB  saran


Luka post KLL, pingsan (-), Hematoma regio rawat  menolak
muntah (-), sakit kepala (-) frontalis - PCT 4x500 mg tab
GCS E4M6V5 - Ciprofloxacin 2x500
TD: 100/70, T: 36,0, N:92x/m, mg tab
RR: 20x/m
Stat. Lokalis reg frontalis:
hematoma (+),nyeri tekan (+), d:
4cm
Stat. Lokalis reg manus dextra
Luka lecet
Ro Cranium AP lateral : dbn dr. Nunik Y
10. Ny. T/38 th/Pr G4P2A1 hamil 26- - IVFD RL drip
Os mengeluh mules2 hingga ke 27 mgg inpartu oksitosin 1 amp gtt
pinggang sejak 4 jam smrs, keluar kala 1 fase laten 20x/m
darah diserati lendir dari jalan lahir dengan janin - Cek DR, CT, BT
(+), air2(-), gerak janin dirasakan tunggal mati - R/ persalinan dr. Nunik Y
melemah sejak 1 hr ll, Os preskep pervaginam
mengaku hamil 26-27 minggu,
TD: 120/70mmHg, T: 36,8, N:
92x/m, RR: 22x/m
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N,
Akral:hangat+/+,

TFU 25 cm
DJJ -
HIS -
ɵ 2cm, pres kepala
USG:
DJJ:-,
11. Tn. K/24th/Lk/ Demam hari ke-1, Obs Febris hari ke- - PCT 3 x 500mg tab
mual(+), muntah (-), batuk (+), 1 - Antasida syr 3x1C
pilek (-), mencret(-) ac
TD: 100/70mmHg, T: 38,0 - Neurodex 1x1 tab
Konj. anemis-/- -
Cor: dbn, paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan (+)
Akral hangat+/+ dr. Nunik Y
12. An. H/ 3th/Lk Trauma capitis dg - Wound toilet
terjatuh saat bermain, pingsan(-), vulnus laceratum - Hecting
mual (-), muntah(+) reg. Labialis oral - Cefadroxil syr 2x1
GCS E4M6V5 superior + vulnus cth
BB 12kg excoriatum region - PCT syr 3x1cth
Stat. Lokalis: reg. Temporal temporalis
tampak luka lecet ukuran 1x2 cm,
region labialis superior tampak dr. Nunik Y
luka robek 2cm x 0.5 cm, kotor(-),
darah(+)
13. An. A/ 2 th/Lk KDS + GEA tanpa - IVFD KAEN 1B gtt
os dibawa ke rs dg keluhan kejang dehidrasi 16x/m (makro)
1x sekitar 1menit, mata - Zink syr 1x1cth
mendelik(+),demam(+) 1hr smrs, - Oralit 200cc/BAB
muntah(-), batuk(+), pilek(-), BAB - PCT 3x2cth
cair(+) 3-4x/hr lendir(-), darah(-), - Diazepam 3x1mg iv
R/kejang demam usia 2th - Cek lab
BB: 10 kg
HR: 96x/m, RR: 22x/m, T: 38,40C
Konj. Anemis -/-, S. Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU(+)N,
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
14. Ny. R/55 th/Pr Vulnus morsum - Wound Toilet
os mengeluh digigit kucing sejak 4 (kucing) - Inj. Verorab 1x1 amp
jam smrs, bengkak (-), nyeri (+) - Asam mefenamat
TD: 130/80mmHg, RR: 22x/m, N: 3x500 mg tab
80x/m, T; 36,50C - Cefadroxil 2x500 mg
Status lokalis reg cruris dextra caps
Luka gigitan, NT(+), edema (-) dr. Nunik Y
15. Ny. R/54th/Pr Intoksikasi Jengkol - IVFD RL kocor 1L
os mengeluh BAK nyeri(+) sejak - Na. Bikarbonat
tadi pagi smrs, nyeri perut 3x2tab
bawah(+), sebelumnya os makan - Inj. Furosemide 1x1
jengkol amp iv
TD: 110/80mmHg, N: 78x/m, T: - Pasang kateter
37,1, RR: 20x/m - Cek Lab dan urin
Konj. Anemis -/-, s. Ikterik-/- rutin dr. Nunik Y
Cor: S1/S2N, M(-), G(-),
paru: ves +/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
suprapubik(+)
Akral: hangat +/+
EKG: normal
16. Tn. B/62th/Lk Retensio urine c - Pasang kateter urin
Pasien mengeluh tidak bisa BAK susp. BPH - Neurodex 1x1 tab
sejak 24jam yll, nyeri (+), sejak - Asam Mefenamat
2minggu yll BAK tidak lampias, 3x500 mg tab
menetes(+), nyeri saat BAK(-) - Kontrol poli Bedah
TD: 140/90mmHg
Konj anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
suprapubis(+)
Akral: edema-/- dr. Nunik Y
17. Tn.M/55th/Lk Asma attack - 02 2L/m
sesak nafas sejak 6 jam smrs, - Nebulizer 2x1flash
mengi(+), batuk berdahak(+), ventolin + Nacl
pilek(-), demam(-), R/asma(+) - Salbutamol 3x2mg
TD: 170/90  120/80, RR: 28x/m, - Ambroxol 3x1 tab
T: 37,0, N: 96 x/m - Metilprednisolone
Konj. anemis-/- 3x4 mg tab
Cor: dbn, paru: ves+/+, wh+/+, rh- - Vit. B com 1x1 tab
/-
Abd: BU+N
Akral: hangat+/+
dr. Nunik Y
18. An. D/7th/Lk Tonsilitis akut - Amoxicilin syr 3x1cth
Batuk berdahak, nyeri menelan - (PCT 120mg, GG dr. Nunik Y
(+), pilek (-), demam (+), mual(-), 40mg, dexa 1,2mg,
BAB cair(-), tidur suka ngorok, CTM 1,4mg) 3x1
tidak mau makan(+) pulveres
BB 12kg, T: 37,8 - Multivitamin syr
Konj. anemis-/- 1x1cth
Tonsil: T3/T4, detritus(-)
Cor: dbn
Paru: ves+/+, wh-/-, rh-/-
Abd: BU+N
Akral: CRT<2”
19. Ny. S/34th/Pr GEAD Ringan- - IVFD RL gtt 30x/m
BAB cair 6x sejak 6jam yll, lendir Sedang - Inj. Ranitidin amp
(-), darah (-), demam (+),mual (+), 2x1 iv
muntah (+) 1x - Inj. Ondansentrone
TD: 140/90mmHg, N: 90x/m, T: amp 2x1 iv
37,5, RR: 20x/m - PCT 3x500mg tab
Konj. Anemis -/- - Cek lab
Cor:S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
EPI (+)
Akral hangat +/+ dr. Nunik Y
20. An. P/5th Multipel Vulnus - Wound toilet
Pasien terjatuh dari sepeda motor, laceratum - Hecting
luka (+) pingsan (-) muntah (-) - PCT syr 3x1cth
BB: 15kg - Amoxicilin syr 3x1cth
Stat. Lokalis at regio frontalis,
nasalis, bucalis dx: luka robek (+),
tepi tajam (+), uk. P2,5cm, P1cm,
dan P1,5cm, darah (+)
dr. Nunik Y
21. Ny. N/27th/Pr Abortus inkomplit - Konsul Sp.OG
os mengeluh keluar gumpalan - IVFD RL gtt 20x/m
darah dari kemaluan 2jam yll, flek - Pro rujuk untuk
(+) sejak 1 minggu ll, os sedang kuretase
hamil 12 minggu, nyeri(-),R/
trauma(-) , R/ post koitus terakhir
4 hari lalu
TD: 100/60 mmHg, T: 37,1
Konj. Anemis +/+
Inspekulo: OUE terbuka, jaringan
(+), darah(+)
Hb: 10, leuko: 13000, trombo:
225.000 dr. Nunik Y
22. An. C/9bln Kejang demam - IVFD KAEN 1B gtt
Os demam 2hari, kejang 1x selama sederhana + 10x/m makro
5 menit dirumah, setelah kejang GEAD tanpa - Dumin supp rectal
menangis, batuk (-), pilek (-), dehidrasi 1x65mg
muntah (-), BAB cair (+) 2x lendir - PCT syr 3x1/2cth
(-), darah (-) - Oralit 100cc/BAB
BB 6,5kg, T: 39,7 - Zinc 1x20mg tab
UUB cekung (-), NCH: (-), - Diazepam pulvis 3x1.5
sianosis (-) mg
Cor: S1/S2 N, M(-), G(-) - Cek Lab DR dan
Paru: ves +/+, rh -/-, wh -/- elektrolit, GDS
Abd: dbn
Akral: hangat +/+ dr. Nunik Y
23. An. D/3th/Pr/BAB cair sejak 1hari GEAD ringan- - IVFD rehidrasi RL
yll, 7x/hr, lendir(-), darah(-), sedang 650 cc habis dalam 4
demam(+), muntah(-) jam  KAEN 1B gtt
BB: 13kg, T: 37,8 15x/menit
Mata: cekung-/-, sianosis-/- - Oralit 200cc/BAB dr. Nunik Y
Cor: dbn, paru: dbn - Zinc syr 1x1cth
Abd: BU+meningkat, turgor - PCT 3x1cth
lambat - Cek Lab: DR,
Akral: hangat+/+ elektrolit

