Anda di halaman 1dari 22

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, sehingga penulis dapat
menyelesaikan referat ini sesuai dengan waktunya.
Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Slamet Zaeny,
Sp.OG, selaku pembimbing dalam penyusunan referat ini, dan kepada dokter-dokter
pembimbing di RSUD Budhi Asih, atas bimbingan dan kesempatan yang telah diberikan kepada
penulis sehingga referat ini dapat diselesaikan dengan baik
Semoga referat ini dapat menambah wawasan kita dalam dunia kesehatatan kebidanan
dan kandungan, khususnya pada topik ”Kardiotokografi dan NST”.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini jauh dari sempurna, karena itu kami mengharapkan
kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak, semoga bermanfaat.

Jakarta, Maret 2013

Penulis

1
BAB I

PENDAHULUAN

Angka morbiditas dan mortalitas perinatal merupakan indikator kualitas pelayanan


obstetri disuatu tempat atau negara.Angka mortalitas perinatal Indonesia masih jauh diatas rata-
rata negara maju, yaitu 60 – 170 berbanding kurang dari 10 per 1.000 kelahiran hidup.Salah satu
penyebab mortalitas perinatal yang menonjol adalah masalah hipoksia intra
uterin.Kardiotokografi (KTG) baik intermiten maupun terus-menerus merupakan peralatan
elektronik yang dapat dipergunakan untuk mengidentifikasi janin yang mempunyai resiko
mengalami hipoksia dan kematian intrauterin atau mengalami kerusakan neurologic dengan
menilai denyut jantung janin, sehingga dapat dilakukan tindakan untuk memperbaiki nasib
neonatus sehingga berperan penting dalam pemantauan kesejahteraan janin.

Pemantauan kesejahteraan janin merupakan hal penting dalam pengawasanjanin,


terutama pada saat persalinan.Dukungan teknologi sangat berperan dalam kemajuan pemantauan
janin.Asuhan antenatal modern memerlukan tatalaksana yang efisien, efektif, handal, dan
komprehensif.Pemantauan kesejahteraan janin sudah merupakansuatu kompetensi yang harus
dimiliki oleh tenaga medis dan paramedis yang melakukan asuhan antenatal dan asuhan
persalinan.Standarisasi pemantauan sudah merupakan suatu prasyarat yang harus dipenuhi agar
evaluasi keberhasilan atau kegagalan pemantauan kesejahteraan janin yang dikaitkan dengan
luaran perinatal dapat dilaksanakan dengan baik.Bila hal ini dapat dilakukan dengan baik,
diharapkan angka kematian ibu dan perinatal dapatditurunkan.Standarisasi memerlukan kegiatan
yang terstruktur dan berkesinambungan dengan evaluasi berkala melalui suatu pelatihan
pemantauan kesejahteraan janin.

2
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN

Penilaian kesejahteraan janin yang konvensional umumnya dikerjakan dengan cara-cara


yang tidak langsung, seperti palpasi abdomen, pengukuran tinggi fundus, maupun penilaian
gejala atau tanda fisik ibu yang diduga dapat mengancam kesejahteraan janin (misalnya
hipertensi, perdarahan pervaginam dan sebagainya). Cara-cara seperti itu seringkali tidak untuk
memprediksi kesejahteraan janin, sehingga sulit digunakan untuk membuat strategi yang rasional
dalam upaya pencegahan dan intervensi penanganan janin yang mengalami gangguan intrauterin

Dalam konsep obstetri modern, khususnya di bidang perinatologi, janin dipandang sebagai
individu yang harus diamati dan ditangani sebagaimana layaknya seorang pasien).Janin perlu
mendapat pemeriksaan fisik untuk mengetahui apakah kondisinya aman, atau dalam bahaya
(asfiksia, pertumbuhan terhambat, cacat bawaaan, dan sebagainya).Pengetahuan akan hal itu
akan menentukan segi penanganan janin selanjutnya. Penilaian profil biofisik janin merupakan
salah satu cara yang efektif untuk mendeteksi adanya asfiksia janin lebih dini, sebelum
menimbulkan kematian atau kerusakan yang permanen pada janin. Pemeriksaan tersebut
dimungkinkan terutama dengan bantuan peralatan elektronik, seperti ultrasonografi (USG) dan
kardiotokografi (KTG).

