DAFTAR NAMA-NAM BUMIL KEK

Puskesmas : Wawo
Bulan :
Tahun : 2013

Umur
Nama Suami Umur Ibu
No Nama Ibu Alamat Kehamilan BB Ukuran Status
Hamil
(Bulan) LILA Lama Baru
1 Jesni Herman 23 thn Salurengko 8 Bln 53 23,5 Lama
2 Ant Sugiono 18 thn Wawo 6 Bln 48 22,5 Lama
3

10

11

12

13

14

Total

Mengetahui Wawo, , , 2014

Kepala Puskesmas Pembuat Laporan

H. Muktadir, SKM Derlina,AMK

Nip. 19700508 199103 1 009 Nip: 19871217 201101 2 017
 FORMULIR PELACAKAN KASUS BALITA SANGAT KURUS (BB/TB)

Puskesmas : Wawo
Bulan :
Tahun : 2013
Desa/ Tanggal Tanggal Analisis Status Gizi Status Kasus
BB
No Nama Balita Alamat JK (Kg) TB/PB
Posyandu Lahir Orang Tua Pelacakan Antropometri Intervensi Ket
Lama Baru
TB/U BB/U BB/TB
1 Tinukari Difan ardiyansah Tinukari L 27/10/2010 12.5 80 Abbas 1/5/2013 Pendek Kurang Normal Lama

2 Salurengko Marwa Salurengko P 16/2/2012 8 70 Amir 2/5/2013 Pendek Kurang Normal Lama

3 Puumbolo A. Najwa Puumbolo P 20/5/2010 13,5 86 Warisman 3/5/2013 Pendek Kurang Normal Lama

4 Ulu Wawo Iman Alif Ulu Wawo L 23/7/2009 14,5 90 Ahad 4/5/2013 Pendek Kurang Normal Lama

5 Wawo A, Agnia Wawo P 3/8/2009 13 87 Sumarno 5/5/2013 Pendek Kurang Normal Lama

6 Latawe Ayatul Husna Latawe P 7/3/2011 11,2 80 Aska 6/5/2013 Pendek Kurang Normal Lama

7 Walasiho Zahra Saputar Walasiho P 16/2/2011 9,5 66 Hamra 7/5/2013 Pendek Kurang Normal Lama

Mengetahui Wawo, , , 2013

Kepala Puskesmas Pembuat Laporan

H. Muktadir, SKM Derlina,AMK

Nip. 19700508 199103 1 009 Nip: 19871217 201101 2 017
 REKAPITULASI LAPORAN FIII GIZI PUSKESMAS WAWO
KABUPATEN KOLAKA UTARA
TAHUN 2013
Hal. 1
Bulan

Jumlah Posyandu HASIL KEGIATAN PENIMBANGAN

S (Sasaran) 0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln KMS D (Datang)

Ibu Hamil
No Desa Ulu-
Lapor

Bufas
Wawo
Ada

%
0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln TOTAL D
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 Januari 2 2 100 623 50 50 129 394 113 106 437 21 40 119 151 331

2 Februari 2 2 100 265 281 546 19 18 37 26 33 59 71 79 150 149 151 300 154 144 240 224 464 10 12 22 21 21 42 36 36 72 51 58 109 118 127 245

3 Maret 2 2 100 265 281 546 18 18 36 27 33 60 71 79 150 149 151 300 154 144 243 229 472 12 15 27 22 25 47 40 39 79 56 61 117 130 140 270

4 April 2 2 100 265 281 546 18 18 36 27 33 60 71 79 150 149 151 300 154 144 248 237 485 16 18 34 28 28 56 55 59 114 109 114 223 208 219 427

5 Mei 2 2 100 239 299 592 23 24 47 27 29 56 78 84 162 165 162 327 154 144 256 244 500 22 22 44 27 29 56 72 79 151 154 146 299 275 276 551