24. Tn. B/48 th/Lk/ Sindrom Dispepsia - Antasida syr 3x1C ac


Os mengeluh nyeri ulu hati sejak 2 - Lansoprazole 1x1 caps
jam smrs, mual(+), muntah (-), - Neurodex 1x1 tab
demam (-), mencret(-), R/ maag
(+), R/ HT(-), R/ DM(-)
TD: 100/80mmHg, T: 36,0
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral hangat+/+
EKG: dbn
25. Ny. G/59th/Pr Hipertensi gr I + - IVFD RL gtt 20x/m
Os nyeri kepala berdenyut sejak sindrom dispepsia - Inj. Ondansetron
2hr yll, mual (+), muntah (+), 2x8mg iv
demam (-), sesak nafas(-), R/ - Inj.Ranitidin 2x1 amp
maag(+), R/hipertensi (+) iv
TD: 150/90mmHg, T: 37,7 - Amlodipin 1x5mg tab
Konj. anemis-/- - Antacida 3x1tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Cek Lab
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan EPI (+)
Akral: hangat+/+, edema -/-
EKG: normal EKG dr. Nunik Y
26. Ny. M/60th/Pr Hemiparese dextra - O2 2-4 L/m dr. Nunik Y
os dengan lemah anggota gerak ec. Susp. CVD - IVFD RL gtt20x/m
sebealah kanan tiba-tiba setelah non-hemoragik dd/ - Inj. Citicolin 2x500mg
merasa sakit kepala sejak 3 hari CVD hemoragik iv
SMRS, pingsan(-), muntah - Inj. Ranitidin 2x1 amp
menyemprot (-), R/hipertensi(+), iv
R/stroke(-), R/ DM(-) - Inj.Piracetam 2x1 amp
GCS E4M5V4 iv
TD: 180/110mmHg, N:100x/m, T: - Amlodipin 1x10mg
36,8, RR: 22x/m tab
Konj: anemis-/- - Cek Lab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, wh-/-, rh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: edema-/-
Kekuatan: 3/5 | 2/5
EKG: sinus ritme
27. Tn. N/43th/Lk Obs Febris hari 8 - IVFD RL kocor 1 kolf
os mengeluh demam menggigil ec Typhoid fever  RL gtt 20x/m
sejak 7hr smrs lemas, batuk(-), - PCT flash 50 cc iv
mual(+), muntah(-), BAB - Inj. Ranitidin 2x amp
cair(+)2x, pusing(+), BAK normal iv
TD: 110/80mmHg, T: 39,5 - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Konj. anemis-/- iv
Cor: dbn, paru: dbn - PCT 3x500mg tab,
Abd: BU+N, nyeri tekan jika suhu T<38.5
epigastrium(+) - Lansoprazol 1x1 caps
Akral hangat+/+ - Neurodex 1x1 tab
Cek Lab: Hb 14, leukosit 13000,
trombosit 220.000,
WIDAL(+)1/320
Malaria/DDR dbn dr. Nunik Y
28. Tn. D/35thLk Vulnus morsum - Cross insisi
os digigit ular 30 menit ll di tangan (gigitan ular - Dexametason 3x0.5
kiri, ualr kcil uk ±10 cm kawat) mg tab
TD: 110/70mmHg, T 36,2 - As. Mefenamat
Stat. Lokalis: luka gigitan di 3x500mg tab
tangan kiri, darah(-), edema(-) - Amoxicillin 3x500 mg
tab dr. Nunik Y
29. Tn. D/55th Susp. TB paru - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh batuk berdahak sejak kasus baru - Ambroxol 3x1tab
1bln yll, batuk darah 2x, sesak, - Inj. Anbacim 2x1 gr
demam (+), berat badan vial iv
berkurang (+), berkeringat malam - PCT 3x500mg tab
hari (+), R/ minum OAT (-) - Cek BTA
TD 130/80mmHg, N: 88x/m, T:
37,6
RR: 24x/m
Konj. Anemis -/-
Cor:dbn, paru: rh -/+, wh -/-
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-)
Akral hangat: +/+
Hasil lab: Hb 14,1, leukosit
13.500, trombosit 350.000
Rontgen: infiltrat (+) dr. Nunik Y
30. An. A/4th/Pr/lubang hidung Corpus Alienum et - Ekstraksi benda asing
sebelah kiri kemasukan kacang, Cavum nasi - PCT syr 3x1cth
sekret (+)putih, darah (-) sinistra - Vit. C 1x1 tab
BB: 15kg
Rhinoskopi Ant: hiperemis -/-,
septum deviasi (-), sekret -/+, CA -
/+ dr. Nunik Y
31. Tn. S/44th/Lk/os mengeluh Vomitus ec. - Inj. Ondansetron 1x1 dr. Nunik Y
muntah sebanyak 6kali sejak 4jam Sindrom dispepsia amp iv
yll, mual(+), BAB cair(-), - Antacida 3x1 tab
demam(-), batuk(-), R/magh(+) - Lansoprazol 1x30mg
TD: 120/70mmHg, T: 36,4 cap
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral hangat+/+
32. Ny. N/57th/Pr Hemiparese dextra - O2 2-4 L/m
os dengan lemah anggota gerak ec. Susp. CVD - IVFD RL gtt20x/m
sebealah kanan tiba-tiba setelah - Inj. Citicolin 2x500mg
merasa sakit kepala sejak 3 jam iv
SMRS, pingsan(+), muntah - Inj. Ranitidin 2x1 amp
menyemprot (-), bicara pelo(+), iv
R/hipertensi(+), R/stroke(-), R/ - Amlodipin 1x10mg
DM(-) tab
GC: E4M5V3 - Pasang kateter
TD: 170/100mmHg, N:96x/m, T: - Rujuk SpS
36,8, RR: 22x/m
Konj: anemis-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, wh-/-, rh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: edema-/-
Kekuatan: 3/5 | 2/5
EKG: sinus ritme dr. Nunik Y
33. Nn. M/18th/Pr/ muntah sejak 4jam Vomitus ec. - IVFD RL gtt 20x/m
yll, >5x, isi muntah apa yg Sindrom dispepsia - Inj. Ondansetron
dimakan, mual(+), BAB cair(-), 2x8mg iv
badan terasa lemas dan kesemutan, - Inj. Ranitidin 2x1 amp dr. Nunik Y
R/ magh(+) iv
TD: 120/80mmHg, N: 100x/m, - Antacida 3x1C ac
Konj. anemis-/- - Lansoprazol 1x30mg
Cor: dbn, paru: dbn - Cek lab
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
epi(+)
Akral: dingin+/+
34. Ny. L/27 th/Pr GEA tanpa - Loperamide 3x1 tab
Os dengan BAB cair sejak 3 hari dehidrasi - Antasida 3x1 tab
smrs, >5x, ampas (+), lender (-), - Lansoprazole 1x1 cap
darah (-), mual(+), muntah (-),
demam (-), BAK dbn
TD: 110/70mmHg, N: 100x/m, RR
24x/m, T 36.7
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+normal, nyeri tekan
epi(-), turgor baik
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
35. Ny. T/52th/Pr/pusing berputar Hipertensi grade 2 - IVFD RL gtt 20x/m
sejak 1hr yll, mual(+), muntah(-), + vertigo - Inj. Ranitidine 2x1
demam(-), nyeri dada(-), sesak amp iv
nafas(-), badan lemas, - Amlodipin 1x10mg
R/hipertensi(+), minum obat tidak - Lansoprazol 1x1caps
teratur - Betahistine 3x6mgtab
TD: 170/110mmHg, T: 36,9 - Cek lab
N: 113x/m, RR 20x/m
Konj. anemis-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan epi + dr. Nunik Y
Akral: edema-/-
EKG: sinus takikardi
36. Ny. M/35th/Pr Vertigo dengan - Betahistine 3x1
Os dengan pusing berputar sejak 2 Syndrome - PCT 3x1
hari, melayang dan mata terasa Dispepsia - Antasida 3x1
berkunang, mual (+), muntah (-), - Lansoprazole 1x1 caps
nyeri ulu hati (+)
TD: 120/80mmHg, N: 84 x/m, RR
20x/m, T 36.6
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+normal, nyeri tekan
epi(+)
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
37. An. I/17th/Pr Susp. TB milier - O2 sungkup 7-8L/m
Os mengeluh sesak sejak 1 minggu - IVFD KAEN 3B gtt
ll, batuk berdahak sejak 1bln yll, 15x/m
batuk darah (-), demam (+), berat - Nebu NaCl 5cc
badan berkurang (+), berkeringat - Ambroxol 3x1tab
malam hari (+), R/ minum OAT (- - Inj. Cefotaxime 1 gr/8
), kontak dengan penderita TB (+) jam vial iv
BB 34 kg - PCT 3x500mg tab
TD 90/60mmHg, N: 120x/m, T: - Cek BTA
37,8, RR 40 x/m
Konj. Anemis -/-
Cor:dbn, paru: rh -/-, wh -/-
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-)
Akral hangat: +/+
Hasil lab: Hb 13,2, leukosit
14.500, trombosit 250.000
Rontgen thorax PA: infiltrat milier dr. Nunik Y
pada kedua lapangan paru (+)
38. Nn. H/23th/Lk Vulnus laceratum - Wound toilet
Os luka di dagu saat terjatuh dan at regio mentalis - Hecting luka
mengenai batu - As. Mefenamat
TD: 120/80mmH 3x500mg tab
Stat. Lokalis: luka robek(+), - Cefadroxil 2x 500 mg
darah(+), tepi tajam(+), kotor(+), caps
P: 2cm l: 1cm dr. Nunik Y
39. Tn. A/45th/Lk/os mengeluh sesak Asma Attack + - 02 2L/m
nafas sejak 3jam yll, batuk ISPA - Nebulizer ventolin
berdahak(+), pilek(+), 1flash+Nacl 2cc
demam(+)2hr yll, muntah(-), BAB - Salbutamol 3x2mg tab
cair(-), R/ asma(+) - Dexametasone
TD: 110/70mmHg, RR: 30x/m, T: 3x0,5mg tab
37,5 - Ambroxol 3x1 tab
Konj. anemis-/- - PCT 3x500mg tab
Cor: dbn
Paru: ves+/+, wh+/+, rh-/-
Abd: BU+N, neyri tekan(-)
Akral hangat+/+ dr. Nunik Y
40. Ny. A/31th/Pr Asma serangan - Nebulizer ventolin
os dg keluhan sesak nafas sejak 1 ringan 1flash+Nacl 2cc 2x
hari smrs, batuk(+), pilek (+), - Salbutamol 3x2mg tab
demam(-), R/asma(+) - Dexametasone
TD: 110/70mmHg, RR: 30x/m, T: 3x0,5mg tab
36,5, N: 100x/m - Cetirizine 1x10mg tab
Konj. Anemis -/-, s. Ikterik-/-, - Ambroxol syr 3x1C
cekung-/- - Neurodex 1x1 tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-),
paru: ves +/+, rh-/-, wh+/+
Abd: BU+N, nyeri tekan(-) dr. Nunik Y
Akral: hangat +/+
41. Nn. V/21th/Pr/ os mengeluh Vulnus punctum - Wound toilet
telapak kaki kirinya tertusuk paku regio. Plantar pedis - Inj. ATS 1x1 im
berkarat 9jam yll sinistra - As. mefenamat
TD: 110/60mmHg 3x500mg tab
Stat. Lokalis: luka tusuk(+), - Dexametasone
darah(+), kotor(+) 3x0,5mg tab
- Ciprofloxacin
2x500mg tab dr. Nunik Y
42. Nn. N/27th/Pr Urtikaria - Inj. Dexametasone 1x1
os mengeluh bengkak kemerahan amp iv
di seluruh tubuh sejak 2 jam smrs, - Dexametasone
gatal (+), panas (+) 3x0,5mg tab
R/alergi dingin (+), alergi obat (-) - Cetirizine 1x10 mg
TD: 120/80mmHg, T: 36,8 - PCT 3x500mg tab
HR: 88x/menit, RR: 22 x/menit
dr. Nunik Y
43. An. S/15 th/Lk Fraktur tipe colles - Bidai
os terjatuh saat bermain basket dextra - Rontgen antebrachii
sore sebelum smrs.Tangan kanan dextra AP Lateral
menahan badan. Pingsan (-), - Inj.Ketorolac 1x1 amp
muntah(-), iv
Tangan kanan tidak bisa - Konsul Sp.B saran
digerakkan, nyeri(+), rujuk
GCS: 15
TD: 130/90mmHg,
Stat. Lokalis reg. Wrist joint
sinistra: deformitas (+),hangat(+),
nyeri (+)
Ro. Wrist joint dextra: tampak
fraktur pada radius distal dengan dr. Nunik Y
fragmen pindah ke dorsal
44. Tn.E/45th/Lk Sindrom dispepsia - IVFD RL gtt 20x/m
Os dengan nyeri perut kiri atas - Cek labor
sejak 7 hari smrs, mual (+), - Inj.Ondansentron 2x1
muntah (+) 1x, bab dan bak tidak amp iv
ada keluhan - Inj. Ranitidin 2x1 amp
TD: 120/80mmHg, N: 100 x/m, iv
RR 20x/m, T 36.6 - Lansoprazole 1x1caps
Konj. anemis-/- - Antasida syr 3x1 c
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+normal, nyeri tekan
perut kiri atas(+)
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
45. Tn. D/54th/Lk/ Dyspneu ec. Susp. - O2 2-4L/m
sesak nafas berulang dan PPOK - IVFD RL gtt 20x/m
memberat sejak 2hr yll, mengi(+), - Nebulizer ventolin
batuk berdahak(+), pilek(-), 1flash 3x1
demam(-), nyeri dada(-), mual (+), - Inj. Dexametasone
muntah(-), R/ merokok(+), R/ 3x5mg iv
PPOK (+), R/peny. Jantung(-) - Ambroxol 3x1C
TD: 130/90mmHg, RR: 30x/m - Lansoprazol 1x30mg
Konj. anemis -/- tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Cek Lab
Paru: ves+/+, rh+/-, wh+/+ - Ro. thorax PA
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral hangat+/+ dr. Nunik Y
46. Ny. M/36th/Pr Insect bite - Inj. Dexametasone
os mengeluh digigit serangga1 hari 1x5mg iv
yll di paha kiri, demam(+), - PCT 3x500mg tab
muntah(-), sesak nafas(-) - Dexametasone
TD: 120/70mmHg, T: 37,8 3x0,5mg tab dr. Nunik Y
Stat. Lokalis: luka gigitan(+), - Ciprofloxacin
darah(-), bengkak(+), nyeri(+) 2x500mg tab
47. Ny. N/28th/Pr P3A0 post partus - IVFD RL gtt 40x/m
os datang dibawa bidan desa post spontan dg - IVFD RL dengan drip
melahirkan spontan 2jam yll, retensio plasenta oksitosin 1amp gtt
plasenta belum lahir, bidan sdh inj. 20x/m
Oksitosin 1 amp - Manual plasenta
BBL 2800gr - Obs. perdarahan
TD: 100/60mmHg - Cek Lab ulang
KA +/+
Akral dingin +/+
Kontraksi uterus: baik
Lacerasi jalan lahir (-)
Hb: 9.0, leukosit 10.000, dr. Nunik Y
48. Tn. J/23th/Lk/ BAB cair 6x, lendir GEAD Ringan- - IVFD RL gtt 20x/m
(-), darah (-), mual (+), muntah (-), Sedang - Inj. Ranitidin 2x1
demam (+)2hari ampiv
TD: 100/70mmHg, T: 37,6, N: - Loperamid 1x2mg tab
95x/m, RR: 20x/m - Antacid syr 3x1C ac
Konj. Anemis -/- - PCT 3x500mg tab
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan (+)
Akral hangat +/+ dr. Nunik Y
49. Ny. S/57th/Pr Hemiparese - IVFD RL gtt 20x/m
os dengan lemah sebelah badan sinistra ec. - Cek Lab
bagian kiri, pingsan(+), pusing(+), Susp.CVD non- - Inj. Citicolin 2x500mg
muntah (-),os sedang di atas motor hemoragik iv
saat kejadian, bicara tidak - Konsul SpPD Saran
nyambung (+), R/hipertensi(+), rujuk
R/DM(-), R/ peny. Jantung(-)
GCS E4M5V2 dr. Nunik Y
TD: 120/80mmHg, T: 37,0, N:
100x/m, RR: 22x/m
Konj. anemis -/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N
Akral: edema-/-
Kekuatan: 5/3 | 5/3
50. Ny. Z/70th/Pr Dyspnea ec. CAD - O2 2-4L/m
os mengeluh sesak nafas yg dengan SVT - IVFD RL gtt 20x/m
memberat sejak 1.5jam yll, saat - Cek Lab
istirahat sesak berkurang, jantung - Inj. Ondansentron 2x1
berdebar (+),mual(+), muntah(+), amp iv
R/hipertensi(+), R/peny jantung - Inj. Furosemide 1x2
tidak diketahui, R/ asma (+) amp iv
TD: 130/90mmHg, N: 170x/m, RR - Aspilet 1x80mg tab
40x/m - Spironolakton 1x25
Konj. anemis-/- mg tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Digoxin 1x1 tab
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: edema-/-
EKG: supraventrikkular takikardia
dr. Nunik Y
51. Tn. F/22th/Lk Intoksikasi Jengkol - IVFD RLkocor 1L 
os BAK sulit keluar sejak 1 hari RL gtt 20x/menit
smrs, nyeri BAK (+), BAK - Pasang kateter
berdarah(+), nyeri perut bawah menetap
(+), sebelumnya os makan jengkol - Cek lab dan urin rutin
TD: 110/80mmHg, N: 88x/m, T: - Inj. Furosemide 1x1
37,0, RR: 23x/m amp iv dr. Nunik Y
Konj. Anemis -/-, s. Ikterik-/- - Na. Bikarbonat 3x2
Cor: S1/S2N, M(-), G(-), tab
paru: ves +/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
suprapubik(+)
Akral: edema-/-

52. Tn. T/70th/Lk Retensio urine ec - IVFD RL:D5% 1:1 gtt


os bak tidak keluar sejak 2 hari susp. 20x/m
smrs awalnya BAk sempat BPH+obstipasi - Neurobion drip 1 amp
menetes lalu tidak bisa keluar dalam RL tiap 12 jam
sama sekali, nyeri perut bawah(+), gtt 20x/menit
Os juga susah tidak bab sejak 3h - Cek Lab, urin rutin
hari (+), kentut(+), R/ HT(+), DM - Rontgen BNO polos
tidakdiketahui - Pasang kateter
TD: 160/100mmHg, N: 80x/m, T: menetap  kosongkan
36,0, RR: 23x/m bertahap
Konj. Anemis -/-, s. Ikterik-/- - Dulcolax supp 1x1
Cor: S1/S2N, M(-), G(-), - Inj. Ranitidin 2x1 amp
paru: ves +/+, rh-/-, wh-/- iv
Abd: BU+N, nyeri tekan - Observasi KU dan
suprapubik(+) Urine output
Akral: hangat +/+ dr. Nunik Y
53. An. G/3th/Pr/BAB cair sejak 1hari GEAD ringan- - IVFD RL gtt 15x/m
yll, 4x/hr, lendir(-), darah(-), sedang - Cek Lab : DR
demam(+), muntah(-) - Oralit 200cc/BAB
BB: 13kg, T: 37,8 - Zinc syr 1x1cth
Mata: cekung-/-, sianosis-/- - PCT 3x1cth
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+meningkat, turgor N
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
54. Ny. K/24th/Pr GEA tanpa - Loperamide 2x2 mg
os mengeluh BAB cair >3x sejak 3 dehidrasi tab
hari smrs, lendir (-), darah (-), - Antasida 3x1 tab
demam (-), mual (-), muntah (-), - Lansoprazole 1x1 cap
BAK dbn, nafsu makan baik
TD: 110/70mmHg, N: 84x/m, T:
36,7, RR: 22x/m
Konj. Anemis -/-
Cor:S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+norrmal,
Akral hangat +/+
dr. Nunik Y
55. Ny. H/31th/Pr Vertigo + Sindrom - Betahistin 3x6 mg tab
os mengeluh pusing berputar sejak Dispepsia - Paracetamol 3x 500
1 minggu smrs, mual (+), muntah mg tab
(-), nyeri ulu hati (+), bab dan bak - Antasida 3x1 tab
dbn - Neurodex 1x1
TD: 110/80mmHg, N: 84x/m, T:
36,5, RR: 20x/m
Konj. Anemis -/-
Cor:S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+normal, nyeri tekan
Epigastrium (+)
Akral hangat +/+
dr. Nunik Y
56. Ny. S/45th/Pr Dyspneu ec. CAD - O2 2-4L/m
os mengeluh sesak nafas yg - IVFD RL gtt 20x/m
memberat sejak 2jam yll, saat - Cek Lab
istirahat sesak berkurang, sakit - Inj. Ranitidin 2x1 dr. Nunik Y
dirasakan menjalar ke leher, ampiv
pusing(+), mual(-), muntah(-), - ISDN 5mg SL
R/hipertensi(+), R/peny jantung - Aspilet 1x80mg tab
tidak diketahui - Amlodipin 1x10mg
TD: 150/90mmHg, N: 115x/m tab
Konj. anemis-/- - Ro. thorax
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: edema-/-
EKG: sinus takikardi

