Anda di halaman 1dari 3

PERJANJIAN KERJASAMA

PELAYANAN RESEP
ANTARA
KLNIK SAKINAH
DENGAN
APOTEK “AL-AMIN dr SAYFULLOH”

Nomor : 08/MoU/KS/I/2017

Pada hari Senin tanggal 02 bulan Januari tahun 2017 yang bertanda tangan dibawah ini
masing masing :
1. H. As’ad Faqih, Amd Kep, Direktur Klinik Sakinah yang berkedudukan dan berkantor di
Jalan Raya Bandung No. 05 Bandung, Diwek, dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama serta sah mewakili Klinik Sakinah, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Chrisna Yudianto, S. Si., Apt., Penanggung Jawab Apotek “AL-AMIN dr.
SAYFULLOH” yang berkedudukan di Dsn. Perak Blok F No. 39 Perak, dalam hal ini
bertindak dalam jabatannya, atas nama Apotek Mimbar Farma, selanjutnya di sebut
PIHAK KEDUA.
Dengan ini menerangkan bahwa kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan
perjanjian kerjasama dalam bentuk pelayanan resep bagi pasien berobat dari Klinik Sakinah
(PIHAK PERTAMA) , dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:

Pasal 1
PENUNJUKAN

1. PIHAK PERTAMA menunjuk PIHAK KEDUA untuk melakukan pelayanan resep bagi
pasien berobat di Klinik Sakinah
2. PIHAK KEDUA akan melayani permintaan dari PIHAK PERTAMA berdasarkan resep
yang dikeluarkan oleh dokter umum, dengan menunjukkan resep yang telah diterima
pasien
Pasal 2
PELAYANAN

1. PIHAK KEDUA menyediakan obat-obatan yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan
PIHAK PERTAMA.
2. Bila salah satu atau lebih obat-obatan dalam resep ternyata tidak tersedia, maka PIHAK
KEDUA dalam hal ini apoteker dapat mengubah / mengganti resep tersebut dengan obat
merk lain yang mempunyai khasiat yang sama dengan harga yang sesuai
Pasal 3
HARGA

1. Harga Obat-obatan dalam pelayanan Resep ini ditetapkan berdasarkan Harga Jual
Apotek sudah termasuk PPN
2. Harga obat-obatan yang disebutkan dalam ayat 1 diatas sewaktu-waktu dapat mengalami
perubahan, Sesuai dengan ketetapan Harga Jual dari Pabrik / Pemerintah.

Pasal 4
PEMBAYARAN

PIHAK KEDUA dapat langsung melakukan tagihan obat langsung pada pasien/keluarga
pasien yang mengambil obat di PIHAK KEDUA sesuai dengan harga obat-obatan yang telah
ditetapkan oleh PIHAK KEDUA

Pasal 5
JANGKA WAKTU

Perjanjian ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun dan selanjutnya akan berlaku dengan
sendirinya untuk jangka waktu yang sama bilamana tidak ada pemutusan oleh kedua pihak.

Pasal 6
FORCE MAJEURE ( KEADAAN MEMAKSA )

1. Yang dimaksudkan dengan force Majeure dalam perjanjian ini adalah: bencana alam,
seperti banjir, gempa bumi, angin topan, peperangan, pembrontakan, pemogokan dan
kebijakan moneter yang disebabkan oleh faktor ekstern yang mengganggu kelangsungan
jalannya perjanjian kerjasama ini.
2. Bilamana terjadi suatu Force Majeure, maka salah satu pihak wajib memberitahukan
keadaan itu secara tertulis kepada pihak lainnya dalam waktu paling lama 3 x 24 jam
setelah terjadi keadaan tersebut, yang kemudian akan diputuskan dapat menyetujui atau
menolak keadaaan Foerce Majeure tersebut.
Pasal 7
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Setiap perselisihan yang mungkin timbul dalam pelaksanaan / penafsiran perjanjian ini, kedua
belah pihak sepakat untuk menyelesaikannya secara musyawarah mufakat

Pasal 8
LAIN-LAIN

Hal-hal lain yang belum cukup diatur dalam perjanjian ini akan dibicarakan kedua belah
pihak secara tersendiri dan bila perlu akan dibuat suatu addendum.

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditanda tangani di Jombang, pada hari Senin dan tanggal
02 Januari 2017, dalam rangkap 2 (dua), bermaterai cukup yang mempunyai kekuatan hukum
sama dan dipegang oleh masing-masing pihak.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


Direktur Klinik Sakinah Penanggung Jawab Apotik AL-AMIN dr SAYFULLOH

H. As’ad Faqih, Amd. Kep (Chrisna Yudianto, S. Si., Apt.)