Anda di halaman 1dari 15

Investigasi Asli 231

Prevalensi dan faktor risiko anemia pada ibu hamil


yang menghadiri pusat perawatan untuk persalinan
Cüneyt Eftal Taner 1 , Atalay Ekin 1 , Ulaş Solmaz 1 , Cenk Gezer 1 , Birgül Çetin 2 , Mustafa
Keleşoğlu 2 , Saya rve Bayrak Erpala 2 , Mehmet Özeren 1 1 Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Tepecik, İzmir, Turki 2 Departemen
Kesehatan Keluarga, Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Tepecik, İzmir, Turki

Abstrak

Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi anemia dan faktor
predisposisi yang berkontribusi terhadap anemia pada ibu hamil sebelum persalinan

Bahan dan Metode: Sebuah studi kasus-kontrol retrospektif dilakukan pada 1221 wanita
yang melahirkan antara 37 dan 42 minggu kehamilan. Antara bulan Juli 2014 dan Januari
2015. Data sosial ekonomi dan demografi karakteristik subyek, hasil kehamilan, dan
tingkat hemoglobin dalam 24 jam sebelum persalinan dikumpulkan. Populasi penelitian
dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan adanya anemia dalam 24 jam sebelum
persalinan. Anemia didefinisikan sebagai kadar hemoglobin <11 g / dL. Prevalensi anemia
pra persalinan diperkirakan, dan prediktor antenatal anemia ditentukan dengan
menggunakan analisis regresi logistik multivariat.

Hasil: Prevalensi anemia pada wanita yang menghadiri pusat persalinan adalah 41,6%
[95% confidence interval (CI) = 38,84-44,37]. Setelah Analisis regresi logistik multivariat,
paritas> 3 [odds ratio (OR) = 1,82, 95% CI = 1,24-2,96, p = 0,002], buta huruf (OR =
2,23, 95% CI = 1,35-3,45, p = 0,001) dan primer tingkat pendidikan (OR = 2,01, 95% CI =
1,28-3,39, p = 0,008), pendapatan bulanan rumah tangga per orang <250 lira Turki (OR =
2,34, 95% CI = 1,49-3,89, p <0,001), penerimaan pertama di kedua (OR = 1,63, 95% CI =
1,24-2,81, p = 0,006) dan trimester ketiga (OR = 2,45, 95% CI = 1,41-4,06, p <0,001),
jumlah kunjungan antenatal <5 (OR = 1,45, 95% CI = 10,5-2.11) dan 5-10 (OR = 1,3,
95% CI = 1,03-2,09), durasi suplementasi zat besi <3 bulan (OR = 2,62, 95% CI = 1,51-
4,17) dan 3-6 bulan (OR = 1,68, 95% CI = 1,13-2,91), dan terjadinya preeklampsia (OR =
1,55, 95% CI = 1,03-2,1, p = 0,041) secara independen terkait dengan anemia.

Kesimpulan: Faktor penentu sosial ekonomi merupakan sebagian besar kasus anemia dan
karenanya harus dianggap sebagai faktor risiko utama anemia pada wanita yang datang untuk
persalinan. (J Turk Ger Gynecol Assoc 2015; 16: 231-6)

Kata kunci: Anemia, persalinan, hasil perinatal, kehamilan, faktor sosial ekonomi

Diterima: 14 April 2015 Diterima: 15 Juli 2015 Tersedia Online


Tanggal: 02 November 2015

Pengantar

Anemia pada kehamilan adalah salah satu penyebab morbiditas maternal yang paling umum
dicegah dan hasil perinatal yang buruk. Penyebab utama anemia selama kehamilan melibatkan
defisiensi nutrisi, infeksi, dan penyakit parasit kunci