57. Tn. T/35th/Lk/os mengeluh nyeri Susp. Apendisitis - IVFD RL gtt 20x/m
ulu hati sejak 2hr yll, nyeri spt akut - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
ditusuk-tusuk, nyeri menjalar ke iv
perut kanan bawah sejak 3jam yll, - Inj.Ondansentron 2x1
mual(+), muntah(+), demam(+), amp
nafsu makan menurun(+) - Konsul Sp.B  saran
TD: 130/90mmHg, T: 38,2 Rujuk
Konj. anemis -/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+menurun, nyeri
epigastrium(+), nyeri di titik
McBurney(+), nyeri lepas(-), psoas
sign(+), obturator sign(+), rovsing
sign(+)
Akral hangat+/+
Cek Lab: Hb 12, leukosit 13.700,
trombosit 354.000, diffcount: sift
to the left
Alvarado score: 9 dr. Nunik Y
58. Tn. R/17th/Lk Trauma capitis - O2 2-4L/m
Os dibawa ke igd setelah tabrakan GCS 15 dg vulnus - Wound toilet
motor dengan motor, tidak laceratum + - Hecting luka robek
menggunakan helm, pingsan (-), multipel vulnus - Asam mefenamat
muntah(+) excoriasi 3x500 mg
GCS: E4M6V5 - Cefadroxil 2x 500 mg
TD 110/70mmHg
Stat. Lokalis: luka robek dikepala
reg. Frontalis, p:1,5cm,
Luka lecet di di tangan dan kaki
kiri.
Rontgen cranium: fraktur(-) dr. Nunik Y
59. Tn. S/52th/Lk Vulnus excoriatum - Wound toilet
Os dibawa ke igd setelah terkena regio dorsal pedis - Injeksi ATS
luka di kaki terkena panggangan sinistra - Asam mefenamat
sate, karatan (+), nyeri (+), darah 3x500 mg
(-), bengkak (-) - Ciprofloxacin 2x500
mg
TD 110/70mmHg
Stat. Lokalis: luka lecet di
punggung kaki kiri
dr. Nunik Y
60. Ny. N/57th/Pr/os mengeluh badan Dehidrasi Low - IVFD RL gtt 40x/m
lemas, 7hari tidak mau makan, Intake + Hipertensi - Inj. Ranitidin 2x1
muntah(+), mual(+), pusing(+), gr II ampiv
demam(-), R/hipertensi(+) - Amlodipin 1x10mg
TD: 160/90mmHg, T: 36,0, N: - PCT 3x500mg tab
89x/m, RR: 20x/m - Neurodex 1x1tab
Konj anemis +/+
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+normal, nyeri tekan(+) dr. Nunik Y
Akral: dingin+/+,
Labor: Hb 11, leukosit 6000,
trombosit 200.000
GDS: 80mg/dl
61. An. L7th/Lk Vulnus morsum - Wound toilet
Os digigit anjing liar di betis kiri 6 - Inj. Verorab 1x1vial
jam smrs im
BB 20kg, T: 36,8 - PCT syr 3x11/2cth
Stat. Lokalis: luka gigitan direg. - Amoxicilin syr
Plantar sin, laserasi 3x11/2cth
1cmx0,7mmdarah (+), bengkak (+) dr. Nunik Y
62. Tn. A/40th/ Lk/nyeri perut sebelah Hipertensi Heart - O2 2-4 L/m
kiri, menjalar ke belakang (+), Disease - IVFD RL gtt 20x/m
sesak nafas (+), R/ nyeri dada kiri - ISDN 1x5mg SL
(+) menjalar ke punggung, mual - Inj. Ranitidin 2x1
(+), muntah (-), demam (-), R/ ampiv
hipertensi (+), R/ penyakit jantung - Inj. Furosemid
(+) 1x20mg iv
TD: 160/100mmHg, N:135x/m - Aspilet 1x80mg tab
Konj. Anemis -/- - Amlodipin 1x10mg
Paru: dbn, cor: S1/S2 N, m(-), G (- tab
),
abd: BU(+)N, nyeri tekan (-),
akral hangat +/+
EKG: sinus takikardi, axis: LAD
Hasil Lab: Hb: 13, leukosit: 9500,
trombosit: 250.000 dr. Nunik Y
63. An. J/4 thn/ Tonsilo - Paracetamol syr 3x 1
Os demam sejak 4hari ll, batuk faringitis akut ½ cth
berdahak (+), pilek (+), sakit - Ambroxol syr 3x1cth
tenggorokkan (+) - Amoxicilin 3x1cth dr. Nunik Y
BB: 18 kg, T 37,2, N: 92 x/m, - Cetirizine syr 1x ½ cth
RR:26x/m
Tonsil: T3/T2, faring hiperemis
(+), cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-)
Akral hangat +/+
64. An. F/6 thn/Pr Obs. Febris hari 1 - PCT supp 250 mg
Os demam sejak 1hari ini, batuk - Paracetamol syr
(-), pilek (-), sakit tenggorokan (+) 3x2cth
BB: 25 kg, T 39,3, - Cetirizine syr 1x ½ cth
Tonsil: T2/T2, faring hiperemis - Kompres hangat
(+), cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-)
Akral hangat +/+ dr. Nunik Y
65. Ny. S/21th/Pr GEAD Ringan- - IVFD RL gtt 20x/m
os mengeluh BAB cair >6x sejak 2 Sedang - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
hari smrs, lendir (-), darah (-), iv
demam (+), muntah (-) - Inj. Ranitidin amp
TD: 110/80mmHg, N: 80x/m, T: 2x50mg iv
37,1, RR: 20x/m - PCT 3x500mg tab
Konj. Anemis -/- - Oralit tiap BAB
Cor:S1/S2N, M(-), G(-) - Lansoprazol 1x1 caps
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
EPI (+)
Akral hangat +/+
Labor: Hb 12,5g/dl, leukosit
14.600mm3, trombosit
322.000mm2, feces: kuning, cair,
eritrosit(-), leukosit(-) dr. Nunik Y
66. An. D/1,5th/Lk Obs. Vomitus - IVFD RL gtt 10x/m dr. Nunik Y
os muntah sejak 1 hari smrs, >10x. - Ondansetron 2x1mg iv
Isi muntah apa yg dimakan, - Antacida3x1cth
darah(-), BAB cair(-)1x, demam(- - PCT syr 3x1cth
), batuk(-) - Zink 1x1cth
BB: 10kg, T: 36,50C
Konj. Anemis -/-, s. Ikterik-/-,
cekung-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-),
paru: ves +/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium(+), turgor normal
Akral: CRT<2”
67. Nn. A/23th/Pr Typhoid fever - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh demam sejak 7hr - Ceftriaxone 2x1 gr
smrs, pusing (+), mual(+), vial iv
muntah(+), nyeri ulu hati, susah - Ranitidin 2x1amp iv
tidak BAB 2 hari, BAK dbn - Lansoprazol 1x1caps
TD: 110/70mmHg, N: 89x/m, T: - Antacida 3x1C
38,00C, RR: 22x/m - PCT 3x500mg tab
Konj. anemis-/-, s. Ikterik-/-, tifoid - Diet lunak
tongue(+)
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium(+),
Akral: hangat +/+, edema-/-
Hasil Lab: Hb:13,0g/dl, leukosit:
11200mm3, trombosit:
220.000mm2, WIDAL1/320,
DDR(-) dr. Nunik Y
68. Tn. M/60 th/Lk Retensio urine ec - Pasanga kateter urine dr. Nunik Y
os mengeluh tidah bisa BAK sejak susp BPH - Ciprofloxacin
1 hari smrs, BAK menetes(+), 2x500mg tab
mengedan(+), BAK tidak - As. mefenamat
lampias(+), os sudah pernah 3x500mg tab
dipasang kateter selama 2 mgg - Neurodex 1x1tab
namun minta untuk dilepasgb
TD: 130/90mmHg, T: 36,5, N:
89x/m, RR: 21x/m
Konj. Anemis:-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
suprapubik(+)
Akral: edema-/-, hangat+/+
69. An. T/2,8 tahun/Lk Kejang Demam - Pct supp 250 mg
os dibawa ke rs dg keluhan kejang Sederhana - IVFD KAEN 1B gtt
1x sekitar 5menit, tangan kaki 20 x/ mnit
kaku(+), setelah kejang sadar(+), - Paracetamol flash
demam(+) 1hr smrs, muntah(-), 100cc/8 jam
batuk(+), pilek(-), BAB cair(-), - Diazepam 3x 2.5 mg
R/kejang sebelumnya (-) pulvis
BB: 25kg - Ambroxol syr 3x2 cth
HR: 120x/m, RR: 26x/m, T:
39,20C
Konj. Anemis -/-, S. Ikterik-/-
Tonsil T2/T2
Faring hiperemis(+)
Cor: S1/S2N, M(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU(+)N
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
70. Tn. M/68th/Lk Hemiparese - IVFD RL:D5% 1:1 gtt
os kaki dan tangan kanannya tidak dekstra ec susp. 20x/m
bisa digerakkan sejak 1mg smrs, CVD Non - Citicolin 2x500mg iv
sebelumnya os sedang istirahat, Hemoragik - Piracetam 2x1gr iv
pingsan(-), pusing(+), jantung - Neurodex 1x1 tab
berdebar(-), bicara pelo(+), os R/ - Lansoprazol 1x30mg
hipertensi(+), R/stroke(-), R/DM(- tab
) - Konsul SpPD Saran
GCS E4M5V4 rujuk
TD 180/110mmHg, RR: 22x/m, N:
121x/m, T: 37,40C
Konj. anemis +/+, S. Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: hangat+/+
Kekuatan otot: 3/5 | 2/5
ECG: sinus takikardi dr. Nunik Y
71. An. B/11 bln/ Lk/ demam hari ke
- PCT syr 3x 1cth
2, batuk (-) pilek (-) muntah (-)
Obs febris hari ke - Observasi temp.
mencret disangkal.
2 - Kompres hangat
Faring Hiperemis (-) tonsil T1-T1
- Rawat jalan dr. Nunik Y
T 38C RR: 26 BB 9kg
72. Ny. N/42th/Pr/ Intoksikasi jengkol - Konsul SpPD  saran
os mengeluh sakit saat BAK sejak rawat  menolak
tadi pagi smrs, BAK tidak lampias - Natrium Bikarbonat
(+), BAK berdarah(-), demam(-), 3x2 tab
nyeri pinggang sebelah kanan(+), - Ciprofloxacin
mual (+), muntah (+) 1x, R/makan 2x500mg tab
jengkol(+) - Antasida 3x1 tab
TD 130/80mmHg, T: 36,9, RR: - Lansoprazole 1x1 caps dr. Nunik Y
20x/m, N: 88x/m - Banyak minum min.
Cor:S1/S2N, M(-), G(-) 2L/hari
Paru: ves+/+, wh-/-, rh -/-
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-)
Ketok CVA+/-
Akral: hangat +/+
73. Ny. D/26th/Pr/os mengeluh perut Colic abdomen - IVFD RL:D5% 1:1 gtt
terasa melilit sejak 1mg smrs, 20x/m
memberat 3jam smrs, muntah(-), - Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
mual(-), BAB cair (-), demam(-), vial iv
os tidak mau makan sejak 1mg - Lansoprazol1x1caps
smrs - Antacida 3x1tab ac
TD: 130/80mmHg, N: 90x/m, T: - Hyosin 2x1amp iv
36,7, RR: 20x/m - Cek Lab
Konj. anemis-/-, S. Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+meningkat, nyeri
tekan(+),
Akral: hangat+/+, edema-/- dr. Nunik Y
74. Tn. A/36th/Lk/ os terjatuh dari Trauma capitis - O2 2-4 L/m
motor karena KLL, pingsan (-), GCS 14 + multipel - IVFD RL gtt 20x/m
muntah (+)1x, luka(+) v. Laceratum dan - Citicolin 2x250mg iv
GCS: E4M5V5 v. excoriasi - Ketorolac 1amp drip
TD: 130/90mmHg, N: 123x/m, - Ceftriaxone 2x1gr iv
RR: 23x/m, T: 37,0 - Dexametasone
Stat. Lokalis: luka robek di lengan 3x1amp iv
dahi uk. 3cm, dipipi uk. 2cm, paha -
uk. 4,5cm
Luka lecet di dahi, bahu kanan,
lengan kanan, dan tungkai kanan dr. Nunik Y
kiri.
Labor: Hb 13,7g/dl, leukosit
11.200mm3, LED 8mm/jam,
trombosit 322.000mm2, GDS
91mg%
Ro. cranium: fraktur(-)
Ro. thorax: dbn
75. Nn. M/21th/Pr Typhoid fever - Saran rawat 
os mengeluh demam sejak 4 hari menolak
smrs, menggigil(-), batuk(-), - PCT 3x500mg tab
mual(+), muntah(-), pusing(+), - Lansoprazol 1x30mg
nyeri ulu hati(+), BAB cair(-), tab
BAK dbn - Antacida 3x1tab ac
TD 110/70mmHg, T: 37,9, RR: - Cefixime 2x1 tab
20x/m, N: 88x/m - Neurodex 1x1tab
Konj. anemis-/-, S. Ikterik-/-, - Kontrol kembali jika
tifoid tongue(+) belum ada perbaikan
Cor: S1/S2N, - Diet lunak
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium(+)
Akral: hangat+/+, edema-/-
Labor: Hb 13,2g/dl, leukosit
10.500mm3, trombosit
300.000mm2, WIDAL(+)1/320,
DDR(-) dr. Nunik Y
76. Tn. M/50th/Lk Hipertensi gr II + - Betahistin 3x6 mg tab
Os mengeluh pusing berputar, vertigo - PCT 3x500 mg
mual (+), muntah (-), demam (-), - Amlodipin 1x10mg
R/darah tinggi (+), R/peny. tab
Jantung (-) - Antacida 3x1 tab dr. Nunik Y
TD: 170/90mmHg, T: 37,0, N: - Diet rendah garam
100x/m
Konj. Anemis -/-
Cor: dbn, Paru: dbn
Abd: BU(+)N
Akral: edema-/-
EKG: sinus ritme, dbn
77. Ny. A/69th/Pr/os mengeluh pusing Hipertensi tidak - IVFD RL gtt 20x/m
sejak 3hari smrs, mual (+), muntah terkontrol + - Ondansetron 2x1amp
(+), demam (-), sesak nafas(-), R/ sindrom dispepsia iv
magh(+), R/hipertensi (+) tidak - Amlodipin 1x10 MG
teratur minum obat - Antacida 3x1C
TD: 170/90mmHg, T: 37,3 - Lansoprazol 1x30mg
Konj. anemis-/- tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - PCT 3x500mg tab
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan EPI (+)
Akral: hangat+/+, edema -/-
EKG: normal EKG
Labor: Hb 12,1g/dl, leukosit
9.400mm3, trombosit
231.000mm2, GDS 88mg% dr. Nunik Y
78. Tn. F/17th/Lk Asma attack - O2 2L/m
Os mengeluh sesak nafas sejak 1 - Nebulizer ventolin
hari SMRS, mengi (+), batuk 1flash + NACL 2cc 2x
(+),demam (+), R/ asma (+) - Salbutamol 3x2 mg
TD: 110/80mmHg, T: 36,7, N: tab
100x/m, RR: 26 x/m - Metilprednnisolone
Paru: Wh +/+, rh -/-, Cor: dbn, 3x4mg tab
Abd: dbn, akral hangat +/+ - Ambroxol syr 3x1tab dr. Nunik Y
79. An. Y/16h/os mengeluh sesak Asma attack - Nebulizer ventolin dr. Nunik Y
nafas, mengi (+), batuk berdahak + TFA 1flash + NACL 2cc
(+) sejak 4 hari, R/ asma (+). R/ - Salbutamol 3x2mg tab
Alergi Obat (-) - Metilprednnisolone
PF: TD: 110/70mmHg, RR: 3x4mg tab
32x/m, T: 36,7, N: 80 x/m - Ambroxol 3x1 tab
Faring : hiperemis tosil T2-T2
Konj enamis-/-
Cor: dbn,
paru: ves+/+, Wh+/+, rh -/-
abd: BU+N
akral hangat +/+
80. An. M/5th/ Corpus alienum - Ekstraksi benda asing
Lubang hidung kiri kemasukan CN sinistra - PCT syr 3x11/2cth
kertas, pilek(+), batuk (+)
BB 15kg
Rhnioskopi anterior CN sinistra:
mukosa dbn, tampak benda
menutupi konka, secret (+) dr. Nunik Y
81. An. P/5th/os terjatuh dari motor, Vulnus laceratum - Wound toilet
luka (+) pingsan (-) muntah (-) region frontalis + - Hecting
BB: 15kg multiple vulnus - PCT syr 3x1cth
Stat. Lokalis at regio frontalis, dx: excoriatum - Amoxicilin syr 3x1cth
luka robek (+), tepi tajam (+), uk.
P2,5cm,
Luka lecet di tangan kanan dr. Nunik Y
82. Tn. H/55th/Lk/os mengeluh sesak PPOK - O2 nasal kanul 4L/m
nafas(+) sejak 1bln smrs, - IVFD RL gtt 20x/m
memberat sejak 3hari smrs, nyeri - Nebulizer ventolin
dada(-), batuk berdahak(+), 2x1flash
pusing(-), mual(+), muntah(-), - Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
demam(-), BAK dan BAB normal, vial iv dr. Nunik Y
R/merokok(+), R/hipertensi(-) - Salbutamol 3x2 mg
TD: 130/70mmHg, T: 36,60C, RR: - Ambroxol 3x1C
32x/m, N: 88x/m - Lansoprazol 1x1 caps
Konj. anemis-/-, S. Ikterik-/- - Neurodex 1x1tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh+/+, wh+/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigatrium(-)
Akral: hangat+/+, edema-/-
Ro. thorax: sela iga melebar
ECG: normal
Labor: Hb 13,4g/dl, leukosit
13.100mm3, trombosit
325.000mm2,
83. An. R/4th/demam tinggi sejak 3hr DBD gr I - IVFD RL gtt 15x/m
yll, batuk (-), pilek(-), mual (+), - Inj. Ranitidin 2x25mg
muntah (-), , mimisan (-), gusi iv
berdarah (-), bintik2 merah (-), - PCT syr 3x1cth
tidak mau makan, BAB dan BAK - Multivitamin syr
dbn 1x1cth
BB: 13kg, N: 105x/m, T: 37,7
Konj. Anemis: -/-
Cor dan paru: dbn
Abd: BU(+)N, nyeri tekan EPI (+)
Akral hangat: +/+
Hasil Lab:
Hb: 12, leukosit: 8000, trombosit:
90.000 dr. Nunik Y
84. Ny. R/50th/Pr HT grade 1+ - Rawat jalan
Os mengeluh pusing berdenyut Sindrom Dispepsia - Amlodipin 1x5mg
sejak 3 hari smrs, kepala dan leher - Antasid 3x1 tab
terasa berat, nyeri ulu hati (+), - Lansoprazole 1x1 caps
mual(+), muntah (-), - PCT 3x500 mg tab
R/.HT (+), R/maag (+)
TD : 150/90, N:96 x/m, T: 36,6
Konj. Anemis: -/-
Cor dan paru: dbn
Abd: BU(+)N, nyeri tekan
epigastrium(+)
Akral hangat: +/+
EKG: dbn
85. Tn. N/30th/Lk/ Typhoid fever - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh demam 4 hari ll, - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
mual (+), muntah (-), pusing (+), iv
BAB mencret > 5x, nafsu makan - Inj. Ranitidin 2x1
turun, bak dbn ampiv
TD: 110/80mmHg, T: 37,9, N: - PCT 3x500mg tab
96x/m, RR: 20x/m - Oralit/BAB
Konj. Anemis -/- - Lansoprazol 1x1 caps
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+), akral hangat +/+
Hb: 14, Leukosit: 11000,
trombosit: 210.000
WIDAL (+) 1/320 dr. Nunik Y
86. An. R/10th/Lk/os dibawa ke IGD Asma attack + - O2 2-4L/m
dg keluhan sesak nafas sejak 4 jam ISPA - Nebulizer ventolin
yll, mengi(+), batuk berdahak(+), 1/2flash + Nacl 2cc
pilek(+), demam(+) 1hr yll, - Salbutamol 3x2mg
muntah(-), BAB cair(-), bak dbn - Dexametasone
BB: 30kg, T: 37,0, RR: 29x/m 3x0,5mg