KARDIOTOKOGRAFI

Alat kardiotokografi (KTG) merupakan alat bantu didalam pemantauan kesejahteraan


janin. Pada KTG ada tiga bagian besar kondisi yang dipantauyaitu denyut jantung janin (DJJ),
kontraksi rahim, dan gerak janin serta korelasi diantara ketiga parameter tersebut.Pemeriksaan
KTG biasanya dilakukan pada kehamilan resiko tinggi, dan indikasinya terdiri dari :

3
1. IBU
a. Pre-eklampsia-eklampsia
b. Ketuban pecah
c. Diabetes melitus
d. Kehamilan≥ 40 minggu
e. Asthma bronkhiale
f.Inkompatibilitas Rhesus atau ABO
g. Infeksi TORCH
h. Bekas SC
i. Induksi atau akselerasi persalinan
j. Persalinan Preterm
k. Hipotensi
l. Perdarahan antepartum
m. Ibu berusia lanjut

2. JANIN
a.Pertumbuhan janin terhambat (PJT)
b.Gerakan janin berkurang
c.Suspek lilitan tali pusat
d.Aritmia, bradikardi, atau takikardi janin
e. Hidrops fetalis
f.Kelainan presentasi, termasuk pasca versi luar.
g.Mekoneum dalam cairan ketuban
h.Riwayat lahir mati
i. Kehamilan ganda
j. Dan lain-lain

4
SYARAT PEMERIKSAAN KTG
1. Usia kehamilan≥ 28 minggu.
2. Ada persetujuan tindakan medik dari pasien (secara lisan).
3. Punktum maksimum denyut jantung janin (DJJ) diketahui.
4. Prosedur pemasangan alat dan pengisian data pada komputer (pada KTG
terkomputerisasi) sesuai buku petunjuk dari pabrik

MEKANISME PENGATURAN DJJ


Denyut jantung janin diatur oleh banyak faktor, yaitu :
1.Sistem Saraf Simpatis
Distribusi saraf simpatis sebagian besar berada di dalam miokardium.Stimulasi saraf
simpatis, misalnya dengan obat beta-adrenergik, akanmeningkatkan frekuensi DJJ, menambah
kekuatan kontraksi jantung, danmeningkatkan volume curah jantung.Dalam keadaan stress,
system saraf simpatis berfungsi mempertahankan aktivitas pemompaan darah. Inhibisisaraf
simpatis, misalnya dengan obat propranolol, akan menurunkanfrekuensi DJJ dan sedikit
mengurangi variabilitas DJJ.

2.Sistem saraf Parasimpatis


Sistem saraf parasimpatis terutama terdiri dari serabut nervus vagus yangberasal dari batang
otak. Sistem saraf ini akan mengatur nodus SA, nodusVA, dan neuron yang terletak di antara
atrium dan ventrikel jantung.Stimulasi nervus vagus, misalnya dengan asetil kolin akan
menurunkanfrekuensi DJJ; sedangkan inhibisi nervus vagus, misalnya dengan atropin,akan
meningkatkan frekuensi DJJ.

3. Baroreseptor
Reseptor ini letaknya pada arkus aorta dan sinus karotid. Bila tekanandarah meningkat,
baroreseptor akan merangsang nervus vagus dannervus glosofaringeus pada batang otak.
Akibatnya akan terjadipenekanan aktivitas jantung berupa penurunan frekuensi DJJ dan
curahjantung.

