KUESIONER

GAMBARAN PERILAKU MASYARAKAT TENTANG 3M (MENGUBUR BARANG BEKAS, MENUTUP

DAN MENGURAS TEMPAT PENAMPUNGAN AIR) DALAM UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT DBD
Karakteristik Responden :
a. No. Responden : ……………………………………………………………..
b. Nama : ……………………………………………………………..
c. Umur : ……………………………………………………………
d. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………
dan seterusnya …………… (lebih lengkap silahkan klik Download)
PETUNJUK PENGISIAN
Pada kesempatan ini saya ingin meminta saudara/i untuk mengisi kuesioner ini sesuai
dengan petunjuk pengisian, yaitu :
1. Isilah identitas diatas dengan jelas
2. Bacalah setiap pertanyaan dengan cermat dan teliti
3. Berilah jawaban pada setiap pertanyaan dengan memberikan tanda silang (X) pada
jawaban yang dianggap paling benar dan sesuai.
4. Jika telah selesai memberikan jawaban pada setiap pertanyaan, periksalah kembali
jangan sampai ada pertanyaan yang terlewatkan.
Alat Ukur Pengetahuan
1. Tahukah anda definisi 3M ?
a. Mengubur barang bekas, Membakar sampah, Menanam pohon
b. Mengubur Barang Bekas, Menutup dan Menguras Tempat Penampungan Air
c. Menguras bak mandi, Membakar sampah, Memandikan hewan peliharaan
d. Menguras bak mandi, Membersihkan parit, Membiarkan sampah berserakan
2. Menurut anda apa manfaat dilakukan 3M itu ?
a. Agar menjadi contoh yang baik bagi anggota keluarga lain
b. Untuk mendapat pujian dari masyarakat sekitar dan pejabat daerah
c. Untuk membasmi jentik-jentik nyamuk sumber penularan Demam Berdarah Dengue
d. Agar lingkungan bersih
dan seterusnya …………… (lebih lengkap silahkan klik Download)
Alat Ukur Sikap
Pertanyaan Setuju Tidak setuju
1. Saya akan mengubur barang-barang dan kaleng bekas jika keberadaannya sudah sangat
mengganggu keindahan lingkungan saya
2.Menutup dan menguras tempat penampungan air merupakan salah satu cara mencegah
penyebaran DBD
dan seterusnya …………… (lebih lengkap silahkan klik Download)
Alat Ukur Tindakan
1. Apakah dalam 3 bulan terakhir ini anda pernah melakukan bimbingan kepada keluarga
tentang cara membersihkan rumah dan pekarangan dengan cara 3M ?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah dalam 3 bulan terakhir ini, anda dan keluarga melakukan kerja bakti bersama
warga lain untuk membersihkan lingkungan dari air yang tergenang walaupun tidak
mendapat anjuran dari petugas desa ?
a. Ya b. Tidak
dan seterusnya …………… (lebih lengkap silahkan klik Download)