(1). Di antara faktor etiologi ini, kekurangan zat besi sering diidentifikasi sebagai penyumbang
utama anemia pada kehamilan. Di Turki, suplemen zat besi rutin untuk semua ibu hamil telah
dianjurkan sejak 2005 (2). Meskipun implentasi dan pokok bahasan program selama satu
dekade, anemia pada kehamilan masih tetap sebagai salah satu masalah kesehatan utama di
negara dengan prevalensi 32,6% (3).
Di negara berkembang, faktor demografi, budaya, dan sosio- ekonomi dapat mempengaruhi
terjadinya anemia pada kehamilan. Selain itu, studi sebelumnya telah menemukan hubungan
antara anemia ibu dan dampak buruk terhadap perinatal yang nantinya dilahirkan seperti pada
plasenta previa, abrupsio plasenta, kelahiran prematur, dan berat lahir rendah (4, 5). Penemuan
faktor-faktor ini akan membantu memberikan informasi yang berharga untuk identifikasi
kelompok “berisiko” dan juga untuk melakukan intervensi untuk mengurangi anemia. Namun,
penelitian mengenai etiologi anemia pada kehamilan ini dilakukan dengan wanita anemia
sebelum konsepsi atau selama trimester pertama kehamilan (4, 5). Ada kebutuhan untuk
mengetahui secara luas tentang prevalensi anemia dan predisposisi faktor risiko anemia
diamati pada saat persalinan.
Wanita hamil dengan anemia, orang yang masuk ke persalinan, memiliki potensi tertinggi
untuk menghadapi Komplikasi yang berkaitan dengan anemia dan transfusi (6-8). Kehilangan
darah yang tidak terlalu banyak pada persalinan mungkin tidak mengganggu respon
hemodinamik wanita dengan kadar hemoglobin normal tetapi mungkin terlalu berbahaya
untuk wanita anemia (5, 7, 9). Selain itu, mungkin tidak ada cukup waktu bagi dokter untuk
menormalkan hemoglobin. Tingkat persalinan wanita, terutama di tempat di mana fasilitas
tranfusi terbatas.Akibatnya, dalam penelitian ini kami bertujuan untuk menentukan kondisi
prevalensi anemia dan mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap anemia
pada wanita hamil yang hadir di pusat persalinan kami pada saat cukup bulan.

Bahan dan metode

Penelitian ini dilakukan secara retrospektif dengan wanita yang memiliki dikirim di pusat
perawatan tersier volume tinggi antara bulan Juli 2014 dan Januari 2015. Penelitian kami
dilakukan sesuai dengan standar etika yang ditetapkan dalam Deklarasi 1964 Helsinki, dan
protokol penelitian telah disetujui oleh Etika Komite pusat kami. Persetujuan informasi diperoleh
dari semua peserta. Populasi penelitian terdiri dari pasien yang melahirkan antara 37 dan 42
minggu kehamilan dan dipantau di unit obstetrik pusat persalinan kami. Penyakit kronis yang
menyebabkan anemia seperti ginjal, cardiac, dan penyakit paru-paru dan hemoglobinopati tidak
disertakan. Ukuran sampel minimum yang diperlukan untuk penelitian ini adalah estimasi
digabungkan dengan mengasumsikan interval kepercayaan 95%, margin 5% kesalahan, dan
prevalensi 32,6% anemia pada ibu hamil wanita. Dengan demikian, ukuran sampel minimum
yang dibutuhkan untuk penelitian ini adalah 333. Sebanyak 1.221 perempuan terdaftar dan
semuanya direkrut untuk meningkatkan kekuatan penelitian. Sebelum kembali, semua wanita
yang telah melahirkan dilihat menggunakan kuesioner untuk mengumpulkan data sosioekonomi
mereka dan data demografis. Selanjutnya informasi berikut diperoleh dari sistem rekam medis
terkomputerisasi dari rumah sakit kami: nilai hemoglobin dalam 24 jam sebelum melahirkan,
usia ibu, jumlah paritas dan abortus, indeks massa tubuh sebelum hamil, pertambahan berat
badan selama kehamilan, pendidikan tingkat, status pekerjaan, pendapatan bulanan rumah tangga
perorang, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol, jumlah kunjungan perawatan antenatal, jumlah
pemeriksaan ultrasonografi yang dilakukan selama- Kehamilan, usia gestasi saat masuk pertama,
gestasional usia saat melahirkan, dan durasi supplemen zat besi dan folic acid. Pendapatan
bulanan rumah tangga per orang dihitung karena total pendapatan bulanan rumah tangga dibagi
total jumlah anggota keluarga tinggal bersama. Hal yang merugikan perinatal
harus dicatat sebagai variabel dikotomis (ya atau tidak) dan termasuk perdarahan antenatal,
hipermesis gravidarum, placenta previa, diabetes gestasional, preeklampsia, intrauterine
pembatasan pertumbuhan, dan anomali kongenital. Kami dikategorikan pasien menjadi dua
kelompok sesuai dengan ada tidaknya anemia dalam 24 jam sebelum onset persalinan. Anemia
didefinisikan sebagai kadar hemoglobin <11 g / dL menurut kriteria Organisasi Kesehatan Dunia
(3). Prevalensi dan prediktor antenatal anemia pada ibu hamil yang hadir pusat persalinan kami
ditentukan. Menurut protokol kami, dosis oral besi 30 mg / hari adalah diresepkan untuk semua
wanita hamil non-anemia, dan jika didiagnosis anemia, dosis besi ditingkatkan menjadi 60-120
mg / hari sampai anemia diobati. Demikian pula, periconceptional 0,4 mg untuk suplementasi
asam folat direkomendasikan untuk semua wanita merencanakan kehamilan dan kehamilan
trimester pertama mereka.

