Anda di halaman 1dari 6

Skenario Pasien Rawat Inap

Proses Standar & Elemen Telusur


Pendaftaran pasien SKP 1 : identifikasi pasien  Cara melakukan identifikasi pasien
ARK 1 : skrining pasien  Dokumen skrining,wawancara prosedur
ARK 1.2 : skrining kebutuhan skrining
pasien menetapkan layanan  Regulasi skrining
preventif,paliatif, kuratif dan
rehabilitatif
HPK 1.1: asesmen nilai-nilai  Dokumen bukti rekam medis untuk
agama, nilai-nilai dan kepercayaan
MKE 1 (3) : komunikasi efektif  Bukti pemberian informasi di bagian
admisi berupa form/leaflet/berbasis IT (
jenis pelayanan,waktu pelayanan )
HPK 4 (3),MKE 3 (3) :Penjelasan  Cara memberikan penjelasan jika
tentang hak dan kewajiban komunikasi tertulis tidak efektif atau
dengan metode dan bahasa yang bahasa yang tidak dimengerti
mudah dimengerti
HPK 1 : tentang hak dan  Apakah staff sudah ikut
kewajiban pasien, staff pelatihan,simulasi memberikan
memperoleh edukasi tentang hak penjelasan hak dan kewajiban pasien
dan kewajiban pasien
ARK 2.1 : pasien dan keluarga  Bukti penjelasan, formulir dan proses
dijelaskan tentang rencana pemberian penjelasan
asuhan dan perkiraan biayanya
HPK 1.2,HPK 5 ( general consent )  Form general consent : release dan
: kerahasiaan informasi dan persetujuan tindakan yang bersifat
privacy pasien umum
 Prosedur permintaan general consent
HPK 3 : penyampaian keluhan  Prosedur menjaga privacy pasien
dan menindaklanjuti  Prosedur pengaduan,prosedur
penyelesaikan keluhan dan bukti
pelaksanaanya, ruang pengaduan
complain,bukti keikutsertaan pasien dan
atau keluarga ( daftar hadir )
MIRM 1 ( 3 ) : proses pendaftaran  Lihat proses pendaftaran pasien rawat
pasien rawat inap inap
 simulasi proses pendaftaran rawat inap

PPI 8 ( 1 ) : RS menetapkan  Dokumentasi proses penempatan pasien


regulasi penempatan pasien baru

ARK 3.3 : transfer antar unit di  Regulasi transfer pasien di rumah sakit
rumah sakit  Formulir transfer pasien
HPK 1.2 (6) : Privacy saat transfer  Regulasi RS menjaga privacy pasien
pasien
PPI 9.1.1 : APD Penggunaan APD untuk pasien airborne
Penerimaan pasien SKP 1 : identifikasi pasien  Prosedur pemasangan gelang identitas
 Prosedur identifikasi pasien
SKP 2 : serah terima pasien  Regulasi serah terima pasien
 Simulasi serah terima pasien
Rawat inap SKP 6 : risiko jatuh  Regulasi pencegahan regulasi jatuh

