Anda di halaman 1dari 6

Tugas Makalah Rawat Jalan Yohanes Medika Seta

178115013
Kelompok 7

FARMAKOTERAPI PADA PASIEN DENGAN KONDISI ANKYLOSING SPONDYLITIS

Ankylosing spondylitis (AS) merupakan penyakit immune-inflamatory kronik yang


mempengaruhi axial skeleton. Perubahan patologi terjadi pada synovial, sendi tulang rawan,
tendon dan ligamen. Ankylosing spondylitis umumnya hadir pada sekitar umur 26 tahun, laki-
laki lebih sering terkena dibandingkan wanita dengan perbandingan 2:1. Penyebab dari
ankylosing spondylitis belum diketahui dengan jelas, tetapi tampaknya sepenuhnya karena
genetik dan sistem kekebalan tubuh. Penyakit ini diperantai oleh sistem imun, di buktikan
dengan adanya peningkatan IgA dan berhubungan dengan HLA B27. Gejala awal dari
ankylosing spondylitis adalah timbulnya nyeri yang bersifat insidious (diam-diam) dalam
onsetnya. Umumnya nyeri terasa dalam pada gluteus dan atau regio lumbal bawah (Ward et al,
2015).

Farmakoterapi
Dalam perkembangannya, beberapa lembaga kesehatan seperti ACR/SAA/SRTN
(American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis
Research and Treatment Network) pada tahun 2015 menyusun dan menerbitkan suatu pedoman
tatalaksana yang ditujukan untuk mengelola orang dengan kondisi Ankylosing Spondylitis.
Dalam pedoman tersebut didefinisikan AS aktif dan AS stabil, seperti berikut.
 AS aktif adalah kondisi dimana keberadaan penyakit memunculkan simptomp yang
kemudian dijustifikasi oleh dokter sebagai AS setelah melalui pemeriksaan dan
penilaian.
 AS Stabil adalah kondisi dimana keberadaan penyakit bersifat asimpomatis. Diperlukan
setidaknya 6 bulan untuk melihat stabilitas klinis.
Tugas Makalah Rawat Jalan Yohanes Medika Seta
178115013
Kelompok 7

Ankylosing Spondilitis Aktif


Tatalaksananya sebagai berikut. Ketika dalam kondisi aktif, golongan NSAIDs menjadi
lini pertama yang direkomendasikan kuat sembari diberikan terapi fisik active over passive dan
land-based over aquatic. Selanjutnya apabila tidak memberikan respon yang baik, maka
diberikan tambahan agen TNFi (Tumor Necrosis Factor inhibitor), namun apabila Px memiliki
kontraindikasi dengan TNFi maka dapat diberikan alternatifnya adalah diberikan obat aksi
lambat seperti pamidronate dan sulfasalazine (SSZ) tanpa agen TNFi. Apabila terjadi
kekambuhan iritis maka gunakan infliximab atau adalimumab. Apabila terjadi kekambuhan
IBD (Inflammatory Bowel Disease) gunakan TNFi monoclonals. Apabila terapi TNFi tidak
memberikan respon maka, ganti alternatif TNFi. Untuk terapi yang bersifat kondisional,
apabila masih aktif dan didapati ada sakrolitis atau arthritis periferal atau enthesistis maka dapat
ditambahkan Glucocorticoid lokal.
Tugas Makalah Rawat Jalan Yohanes Medika Seta
178115013
Kelompok 7