5
4. Kemoreseptor
Kemoreseptor terdiri dari dua bagian, yaitu bagian perifer yang terletak didaerah karotid dan
korpus aortik; dan bagian sentral yang terletak dibatang otak. Reseptor ini berfungsi mengatur
perubahan kadar oksigendan karbondioksida dalam darah dan cairan serebro-spinal. Bila
kadaroksigen menurun dan karbondioksida meningkat, akan terjadi refleks darireseptor sentral
berupa takikardia dan peningkatan tekanan darah. Hal iniakan memperlancar aliran darah,
meningkatkan kadar oksigen, danmenurunkan kadar karbondioksida. Keadaan hipoksia atau
hiperkapniaakan mempengaruhi reseptor perifer dan menimbulkan refleks bradikardia.Interaksi
kedua macam reseptor tersebut akan menyebabkan bradikardidan hipotensi.

5.Susunan Saraf Pusat


Aktivitas otak meningkat sesuai dengan bertambahnya variabilitas DJJdan gerakan janin.
Pada keadaan janin tidur, aktivitas otak menurun, danvariabilitas DJJ-pun akan berkurang.

6.Sistem Pengaturan Hormonal


Pada keadaan stres, misalnya hipoksia intrauterin, medula adrenal akanmengeluarkan
epinefrin dan nor-epinefrin. Hal ini akan menyebabkantakikardia, peningkatan kekuatan
kontraksi jantung dan hipertensi.

7.Sistem kompleks proprioseptor, serabut saraf nyeri, baroreseptor,stretch receptors dan


pusat pengaturan
Akselerasi DJJ dimulai bila ada sinyal aferen yang berasal dari salah satutiga sumber, yaitu
(1) proprioseptor dan ujung serabut saraf pada jaringansendi; (2) serabut saraf nyeri yang
terutama banyak terdapat di jaringankulit; dan (3) baroreseptor di aorta askendens dan arteri
karotis, danstretch receptors di atrium kanan. Sinyal-sinyal tersebut diteruskan
kecardioregulatory center (CRC) kemudian ke cardiac vagus dan saraf simpatis, selanjutnya
menuju nodus sinoatrial sehingga timbullah akselerasi DJJ (lihat gambar 2 dan 3).

6
Gambar 2. Faktor yang mempengaruhi DJJ (Lauren Ferrara, Frank Manning, 2005)

Gambar 3. Hubungan gerak janin dengan akselerasi DJJ (Lauren Ferrara, Frank
Manning, 2005)

7
KARAKTERISTIK GAMBARAN DJJ

Gambaran DJJ dalam pemeriksaan KTG dapat digolongkan ke dalam 2 bagian besar, yaitu:
1. Denyut jantung janin dasar (baseline fetal heart rate). Yang termasuk disini adalah
frekuensi dasar dan variabilitas DJJ.
2. Perubahan periodik / episodik DJJ.
Yang dimaksud dengan perubahan periodik djj adalah perubahan djj yangterjadi akibat
kontraksi uterus; sedangkan perubahan episodik djj adalahperubahan DJJj yang bukan
disebabkan oleh kontraksi uterus (misalnyagerakan janin dan refleks tali pusat).