6 Juni 2 2 100 296 300 596 17 20 37 22 22 44 87 93 180 170 165 335 154 144 262 248 510 17 20 37 22 22 44 77 81 158 151 145 296 267 268 535

7 Juli 2 2 100 296 300 596 17 20 37 22 22 44 87 93 180 170 165 335 154 144 266 249 515 17 20 37 22 22 44 81 82 163 150 146 296 270 270 540

8 Agustus 2 2 100 300 304 604 20 14 34 26 27 53 91 101 192 163 162 325 154 144 270 252 522 20 14 34 26 26 52 88 94 182 147 140 287 281 274 555

9 September 2 2 100 301 306 607 22 16 38 26 27 53 91 101 192 162 162 324 154 144 272 254 526 22 16 38 26 27 53 88 94 182 147 147 290 283 280 563

10 Oktober 2 2 100 301 306 607 22 17 39 26 27 53 91 101 192 162 161 323 154 144 274 257 531 22 17 39 26 27 53 88 95 183 150 144 294 286 283 569

11 November 2 2 100 301 306 607 16 17 33 27 26 53 91 101 192 167 165 332 154 144 279 265 544 16 17 33 27 26 53 71 78 149 134 134 268 248 255 503
12 Desember 2 2 100 302 309 611 17 17 34 27 28 55 91 101 192 167 165 332 154 144 281 268 549 17 17 34 24 25 49 67 73 140 124 128 252 232 243 475

Mengetahui Wawo, , , 2013

Kepala Puskesmas Pembuat Laporan

H. Muktadir, SKM Nurhadira, SKm

Nip. 19700508 199103 1 009
 LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN
PUSKESMAS WAWO DI KABUPATEN KOLAKA UTARA
TAHUN 2013

Kabupaten : Kolaka Utara

Puskesmas : Wawo
Bulan :

Jumlah Baduta 0-23 Bulan Baduta 24-59 Baduta 0 -59 % Kumulatf Ibu
Kumulatf ibu Ibu hamil Hamil Mendapat 90
Kasus Balita Sangat Kurus (BB/TB) ( 0rang ) Bulan Bulan ( 0rang ) Bulan ( 0rang )
Posyandu hamil Sampai Bulan Ini Tablet Fe sampai
ini Bulan ini Bulan ini Bulan ini
Bulan Ini

sasaran Ibu Hamil

No Puskesmas Kumulatf Kasus Kasus Sangat Kurus Kumulatf Kasus Sangat

Ditmbang (D)

Ditmbang (D)

Ditmbang (D)
Yang Melapor
Wawo Sangat Kurus Sampai Ditemukan Sampai Bulan Ini Kurus Sampai Bulan Ini

Yang Ada
Bulan Lalu Yang Yang Yang

Jumlah
Jumlah

Jumlah
% Ada

% D/S

% D/S
Ada
D/S ( S)
Ada % % %
( S) ( S)
Dirawat
Jumlah

Jumlah

Yang Masih % Jumlah Sembuh/ Meningg

(Inap +
Dirawat Dirawat Membaik al
Jalan )