Macam obat Dosis Pertimbangan


NSAIDs
Celecoxib 200-400 mg/hari Untuk pengatasan nyeri. Namun diketahui
bahwa mampu meningkatan risiko
kardiovaskuler
Na-Diklofenak 150 mg/hari Untuk pengatasan nyeri. Mampu menyebabkan
masalah pada GI (nausea, dispepsia, ulserasi,
bleeding)
Naproxen Tab & suspensi : Untuk pengatasan nyeri. Mampu menyebabkan
500 - 1000 mg masalah pada GI (nausea, dispepsia, ulserasi,
dalam dosis bleeding)
terbagi.
Delayed Release:
750 – 1000 mg
dalam dosis
terbagi.
Piroxicam PO : 20 mg/ hari Untuk pengatasan nyeri. Mampu menyebabkan
dapat sebagai masalah pada GI (nausea, dispepsia, ulserasi,
dosis tunggal bleeding)
ataupun terbagi.
TNF Inhibitor
Infliximab IV : 5 mg/kg Blokade TNF untuk menghambat respon
sebagai induksi inflamasi pada sistem imun. Efek samping
pada minggu ke 0, (>10%) pusing dan nyeri abdomen
2, dan 6. Diikuti
maintenance 5
mg/kg tiap 6
minggu
Adalimumab SC : 40 mg Blokade TNF untuk menghambat respon
diberikan inflamasi pada sistem imun. Efek samping
berselang minggu (>10%) pusing dan ruam kulit.
(minggu ke 1,3,5,
Tugas Makalah Rawat Jalan Yohanes Medika Seta
178115013
Kelompok 7

dst) bersamaan
dengan NSAID
Glukokortikoid sistemik
Metil prednisolon PO : 375 mg Digunakan hanya bila terjadi keparahan perifer
sebagai dosis atau keparahan IBD. Efek sampingnya ialah
tunggal pengeroposan tulang (Osteoporosis),
peningkatan BB, hingga retensi cairan.
Glukokortiokoid lokal
Triamcinolone Intra Articular : Digunakan apabila terjadi sakrolitis terisolasi,
Sendi kecil : 2.5-5 arthritis perifer, atau entesitis. Efek samping,
mg. pusing, gangguan penglihatan, ansietas. Dapat
Sendi besar : 5-15 menyebabkan kerusakan sendi.
mg.
Dosis maks : 20
mg (untuk
penggunaan 10
mg/ml) atau 80
mg (untuk
penggunaan 40
mg/ml)
Frek. Maks :
Tiap 3-4 minggu.
Others/DMARD
Sulfasalazin PO : inisial 500 Digunakan dengan tujuan meredakan inflamasi.
mg/hari dan Efek samping: gangguan pernapasan,
ditingkatkan pembengkakan pada wajah
perlahan hingga
dosis penuh
3g/hari.
Tugas Makalah Rawat Jalan Yohanes Medika Seta
178115013
Kelompok 7

Ankylosing Spondilitis Stabil


Tatalaksana pada AS Stabil adalah sebagai berikut. NSAIDs dipergunakan hanya bila
diperlukan. Terapi fisik tetap dilakukan. Terapi TNFi kombinasi direkomendasikan untuk
menjadi TNFi tunggal saja, terapi TNFi tunggal dijalankan secara kondisional.

Ref :

Anonim, Sulfasalazine for Ankylosing Spondylitis, https://www.webmd.com/arthritis/sulfasalazine-for-


ankylosing-spondylitis

Anonim, 2011, Any Role Left for Sulfasalazine in Ankylosing Spondylitis?,


https://www.medscape.com/viewarticle/744895

Ward et al, 2015, American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis


Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and
Nonradiographic Axial Spondyloarthritis,
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankyl
osing%20Spondylitis.pdf

Barros et al, 2013, Recommendations for the management and treatment of ankylosing spondylitis,
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0482-50042013000300003&script=sci_arttext&tlng=en

BPOM, PIONAS, http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-10-otot-skelet-dan-sendi/101-obat-reumatik-dan-gout/1013-


obat-yang-menekan-proses-penyakit

https://www.medscape.com/viewarticle/744895

https://www.drugs.com/ppa/infliximab.html

https://www.drugs.com/ppa/adalimumab.html

https://www.drugs.com/dosage/naproxen.html

https://www.drugs.com/sfx/triamcinolone.html
Tugas Makalah Rawat Jalan Yohanes Medika Seta
178115013
Kelompok 7

https://www.drugs.com/dosage/sulfasalazine.html