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Statistical Package untuk Ilmu Sosial (SPSS)
untuk Windows versi 20.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, AS). Data kontinu dan kategoris
dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi dan jumlahnya dari pasien, masing-masing. Sarana
variabel kontinyu dibandingkan dengan uji t antara kedua kelompok setelahnya memeriksa
bahwa variabel-variabel tersebut terdistribusi secara normal. Itu Distribusi variabel kategoris
diperiksa dengan menggunakan chi- statistik persegi Faktor risiko dan hasil perinatal asosiatif
Tertinggal dengan anemia ditentukan dengan menggunakan logistik multivariat pemodelan
regresi dengan eliminasi mundur. Odds ratio (OR) dan 95% confidence interval (CI) mereka
dihitung. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Sebanyak 1.221 wanita menghadiri pusat persalinan kami selama periode penelitian, di antaranya
508 orang (41,6%, 95% CI = 38,84- 44,37) memiliki kadar hemoglobin <11 g / dL dan 713
(58,4%, 95% CI = 55,6 61.12) memiliki tingkat ≥11 g / dL. Sosial ekonomi dan karakteristik
demografi untuk kelompok dengan normal dan Tingkat hemoglobin rendah ditunjukkan pada
Tabel 1. Usia ibu > 35 tahun (OR = 1,47, 95% CI = 1,04-2,08, p = 0,029), massa tubuh indeks
≥30 (OR = 1,72, 95% CI = 1,06-2,79, p = 0,027), paritas> 3 (OR = 2,38, 95% CI = 1,74-3,26, p
<0,001), buta huruf (OR = 2,09, 95% CI = 1,31-3,35, p = 0,002) dan tingkat pendidikan dasar
(OR = 2,67, 95% CI = 1,90-3,74, p <0,001), tidak adanya occupation (OR = 1,48, 95% CI =
1,06-2,09, p = 0,021), rumah tangga pendapatan bulanan per orang <250 Turkish liras (TL) (OR
= 4,94, 95% CI = 3,37-7,25, p <0,001) dan 250-500 TL (OR = 2,58, 95% CI = 1,81-3,68, p
<0,001), pertambahan berat badan selama kehamilan <10 kg (OR = 1,56, 95% CI = 1,09-2,24, p
= 0,016), jumlah antenatal kunjungan <5 (OR = 2,49, 95% CI = 1,63-3,81, p <0,001) dan 5-10
(OR = 1,71, 95% CI = 1,34-2,17, p <0,001), masuk ke antenatal perawatan kedua (OR = 1,90,
95% CI = 1,45-2,49, p <0,001) dan ketiga trimester kehamilan (OR = 1,93, 95% CI = 1,44-2,58,
p <0,001), dan durasi suplementasi zat besi <3 bulan (OR = 2,53, 95% CI = 1,81-3,53, p <0,001)
dan <3-6 bulan (OR = 2,09, 95% CI = 1,60-2,72, p <0,001) perintal yang dilahirkan dikaitkan
secara signifikan dengan anemia pada saat persalinan. Perinatal yang dilahirkan disertai anemia
disajikan pada Tabel 2. Perdarahan antenatal (OR = 2,09, 95% CI = 1,02-4,28, p = 0,039) dan