Frekuensi dasar DJJ


Frekuensi dasar DJJ adalah frekuensi rata-rata DJJ yang terlihat selama periode 10 menit,
tanpa disertai periode variabilitas DJJ yang berlebihan (lebih dari 25 dpm), tidak terdapat
perubahan periodik atau episodik DJJ, dan tidak terdapat perubahan frekuensi dasar yang lebih
dari 25 denyut per menit(dpm).
Dalam keadaan normal, frekuensi dasar DJJ berkisar antara 120 – 160dpm (pendapat ini
yang dianut di Indonesia)1. Frekuensi dasar DJJ yang lebih dari 160 dpm disebut takikardia; bila
kurang dari 120 dpm disebutbradikardia.Ada juga yang memakai batasan normal115 – 160 dpm
atau110 – 160 dpm.
Takikardia dapat terjadi pada keadaan hipoksia janin, akan tetapi gambaran tersebut biasanya
tidak berdiri sendiri. Bila takikardia diserta dengan variabilitas DJJ yang normal, biasanya janin
masih dalam keadaan baik. Takikardia dapat juga terjadi oleh sebab lain yang bukan hipoksia,
seperti:
1.Janin pada kehamilan kurang dari 30 minggu.
2.Infeksi pada ibu atau janin (khorioamnionitis).
3. Anemia janin.
4. Ibu gelisah.
5.Kontraksi uterus yang terlampau sering (takhisistolik).
6. Ibu hipertiroid.
7.Obat (atropin, skopolamin, ritrodrin, isoxsuprin, dsb).

8
8.Takiaritmia janin (biasanya di atas 200 dpm)

Bradikardia dapat terjadi sebagai respons awalkeadaan hipoksia akut.Pada hipoksia ringan
frekuensi DJJ berkisar antara 100-120 dpm danvariabilitas DJJ masih normal.Hal ini
menunjukkan bahwa janin masih mampu mengadakan kompensasi terhadap stres hipoksia. Bila
hipoksiasemakin berat janin akan mengalami dekompensasi terhadap stres tersebut.Pada keadaan
ini akan terjadi bradikardia yang kurang dari 100 dpm, disertai dengan berkurang atau
menghilangnya variabilitas DJJ.
Bradikardia yang tidak disertai perubahan gambaran DJJ lainnyabukan petunjuk bahwa
janin mengalami hipoksia. Bradikardia dapat jugadisebabkan oleh keadaan lain yang bukan
hipoksia, seperti:
1. Kehamilan postterm.
2. Hipotermia.
3.Janin dalam posisi oksiput posterior atau oksiput melintang.
4.Obat (propranolol, analgetika golongan –kain).
5. Bradiaritmia janin.

Variabilitas DJJ
Variabilitas DJJ adalah gambaran osilasi ireguler yang terlihat pada rekaman DJJ.
Fisiologi terjadinya variabilitas DJJ masih mengandung perdebatan,diduga akibat adanya
keseimbangan interaksi sistem saraf simpatis(kardioakselerator) dan parasimpatis
(kardiodeselerator).Tetapi ada buktilain bahwa variabilitas DJJ terjadi akibat stimulus di daerah
korteks serebriyang merangsang pusat pengatur denyut jantung di batang otak denganperantaraan
nervus vagus.Penilaian variabilitas DJJ yang paling mudah adalah dengan mengukurbesarnya
amplitudo dari variabilitas (long term variability). Berdasarkanbesarnya amplitudo tersebut,
variabilitas DJJ dapat dikategorikan sbb:
1.Variabilitas normal: amplitudo berkisar antara 5 – 25 dpm.
2.Variabilitasberkurang: amplitudo 2 – 5 dpm.
3.Variabilitas menghilang: amplitudo kurang dari 2 dpm.
4.Variabilitas berlebih(saltatory): amplitudo lebih dari 25 dpm.

9
Gambar 4. Variabilitas normal dan Variabilitas menghilang

Pada hipoksia serebral, variabilitas DJJ akan menghilang apabila janintidak mampu
mengadakan mekanisme kompensasi hemodinamik untuk mempertahankan oksigenasi serebral.
Dapat disimpulkan bahwa variabilitas DJJ yang normal menunjukkan sistem persarafan janin
mulai dari korteksserebri – batang otak – nervus vagus – dan sistem konduksi jantung dalam
keadaan baik. Variabilitas DJJ akan menghilang pada janin yang mengalamiasidosis metabolik.
Beberapa keadaan bukan hipoksia yang dapat menyebabkan variabilitas DJJ berkurang:
1.Janin tidur (suatu keadaan fisiologis dimana aktivitas otak berkurang).
2.Janin anensefalus (korteks serebri tidak terbentuk).
3.Janin preterm (sistem persarafan belum sempurna).
4.Obat (narkotik, diazepam, MgSO4, betametason).
5. Blokade vagal.
6.Defek jantung bawaan.