Konj. anemis-/- - Ambroxol syr 3x1/2 dr. Nunik Y
Cor: dbn tab
Paru: ves+/+, wh+/+, rh-/- - PCT syr 3x2cth
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: hangat+/+
87. Tn. J/28th/Lk V. Excoriatum - Wound Toilet
Os dibawa ke IGD dengan luka - As mefenamat 3x 500
lecet setelah jatuh dari motor, mg
pingsan (-), muntah(-) - Cefadroxil 2x500 mg
TD: 120/80 mmHg caps dr. Nunik Y
88. Ny. J/60th/Pr Angina pectoris - O2 nasal 2-4L/m
Os mengeluh nyeri dada kiri sejak susp CHD - IVFD RL gtt 20x/m
2 jam smrs, nyeri menjalar ke - ISDN 5mg SL
punngung , sesak (+), demam (+), - Aspilet 1x80mg
mual (+), R/peny. Jantung (-) - Captopril 2x25mg
TD 150/100mmHg, N: 100x/m - Inj.Ranitidin 2x1
Konj. Anemis -/-, ampiv
Paru: ves+/+, rh -/-, wh-/- - Cek Lab
Cor: S1/S2 N, M(-), G(-) - Ro. Thorax PA
Abd : dbn, akral: edema -/-
EKG: Q patologis dr. Nunik Y
89. Ny. R/30th/Pr G3P2A0 hamil - Konsul Sp.OG
os mengeluh keluar air-air dari aterm inpartu kala - Rencana partus
kemaluan sejak 2jam yll, , I fase aktif dg pervaginam
nyeri(+), lendir(-), darah(+),os KPSW JTH - Pantau VS, DJJ dan
sedang hamil 38-39 minggu preskep Kemajuan persalinan
TD: 120/80mmHg
TFU: 33cm
DJJ: 125x/m puki
HIS: 3x10’30”
ɵ: 4cm, ketuban(-), lakmus (+)
Hasil Lab: Hb 12.6, leukosit 9000, dr. Nunik Y
trombosit 225.000,
90. Ny. T/55th/Pr Hipertensi urgensi - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh pusing berputar + vertigo - Betahistine 3x6 mg tab
sejak 1mg smrs, memberat 3jam - Amlodipin 1x10mg
smrs, muntah(-), mual(+), tab
demam(-),R/HT(+) - Lansoprazol 1x1 caps
TD 18/100mmHg, RR: 20x/m, N: - Antasida 3x1tab
96x/m, T: 36,5 - Neurodex 1x1tab
Konj. Anemis-/-, S. Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan epi(+)
akral: hangat+/+
Labor: Hb 11,8g/dl, leukosit
13.000mm3, trombosit
337.000mm2,
EKG: normal dr. Nunik Y
91. Ny.M /30 th/Pr Asma Attack - O2 2-4 L/m
Os mengeluh sesak nafas sejak - Nebulizer ventolin
1hari yll, mengi (+), batuk 1flash + Nacl 2cc 2x
berdahak (+), demam (-), R/ - Metilprednisolone 3x4
asma(+) mg tab
TD: 120/70mmHg, RR: 30x/m, T - Salbutamol 3x2mg tab
36.0 - Ambroxol syr 3x1C
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn
Paru: ves+/+, rh-/-, wh+/+
Abd: dbn,
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
92. Tn. M/60th/Lk/ Hemoroid grade - Lactulac syr 1x1 c
Os mengeluh tidak bisa BA sejak III dengan BPH - Hemorroid supp 2x1 dr. Nunik Y
1 minggu SMRS, sebelumnya - Neurodex 1x1 tab
disertai darah menetes saat bab
(+), nafsu makan kurang (+), mual
muntah (-), R/ jarang makan
sayur buah (+), R/ pmbesaran
prostat (+)
TD: 120/70mmHg, N: 100x/m, T:
36,8, RR: 23x/m
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N
Akral: hangat+/+
93. Tn. A/37th/Lk/ muntah >10x sejak Obs. Vomitus ec - IVFD RL gtt 30x/m
1hr yll, mual (+), BAB cair (-), syndrom dispepsia - Inj. Ondansetron amp
demam (+), badan lemas(+), 2x8mg iv
makan (-), minum (-), R/maag (+) - Inj. Ranitidin amp
TD: 110/70mmHg, N: 100x/m, T: 2x50mg iv
37,8, RR: 23x/m - Antacid syr 3x1C ac
Konj. Anemis-/- - Lansoprazole 1x1 caps
Cor: dbn, paru: dbn - PCT 3x500mg tab
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral: hangat+/+
94. Tn. S/57th/Lk/os mengeluh kaki Susp. CVD Non - IVFD RL gtt 20x/m
dan tangan kanannya lemah tidak Hemoragik - Piracetam 2x1gr iv
bisa digerakkan sejak 5hari smrs, - Citicolin 2x500mg iv
pingsan(-), pusing(+), R/ - Neurodex 1x1 tab
hipertensi(+), R/stroke(-),DM(-) -
GCS E4M4V4
TD 130/90mmHg, RR: 20x/m, N:
114x/m, T: 37,0 dr. Nunik Y
Konj. anemis +/+, S. Ikterik-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: hangat+/+, edema-/-
Kekuatan otot: 1/5 | 1/5
Llabor: Hb 12.3g/dl, leukosit
10.300mm3, trombosit
526.000mm2,
GDS 105
95. Ny. S/65th/Pr Dyspnea ec. CHF - O2 2-4L/m
os mengeluh sesak nafas berulang - IVFD RL gtt 10x/m
dan memberat sejak 1hr yll, mikro
mengi(+), batuk(+), dada terasa - ISDN 5mg SL
sakit, saat istirahat tetap sesak, - Inj. Furosemid
demam(-), R/hipertensi(+), 1x40mg iv
R/peny. Jantung ? - Inj. Ranitidin 2x1
TD: 190/110mmHg, RR: 30x/m ampiv
Konj. anemis-/- - Amlodipin 1x10mg
Paru: ves+/+, rh+/+, wh-/- - Aspilet 1x80mg
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Cek Lab, EKG,
Abd: BU+N rontgen thorax PA
Akral: edema pretibial +/+ dr. Nunik Y
96. Ny. P/40th/Pr/os mengeluh badan DLI + dyspepsia - IVFD RLgtt 40x/m
terasa lemas, tidak makan 5 hari, - Antacida 3x1C
demam(-), perut terasa melilit, - Inj.Ranitidin 2x1amp
mual(+), muntah(+) 10 x, BAB iv
cair(-) - Inj.Ondansentron
TD: 130/80mmHg, RR: 19x/m, T: 2x1amp iv
36,0, N: 79x/m - Lansoprazol 1x1 caps
Konj. anemis-/-, S. Ikterik-/- - Neurodex 1x1tab dr. Nunik Y
Cor: dbn, Paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: dingin+/+
Labor: Hb 10,7g/dl, leukosit
8.100mm3, trombosit
227.000mm2, GDS 88
97. Tn. L/45th/Lk Obs. Vomitus ec - IVFD RLgtt 30x/m
Os mengeluh muntah > 10x hari dyspepsia - Inj.Ranitidin 2x1amp
ini, mual(+), demam(-), perut iv
melilit (+), BAB cair(-), BAK dbn, - Inj.Ondansentron
R/ minum NSAID sebelum makan, 2x1amp iv
R/maag (+) - Antacida 3x1C
TD: 130/80mmHg, RR: 19x/m, T: - Lansoprazol 1x1 caps
36,0, N: 79x/m
Konj. anemis-/-, S. Ikterik-/-
Cor: dbn, Paru:dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral: dingin+/+
Labor: Hb 10,7g/dl, leukosit
8.100mm3, trombosit
227.000mm2, GDS 88mg% dr. Nunik Y
98. Tn. K/64 th/ Lk HT grade II + - O2 2-4 L/m
Os mengeluh sesak nafas berulang, susp. PPOK - IVFD RL gtt 20x/m
mengi (+), demam(-), saat istirahat - Nebulizer ventolin
tetap sesak, batuk berdahak (+), 1flash+Nacl
nyeri dada(-), mual (-), BAB cair(- - Drip aminofilin amp
), R/ OAT (-), R/ hipertensi (+), R/ 10ml
merokok lama (+). - Amlodipin 1x10mg
TD: 170/110mmHg, T: 36,7, N: tab
110x/m, RR: 36x/m - Ambroxol syr 3x1C
Kon. Anemis-/- - Cek Lab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Ro. Thorax PA
Paru: ves+/+, rh-/+, wh+/+ -
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: dingin +/+
99. An. P/5bln/Lk GEAD ringan- - IVFD RL gtt 10x/m
Os dengan BAB cair 6x, ampas sedang - Oralit 100cc/BAB
(+), lendir(+), darah (-), demam - Cotrimoxazole syr
(+), makan minum (+), 2x1/2cth
BB: 8kg, T: 38,6 - Zinc 1x10 mg tab
UUB cekung (+), - PCT syr 3x1/2cth
mata cekung (+), NCH(-),
sianosis(-)
Paru: dbn, Cor:dbn
Abd: BU+meningkat
Akral: CRT<3” dr. Nunik Y
100. Tn. A/3oth/Lk Rhinitis alergi - Inj. Dexametasone
Os mengeluh pilek berulang, 1x5mg iv
batuk(-),bersin pagi hari>5x, - Cetirizine 1x10mg
hidung terasa gatal(+), demam (-), caps
R/alergi dingin(+) - Metilprednisolone3x4
TD: 130/90mmHg, T: 36,7, N: mg tab
100x/m,RR: 22x/m
Konj. anemis-/-
Cor:dbn
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N
Akral hangat+/+ dr. Nunik Y
101. Ny. M/25th/Pr Migrain tanpa aura - PCT 3x500mg tab
Os mengeluh nyeri kepala sebelah - Antacid syr 3x1C ac
kanan sejak 1hari yll, nyeri terasa - Lansoprazol 1x1 dr. Nunik Y
berdenyut, mual(+), muntah(+) 1x, caps
demam(-), BAB cair(-)
TD: 100/70mmHg, T: 36,4, RR:
19x/m, N: 100x/m
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral hangat+/+
102. Ny. F/18th/Pr G1P0A0 hamil - Cek darah rutin
Os mengeluh sakit perut mau aterm kala I fase - Oksitosin 1 amp drip
melahirkan yang menjalar ke aktif JTH Preskep dalam IVFD RL gtt
pinggang sejak 1 hari smrs, lendir 20x/m
(+), darah (+), air-air (-), hamil - Pro persalinan
cukup bulan, R/ SC (-), R/ pervaginam
hipertensi (-)
TD 120/80mmHg, T 36
TFU 31 cm
DJJ 146x/m puki
HIS 2x 10’ 25’’
ɵ 6cm ket. (+) dr. Nunik Y
103. Ny. S/25 tahun/Pr
Os pingsan setelah terjatuh dari - Wound toilet
motor (+) trauma kepala (-), - Observasi
Obs. Syncope+
muntah (-), pusing (-) - Amoxicilin 3 x 500
vulnus excoriatum
TD: 120/80 N:72 RR: 23 T : 36.7 mg
Status lokalis regiofrontalis: luka - Asam mefenamat 3 x
lecet 500 mg dr. Nunik Y
104. Ny. D/38th/Pr/ Vertigo + Sindrom - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh nyeri ulu hati sejak 2 dispepsia - Inj. Ranitidin 2x1
hrr ll, mual (+), muntah setiap kali ampiv dr. Nunik Y
makan, Pusing berputar(+), - Betahistine 3x6mg
demam (-), BAB cair(-), R/magh tab
(+) - Antacida 3x1C ac
TD: 120/80mmHg, T: 36,6, N: - Cek Lab
87x/m, RR: 20x/m
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+),
Akral: hangat+/+
105. Tn. W/33th/Lk Susp. Apendisitis - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh nyeri perut kanan akut - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
bawah sejak 3jam yll, nyeri ulu iv
hati (+) sebelumnya, mual(+), - Inj. Ranitidin 2x1
muntah(+), demam(+), nafsu ampiv
makan menurun(+) - PCT 3x500mg tab
TD: 130/90mmHg, T: 38,2 (bila demam >38)
Konj. anemis -/- - Stop analgetik
Cor: dbn, paru: dbn - Kompres hangat
Abd: BU+menurun, nyeri - Konsul Sp.B
epigastrium(+), nyeri di titik
McBurney(+), nyeri lepas(-), psoas
sign(+), obturator sign(+), rovsing
sign(+)
Akral hangat+/+
Cek Lab: Hb 12, leukosit 14.600,
trombosit 350.000, diffcount: sift
to the left
Alvarado score: 9 dr. Nunik Y
106. Ny. J/35th /Pr Colic renal ec - IVFD RL Gtt 20
Os datang dengan keluhan nyeri susp. makro dr. Nunik Y
perut bawah sejak 1 hari ll. Nyeri vesicolithiasis - Inj.Ketorolak 2x1 amp
dirasakan hilang timbul. BAK - Buscopan 3x1 tab
berwarna seperti air teh (+),nyeri - Cek lab
ulu hati sebelumnnya (-) - Rontgen BNO
Mual (+), muntah(+) 4x, bab dbn
TD: 130/90 N: 92 RR: 22 T : 36.9
Reg. Suprasympisis: NT: (+) blast
Konj. anemis -/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+normal, nyeri perut
kanan bawah (+),
Akral hangat+/+
107. Tn.A/28thn/Lk Susp. Rupture - Kontrol perdarahan,
Os dibawa ke IGD setelah tertimpa brachial arteri balut tekan
dan tertusuk kaca lemari di daerah dextra - IVFD RL gtt xx/m
tangan kanan, perdarahan aktif (+). transfusi set
TD: 100/60 N: 100 RR: 24 T : - Cek Lab
36.0 - Konsul SpB  Saran
Status lokalis: rujuk
Tampak perdarahan aktif regio
antecubitii dextra, dr. Nunik Y
108. An. M/5th /Pr Obs. Epistaksis - PCT syr 3x 11/2 cth
Os dengan keluhan mimisan sejak anterior dengan - Ambroxol 3x1 cth
4 jam smrs, 2x ± 1/4 gelas,darahn obs febris hari 3 - Ctirizine syr 1x1/2 cth
segar, demam (+) sejak 2 hari ini,
batuk (+), pilek(+), gusi berdarah
(-), ruam merah di kulit (-), bab
dan bak dbn, R/ mimisan (+) jika
demam
BB 17 kg T : 36.7
Konj. anemis -/- dr. Nunik Y
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+normal
Akral hangat+/+
109. Ny. E/52th /Pr ISK - Paracetamol 3x 500
Os datang dengan keluhan nyeri mg tab
saat BAK sejak 2 hari smrs. NYeri - Ciprofloxacin 2x 500
dirasai rasa tidak lampia saat BAK mg tab
(+), nyeri pinggang (+) BAK
berwarna seperti air teh (-),
demam (-) bab dbn
TD: 120/90 N: 72 RR: 22 T : 36.7
Konj. anemis -/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+normal, nyeri ketok
CVA -/-
Akral hangat+/+
Lab: eritrosit urin 1-2, leukosit
urine 10-15/LP dr. Nunik Y
110. An. F/1th/Lk Kejang Demam - O2 2L/m
Os kejang 2x saat dirumah, dijalan Kompleks - IVFD RL gtt 10x/m
1x, tiba di RS 1x, mata mendelik, - Dumin supp rectal
(+), batuk(-), pilek(-), muntah (-), 3x75mg
BAB cair (+) 3x, R/kejang - Kompres hangat
sebelumnya saat demam (+), bab - Cek Lab: DR,
dan bak dbn elekrolit, GDS
BB: 9 kg, T: 39,0 - Paraetamol syr 3x1 th
Konj. Anemis -/- - Diazepam 3x1.5 mg
T T2-T2 pulvis
Faring hiperemis
Cor: S1/S2 N, m (-), G (-)
Paru: ves +/+, wh -/-, rh -/- dr. Nunik Y
Abd: BU(+)N
Akral: hangat +/+
111. Ny P/30th/Pr Menometrorrhagia - Asam traneksamat
Os mengeluh perdarahan banyak 3x500mg tab
dari jalan lahir sejak 2 hari ini, 4 - Pehavral 1x1tab
pembalut penuh (+), diluar siklus - Kontrol ke poli SpOG
mens, siklus mens teratur (+)
TD: 100/60mmHg, N: 88x/m
RR: 20x/m, T: 36,0
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
112. An D/6th/Lk Scabies - Scabimite zalf
Os mengeluh gatal- gatal terutama - Cetirizine syr 1x1 th
di daerah sela-sela jari dan - Edukasi penggunaan
kemaluan sejak 1 bulan smrs, salep, dioleskan dan
trutama dirasakan malam hari (+), dibiarkan selama 12
demam (-), keluhan yg sama pada jam, br dibilas,
keluarga (+) pemakaian dapat
BB 18 kg, N: 100x/m diulang 1 minggu
RR: 24x/m, T: 36,4 kemudian jika keluhan
Konj. anemis-/- masih ada
Cor: dbn, paru: dbn - Bersihkan dan rebus
Abd: BU+N, nyeri tekan(+) dengan air panas kain,
Akral: hangat+/+ dan pakaian dr pasien dr. Nunik Y
113. Tn. H/48th/Lk/ Vertigo + Sindrom - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh nyeri ulu hati sejak 2 dispepsia - Inj. Ranitidin 2x1
jam smrs, mual (+), muntah(+) 3 x, ampiv
Pusing berputar(+), demam (-), - Inj. Ondansentron 2x1
BAB cair(-), R/maag (+), R/ amp dr. Nunik Y
merokok(+), R/ HT (+) - Betahistine 3x6mg tab
TD: 130/80mmHg, T: 36,8, N: - Antacida 3x1C ac
92x/m, RR: 22x/m - Lansoprazole 1x1 caps
Konj. Anemis-/- - Cek Lab: darah rutin,
Cor: dbn, paru: dbn GDS
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+),
Akral: hangat+/+, edema-/-
EKG: dbn
114. Ny. J/55th/Pr Penurunan - O2 2-4L/m
Os dibawa ke igd dengan keluhan kesadaran ec - D40% bolus 2 flc
pingsan sejak 1 jam smrs, os Hipoglikemia - IVFD D10% gtt 20x/m
sebelumnya merasa lemas , mual dengan DM tipe 2 - Cek Lab
dan nafsu makan berkurang sejak - Cek GDS ulang
3 hari ll, R/ DM (+), R/HT (-), - Penghentian sementara
obata DM yang digunakan berupa obat DM
insulin(+)
TD: 100/70mmHg, T: 36,0, N:
96x/m, RR: 20x/m
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N,
Akral:dingin+/+,
GDS 50 mg/dl dr. Nunik Y
115. Ny. L/52th/Pr Hiperglikemia ec - IVFD NaCl 0,9 %
Os mengeluh lemas sejak 3 jam DM tipe 2 + kocor 2L
smrs, nyeriulu hati(+), mual (+), Dispepsia - Inj. Furosemide 1x1
muntah (+) 1x, pusing (-), amp iv
demam(-)R/ DM (+) namun tidak - Inj. Ranitidine 2x1
rutin minum obat, R/HT (-), amp iv
TD: 130/80mmHg, T: 36,5, N: - Inj. Ondansentron 2x1 dr. Nunik Y
100x/m, RR: 22x/m amp iv
Konj. Anemis-/- - Novorapid 3x10IU
Cor: dbn, paru: dbn - Levemir 1x8 IU
Abd: BU+N, nyeri tekan - Antasida 3x1 tab
epigastrium (+)
Akral:dingin+/+,
GDS 370 mg/dl
116. Ny. S/29 th/Pr G1P0A0 hamil 30- - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh keluar air2 dari jalan 31 mgg JTH - Inj. Dexametasone
lahir sejak 4jam smrs,lendir preskep dengan 1x12 mg iv
campur darah (-), mules (-), os KPD+Hipertensi - Nifedipine 4x10 mg
mengaku hamil anak pertama 30- Kronis tab
31 minggu, R/HT(+) darisebelum - Uterogestan 2x100
hamil mg
TD: 180/120mmHg, T: 36,8, N: - Cefadroxil 2x500 mg
92x/m, RR: 22x/m
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N,
Akral:dingin+/+,

