Anda di halaman 1dari 7

SISTEM___ reproduksi____________________________ PENYAKIT_______persalinan normal________________________________________________

KOMPETENSI Tilikan Nilai Tertinggi Tilikan BO SK


bila BO OR
T M
AK
S
1. Anamnesis Peserta memfasilitasi Identitas Pasien 1 3x
pasien untuk 1
Nama :
menceritakan
penyakitnya dengan Jenis Kelamin : Perempuan
pertanyaan-pertanyaan
Usia : 27 tahun
yang sesuai untuk
mendapatkan Status : Menikah
informasi yang
Agama : Islam
relevan, adekuat, dan
akurat Pendidikan : S1
Pekerjaan : dokter
Alamat : Jalan Buki Anyelir no 28
MRS 30 September 22.50
Keluhan utama : Sakit perut mau melahirkan
Anamnesis Umum : Penderita datang dengan keluhan sakit perut hilang
timbul seperti mau melahirkan sejak 2 jam yg lalu, sakit perut dirasakan dari
perut atas dan bawah dan juga dirasakan sampai ke punggung, makin lama
irasakan makin sering.Pasien juga mengeluh keluar lendir campur darah 5 jam
yang lalu, Tidak ada keluhan keluar air, gerak anak dirasakan baik, dominan di
sisi kanan,BAB/BAK normal

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 1


Anamnesis Khusus:
Riwayat Menstruasi
- Menarche pada umur 13 tahun dengan siklus teratur tiap 28 hari,
lamanya 3-5 hari tiap menstruasi
- HPHT : 23 Desember 2012
- Taksiran Persalinan : 30 September 2013
Riwayat Pernikahan : Pasien menikah 1 kali selama kurang lebih 4 tahun
Riwayat persalinan :
1. Perempuan, lahir spontan, dokter , 2800 gram, usia 3 tahun
2. Hamil saat ini
Riwayat Ante natal Care
Di dokter, > 5 x selama kehamilan, suntik TT 2 kali
Riwayat Penggunaan kontrasepsi
Penderita pernah menggunakan KB suntik 3 bulanan, stop sejak
september 2012
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada dalam keluarga penderita memiliki riwayat yg berhubungan
dengan kehamilan saat ini (asma, jantung, kencing manis,darah tinggi)
RSE : ekonomi baik

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 2


2. Pemeriksaan Peserta ujian Pemeriksaan Fisik : 23.00 1 3x
Fisik melakukan cuci  Status present 1
tangan sebelum dan Keadaan umum :Baik
setelah pemeriksaan T : 110/70 mmHg N : 76 x/menit P : 22 x/menit S : 36,6°C BB : 70 kg, TB
menggunakan sarung : 163
tangan dalam Status Generalis
melakukan Kepala : Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
pemeriksaan fisik - Toraks :
sesuai masalah klinik · Inspeksi : simetris kiri = kanan
pasien · Palpasi : MT (-), NT (-)
· Perkusi : sonor kiri = kanan
· Auskultasi : BP: pekak, rhonki -/-, wheezing -/-,
BJ I/II murni reguler

Ekstremitas : Oedem : ekstremitas atas -/-, ekstremitas bawah -/-


o Status Obstetri :
Mammae : Hiperpigmentasi aerola mammae
Abdomen :
Inspeksi : Tampak perut membesar ke depan, disertai adanya striae gravidarum,
tidak tampak luka bekas operasi
Palpasi : Pemeriksaan Leopold
I. Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah procesus xyphoideus, teraba
bagian bulat dan lunak, kesan : bokong
II. Teraba tahanan keras di kiri (kesan punggung) dan teraba bagiankecil
di kanan
III. Teraba bagian bulat, keras dan susah digerakkan (kesan kepala)
IV. Bagian bawah sudah masuk 4/5 bagian dari pintu atas panggul
Tinggi Fundus uteri 32 cm
His (+) 2-3 kali/ 10 menit durasi 25-30detik tiap kali
Gerak janin (+)