10
Beberapa perubahan periodik/episodik DJJ yang dapat dikenali pada pemeriksaan KTG adalah:
1. Akselerasi.
2. Deselerasi dini.
3. Deselerasi lambat.
4. Deselerasi variabel.

Akselerasi (accelerations)
Akselerasi adalah peningkatan djj sebesar 15 dpm atau lebih, berlangsungselama 15 detik
atau lebih, yang terjadi akibat gerakan atau stimulasi janin.Akselerasi yang berlangsung selama 2
– 10 menit disebut akselerasimemanjang (prolonged acceleration).
Penilaian akselerasi sering digunakan untuk menentukankesejahteraan janin, dan
merupakan dasar dari pemeriksaannon-stress test(NST).Janin yang tidak menunjukkan tanda
akselerasi DJJ bukan berartidalam keadaan bahaya, namun merupakan indikasi untuk
pemeriksaan lebihlanjut, seperti contraction stress test (CST) atau penilaian profil biofisik janin.

Gambaran akselerasi yang terlihat pada kontraksi uterus dandeselerasi variabel


menunjukkan adanya kompresi parsial pada tali pusat.Gambaran akselerasi yang menghilang
dapat menjadi pertanda adanyahipoksia janin, apalagi bila disertai dengan tanda-tanda lainnya,
sepertivariabilitas djj yang berkurang, takikardia, atau bradikardia.

11
Deselerasi dini (early decelerations)
Deselerasi dini adalah penurunan djj sesaat yang terjadi bersamaan dengantimbulnya
kontraksi.Gambaran penurunan djj pada deselerasi dinimenyerupai bayangan cermin dari
kontraksi, yaitu timbul dan berakhirnyadeselerasi sesuai dengan saat timbul dan berakhirnya
kontraksi.Nadir(bagian terendah) deselerasi terjadi pada saat puncak kontraksi.
Penurunan djj pada deselerasi dini biasanya tidak mencapai 100 dpm.Deselerasi dini
tidak mempunyai arti patologis jika tidak disertai kelainan padagambaran djj lainnya.

Deselerasi lambat (late decelerations)


Deselerasi lambat merupakan penurunan djj yang terjadi beberapa saat setelah kontraksi
dimulai.Nadir deselerasi terjadi lebih lambat dari puncak kontraksi; dan deselerasi menghilang
lebih lambat dari saat menghilangnya kontraksi.

12
Gambar 8. Deselerasi lambat (Bambang Karsono)

13
Deselerasi lambat yang terjadi berulang seringkali dijumpai padakeadaan insufisiensi
plasenta dan hipoksia janin. Bila deselerasi lambatdisertai variabilitas yang berkurang atau
kelainan djj lainnya, keadaantersebut menunjukkan suatu tanda gawat janin(fetal distress),
sehingga perlusegera dilakukan evaluasi dan tindakan lebih lanjut.
Gambaran deselerasi lambat yang “halus” (penurunan djj sangatsedikit) mungkin sulit
dideteksi pada KTG, akan tetapi tetap mempunyai artipatologis (abnormal).