preeklampsia (OR = 2,68, 95% CI = 1,13-6,37, p = 0,02) dikaitkan dengan peningkatan risiko
anemia Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok dalam karakteristik demografi dan
hasil perinatal. Untuk lebih mengidentifikasi prediktor anemia dalam waktu 24 jam sebelumnya
persalinan, beberapa analisis regresi logistik dilakukan pada kontrol untuk pembaur potensial
(Tabel 3). Di antara risiko beberapa faktor, paritas> 3 (OR = 1,82, 95% CI = 1,24-2,96, p =
0,002), buta huruf (OR = 2,23, 95% CI = 1,35-3,45, p = 0,001) dan tingkat pendidikan rendah
(OR = 2,01, 95% CI = 1,28-3,39, p = 0,008), rumah tangga pendapatan bulanan per orang <250
TL (OR = 2,34, 95% CI = 1,49- 3,89, p <0,001), jumlah kunjungan antenatal <5 (OR = 1,45,
95% CI = 10.5-2.11) dan 5-10 (OR = 1,3, 95% CI = 1,03-2,09), admission terhadap asuhan
antenatal kedua (OR = 1,63, 95% CI = 1,24- 2,81, p = 0,006) atau trimester ketiga kehamilan
(OR = 2,45, 95% CI = 1,41-4,06, p <0,001), durasi suplementasi zat besi <3 bulan (OR = 2,62,
95% CI = 1,51-4,17) dan 3-6 bulan (OR = 1,68, 95% CI = 1,13-2,91) dan kejadian preeklampsia
(OR = 1,55, 95% CI = 1,03-2,1, p = 0,041) secara independen terkait dengan anemia
Tabel 1. Asosiasi antara karakteristik klinis dan anemia pada wanita yang menghadiri pusat persalinan
Hb <11 g / dL Hb11 g / dL ATAU (95% CI) hal
n (%) n (%)
Usia ibu (y)
< 20 42 (40,8) 61 (59,2) 1,05 (0,69-0,61) 0,823
20-29 239 365 1
30-34 147 (28.9) 204 (28,6) 1.1 (0.84-1.44) 0,484
> 35 80 83 1,47 (1,04-2,08) 0,029
BMI (kg / m 2 )
<18.5 29 (37,7) 48 (62.3) 0,93 (0,57-1,51) 0,764
18.5-24.9 288 (39,4) 443 (60.6) 1
25-29.9 153 (44.9) 188 (55.1) 1,25 (0,96-1,62) 0,09
≥30 38 (52,8) 34 (47,2) 1,72 (1,06-2,79) 0,027
Keseimbangan
0 152 282 1
1-3 211 318 1,23 (0,95-1,60) 0.121
>3 145 113 2,38 (1,74-3,26) <0.001
Abortus
0 356 523 1
1-2 142 176 1,18 (0,9 1-1,53) 0,198
>2 10 14 1,05 (0,46-2,39) 0,920
Tingkat pendidikan
Buta huruf 60 56 2,09 (1,31-3,35) 0.002
Utama 255 348 2,67 (1,90-3,74) <0.001
Sekunder 127 180 1,38 (0,95-2,0) 0,091
Lebih tinggi 66 129 1
Status pekerjaan
Tidak 448 595 1,48 (1,06-2,09) 0,021
iya nih 60 118 1
Pendapatan / orang pribadi rumah tangga (TL)
250 195 148 4,94 (3,37-7,25) <0.001
250-500 265 385 2,58 (1,81-3,68) <0.001
> 500 48 180 1
Berat badan (kg)
<10 71 65 1.56 (1.09-2.24) 0,016
10-18 357 510 1
> 18 80 138 0,83 (0,61-1,13) 0,228
Merokok
Tidak 488 697 1
iya nih 20 16 0,56 (0,29-1,09) 0,085
Alkohol
Tidak 499 710 1
iya nih 11 7 0,45 (0,17-1,16) 0,09