TFU 28 cm
DJJ 144x/m puki
HIS -
ɵ-
Laboratorium
Hb 13,5; L 10.600; Tr 193.000;
Protein - dr. Nunik Y
117. Ny. A/30th/Pr G3P2A0 hamil 32 - Konsul Sp.OG
Os mengeluh keluar darah segar -33minggu dg - IVFD RL gtt 20x/m
dari kemaluan, nyeri (-), demam (- plasenta previa - Inj, cefotaxime 2x1gr dr. Nunik Y
), R/berhubungan sebelumnya(-), JTH preskep - Inj. Dexametasone
R/ terjatuh (-), R/hipertensi (-), Os 3x5mg iv
hamil 32-33 minggu - As. Folat 1x1tab
TD: 110/70mmHg, N: 95x/m - Obs. TV, Djj, dan
DJJ: 136x/m puki perdarahan.
Darah segar dari vagina (+)
118. Ny. A/30th/Pr/ os mengeluh nyeri G2P1A0 hamil - Konsul Sp.OG
perut hingga ke pinggang sejak 1 aterm inpartu kala - IVFD RL gtt 20x/m
hari smrs, darah campur lendir (+), 1 fase aktif JTH - Cek Lab : DR
air2 (-), demam (-), R/hipertensi (- pres bokoong - Saran rujuk
), Os mengaku hamil 38-39 mgg murni
TD: 110/80mmHg, N: 88x/m
TFU 33 cm
DJJ 140x/m puki
HIS 3x10’30’’
ɵ 4 cm
bagian terbawah bokong
dr. Nunik Y
119. Tn. J/50th Asma attack - Nebulizer ventolin
Os sesak nafas, mengi (+), batuk 1flash + NACL 2cc
berdahak (+), demam (-), R/ asma - Inj. Dexametason
(+), TD naik saat serangan asma 1x5mg iv
TD 160/80mmHg, RR 26x/m - Salbutamol 3x2mg tab
Cor:dbn - Metilprednisolone 3x4
Paru: vbs+/+, wh+/+, rh -/- mg tab
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-) - Ambroxol 3x1 tab
Akral hangat +/+ dr. Nunik Y
120. Ny.L /46th/Pr Hipertensi gr II + - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh pusing berputar, vertigo - Betahistine 2x6mg tab
mual (+), muntah (+) 1x, demam (- - Amlodipin 1x10mg
),R/hipertensi (+) tab dr. Nunik Y
TD: 170/90mmHg, N:100x/m - Inj. Ranitidin 2x1
Konj. Anemis -/- ampiv
Cor: S1/S2N, M(-), G(-), - Cek Lab: DR, GDA,
paru: ves +/+, rh-/-, wh-/- kolesterol
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium(+)
Akral: edema-/-
EKG: sinus takikardi
121. Tn. M/70th/Lk Hemiparese dextra - O2 2-4L/m
Os dengan lemah sebelah kanan ec susp. CVD - IVFD RL gtt 20x/m
badan sejak 3 hari smrs, pingsan (- - Inj. Citicolin 2x500mg
), pusing (+), saat serangan os iv
sedang istirahat, jantung berdebar- - Amlodipin 1x10mg
debar (-), R/ HT (+), R/stroke (-), tab
R/ DM (-) - PCT 3x500mg tab
GCS E3M4V4 - Saran rujuk
TD: 190/110mmHg, T: 37,2
N: 130x/m, RR: 20x/m
Konj anemis -/-
Cor: S1/S2 N, paru: ves +/+
Abd: dbn, akral hangat +/+
Kekuatan: 2/5 | 3/5
EKG : Sinus takikardi dr. Nunik Y
122. Tn. S/ 50th/Lk Vulnus punctum - WT+cross insisi
Os mengeluhkan luka tertusuk region dorsal pedis - Injeksi ATS
paku di kaki kiri saat pulang dari sinistra - Ciprofloxacin 2x500
kebun, nyeri (+), bengkak (-), R/ mg
hipertensi (+) R/ DM (-) - Asam Mefenamat
TD: 160/90mmHg, T: 36,2 3x500 mg tab
N: 88x/m, RR: 22x/m - Amlodipin 1x5 mg tab dr. Nunik Y
123. Ny. R/23th/Pr G1P0A0 hamil 10- - IVFD RL gtt 30x/m
Os mengaku muntah (+) > 8x 11 minggu dengan - Inj. Ondansentron 2x1
selama 3 hari ini, mual(+), lemas, HEG amp iv
nafsu makan menurun, nyeri perut - Cek lab: DR,
(-), os mengaku hamil 10 minggu, Elektrolit, keton urin
R/ hipertensi (-)
TD: 100/60mmHg, T: 36,0
N: 100x/m, RR: 20x/m
Konj anemis -/-
Cor: S1/S2 N, paru: ves +/+
Abd: dbn,
Akral dingin +/+ dr. Nunik Y
124. Ny. R/23th/Pr Obs. syncope - O2 2-4L/m
Os dibawa ke IGD dalam keadaan - Observasi
pingsan sejak 15 menit ll saat apel, - Neurodex 1x1
os tidak makan sebelum upacara
TD: 100/70mmHg, T: 36,0
N: 80x/m, RR: 20x/m
Konj anemis -/-
Cor: S1/S2 N, paru: ves +/+
Abd: dbn,
Akral hangat +/+
GDS 104 mg/dl dr. Nunik Y
125. An. C/9bln Kejang demam - IVFD RL gtt 10x/m
demam 2hari, kejang 1x selama 5 sederhana + - Dumin supp rectal
menit dirumah, setelah kejang GEAD ringan- 1x65mg
menangis, batuk (-), pilek (-), sedang - PCT syr 3x1/2cth
muntah (-), BAB cair (+) 3x lendir - Oralit 100cc/BAB
(-), darah (-) - Zinc 1x20mg tab
BB 6,5kg, T: 39,7 - Diazepam
UUB cekung (-), NCH: (-), - Cek Lab dr. Nunik Y
sianosis (-)
Cor: S1/S2 N, M(-), G(-)
Paru: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd: dbn
Akral: CRT<3”, hangat +/+
126. An. B/7th OMA - PCT syr 3x2cth
Os mengeluh nyeri telinga kiri - Tremenza syr 1x 11/2
sejak 2 hrll, telinga terasa penuh cth
(+), penurunan pendengaran (+), - Cefadroxil syr 2x2 cth
batuk (+), pilek (+), demam (+)
BB 20kg
Konj. Anemis -/-
T T1-T1
Faring hiperemis +
Cor:dbn, paru: rh -/+, wh -/-
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-)
Akral hangat: +/+