Deselerasi variabel (variable decelerations)


Deselerasi variabel mempunyai bentuk yang bervariasi, dan kaitan timbulnyadeselerasi
dengan kontraksi juga bervariasi.Deselerasi variabel paling seringterjadi akibat kontraksi uterus,
terutama pada partus kala II; dan penyebabnyayang paling sering adalah kompresi tali pusat.
Berbeda dengan deselerasi dini dan deselerasi lambat, gambarandesele-rasi variabel
berbentuk runcing oleh karena timbul dan menghilangnyadesele-rasi berlangsung cepat.
Deselerasi variabel digolongkan ke dalam 3 kategori:
1. Deselerasi variabel ringan, apabila penurunan djj tidak mencapai 80 dpm dan lamanya
kurang dari 30 detik.
2. Deselerasi variabel sedang (moderat), apabila penurunan djj mencapai 70-80 dpm dan
lamanya antara 30-60 detik.
3. Deselerasi variabel berat, apabila djj menurun sampai di bawah 70 dpm dan lamanya
lebih dari 60 detik.
Istilah deselerasi variable memanjang (prolonged variable decelerations) digunakan untuk
menyatakan penurunan djj lebih dari 30 dpmdan lamanya lebih dari 2,5 menit
Deselerasi variabel merupakan jenis deselerasi yang paling seringdijumpai, yaitu pada
sekitar 50% - 80% partus kala II; dan kebanyakan tidakberbahaya bagi janin. Tanda-tanda
deselerasi variabel yang tidak berbahayabagi janin adalah:
1.Timbul dan menghilangnya deselerasi berlangsung cepat.
2.Variabilitas djj masih normal.
3.Terdapat akselerasi djj pada saat kontraksi.

14
Gambar 10. Deselerasi variabel berat

15
Tanda-tanda deselerasi variabel yang berbahaya bagi janin adalah:
1.Terjadinya lebih lambat dari saat timbulnya kontraksi.
2.Pemulihan (menghilangnya) deselerasi berlangsung lambat.
3.Variabilitas djj berkurang, atau meningkat secara berlebihan.
4.Menghilangnya akselerasi pra- dan pasca-deselerasi.
5.Semakin beratnya derajat deselerasi variabel.
Derajat beratnya deselerasi variabel ditentukan oleh amplitudo,frekuensi, dan lamanya
deselerasi. Deselerasi variabel yang terjadi hanyasekali tidak berarti abnormal, oleh karena
mungkin terjadi akibat pemeriksaandalam (PD), atau akibat perubahan posisi.

KONTRAINDIKASI KTG
Sampai saat ini belum ditemukan kontra-indikasi pemeriksaan KTG terhadap ibu maupun janin.

CARA MENGINTERPRETASI HASIL KTG


Non-stress test (NST)
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai hubungan gambaran DJJ dan aktivitas janin.
Cara pemeriksaan ini dikenal juga dengan nama aktokardiografi, atau fetal activity acceleration
determination (FAD; FAAD).Penilaian dilakukan terhadap frekuensi dasar DJJ, variabilitas, dan
timbulnya akselerasi yang menyertai gerakan janin.

Tehnik pemeriksaan NST


1. Pasien berbaring dalam posisi semi-Fowler, atau sedikit miring ke kiri. Halini berguna
untuk memperbaiki sirkulasi darah ke janin dan mencegahterjadinya hipotensi.
2. Sebelum pemeriksaan dimulai, dilakukan pengukuran tensi, suhu, nadi,dan frekuensi
pernafasan ibu.Kemudian selama pemeriksaan dilakukan,tensi diukur setiap 10-15
menit (hasilnya dicatat pada kertas KTG).
3. Aktivitas gerakan janin diperhatikan dengan cara:
a. Menanyakan kepada pasien.
b. Melakukan palpasi abdomen.
c. Melihat gerakan tajam pada rekaman tokogram (kertas KTG).

16
Bila dalam beberapa menit pemeriksaan tidak terdapat gerakan janin,dilakukan
perangsangan janin, misalnya dengan menggoyang kepala ataubbagian janin lainnya,
atau dengan 17ntrau rangsang vibro-akustik(dengan membunyikan bel, atau dengan
menggunakan alat khusus untukbkeperluan tersebut).
4. Perhatikan frekuensi dasar DJJ (normal antara 120 – 160 dpm).
5. Setiap terjadi gerakan janin diberikan tanda pada kertas KTG.
6. Perhatikan variabilitas DJJ (normal antara 5 – 25 dpm).
7. Lama pemeriksaan sedikitnya 20 menit.