Jumlah penerimaan untuk perawatan


antenatal
<5 58 44 2,49 (1,63-3,81) <0.001
5-10 232 257 1,71 (1,34-2,17) <0.001
> 10 218 412 1
Jumlah USG
<5 41 76 0,72 (0,48-1,09) 0,109
5-10 295 392 1
> 10 172 245 0,93 (0,73-1,19) 0,583
Usia gestasional pada saat masuk
pertama (hari)
Trimester pertama 157 327 1
Trimester kedua 202 221 1,90 (1,45-2,49) <0.001
Trimester ketiga 151 163 1,93 (1,44-2,58) <0.001
Usia gestasional saat melahirkan
(minggu) 38,2 ± 2,18 38,4 ± 1,94
Suplementasi zat besi (bulan)
<3 116 109 2.53 (1.81-3.53) <0.001
3-6 264 300 2,09 (1,60-2,72) <0.001
>6 128 304 1
Suplementasi asam folat
Tidak ada 215 302 1,27 (0,87-1,84) 0.211
Trimester pertama 238 313 1,36 (0,93-1,96) 0,107
Periconceptional 55 98 1
BMI: indeks massa tubuh; CI: interval kepercayaan; Hb: hemoglobin; ATAU: rasio odds; TL: Turkish liras; USG:
ultrasonografi
Tabel 2. Hasil inatal yang terkait dengan anemia pada wanita yang menghadiri pusat persalinan

Hb Hb≥11
<11
g/ g / dL OR
dL
n n (95% CI) P
Pendarahan antenatal 19 13 2,09 (1,02- 0,039
4,28)
Hiperemesis 11 14 1,10 (0,50- 0,806
gravidarum 2,45)
Gestational diabetes 12 15 1,13 (0,52- 0,764
2,43)
Preeklampsia 15 8 2,68 (1,13- 0,02
6,37)
IUGR 11 16 0,96 (0,44- 0,92
2,09)
Plasenta previa 9 12 1,05 (0,44- 0,92
2,52)
Anomali kongenital 19 25 1,07 (0,58- 0,823
1,96)

CI: interval kepercayaan; Hb: hemoglobin; ATAU: rasio odds; IUGR: pembatasan
pertumbuhan intrauterine

CI = 1,41-4,06, p <0,001), durasi suplementasi zat besi <3 bulan (OR = 2,62, 95% CI = 1,51-
4,17) dan 3-6 bulan (OR = 1,68, 95% CI = 1,13-2,91) dan terjadinya preeclampsia (OR = 1,55,
95% CI = 1,03-2,1, p = 0,041) secara independen terkait dengan anemia.