Otoskop AS: CAE dbn, M.timpani


hiperemis dr. Nunik Y
127. Tn. H/ 59th/Lk Asma attack - O2 2-4L/M
Os mengeluh sesak sejak 1 hr ll, - Nebulizer
batuk berdahak,mengi (+), R/asma ventolin+Nacl 2cc 2x
(+), demam (-) - IVFD RL gtt 20x/m
TD: 140/90mmHg, RR: 30x/m - Ambroxol 3x1 tab
Konj. Anemis-/- - Metilprednisolone 3x4
Paru: ves+/+, rh-/-, wh+/+ mg tab
Cor:S1/S2N, M(-), G(-) - Salbutamol 3x2 mg
Abd: BU+N tab
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
128. Tn. N/27th/Lk Obs Febris hari ke- - PCT 3 x 500mg tab dr. Nunik Y
Os mengeluh demam hari ke-1, 1 - Ambroxol 3x1 tab
btuk (+), pilek (+), mual(-), - Cetirizine 1x10 mg
muntah (-), mencret(-), bak dbn caps
TD: 120/70mmHg, T: 36,7, N: 88
x/m, RR 22x/m
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N
Akral hangat+/+
129. An. A/3th/Lk Corpus Alienum et - Ekstraksi benda asing
Os mengeluh lubang hidung Cavum nasi dextra - PCT syr 3x1cth
sebelah kanan kemasukan ikan
cupang, nyeri (-), darah (-)
BB: 12kg
Rhinoskopi Ant: hiperemis -/-,
septum deviasi (-), sekret +/-, CA
+/- dr. Nunik Y
130. Ny. L/30th/Pr Insect bite - Inj. Dexametasone
Os mengeluh digigit laba-laba 1 hr 1x5mg iv
yll di lengan kiri, merasa - PCT 3x500mg tab
demam(+), muntah(-), sesak - Dexametasone
nafas(-) 3x0,5mg tab
TD: 120/70mmHg, T: 37,0
Stat. Lokalis: luka gigitan(+),
darah(-), bengkak(-), nyeri(+) dr. Nunik Y
131. Ny. S/38th/Pr Colic Abdomen - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh perut terasa melilit, - Inj. Ranitidin 2x1
mual(+), muntah(+) 3x, demam(-), ampiv
nafsu makan menurun, belum - Hyosin 3x1tab
BAB 1hr. - Lansoprazol 1x30mg
TD 120/80mmHg,T: 36,7 tab dr. Nunik Y
Konj. anemis-/- - Cek Lab: DR
Cor: dbn. Paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: hangat+/+
132. Ny. A/25th/Pr Vomitus ec. - IVFD RL gtt 30x/m
Os mengeluh muntah >10x sejak Sindrom Dispepsia - Inj. Ondansetron
5jam yll, mual(+), perut terasa + colic abdomen 2x8mg iv
melilit, BAB cair(-), demam(-), - Lansoprazol 1x1 caps
R/magh(+) - Antacid syr 3x1C ac
TD: 110/70mmHg
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+meningkat, nyeri
tekan(+)
Akral dingin+/+ dr. Nunik Y
133. Ny. M/th/Pr Hipertensi gr I + - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh nyeri kepala sindrom dispepsia - Inj. Ondansetron
berdenyut sejak 2hr yll, mual (+), 2x8mg iv
muntah (+), demam (-), sesak - Inj. Ranitidin 2x1 amp
nafas(-), R/ maag(+), R/hipertensi iv
(+) - Amlodipin 1x10mg
TD: 150/90mmHg, T: 37,7 tab
Konj. anemis-/- - Antacida 3x1 tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral: hangat+/+, edema -/-
EKG: normal EKG dr. Nunik Y
134. Ny.M/35th Penurunan - IVFD RL gtt 20x/m
Os dibawa ke IGD dengan kesadaran ec. - Inj. Citicolin 2x500mg dr. Nunik Y
penurunan kesadaran sejak 4 jam Susp.CVD ddx/ iv
smrs, muntah (+) 10x, lemah susp. Massa - Cek Lab
badan sebelah (-), pusing(+), intracranial - Saran rujuk
R/hipertensi(-), R/DM(-), R/ peny.
Jantung(-)
TD: 110/80mmHg, T: 36,0, N:
100x/m, RR: 20x/m
GCS E 5M5V4
Konj. anemis -/-
Pupil anisokor
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: edema-/-
Kekuatan: 5/5 | 5/5
135. Nn. N/22th/Pr Obs vomitus e.c. - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh muntah >5 kali , Sindrom Dispepsia - Inj. Ondansetron
mual (+), BAB cair(-), demam(+), 2x8mg iv
pusing(+), badan lemas(+), tidak - PCT 3x500mg tab
makan 2hari. - Lansoprazol 1x1 caps
TD: 110/70mmHg, T: 37,3, RR: - Antacid syr 3x1 tab
20x/m, N: 98x/m - Cek Lab
Konj anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
136. An. D/6 bln/Pr GEAD ringan- - Rehidrasi RL 75
Os dengan demam sejak 3 hr ll, sedang cc/jam  lanjutkan
BAb cair(+) 6x/hari,muntah (-) KAEN 1B 75tpm
BB: 9 kg - Inj. Ceftriaxone 500
HR :135x.m, RR: 40x/m, T: 39,4 mg/24jam iv dr. Nunik Y
Konj. anemis-/-, uuk cekung (+) - Inj.PCT 100 mg/jam
Cor: dbn, paru: ves+/+, wh-/-, rh-/- - Cek labor
Abd: BU+N
Akral: hangat+/+
137. Nn. T/20th/muntah 2hari, 6x/hari, Obs. Vomitus ec. - IVFD RL gtt 20x/m
setiap makan muntah, mual (+), Sindrom dispepsia (makro)
BAB cair (-), demam (-), pusing - Inj. Ondansetron
(+), R/ magh (+) 2x8mg iv
TD: 110/60mmHg, T; 37,1, - Inj. Ranitidin 2x1
N:80x/m, rr: 20 ampiv
Cor: dbn, paru: dbn - PCT 3x500mg tab
BU(+)N, nyeri tekan EPI (+), akral (prn)
hangat+/+ - surkralfat syr 4x2C ac dr. Nunik Y
138. An. F/14th//Lk Asma attack - 02 2L/m
Os dengan keluhan sesak nafas, - Nebulizer 3x1flash
mengi(+), batuk berdahak(+), ventolin + Nacl
pilek(-), demam(-), nafsu makan - IVFD RL gtt 20x/m
menurun, R/asma(+) - Inj. Dexa 3x0,5mg iv
BB: 50kg - Salbutamol 3x2mg
RR: 32x/m, T: 37,0 - Ambroxol tab 3x1
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: ves+/+, wh+/+, rh-
/-
Abd: BU+N
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
139. Ny. J/27th/Pr Obs febris ec - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh demam sejak 5 hari typhoid fever - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
smrs, dan demam tinggi di malam iv
hari, mual (+), muntah (-), pusing - Inj. Ranitidin 2x1
(+), sudah tidak BAB sejak 3 hr ll. ampiv
BAK dbn, - PCT 3x500mg tab dr. Nunik Y
TD: 110/70mmHg, - Inj. Omepraxole 1x1gr
T: 37,6, N: 106x/m, RR: 20x/m vial iv
Konj. Anemis -/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan EPI (+),
akral hangat +/+
Hb: 13.6, Leukosit: 15000,
trombosit: 210.000
WIDAL (+) 1/320
140. Tn.M/50 tahun /Lk GEAD ringan- - IVFD RL rehidrasi
Os mengeluh mencret lebih dari sedang dengan 200 cc
5x/hari, muntah (+) lebih dari 4x, bradikardia - Inj. Ranitidin 2x1
mual (-), nyeri ulu hati (+), batuk ampiv
(-), pilek (-), BAK dbn, nafsu - Inj. Ondansentron 2x1
makan berkurang (+) amp iv
TD: 100/70mmHg, - Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
T: 37,6, N: 60x/m, RR: 24x/m vial iv
Konj. Anemis -/- - Antasida 3x1 tab
Cor: dbn, paru: dbn - Cek Labor
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
EPI (+), akral dingin +/+
EKG : bradikardia
dr. Nunik Y
dr. Nunik Y
141. Ny.S/25 tahun /Pr GEAD Ringan - IVFD RL rehidrasi
Os mengeluh mencret lebih dari Sedang + Omuntah kocor 500 cc
10x/hari, muntah (+) lebih dari 4x, profuse - Inj. Ranitidin 2x1
mual (-), nyeri ulu hati (+), batuk ampiv
(-), pilek (-), BAK dbn - Inj. Ondansentron 2x1
TD: 120/70mmHg, amp iv
T: 37,3, N: 112 x/m, RR: 24x/m - Cek Lab dr. Nunik Y
Konj. Anemis -/- - PCT 3x500mg tab
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
EPI (+), akral dingin +/+