1 Januari 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 186 108 78,6 394 151 38,3 623 331 53 154 12 7 6 18 11,6

2 Februari 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 186 108 58 360 137 38 546 245 44,8 154 25 16 11 36 23,3

3 Maret 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 246 153 62 300 117 39 546 270 49 154 36 23 11 47 30,5

4 April 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 246 204 82,9 300 223 74 546 427 78 154 47 30,5 15 62 40,2

5 Mei 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 265 251 94.7 327 300 91,7 592 551 93 154 62 40 17 78 50,6

6 Juni 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 261 239 91,5 335 296 88,3 596 535 89,7 154 75 47,8 13 88 57

7 Juli 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 261 244 93 335 296 88,3 596 540 90.6 154 88 57 4 92 59,7

8 Agustus 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 279 268 96 325 287 88 604 555 91,8 154 92 59 3 95 61,6
9 September 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 283 273 96,4 324 290 89,5 607 563 92,7 154 95 61 11 106 68,8
10 Oktober 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 284 275 96,8 323 294 91 607 569 93,7 154 106 68,8 11 117 75,9
11 November 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 278 236 84,8 332 268 80,7 607 503 82,8 154 117 75,9 18 135 87,6
12 Desember 0 0 0 0 0 0 0 0 13 13 279 223 79,9 332 252 75,9 611 475 77,7 154 135 87,6 6 141 91,5
 REKAPITULASI LAPORAN FIII GIZI PUSKESMAS WAWO
KABUPATEN KOLAKA UTARA
TAHUN 2013
Hal.2
Bulan

HASIL KEGIATAN POSYANDU Pemberian Vitami A

N (Naik) T (Turung) STATUS GIZI ( BB/U) -11 Bln12-59 Bln6-11 Bln12-59 Bln

Ibu Hamil dpt Fe

(O) Anak Tdk B ( Bayi BGM

Vit A Bufas
No Puskesma

Bumil KEK6
1 Kl 2 Kl dtng timbang Baru) GIZI BAIK GIZI KURANG
GIZI BURUK (BB/U)GIZI LEBIH

90 Tab
(1 KL +2
s Wawo
L P Jml L P L P L P L P

KL)
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml

Jml
1 Januari 271 15 15 6 13 155 165 320 3 8 13 0 0 0 0 0 0 9 6 4 0 0 0 0 0 0 0

2 Februari 86 97 183 9 6 15 7 5 12 27 7 8 15 9 11 20 3 8 11 115 119 234 3 8 11 0 0 0 0 0 0 11 14 3 26 33 220 230 21 21 87 94

3 Maret 102 119 221 13 11 24 8 8 16 40 113 89 202 3 5 8 3 8 11 99 111 210 3 8 11 0 0 0 0 0 0 8 8 3 0 0 0 0 0 0 0 0

4 April 147 174 321 8 9 17 6 5 11 28 41 17 58 5 8 13 3 7 10 145 166 311 3 7 10 0 0 0 0 0 0 8 49 3 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Mei 224 231 455 11 12 23 8 9 17 40 24 17 41 8 7 15 2 5 7 221 227 448 2 5 7 0 0 0 0 0 0 7 17 3 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Juni 207 207 414 14 13 27 11 12 23 50 29 32 61 6 4 10 2 5 7 205 202 407 2 5 7 0 0 0 0 0 0 11 11 2 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Juli 215 210 425 15 12 27 14 13 27 54 26 30 56 4 1 5 2 5 7 268 265 533 2 5 7 0 0 0 0 0 0 3 13 1 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Agustus 229 215 444 14 13 27 15 12 27 54 19 30 49 4 4 8 2 5 7 279 269 548 2 5 7 0 0 0 0 0 0 8 7 2 26 27 254 163 26 26 235 234

9 September 234 227 461 15 12 27 14 13 27 54 18 26 44 2 2 4 2 5 7 281 275 556 2 5 7 0 0 0 0 0 0 15 11 1 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Oktober 242 232 474 13 13 26 14 11 25 51 15 23 38 2 3 5 2 5 7 284 278 562 2 5 7 0 0 0 0 0 0 7 11 3 0 0 0 0 0 0 0 0

11 November 162 159 321 15 24 39 13 13 26 65 53 51 104 5 8 13 2 5 7 246 250 496 2 5 7 0 0 0 0 0 0 9 18 2 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Desember 132 138 270 13 13 26 15 24 39 65 70 66 136 2 3 5 2 5 7 230 238 468 2 5 7 0 0 0 0 0 0 9 6 2 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Wawo, , , 2013

Kepala Puskesmas Pembuat Laporan

H. Muktadir, SKM Nurhadira,SKM

Nip. 19700508 199103 1 009