Diskusi

Studi ini mengungkapkan bahwa prevalensi anemia pada wanita dalam 24 jam sebelum
melahirkan adalah 41,6%, yang lebih tinggi dari perkiraan tingkat prevalensi rata-rata 32,6%
yang didata oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk negara kita (3). Tingginya
prevalensi anemia pada ibu hamil dalam penelitian ini dapat dijelaskan dengan distribusi status
sosial ekonomi penduduk. Perkiraan WHO untuk Turki diperoleh dari survei berbasis
masyarakat. Namun, tingkat penelitian kami berasal dari populasi, yang terutama terdiri dari
wanita dengan status sosial ekonomi rendah. Hal lain yang patut dicatat adalah variasi pada usia
kehamilan pada saat pengukuran. Bertentangan dengan penelitian sebelumnya, nilai hemoglobin
wanita dalam penelitian kami dievaluasi pada trimester ketiga kehamilan, di mana pertumbuhan
janin dan ekspansi sel darah merah meningkatkan prevalensi anemia (4, 5). Selain itu, dalam
penelitian ini, ditunjukkan bahwa anemia pra persalinan terkait dengan paritas, tingkat
pendidikan, pendapatan bulanan rumah tangga per orang, jumlah penerimaan rumah sakit, usia
kehamilan saat masuk pertama, durasi suplementasi zat besi, dan preeklampsia.
Hasil dalam penelitian kami menunjukkan bahwa kehamilan dengan paritas lebih dari 3 adalah
1,8 kali lebih mungkin mengalami anemia dibandingkan dengan paritas ≤3. Paritas yang lebih
tinggi didokumentasikan dalam sejumlah penelitian sebagai penyebab anemia pada kehamilan
(10, 11). Sebaliknya, Ezugwu dkk. (12) tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara
kelompok nulllipara, multipara, dan multiparuler multipel dengan anemia primer . Namun,
proporsi wanita grand multipara yang rendah (3,7%) pada peserta studi mereka mungkin telah
mendorong kontribusi paritas ke tingkat statistik yang tidak signifikan. Penjelasan yang mungkin
untuk tingginya prevalensi anemia pada wanita multiparasi besar adalah bahwa hal tersebut

Taner dkk.
J Turk Ger Gynecol Assoc 2015; 16: 231-6 Prevalensi dan faktor risiko anemia pada kehamilan 235

Tabel 3. Analisis Regresi Logistik Multivariat Risiko


Faktor dan Anemia

ATAU 95% CI hal

Usia ibu> 35 1.23 0,92-1,61 0.223

BMI≥30 (kg / m 2 ) 1.19 0,89-1,63 0,102

Paritas> 3 1,82 1,24-2,96 0.002

Pengangguran 1,20 0,89-1,57 0.121

Tingkat pendidikan

Buta huruf 2.23 1,35-3,45 0,001

Utama 2.01 1,28-3,39 0.008

Pendapatan / orang pribadi rumah tangga (TL)

<250 2.34 1,49-3,89 <0.001

250-500 1,74 0,98-3,51 0,071

Berat badan <10 kg 1,13 0,88-1,57 0.145


Jumlah penerimaan untuk perawatan
antenatal

<5 1,45 1.05-2.11 0,012

5-10 1,30 1.03-2.09 0,028


Usia gestasional saat pertama kali
masuk

Trimester kedua 1,63 1,24-2,81 0,006

Trimester ketiga 2.45 1,41-4,06 <0.001

Suplementasi zat besi (m)