142. Ny.S/47 tahun /Pr GEAD ringan - IVFD RL rehidrasi


Os mengeluh mencret lebih dari sedang +muntah kocor 500 cc
10x/hari, muntah (+) lebih dari7x, profuse - Inj. Ranitidin 2x1
mual (-), nyeri ulu hati (+), batuk ampiv
(-), pilek (-), BAK dbn - Inj. Ondansentron 2x1
TD: 120/70mmHg, amp iv
T: 39,7, N: 116 x/m, RR: 24x/m - Cek Lab
Konj. Anemis -/- - PCT flash 50 cc
Cor: dbn, paru: dbn - PCT 3x500mg tab
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
EPI (+),
Akral dingin +/+ dr. Nunik Y
143. Ny. U 26th/Lk/ Demam 2 minggu, Typhoid fever - IVFD RL gtt 20x/m
mual (+), muntah (-), pusing (+), - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
BAB (-) iv
Sens: CM, TD: 110/80mmHg, T: - Inj. Ranitidin 2x1
37,9, N: 96x/m, RR: 20x/m ampiv
Konj. Anemis -/- - PCT 3x500mg tab
Cor: dbn, paru: dbn - Oralit/BAB
Abd: BU+N, nyeri tekan EPI (+), - Lansoprazol x1 caps
akral hangat +/+
Hb: 14, Leukosit: 11000,
trombosit: 210.000
WIDAL (+) 1/320 dr. Nunik Y
144. Ny. H/50 th/ Pr Susp.Appendisitis - IVFD RL gtt 20x/m
Ps menge;uh nyeri perut kanan akut - Inj. Ceftriaxone 2x1gr dr. Nunik Y
bawah 1hr ini, nyeri spt ditusuk- iv
tusuk, nyeri awalnyadi daerah ulu - Inj. Ranitidin 2x1
hati lalu pindah ke kanan bawah ampiv
mual(+), muntah(+), demam(-), - Saran rujuk
nafsu makan menurun(+)
TD: 130/90mmHg, T: 38,2
Konj. anemis -/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri epigastrium(+),
nyeri di titik McBurney(+), psoas
sign(+),
Akral hangat+/+
Cek Lab: Hb 11.2, leukosit 14.800,
trombosit 250.000, diffcount: shift
to the left
Alvarado score: 7
145. Tn. H/70th/Lk Retensi urine ec - Pasang kateter urine
Os mengeluh sulit BAK sejak 6 susp BPH - Ciprofloxacin
jam yll, BAK menetes (+), os 2x500mg tab
sudah pernah dipasang selang - As. Mefenamat
kencing sebelumnya karena 3x500mg tab
keluhan yg sama pada 2 bulan lalu,
namun karena tidak nyaman os
minta dibuka
TD 130/90mmHg, N;77 x/m, RR:
22 x/m, T: 36.7
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: Nyeri tekan suprapubik (+),
Akral hangat+/+ dr. Nunik Y
146. An. R/4th/Lk Vulnus morsum - Wound toilet dr. Nunik Y
os digigit anjing 3 jam yll di kaki - Inj. Verorab
kanan. - Paracetamol syr 3x1
BB: 13 kg, T: 36.6 cth
Stat. Lokalis: luka gigitan di - Amoxicillin syr 3x1
tungkai kanan, darah(-), edema(-) cth
147. An. Z/11th/Pr Vulnus laceratum - Wound toilet
Os dengan luka di tangan kiri - Hecting
terkena besi karatan saat bermain - Inj. ATS
sejak 1 jam ll - Paracetaml 3x1/2 tab
BB: 38 kg, T: 36.4 - Amoxicllin 3x1/2 tab
Stat. Lokalis: luka robek di tangan - Metronidazole 3x1/2
kanan, perdaran aktif (-), edema(-) tab dr. Nunik Y
148. Tn. J/54 th/ Lk DM tipe II + - Metformin 3x500mg
Os mengeluh demam hari ke-2, hipertensi grade 2 - PCT 3x500 mg tab
nyeri menelan, batuk berdahak(+), + ISPA - Ambroxol 3x1 tab
pilek(-), pusing(+), mual(-), BAB - Amlodipin 1x10mg
cair (-), R/ DM (+) , R/HT (+) tab
TD: 160/90mmHg, T: 38,0 - Vit. C 1x1 tab
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: hangat+/+
GDS : 225mg/dl
149. An. G/11th/Pr ISPA - Paracetamol 3x1/2 tab
Os mengeluh batuk sejak 4 hr ll, - Amoxicillin 3x1/2 tab
pilek (+), demam (-), mual (-), - Curcuma syr 1x1 cth
muntah (-)
BB: 31 kg, Nadi: 100x/m, RR: 24
x/m, T:36.4
Konj: anemis-/-
T T1-T1, Faring hiperemis (-) dr. Nunik Y
Cor: S1/S2N, M(-),
Paru: ves+/+, wh-/-, rh-/-
Abd: dbn
Akral: hangatn +/+
150. Tn. J/65th/Lk Hemiparese - O2 2-4 L/m
os mengeluh tidak bisa dekstra ec. Susp. - IVFD RL gtt20x/m
menggerakkan badan sebelah CVD - Inj. Citicolin 2x250mg
kanan 4 jam yang lalu, pingsan(-), iv
pusing(+),mual - Inj. Ranitidin 2x1
(+),R/hipertensi(+), R/stroke(-), R/ ampiv
DM(-) - Aspilet 1x80mg tab
GCS E3M4Vafasia - Neurodex 1x1tab
TD: 120/80mmHg, N:150x/m, T: - Cek. Lab
36,8, RR: 20x/m - Saran rujuk
Konj: anemis-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, wh-/-, rh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: hangat +/+
Kekuatan: 5/1 | 5/1
151. Nn. M/25th/Pr Obs vomitus e.c. - IVFD RL gtt 20x/m
Os muntah > 5 kali , mual (+), Sindrom Dispepsia - Inj. Ondansetron
BAB cair(-), demam(+), 2x8mg iv
pusing(+), badan lemas(+), nafsu - PCT 3x500mg tab
makan berkurang - Lansoprazol 1x1 caps
TD: 120/80mmHg, T: 36,6, RR: - Antacid 3x1 tab
20x/m, N: 100x/m - Cek Lab
Konj anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+) dr. Nunik Y
Akral: hangat+/+
152. Ny. L/49th Susp. TB paru - O2 2-4L/m
Os mengeluh sesak sejak 1 minggu kasus baru - Ambroxol 3x1 tab
smrs, batuk berdahak sejak 1bln - PCT 3x500mg tab
yll, batuk darah (-), demam (+), - Inj. Anbacim 2x1 gr
nafsu makan menurun (+), badan vial iv
makin kurus (+), berkeringat - Cek BTA
dingin malam hari (+), R/ OAT (-) - Rontgen Thorax PA
TD 110/80mmHg, T: 37,6
BB: 48kg RR: 29 x/m
Konj. Anemis -/-
Cor:dbn, paru: rh +/+, wh -/-
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-)
Akral hangat: +/+
Hasil lab: Hb 13, leukosit 16.000,
trombosit 335.000 dr. Nunik Y
153. An. R/5th/Lk Corpus alienum - Spuling telinga kiri
OS ketinggalan kapas cotton bud - PCT syr 3x11/2cth
ditelinga kanan, dikorek (+), nyeri - Vit. C 1x1 tab
(+)
BB 15kg, T: 36.3
Otoskop AD: liang telinga lecet
(+), M.timpani tidak bisa dinilai dr. Nunik Y
154. Ny. M/40th/Pr Vertigo + - Betahistine3x6mg tab
Os mengeluh pusing berputar, S.Dispepsia - Antasida 3x1 tab
mual (+), muntah (-), demam (-), - Neurodex 1x1tab
R/hipertensi (-) - Pct 3x500 mg tab
TD: 130/90mmHg, N:96x/m
Konj. Anemis -/-
Cor: dbn, paru:dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan dr. Nunik Y
epigastrium (+)
Akral: hangat +/+
155. Tn. K/24th/Lk Vulnus laceratum - O2 2-4 L/m
os terjatuh dari motor karena KLL, dan multipel - Wound toilet
pingsan (-), muntah (-), luka(+) vulnus excoriasi - Hecting luka
TD: 110/90mmHg, N: 96x/m, RR: - Asam Mefenanmat
22x/m, T: 37,0 3x500 mg tab
Stat. Lokalis: luka robek di lengan - Cefadroxil 2x 500 mg
kanan atas p: 3cm caps
Luka lecet di tangan kanan dan
kaki kanan. dr. Nunik Y
156. Ny. S/60th/Pr Dyspneu ec. CHF - O2 2-4L/m
Os mengeluh sesak nafas berulang - IVFD RL gtt 10x/m
dan memberat sejak 1hr yll, mikro
mengi(+), batuk(+), dada terasa - Inj. Furosemid
sakit, saat istirahat tetap sesak, 1x40mg iv
demam(-), R/hipertensi(+), - Inj. Ranitidin 2x1
R/peny. Jantung (+) ampiv
TD: 190/110mmHg, RR: 30x/m - Amlodipin 1x10mg
Konj. anemis-/- - Aspilet 1x80mg
Paru: ves+/+, rh-/+, wh+/+ - Cek Lab, EKG,
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) rontgen thorax PA
Abd: BU+N
Akral: edema+/+ dr. Nunik Y
157. Ny.M/25th/Pr G1P0A0 hamil6-7 - Saran rawat 
Os mengeluh demam 4 hari, mual mgg dengan menolak
(+), muntah (-), pusing (+), batuk Demam Tifoid - PCT 3x500mg tab
(+), pilek (-) tidak BAB 3 hr ll, - Antasida 3x1 tab
badan lemas, nafsu makan turun, - GG 3x1 tab
Os mengaku hamil anak 1 6-7 mgg - Amoxicillin 3x500 mg
TD: 110/80mmHg, T: 37,7, N: tab
96x/m, RR: 20x/m
Konj. Anemis -/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan EPI (+),
akral hangat +/+
Hb: 14, Leukosit: 11000, dr. Nunik Y
trombosit: 210.000
WIDAL (+) 1/320
158. Ny.M/22th/Pr G1P0A0 hamil 9- - IVFD RL gtt
Os mengeluh muntah > 10 x, mual 10 mgg dengan 30x/menit
(+), lemas (+), pusing (+),nafsu HEG - Inj. Ondansentron 2x1
makan turun, demam (-), Os amp
mengaku hamil anak 1, 9-10 mgg - Antasida 3x1 tab
TD: 110/60mmHg, T: 37,0, N: - Cek Lab
104x/m, RR: 22x/m
Konj. Anemis -/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
Epigastrium (+)
Akral hangat +/+
dr. Nunik Y
159. Ny. J/ 59th/Pr Asma serangan - O2 2-4L/M
Os mengeluh sesak nafas, batuk sedang - Nebulizer
berdahak,mengi (+), R/asma (+), ventolin+Nacl 2cc (3x
demam (-), R/HT (-), R/DM(-) tidak ada perubahan)
TD: 160/90mmHg, RR: 30x/m - IVFD RL gtt 20x/m
Konj. Anemis-/- - Inj. Dexametasone
Paru: ves+/+, rh-/-, wh+/+ 3x5mg iv
Cor:S1/S2N, M(-), G(-) - Drip aminophilin 10ml
Abd: BU+N - Ambroxol 3x1 tab
Akral: dingin+/+ - Cek Lab dr. Nunik Y
160. Ny. M/45th/Pr Colic - IVFD RL gtt 30x/m
Os mengeluh perut terasa melilit abdomen+Obs. - Inj. Ondansetron
sejak 5 jam smrs, mual (+), Vomitus ec 2x8mg iv
muntah >5x, BAB cair(-), dispepsia - Inj. Ranitidin 2x1 amp
demam(-), R/maag(+), BAK dbn iv
TD: 130/70mmHg, N: 100 x/m, - Lansoprazol 1x1 caps
RR 23 x/m, T 36.6 - Hyosin 3x1tab
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+meningkat, nyeri
tekan(+)
Akral dingin+/+ dr. Nunik Y
161. Tn. A/40th/Lk Obs. Vomitus ec - IVFD RL gtt 30x/m
Os mengeluh muntah >10x sejak syndrom dispepsia - Inj. Ondansetron amp
1hr yll, mual (+), BAB cair (-), 2x8mg iv
demam (+), badan lemas(+), - Inj. Ranitidin amp
makan (-), minum (-), R/maag (+) 2x50mg iv
TD: 110/70mmHg, N: 100x/m, T: - Antacida 3x1 tab
37,8, RR: 23x/m - PCT 3x500mg tab
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral: dingin+/+ dr. Nunik Y
162. Ny. G/59th/Pr Hipertensi gr I + - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh nyeri kepala sindrom dispepsia - Inj. Ondansetron
berdenyut sejak 2hr yll, mual (+), 2x8mg iv
muntah (+), demam (-), sesak - Inj.Ranitidin 2x1 amp
nafas(-), R/ magh(+), R/hipertensi iv
(+) - Amlodipin 1x5mg tab
TD: 160/90mmHg, T: 37,7 - Antacida 3x1 tab dr. Nunik Y
Konj. anemis-/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan EPI (+)
Akral: hangat+/+, edema -/-
EKG: normal
163. Tn. M/65th/Lk Dyspneu ec. CHF - O2 2-4L/m
Os mengeluh sesak sejak 1hr yll, - IVFD RL gtt 10x/m
nyeri dada (+), batuk(+), demam(- mikro
), R/hipertensi(+), R/peny. Jantung - Inj. Furosemid
(-) 1x40mg iv
TD: 190/110mmHg, RR: 30x/m - Inj. Ranitidin 2x1
Konj. anemis-/- ampiv
Paru: ves+/+, rh+/+, wh+/+ - Amlodipin 1x10mg
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Aspilet 1x80mg
Abd: BU+N - Cek Lab, EKG,
Akral: edema+/+ rontgen thorax PA
dr. Nunik Y
164. Tn. J/65th/Lk Hemiparese - O2 2-4 L/m
Os dibawa ke IGD dengan badan sinistra ec. - IVFD RL gtt20x/m
sebelah kirinya lemah sejak 5 jam Susp.CVD - Inj. Citicolin 2x250mg
smr, pingsan(-), pusing(+),mual iv
(+), R/hipertensi(+), R/stroke(-), - Inj. Ranitidin 2x1
R/ DM(-) ampiv
E4M5V4 - Inj. Furosemid
TD: 190/120mmHg, N:140x/m, T: 2x20mg iv
37,8, RR: 20x/m - Aspilet 1x80mg tab
Konj: anemis-/- - Amlodipin 1x10mg
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) tab
Paru: ves+/+, wh-/-, rh-/- - Cek. Lab
Abd: BU+N, nyeri tekan(-) - Saran rujuk dr. Nunik Y
Akral: hangat +/+
Kekuatan: 5/3 | 5/2
EKG: sinus takikardi
165. Tn. D/27th/Lk Susp. Apendisitis - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh nyeri ulu hati sejak akut - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
1hr yll, nyeri spt ditusuk-tusuk, iv
nyeri menjalar ke perut kanan - Inj. Ranitidin 2x1
bawah sejak 3jam yll, mual(+), ampiv
muntah(+), demam(+), nafsu - PCT 3x500mg tab
makan menurun(+) - Saran rujuk
TD: 130/90mmHg, T: 38,2
Konj. anemis -/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri epigastrium(+),
nyeri di titik McBurney(+), psoas
sign(+), rovsing sign(+)
Akral hangat+/+
Cek Lab: Hb 12, leukosit 14.600,
trombosit 350.000, diffcount: sift
to the left
Alvarado score: 9
dr. Nunik Y
166. An. H/9bln/Pr Kejang demam - IVFD RL gtt 10x/m
Kejang 1x 5 menit, kelojotan (+), sederhana - Dumin supp rectal
demam 2hari, batuk (-), pilek (-), 1x65mg
muntah (-), BAB cair (-) - PCT syr 3x1/2cth
BB 7 kg, T: 39,7 - Diazepam 3x 0.5 mg
UUB cekung (-), NCH: (-), pulvis
sianosis (-) - Cek Lab
Cor: dbn,Paru: dbn
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-) dr. Nunik Y
Akral: hangat +/+
167. Ny. K /30th/Pr Obs. Vomitus ec. - IVFD RL gtt 20x/m
Muntah 1 harii, 6x, muntah setiap Sindrom dispepsia makro
makan, mual (+), BAB cair (-), - Inj. Ondansetron
demam (-), pusing (+), 2x8mg iv
TD: 110/60mmHg, T; 37,8, - Inj. Ranitidin 2x1
N:80x/m, rr: 20 ampiv
Cor: dbn, paru: dbn - PCT 3x500mg tab
BU(+)N, nyeri tekan epigastrium - Lansoprazole 1x1 caps
(+)
Akral hangat+/+ dr. Nunik Y
168. An. S/5 th/Lk GEA tanpa - Oralit tiap bab
Os dibawa dg BAB cair(+) 2xsejak dehidrasi - Zink 1x20mg
1 hr ll, mual(-), muntah (-), demam - PCT 3x1x1/2cth
(+), batuk (-), pilek (-), BAK - Antacida 3x1cth
normal.
BB: 18kg, N: 115x/m, T: 37,70C
Konj. Anemis -/-, s. Ikterik-/-,
cekung-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium(-), turgor normal
Akral: CRT<2” dr. Nunik Y
169. Ny.K/27th/Pr G2P1A0 hamil 10- - IVFD rehidrasi RL
Os mengeluh muntah > 8 x, mual 11 mgg dengan kocor 500ccc  RL
(+), lemas (+), pusing (+),nafsu HEG gtt 20x/m
makan turun, demam (-), Os - Inj. Ondansentron 2x1
mengaku hamil anak 2, 10-11 mgg amp
TD: 90/60mmHg, T: 37,4, N: - Antasida 3x1 tab
112x/m, RR: 24x/m - Cek Lab
Konj. Anemis -/- dr. Nunik Y
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
Epigastrium (+)
Akral dingin +/+