MKE 3,MKE 5 : edukasi dan  Bukti media komunikasi


komunikasi diberikan dalam
format dan bahasa yang mudah
dimengerti
MKE 8,HPK 1.1 : edukasi tentang 
nilai dan keyakinan pribadi pasien
AP 1 : asesmen awal medis dan Form asesmen awal,bukti pelaksanaan
keperawatan
AP 1.1
AP 1.4.1,SKP 6 : asesmen awal Form asesmen risiko jatuh ( awal dan
kebutuhan fungsional, risiko lanjutan ),bukti pelaksanaan
jatuh
AP 1.5 : skrining nyeri dan Form skrining nyeri dan asesmen lanjutan,
asesmen lanjutan nyeri bukti pelakasanaan
AP 1.6 : asesmen untuk populasi Form dan bukti pelaksanaan
tertentu
ARK 3 : Asesmen awal Form,bukti pelaksanaan
menetapkan rencana
pemulangan pasien
PAB 3.2:asesmen pra sedasi
PAB 4 :asesmen pra anesthesia
PAB 7 : asesmen pra bedah (
regulasi,diagnose pra op dan
rencana op,hasil asesmen )
AP 2, 2.1 : asesmen ulang Form dan bukti pelaksanaan
AP 4, PAP 2 : asuhan terintegrasi Bukti rekam medis tentang rencana asuhan
terintegrasi
ARK 3.1 : proses kesinambungan Bukti pelayanan difasilitasi MPP,bukti di
antar PPA dibantu oleh MPP rekam medis tentang simpulan rapat
PAB 7.3 dan 4 : rencana asuhan Form dan bukti pelaksanaan
pasca operasi
AP 5.11, HPK 2.1 (4),SKP 1 (4),
PAP 3.3 : penyelengaraan
pelayanan darah
HPK 1.1 : memberikan asuhan Form pengkajian, bukti pelaksanaan,MOU
dengan menghargai agama, pemuka agama,form pelayanan rohani dan
keyakinan dan nilai-nilai pribadi bukti pelaksanaannya
pasien
HPK 1.2 : rahasia informasi dan Form pengkajian dan bukti pelaksanaan
privacy identifikasi dan kebutuhan privacy pasien
HPK 2 : second opinion Form dan bukti pelaksanaan, prosedur
second opinion
HPK 2.1, PAP 2.4 : pasien Bukti penjelasan tentang kondisi medis dan
diberitahu semua aspek asuhan diagnose pasti,bukti pelaksanaan informed
medis dan keperawatan consent,penjelasan tentang hasil dan proses
asuhan/pengobatan, penjelasan hasil yang
tidak diharapkan
HPK 2.2 : Informasi tentang Cara memperkenalkan diri, Tanya ke pasien
penyakit,rencana tindakan,DPJP PPA yang merawat,formulir pemberian
serta PPA lainnya informasi dan bukti pelaksanaannya
HPK 2.3 : Penolakan tindakan
Formulir penolakan, proses permintaan dan
pengisian form penolakan, bukti
HPK 2.4 : DNR pelaksanaannya
Form DNR, prosedur pengisian form DNR,
HPK 2.5: manajemen nyeri bukti pelaksanaannya
HPK 2.6 PAP 7 dan 7.1 :
Pelayanan di akhir hidup pasien
HPK 5.1,5.2 5.3, 6,8, PAB 7.1 (1) :
informed consent
Penjelasan tentang
risiko,alternative tindakan
PAP 2.2,PAP 2.3 : metode Prosedur,form dan bukti pelaksanaan
memberi instruksi
PAP 3.1 : perubahan kondisi Prosedur EWS, bukti pelaksanaan di rekam
pasien medis
SKP 4 :penandaan area operasi Regulasi
PAB 5.1 : manfaat alternative dan Form dan bukti pelaksanaan
tindakan anestesi
PAB 6 (1 dan 2 ) : regulasi dan
monitor setelah pindah dari
ruang pemulihan