<3 2.62 1.51-4.17 <0.001

3-6 1,68 1,13-2,91 0,001

Pendarahan antenatal 1,34 0,94-3,47 0,212

Preeklampsia 1,55 1.03-2.10 0,041

CI: interval kepercayaan; ATAU: rasio odds; BMI: indeks massa


tubuh; TL:
Liras Turki

Wanita mungkin memiliki kehamilan dengan kadar nutrisi rendah karena menipisnya cadangan
ibu pada kehamilan sebelumnya dan periode menyusui. Wanita dengan tingkat pendidikan
rendah dan rumah tangga bulanan pendapatan per orang terdeteksi secara signifikan lebih banyak
rentan terhadap anemia dibanding yang lainnya. Mengkonfirmasi hasil pengamatan ndukwu dan
dienye (13) melaporkan adanya hubungan terbalik antara prevalensi anemia dan status sosial
ekonomi. Selain itu, tingkat keparahan anemia juga ditemukan terbalik. Terkait dengan status
pendidikan dan pendapatan keluarga (14). Ini tidak mengherankan mengingat fakta bahwa
wanita yang berpendidikan rendah dan memiliki kendala keuangan mungkin menderita efek
buruk gizi buruk dan tidak memiliki akses dini untuk layanan kesehatan. Wanita yang
mengonsumsi suplemen zat besi kurang dari 3 bulan dan 3-6 bulan memiliki risiko 2,62 dan 1,68
kali terkena anemia pada masing-masing wanita. Pengamatan serupa juga dilakukan dalam
beberapa penelitian yang mendokumentasikan pengurangan kejadian anemia pada akhir
kehamilan setelah rutin mengkonsumsi zat besi kepada ibu hamil (15, 16). Di sisi lain tangan,
sebuah studi dari Amerika Serikat tidak menunjukkan apapun efek suplementasi zat besi
profilaksis prenatal pada prevalensi keseluruhan anemia (17). Alasan yang mungkin terdapat
kelompok yang tidak diamati dalam penelitian sebelumnya adalah bahwa Mereka melakukan
penelitian dengan pasien yang memiliki cadangan zat besi yang memadai . Selain itu, kekuatan
penelitian tersebut dipengaruhi oleh kurangnya tindak lanjut (17). Karena itu, untuk intervensi
anemia Paling efektif, penting bagi wanita untuk hadir klinik antenatal pada trimester pertama
kehamilan mereka. Di Penelitian ini, hanya 17% wanita yang melakukan kunjungan asuhan
antenatal pertama mereka Pada trimester pertama, dan karenanya, kebanyakan ibu hamil
anemianya tidak tertalaksana. Temuan lain adalah lebih dari setengah wanita dengan anemia
(57,1%) memiliki 10 atau kurang kunjungan antenatal care. Dengan kata lain, wanita yang
dirawat karena asuhan antenatal kurang dari 10 kali Selama kehamilan memiliki prevalensi ane-
mia dibanding yang dirawat 10 kali atau lebih selama kehamilan. Uji coba acak pada banyak
negara dilakukan oleh WHO menunjukkan bahwa intervensi penting dapat diberikan
lebih dari empat kunjungan pada interval tertentu, setidaknya untuk wanita sehat
(18). Bertentangan dengan laporan ini, penelitian kami menunjukkan bahwa wanita dengan
nomor kunjungan antenatal antara 5 dan 10 juga terkait dengan anemia sebelum melahirkan
Alasan untuk hubungan ini mungkin dijelaskan oleh fakta bahwa wanita dalam penelitian kami
kemungkinan memilikinya masalah medis yang menyertai anemia, yang mana meningkatkan
jumlah kunjungan antenatal Apalagi mungkin saja beberapa kunjungan rumah sakit disebabkan
oleh alasan selain perawatan antenatal seperti meminta obat atau kecemasan ibu. Selanjutnya,
sebuah tinjauan sistematis termasuk total lebih dari 60.000 wanita membandingkan efek
penurunan kunjungan antenatal (4-9 kunjungan) dengan perawatan standar (13-14 kunjungan)
(19). Dalam penelitian itu, dikurangi kunjungan tidak dikaitkan dengan peningkatan yang
signifikan anemia pascamelahirkan (risiko relatif = 0,88, 95% CI = 0,75-1,03) (19). Demikian
pula, kita berpikir bahwa dampak banyaknya kunjungan antenatal pada anemia ibu dalam
penelitian kami terutama disebabkan oleh usia kehamilan saat memulai perawatan antenatal.
Usia kehamilan yang dini saat melakukan pertama kali perawatan antenatal akan meningkatkan
kunjungan perawatan antenatal total pada akhir kehamilan dan juga akan mencegah penipisan
cadangan besi karena suplementasi dini. Setelah analisis regresi logistik multivariat, hubungan
antara anemia dan preeklampsia masih tetap signifikan. Ini sudah diketahui bahwa 10-20%
wanita dengan preeklamsia berat bisa berkembang menjadi hemolisis, peningkatan enzim hati,
dan rendah Sindrom trombosit, yang ditandai dengan mikroangiopati anemia hemolitik (20). Di
sisi lain, anemia ibu dan kekurangan zat besi pada trimester pertama kehamilan tersebut
menunjukkan untuk menyebabkan perkembangan preeklamsia melalui stimulasi hormon pelepas
kortisol dan perubahan pada pertukaran gas perifer vili plasenta (21).