170. Tn. M/67th/Lk Dehidrasi Low - IVFD RL kocor 500 cc


Os mengeluh badan lemas sejak 7 Intake - Inj. Ranitidin 2x1
hari ll, tidak mau makan, muntah(- ampiv
), mual (+), pusing(+), demam(-), - PCT 3x500mg tab
R/hipertensi(+) - Cek Lab
TD: 110/60mmHg, T: 37,8, N:
89x/m, RR: 20x/m
Konj anemis +/+
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral: dingin+/+, edema-/- dr. Nunik Y
171. An. R/ 7 th/Lk Obs febris hari ke- - IVFD KAEN 3B gtt
Demam sejak3 hari yang lalu, 3 20x/m makro
batuk berdahak(+), pilek (+),, mual - PCT supp
(+), muntah (+) 5x, BAB cair (+) - PCT flash 400 mg/
1x, lender darah (-), bak dbn 8jam
BB 32 kg, T 39,4 N: 105x/m, RR: - Nebulisasi NS 5
24x/m cc/8jam
Konj. Anemis -/- - Cek Lab
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan (-)
Akral hangat +/+ dr. Nunik Y
172. Tn. H/22th/Lk GEAD Ringan- - IVFD RL gtt 20x/m
Os BAB cair> 5x, lendir (-), darah Sedang - Inj. Ranitidin 2x1
(-), mual (+), muntah (-), demam ampiv
(+) - Antacid 3x1 tab
TD: 100/70mmHg, T: 37,6, N: - PCT 3x500mg tab
95x/m, RR: 20x/m
Konj. Anemis -/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral hangat +/+

dr. Nunik Y
173. Tn. J/58th/Lk Dyspneu ec PPOK - O2 2-4L/m
Os mengeluh sesak nafas sejak - IVFD RL gtt 20x/m
1mg yll, mengi (+), batuk - Nebulizer ventolin
berdahak (+), demam (-), nyeri 1flsh + Nacl 2cc
dada (-), mual (-), R/ merokok (+), - Inj. Dexametasone
R/HT(+), DM (-) 3x5mg iv
TD: 150/90mmHg, RR: 30x/m, N: - Inj. Furosemid
120x/m, T: 37,4 2x20mg iv
Konj. Anemis -/- - Salbutamol 3x2mg tab
Cor: S1/S2 N, M(-), G(-) - Amlodipin 1x5mg tab
Paru: ves +/+, wh +/+, rh -/- - Ambroxol 3x1 tab
Abd: BU(+)N, nyeri tekan (-)
Akral: hangat +/+
Ro. Thorax PA: hiperlusen, sela
iga melebar dr. Nunik Y
174. Tn. R/54h/Lk CHF ec HHD - O2 2-4L/m
Os mengeluh sesak nafas berulang - IVFD RL gtt 10x/m
3 hr ll dan memberat sejak 2hr yll, mikro
nyeri dada(+), mual (-), muntah(- - Aspilet 1x80 mg
),R/peny. Jantung(+), HT (+), DM - Inj. Furosemide 2x1
(-) amp iv dr. Nunik Y
TD: 100/60mmHg, N: 125 x/m, T: - Omeprazole 1x1 caps
37.1 RR: 34x/m - Pasang kateter
Konj. anemis -/- menetap
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Cek Lab dan EKG
Paru: ves+/+, rh+/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral hangat+/+, edema pretibial
+/+
BSS 91
175. Tn. C/30th/Lk Obs febris hari ke- - IVFD RL kocor 500 cc
Os mengeluh demam sejak 7 hari 7 ec typhoid  RL gtt 20x/m
ll, mual (+), muntah (+) apa yang klinis+ Sindrom - Inj. Ondansentrone
di makan, nafsu makan menurun, Dispepsia 2x1 amp iv
bab dan bak dbn - Inj.Ranitidin 2x1 amp
TD: 100/70mmHg, T: 39.4, RR: iv
20x/m, HR: 92 x/m - PCT 3x500 mg tab
Konj. anemis -/- - Antasida 3x1 tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Lansoprazole 1x1 caps
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral hangat+/+
Hb: 12.0, Leukosit: 8000,
trombosit: 170.000
WIDAL (+) 1/160 dr. Nunik Y
176. Tn.H/16th/Lk Trauma tumpul - Asam Mefenamat
Os terjatuh di kamar mandi,dada thorax 3x500 mg tab
terbentur, pingsan (-), muntah (-), - Neurodex 1x1
sesak (-)
TD: 120/80mmHg, N 76 x/m
Konj. anemis -/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral hangat+/+
dr. Nunik Y
177. Tn. H/34th/Lk Obs.febris hari 1 - PCT 3x500mg tab
Os mengaku demam sejak1 hari - Neurodex 1x1 tab
ini, batuk berdahak(+), pilek(-),
badan pegal-pegal, bab dan bak
dbn
TD: 120/80mmHg, T 37,1
Konj. anemis -/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N
Akral hangat+/+ dr. Nunik Y
178. An. G/1th/Lk GEA tanpa - Domperidon2x1/2cth
Bab cair (+) 2x, lender darah (-), dehidrasi - Oralit 1x1 sachet
muntah (+) 2x, demam (-), batuk - Zink 1x20 mg
pilek (-) -
BB: 10 kg, RR: 30x/m
Konj. anemis -/-
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral hangat+/+ dr. Nunik Y
179. Tn.J/51th/Lk Hipertensi - Amlodipin 1x10mg
Pusing (+) berdenyut, R/HT (+) Urgensi - Observasi
TD: 180/110 mm Hg, N: 80x/m - Rawat jalan
Konj. anemis -/- - PCT 3x500 mg tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) dr. Nunik Y
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral hangat+/+
180. Ny. I/55th/Pr Hipertensi tidak - IVFD RL gtt 20x/m
Pusing berputar (+), demam(-), terkontrol + - Amlodipin 1x10mg
mual(+), muntah(-), R/ vertigo dengan - Betahistin 3x6 mg tab
hipertensi(+) kontrol tidak teratur, syndrome - Inj. Ranitidin 2x1 amp
R/DM(-) dispepsia iv
TD: 190/100mmHg, N: 104x/m, - Antasida 3x1 tab
Konj. anemis-/- - Cek lab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral: edema+/+
EKG: normal dr. Nunik Y
181. Ny. D/30th/Pr P3A0 post partus - IVFD RL gtt 30x/m
os dibawa bidan desa melahirkan spontan dg - Cek Lab
spontan 1 jam yll, plasenta belum retensio plasenta - R/Manual plasenta
lahir, sdh inj. Oksitosin 1 amp - Obs. perdarahan
BBL 2800gr
TD: 110/60mmHg
KA +/+
Kontraksi uterus: baik
Hb: 10, leukosit 7.000,
dr. Nunik Y
182. An. W/5th/Pr/ Tonsilofaringitis - Amoxicillin 3x11/2cth
Demam hari 1(+), batuk (+), sakit akut - PCT syr 3x11/2cth
menelan (+) - Vit C 1x1 tab
BB 15 kg, T: 37,6
Konj. anemis-/-, T T2-T2, faring dr. Nunik Y
hiperemis (+)
Cor: S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: edema+/+
EKG: normal
183. Nn. W/26th/Pr GEAD Ringan- - IVFD RL gtt 20x/m
BAB cair >5x, lendir (-), darah (-), Sedang - Inj. Ranitidin 2x1
mual (+), muntah (+) 1x, demam ampiv
(+) - Inj. Ondansentron 2x1
TD: 110/70mmHg, T: 38,3 amp iv
Konj. Anemis -/- - PCT 3x500mg tab
Cor: dbn, paru: dbn - Cek Lab
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral hangat +/+ dr. Nunik Y
184. Ny. R/27th/Pr G2P1A0 hamil 33- - O2 2l/m
Os pingsan setelah jatuh dari 34 mgg dengan - Observasi
motor, muntah (-), pusing (+), Obs. Sinkop - Lexavit 1x1 tab
mules (-0 hamil anak kedua 33-34 - PCT 3x500 mg tab
mgg - Kontrol poli SpOG
TD: 110/70mmHg, N: 80x/m, RR: jika ada keluhan
21x/m
DJJ 134 x/m
His (-)
Perdarahan (-) dr. Nunik Y
185. Ny. T/ 70th/Pr Decomp cordis - O2 sungkup 6-10L/m
Os sesak nafas berulang, NYHA IV + - ISDN 5mg
memberat 3jam yll, batuk Edema paru - IVFD RL gtt 20x/m
berdahak (+), demam (+), nyeri - Inj. Furosemid
dada (+), mual (+), muntah (-), R/ 1x40mg iv dr. Nunik Y
sesak lama (+), R/ hipertensi (+), - Amlodipin 1x10mg
R/ peny. Jantung (+) tab
TD: 190/110mmHg, T: 38,6, N: - Inj. Ranitidin 2x1
135x/m, RR: 34x/m ampiv
Konj. Anemis -/- - Aspilet 1x80mg tab
Cor: S1/S2 N, M(-), G (-) - Cek Lab
Paru: ves+/+, rh +/+, wh +/+
Abd: dbn
Akral: edema +/+
EKG: ST elevasi luas
Ro. Thorax PA Lat: bat’s wing

186. Tn. B/ 25th/Lk Asma attack - Nebu ventolin + nacl


Os sesak 1 hr yll, batuk berdahak 2cc
(+), demam (+), R/asma (+) - Salbutamol 3x2 mg
TD: 120/80mmHg, T: 36,6, RR: tab
30x/m - Metilprednisolone
Konj. Anemis -/- 3x4 mg tab
Cor: S1/S2 N, M(-), G (-) - Ambroxol 3x tabl
Paru: ves+/+, rh -/-, wh +/+
Abd: dbn
Akral: dingin +/+ dr. Nunik Y
187. Ny. S/65th/Pr Dyspneu ec. CAD - O2 2-4L/m
Os mengeluh sesak 2jam yll, sakit - IVFD RL gtt 20x/m
dada dirasakan menjalar ke - Inj. Ranitidin 2x1
punggung, mual(-), muntah(-), ampiv
R/hipertensi(+),R/peny jantung(+) - ISDN 5mg SL
TD: 170/90mmHg, N: 100x/m, - Aspilet 1x80mg tab
RR: 26 x/m - Amlodipin 1x10mg
Konj. anemis-/- tab
Cor: S1/S2N, M(-), G(-) - Cek Lab dr. Nunik Y
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/- - Ro. thorax
Abd: BU+N, nyeri tekan(-)
Akral: edema-/-
EKG: ST depresi
188. An. B/1.5th/Pr GEAD ringan- - IVFD Rehidrasi RL
BAB cair 1hari ini, 5x/hr, lendir(- sedang 500 cc dalam 4 jam
), darah(-), demam(+), muntah(-) KAEN 1B gtt 10x/m
BB: 10 kg, T: 38.0 - Zinc syr 1x20 mg
Mata: cekung-/-, sianosis-/-, uuk - PCT syr 3x1cth
cekung (-) - Cek Lab
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+meningkat, turgor
lambat
Akral: hangat+/+ dr. Nunik Y
189. Ny. R/19th/Pr G1P0A0 Hamil - IVFD RL gtt 20x/m
Mules sejak 1 hrll, keluar lender aterm inpartu kala drip oksitosin 1 amp
darah (+), air2 (-), mengaku hamil I fase Aktif JTH - Cek Lab
anak 1 preskep - Rencana Partus
TD: 110/70mmHg, N: 80x/m Pervaginam
TFU 33 cm
DJJ 134 x/m
His 3x 10’ 30”
Bukaan 6cm
Ket (+) dr. Nunik Y
190. Tn. K/67th/Lk Retensi urine ec - Pasang kateter urine
Os mengeluh tidak bisa BAK sejak susp BPH no. 16
4jam yll, BAK menetes (+), os - Ciprofloxacin
sudah pernah dipasang selang 2x500mg tab
kencing sebelumnya karena - As. Mefenamat
keluhan yg sama, 3x500mg tab
TD 130/90mmHg dr. Nunik Y
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: Nyeri tekan suprapubik (+),
Akral hangat+/+
191. An. L/7th/Lk Obs epistaksis - Pct syr 3x2 cth
Os mimisan 1x di rumah, darah anterior - Vit. C 1x1 tab
segar, demam (+) hari ke 2, batuk
pilek (-)
BB 23 kg, T 37.4
Konj. Anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: dbn
Akral hangat+/+
192. Ny. N/60th/Pr Dehidrasi Low - IVFD RL gtt 20x/m
os mengeluh lemas, 4hari tidak Intake - Inj. Ranitidin 2x1
mau makan, muntah(+), mual(+), ampiv
pusing(+), demam(-), - Inj. Ondansentron 2x1
R/hipertensi(-) amp iv
TD: 130/90mmHg, T: 37,0, N: - PCT 3x500mg tab
96x/m - Neurodex 1x1tab
Konj anemis +/+ - Cek lab
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: dingin+/+
GDS: 90 dr. Nunik Y
193. Tn. N/40th/Lk Vulnus punctum - Cross Insisi
Os kaki tertusuk paku - Wound toilet
R/hipertensi(-) - Inj. ATS
TD: 130/90mmHg, T: 37,0, - Asam mefenamat
Status lokalis 3x500 mg tab
Luka region plantar pedis dextra - Cipofloxacin 2x500
darah (-), bengkak (-) mg tab
194. Ny. N/50th/Pr Sindrom Dispepsia - Inj. Ranitidin 1 amp
Os nyeri ulu hati (+), mual (+), - Antacida 3x1tab
muntah (-), demam (-), R/Ht (+), - Lansoprazol 1x1 caps
DM (-), maag (+) - Amlodipin 1x5 mg
TD: 150/90mmHg, tab
Konj anemis +/+
Cor: dbn, paru: dbn
Abd: BU+N, nyeri tekan
epigastrium (+)
Akral: hangat +/+ dr. Nunik Y
195. Tn. T/57th/Lk Intoksikasi Jengkol - IVFD RLkocor 1 L 
Os mengeluh nyeri saat BAK, RL gtt 20x/m
BAK berdarah(+), BAK sulit - Inj. Furosemide 1x1
keluar(+), nyeri perut(+),makan amp iv
jengkol (+) - Na. Bikarbonat 3x2
TD: 130/90mmHg, T: 37,4 tab
Konj. Anemis -/-, s. Ikterik-/- - Pasang kateter
Cor: S1/S2N, M(-), G(-), - Cek Lab dan urin rutin
paru: ves +/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+N, nyeri tekan
suprapubik(+)
Akral: edema-/-
EKG: normal dr. Nunik Y
196. Ny. B/21th/Pr GEA tanpa - Loperamide 2x1 tab
Os mengeluh BAB cair 3x sejak 2 dehidrasi - PCT 3x500mg tab
hr ll, lendir (-), darah (-), demam - Oralit tiap BAB
(+), muntah (-) - Lansoprazol 1x1 caps
TD: 110/80mmHg, T: 37,1 - Antasida 3x1 tab
Konj. Anemis -/-
Cor:S1/S2N, M(-), G(-)
Paru: ves+/+, rh-/-, wh-/-
Abd: BU+meningkat, nyeri tekan
EPI (+)
Akral hangat +/+
Labor: Hb 12,5g/dl, leukosit
14.600mm3, trombosit
322.000mm2
dr. Nunik Y
197. An. W/8th/Pr Obs febris hari-2 - PCT 3x1/2 tab
Os mengeluh demam 2hari, - Ambroxol 3x1/2 tab
menggigil, batuk(+), pilek (+) - Vit. C1x1 tab
BB 30 kg T: 37,7
Konj. anemis-/-
Cor: dbn, paru: dbn
Abd:dbn
Akral: hangat +/+ dr. Nunik Y
198. Tn. G/35th/Lk Typhoid fever - IVFD RL gtt 20x/m
Os mengeluh demam sejak 5hr yll, - Inj. Ranitidin 2x1
menggigil (+), batuk(+), mual(+), ampiv
muntah(-), BAB cair(-) - Inj. Ceftriaxone 2x1gr
TD: 110/70mmHg, T: 37,9 iv
Konj. anemis-/- - PCT 3x500mg tab
Cor: dbn, paru: dbn - Neurodex 1x1 tab
Abd: BU+N, nyeri tekan(+)
Akral: hangat+/+
Hb: 12, leukosit 12500, trombosit
290.000
WIDAL (+) 1/320 dr. Nunik Y
199. Ny. D/24 th/Pr Insect bite - Inj. Dexametasone 1
gatal ditangan setelah digigit amp
serangga, bengkak (+), - Cetirizine 1x10 mg dr. Nunik Y
TD: 120/80 N: 82 T : 36,7 Konj. - Dexametasone 3x0.5
anemis-/- mg
Cor: dbn, paru: dbn -
Abd: dbn
Akral: hangat+/+

200. Ny. M/30 th/Pr Vulnus Insisivum - Wound toilet


Luka ditangan kiri terkena pisau - Hecting luka
saat memotong sayur - Asam Mefenamat
3x500 mg tab
TD: 120/80 N: 82 T : 36,5
- Cefadroxil 2x 500 mg
Status lokalis digiti1 manus sinstra
caps
Tampak luka sayatan 2x1 cm,
darah aktif (+),
dr. Nunik Y