AP 3 : PPA yang kompeten dan Bukti pelaksanaan kredensial/rekredensial,


diberi kewenangan untuk SPK dan RKK
melakukan asesmen
KKS 10 : penetapan wewenang
staff medis
KKS 14,TKRS 3.2 : identifikasi
tanggung jawab pekerjaan dan
penugasan klinis perawat
SKP 2 : Nilai kritis,penyampian Criteria nilai kritis, prosedur pelaporan nilai
pesan verbal atau lewat kritis, prosedur penyampaian pesan verbal
telephone dan serah terima ( atau telephone, prosedur serah terima dan
hand over ) bukti-bukti pelaksanaannya
PKPO 4, 4.1 : Form resep,prosedur permintaan obat
Peresepan/permintaan obat dan
instruksi pengobatan
PKPO 4.3 : resep dan obat yang Catatan pengobatan pasien di rumah sakit
diberikan di catat di rekam medis
pasien
PKPO 5 : obat disiapkan dan Ruang persiapan obat
diserahkan dalam lingkungan
aman dan bersih
PKPO 5.1 :telaah resep Regulasi telaah resep,prosedur telaah
PKPO 6.2 : ada regulasi tentang resap,bukti telaah resep
obat yang dibawa pasien dari luar
rumah sakit
PKPO 7 : efek samping obat Prosedur laporan efek samping obat, form
PKPO 7.1 : medication error laporan
Prosedur laporan medication error,form
SKP 3.1 : Pengelolaan elektrolit Prosedur pemberian obat elektrolit pekat
pekat
MKE 5 (2) : proses asuhan ditulis Lihat CPPT
dalam rekam medis
PAP 3.7: restrain Informed consent,bukti edukasi dan bukti
pelaksanaan dan observasi dalam rekam
medis
MKE 5 (5),ARK 5.2 : rujukan / Proses rujukan atau transfer, formulir
transfer rujuk/transfer
Form transfer, prosedur transfer dan bukti
ARK 3.3 : transfer antar unit di pelaksanaan
rumah sakit
MKE 5 (6),SKP 2 : proses serah Proses hand over
terima (hand over )
MKE 6,8,9,10,11 : edukasi Form pengkajian kebutuhan edukasi pasien,
menunjang partisipasi pasien Bukti pelaksanaan edukasi,materi tertulis
yang diberikan ke pasien/kelg sesuai
kebutuhan,proses dan bukti edukasi
kolaboratif
PPI 11 : edukasi staff,pasien dan
keluarga
PPI 6 : surveillance pemasangan
alat-alat
PPI 7, 7.1 : prosedur
invasive,prosedur penunjang
PPI 7.2 : sterilisasi peralatan
PPI 7.3 :linen
PPI 7.4 : limbah
PPI 7.5 : benda tajam dan
pengelolaan
PPI 7.6,PAP 4,PAP 5 : gizi
PPI 7.7 :fasilitas yang terkait
dengan mechaninal dan
engineering
PPI 8 : ICRA renovasi
PPI 9,SKP 5 : hand hygiene, APD
PPI 3 : IPCLN di rawat inap
HPK 3: penyampaian keluhan dan Siapa yang melakukan, bagaimana
prosedur penyelesaiannya prosedurnya dan bukti pelaksanaan
ARK 4.4 : pulang atas permintaan
sendiri
HPK 2.3 : Penolakan atau tidak
lanjut pengobatan
PPRA 4.1 : resisteni antimikroba Regulasi terkait program
Geriatri 5.1 :pelayanan geriatric Formulir rekam medis
TB 3: pelayanan TB
HIV 2 :pelayanan HIV
PONEK 1.2 : pelayanan ponek
HPK 2.4 : DNR regulasi
HPK 1.1 : Pelayanan kerohanian Regulasi pelayanan permintaan kerohanian,
form permintaan dan pelaksanaan
IPKP 5 : pelaksanaan supervisi Obervasi dan wawancara tentang
untuk peserta didik kerahasiaan informasi
MIRM 13.3: identifikasi dengan Rekam medis
jelas PPA yang mengisi rekam
medis
TKRS 3 (3): pedoman Regulasi
pengorganisasian dan
pelayanan,panduan dan SPO
TKRS 3.1 : regulasi yang regulasi
digunakan di ruang rawat inap
TKRS 3.1 (3) : bukti rapat
penyusunan cakupan dan jenis
pelayanan
TKRS 3.2 (4) : bukti komunikasi Bukti rapat antar PPA
efektif antara PPA dan unit
Ep 5 : penggunaan paging system
dan code sistem
PMKP 6 : indikator unit rawat Regulasi
inap Bukti pelaksanaan
PMKP 7:regulasi manajemen data Simulasi staff untuk manajemen data
PMKP 7.2 : feedback tentang Dokumen data mutu unit
data mutu
Pemulangan pasien ARK 4 : proses pemulangan Prosedur pemulangan pasien, form
pasien pemulangan pasien dan bukti
pelaksanaannya
ARK 4.2,MIRM 15 : ringkasan Form dan bukti pelaksanaan
pasien pulang Prosedur, form dan bukti pelaksanaan
ARK 4.2.1 : ringkasan pasien
pulang diberikan kepada pihak
yang berkepentingan
ARK 6: transportasi saat Prosedur,form asesmen dan rujukan/transfer
merujuk,memindahkan atau serta bukti pelaksanaan
memulangkan pasien
MKE 12 : identifikasi sumber- MOU dengan sumber di komunitas
sumber di komunitas Bukti pelaksanaan