Karena desain retrospektif penelitian ini, apakah anemia Mendahului preeklampsia atau
sebaliknya tidak bisa diverifikasi. Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa kami tidak dapat
mengidentifikasi potensi variabel perancu seperti defisiensi asam folat karena dari desain
penelitian retrospektif. Meski kami dikecualikan beberapa alasan anemia termasuk
hemoglobinopathies dan penyakit radang kronis, kekurangan asam folat bisa tidak dinilai dalam
penelitian sebagai faktor penyebab anemia selama masa kehamilan. Namun, prevalensi anemia
di Indonesia Kehamilan sekunder akibat defisiensi folat diketahui sekitar 3% (22). Oleh karena
itu, kami berpikir bahwa kejadian ini adalah terlalu rendah untuk menyebabkan perubahan
signifikan dalam temuan penelitian ini. Keterbatasan lainnya adalah kegagalan untuk
mengidentifikasi penyebabnya Anemia pada ibu hamil yang menerima rutin antenatal
suplementasi. Data dalam rekam medis wanita memang tidak memungkinkan kita untuk
menyimpulkan tentang semua etiologi anemia. Penjelasan yang mungkin mengapa beberapa
wanita hamil melakukannya suplementasi zat besi tidak mendapat manfaat dari suplementasi
adalah kebanyakan bisa telah menderita efek buruk dari yang tidak terdiagnosis gangguan medis
dan mungkin anemia sebelum hamil. Oleh karena itu, suplementasi zat besi dan folic acid sangat
penting bagian dari program pengendalian anemia, tapi suplemen harusnya dipandang sebagai
salah satu dari beberapa alat dalam perang melawan anemia. Sebagai kesimpulan, penelitian ini
memberikan bukti tentang strategi untuk mengendalikan faktor yang menyababkan anemia pada
ibu hamil yang hadir pusat bersalin pada saat persalinan. Berdasarkan hasil penelitian ini,
Identifikasi ibu hamil dengan faktor-faktor ini adalah menjadi faktor pertimbangan anda untuk
mengurangi anemia selama dan sesudah persalinan. Kami merekomendasikan determinan
sosioekonomi, yang menyebabkan akses terbatas terhadap makanan dan antenatal yang memadai
perawatan, merupakan sebagian besar kasus anemia dan karenanya, seharusnya Diakui sebagai
faktor risiko utama anemia pada wanita yang akan mengantarkan Di banyak negara berkembang,
wanita hamil memulai perawatan antenatal pada trimester kedua atau ketiga Dengan keyakinan
bahwa perawatan antenatal bersifat kuratif daripada mencegah. Oleh karena itu, wanita tersebut
harus didorong untuk memulai perawatan antenatal dini hari setelah pembuahan untuk memberi
waktu yang cukup untuk memulihkan cadangan besi.

Persetujuan Komite Etika: Persetujuan komite etik adalah

diterima untuk studi ini dari komite etika Tepecik

Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian.


Informed consent: informed consent tertulis diperoleh

dari pasien yang ikut dalam penelitian ini.

Peer-review: Eksternal peer-review.

Kontribusi Penulis: Konsep - CET, AE; Desain - CET,

AE, AS; Pengawasan - CET, M.O., CG; Sumber Daya - B.Ç., MK,
MBE; Bahan - B.Ç., MK, MBE; Pengumpulan Data dan / atau
Pengolahan - B.Ç., MK, MBE; Analisis dan / atau Interpretasi
- AE, US, CG; Penelusuran Literatur - AS, CG; Menulis - CET,

AE, CG; Kritis Ulasan - AS, M.


Benturan Kepentingan: Tidak ada benturan kepentingan yang
dinyatakan oleh
penulis.
Pengungkapan Keuangan: Penulis menyatakan bahwa penelitian ini
memiliki
tidak mendapat dukungan finansial