Interpretasi NST
3. Reaktif:
a. Terdapat gerakan janin sedikitnya 2 kali dalam 20 menit, disertai dengan akselerasi
sedikitnya 15 dpm.
b. Frekuensi dasar djj di luar gerakan janin antara 120 – 160 dpm.
c. Variabilitas djj antara 5 – 25 dpm.
4. Non-reaktif:
a. Tidak terdapat gerakan janin dalam 20 menit, atau tidak terdapat akselerasi pada gerakan
janin.
b. Frekuensi dasar djj abnormal (kurang dari 120 dpm, atau lebih dari 160 dpm).
c. Variabilitas djj kurang dari 2 dpm.
5. Meragukan:
a. Gerakan janin kurang dari 2 kali dalam 20 menit, atau terdapat akselerasi yang kurang
dari 15 dpm.
b. Frekuensi dasar djj abnormal.
c. Variabilitas djj antara 2 – 5 dpm.
Hasil NST yang reaktif biasanya diikuti dengan keadaan janin yang baik sampai 1
minggu kemudian (spesifisitas 95% - 99%).Hasil NST yangnon-reaktif disertai dengan
keadaan janin yang jelek (kematian perinatal, nilaiApgar rendah, adanya deselerasi lambat
intrapartum), dengan sensitivitas sebesar 20%.Hasil NST yang meragukan harus diulang
dalam waktu 24 jam.Oleh karena rendahnya nilai sensitivitas NST, maka setiap hasil NST

17
yang non-reaktif sebaiknya dievaluasi lebih lanjut dengancontraction stress test (CST),
selama tidak ada kontraindikasi.

Contraction stress test (CST)


Pemeriksaan ini menilai hubungan gambaran djj dan kontraksi uterus. Dalampemeriksaan
ini dilakukan pengamatan terhadap frekuensi dasar DJJ,variabilitas, dan perubahan 18ntraute djj
akibat kontraksi uterus.

Tehnik pemeriksaan CST


1. Pasien berbaring dalam posisi semi-Fowler, atau sedikit miring ke kiri.
2. Sebelum pemeriksaan dimulai, dilakukan pengukuran tensi, suhu, nadi,dan frekuensi
pernafasan ibu. Kemudian selama pemeriksaan dilakukan,tensi diukur setiap 10-15 menit
(dicatat pada kertas KTG).
3. Perhatikan timbulnya kontraksi uterus, yang dapat dilihat pada kertas KTG. Kontraksi
uterus dianggap adekuat bila terjadi 3 kali dalam 10 menit.
4. Bila tidak terjadi kontraksi uterus setelah beberapa menit pemeriksaan,dilakukan
stimulasi, misalnya dengan cara Pemberian oksitosin (inhalasi,sublingual, atau 18ntrau).
Stimulasi dilakukan sampai timbul kontraksi yangadekuat. Apabila selama stimulasi
terjadi deselerasi lambat meskipunkontraksi belum adekuat, maka pemeriksaan harus
segera dihentikan danhasilnya dinyatakan positif.
5. Pengamatan dilakukan terhadap frekuensi dasar DJJ, variabilitas, dan perubahan
18ntraute djj akibat kontraksi.
6. Pemeriksaan dianggap cukup bila didapatkan kontraksi yang adekuatselama 10 menit.
Stimulasi oksitosin harus segera dihentikan, dan pasiendiawasi terus sampai kontraksi
menghilang.

Interpretasi CST

1. Negatif:
a. Frekuensi dasar djj normal.
b. Variabilitas DJJ normal.

18
c. Tidak terdapat deselerasi lambat.

