KEPALA PUSKESMAS ............. KOTA .............

NOMOR : 440 /
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS ............. ,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas ............. sebagai instansi pemerintah yang

bergerak dibidang kesehatan, bertanggung jawab untuk
menghimpun dan mengelola data-data kesehatan secara terpadu
serta membuat laporan hasil pelayanan sehat - sakit yang
dilaksanakan baik kepada pasien individu maupun masyarakat;

b. a. bahwa Puskemas ............. sebagai fasilitas kesehatan juga menjadi

sumber informasi bagi instansi yang berada di atasnya sebagai
bentuk tanggung jawab pelayanan kesehatan yang telah
dilaksanakan serta juga memerlukan arahan atau instruksi dari
instansi diatasnya dalam menjalankan program kesehatan
pemerintah;

c. b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a dan b, dipandang perlu diterbitkan surat keputusan Kepala
Puskesmas ............. tentang Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas.

Mengingat : 1. 1.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

: Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063;

2. 2.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;

3. 3.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Lembaran Negara
 Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);

4. 4.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun

2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.

MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ............. TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

Kesatu : Ketersediaan data dan Hasil Kinerja yang ada di Puskesmas .............
dikelola oleh Tim Pernecanaan Tingkat Puskesmas melalui sistem
SP3 Online, Simpus DKK dan Intranet.

Kedua : Merencanakan dan menyususn hasil kinerja Puskesmas Diktum

kesatu untuk penyusunan Rencana Kegiatan pada tahun berikutnya
dalam meningkatkan capaian kinerja dan mutu pelayanan Puskesmas

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

DITETAPKAN DI .............
PADA TANGGAL 5 JANUARI 2017

KEPALA PUSKESMAS .............

……………………….

Lampiran :KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 440/
TANGGAL : 5 januari 2017
 TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

Ketua :
Sekretaris :
Anggota : 1
2
3
4

KEPALA PUSKESMAS .............

…………………………..