2. Positif:
a. Deselerasi lambat yang persisten pada setiap kontraksi.
b. Deselerasi lambat yang persisten meskipun kontraksi tidak adekuat
c. Deselerasi 19ntraute berat yang persisten pada setiap kontraksi.
d. Variabilitas DJJ berkurang atau menghilang.

3. Mencurigakan(suspicious):
a. Deselerasi lambat yang intermiten pada kontraksi yang adekuat.
b. Deselerasi 19ntraute (derajat ringan atau sedang).
c. Frekuensi dasar djj abnormal.

4. Tidak memuaskan(unsatisfactory):
a. Hasil perekaman tidak baik, misalnya oleh karena ibu gemuk, atau gerakan janin yang
berlebihan.
b. Tidak terdapat kontraksi yang adekuat.

5. Hiperstimulasi:
a. Terdapat kontraksi 5 kali atau lebih dalam 10 menit; atau lama kontraksi lebih dari 90
detik.
b. Seringkali disertai deselerasi lambat atau bradikardia.

Hasil CST 19ntraute menggambarkan keadaan janin yang masih baik sampai 1 minggu
pasca pemeriksaan (spesifisitas 99%).Hasil CST positif disertai dengan nasib perinatal yang jelek
pada 50% kasus.
Hasil CST yang mencurigakan harus terus diobservasi secara ketat(CST diulang setiap
30 – 60 menit); bila memungkinkan dilakukan pemeriksaan Ph darah janin. Hasil CST yang
tidak memuaskan harus diulang dalam waktu 24 jam.Bila terdapat hiperstimulasi, kontraksi
harus segera dihilangkan (tokolisis) dan kehamilan/persalinan diakhiri.

19
Kontraindikasi CST

1. Mutlak:
a. Adanya risiko 20ntraut uteri: bekas seksio sesarea klasik, riwayat
b. miomektomi20ntrau, dsb.
c. Perdarahan antepartum: plasenta previa, solusio plasenta.
d. Ketuban pecah dini.
e. Tali pusat terkemuka.
f. Vasa previa.

2. Relatif:
a. Persalinan preterm.
b. Kehamilan kembar (< 36 minggu).
c. Inkompetensia serviks.

Resusitasi 20intrauterine
Tindakan resusitasi 20intrauterine dilakukan untuk memperbaiki sirkulasi danoksigenasi
pada janin yang mengalami hipoksia 20intrauterine. Beberapatindakan yang bisa dikerjakan
antara lain:
1. Perbaikan sirkulasi:
a. Pasien dibaringkan dalam posisi semi-Fowler atau sedikit miringke kiri.
b. Pemberian tokolisis bila terdapat kontraksi.
c. Menormalkan tekanan darah bila terdapat hipertensi atau hipotensi
d. Amnioinfusi, bila terdapat oligohidramnion.
2. Perbaikan oksigenasi:
a. Pemberian oksigen.
b. Perbaikan anemia.

20
21
DAFTAR PUSTAKA

1.Oxford : User guide dan Operating handbook Sonicaid System 8002, 1994.

2. Parer JT. Handbook of fetal heart rate monitoring. Philadelphia:W.B Saubders, 1993

3.Ferrara L, Manning F. Grand Rounds : Is the non-stress test still useful ?Contemporary Obgyn,
February 2005.

4. National Institute for Clinical Excellence. The use of electronic fetalmonitoring.UK, 2003.Di
down-load dari http://www.nice.org.uk pada bulanJuni 2005.

5. Karsono B. Kardiotokografi : Pemantauan Elektronik Denyut JantungJanin. Bagian Obstetri


dan Ginekologi FKUI/RSUPN Dr. CiptoMangunkusumo, Jakarta.

6.RCOG. The use of electronic fetal monitoring :The use and interpretation of cardiotocography
in intrapartum fetal surveillance. Evidence-based Clinical Guideline Number8.2001.

7 .Fundal height measurement. Copyright 1999, 2004 Gerard M. DiLeo, M.D.,F.A.C.O.G.

22