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 3


Auskultasi
Djj janinterdengar paling keras di sebelah kiri bawah umbilikus dengan frekuensi
12.11.12
Vagina :
Blood slym (+), karankula himenalis(+)
Pemeiksaan Vaginal Toucher :
Pembukaan serviks 4 cm, efficement 25%, ketuban (+), teraba kepala,
denominator belum jelas, penurunan hodge 1

01.00
S: Penderita ingin mengejan dan ingin BAB, ketuban pecah spontan, jernih
O: His (+), 3-4 kali/ 10 menit durasi 40-45 detik tiap kali, Djj 12.12.12
(144x/menit), vulva membuka dan anus menonjol
VT Pembukaan lengkap, ketuban (-)jernih, teraba UUK kiri depan, H III
(+),Tidak teraba bagian kecil/ tali pusat
Tindakan : Pimpin persalinan

01.10
Lahir bayi,perempuan,langsung menangis, BB 3200 gram,PB 48 cm
Manajemen Aktif Kala III
1. Injeksi oksitosin 1 amp (IM) 10 IU
2. Lakukan perasat PTT
3. Masase fundus uteri
01.15
Lahir plasenta,kesan lengkap, injeksi methergin 1 amp (IM),kalsifikasi (-),
perdarahan minimal,perinem intake

3. Menentukan Peserta ujian dapat G2P1A0, Hamil 39 minggu, Janin I hidup intrauterine, taksiran berat bayi 3255 3 3x
diagnosis dan menentukan diagnosis gram 3

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 4


diagnosis dan diagnosis
banding bandingnya secara
lengkap
4. Komunikasi dan Peserta ujian - Mampu Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga pasien 3 3x
edukasi pasien menunjukkan tentang keadaan janin dan rencana tindakan 3
kemampuan - Mampu memberikan infomasi kepada pasien akan pentingnya IMD dan
berkomunikasi dengan ASI ekslusif, dan untuk menjaa higienitas diri.
menerapkan salah satu
prinsip berikut:
1. Mampu
membina
hubungan baik
dengan pasien
secara verbal
non verbal
(ramah terbuka
kontak mata
salam empati
dan hubungan
komunikasi
dua arah
respon)
2. Mampu
memberikan
kesempatan
pasien untuk
bercerita dan
mengarahkan
cerita
3. Mampu untuk
melibatkan
pasien dalam

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 5


membuat
keputusan
klinik,
pemeriksaan
klinik
4. Mampu
memberikan
penyuluhan
yang isinya
sesuai dengan
masalah pasien
5. Tata laksana Peserta melakukan Mampu melakukan VT dengan baik an benar 5 3x
non farmako tindakan /pemberian 5
terapi terapi dengan
(tindakan) informed consent
yang jelas, proteksi
diri (sepsis asepsis)

6. Perilaku Peserta ujian 1 3x


profesional memeperkenalkan diri 1
dan meminta izin
secara lisan dan
melakukan poin di
bawah ini lengkap
sebagai berikut:
1. Melakukan setiap
tindakan dengan
berhati-hati dan teliti
sehingga tidak
membahayakan pasien
dan diri sendiri
2. Memperhatikan

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 6


kenyamanan pasien
3. Melakukan
tindakan sesuai
prioritas
4. Menunjukkan rasa
hormat kepada pasien
5. Mengetahui
keterbatasan dengan
merujuk atau
diperlukan konsultasi
bila diperlukan

GLOBAL PERFORMANCE
Beri tanda kolom centang (˅) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda. Selaian penilaian kompetensi, pserta ujian akan dinilai
kemampuannya secara umum. Komponen penilaian ini merupakan impresi penguji setelah melihat kemampuan peserta secara keseluruhan
apakah peserta mampu menjadi dokter dengan kemampuan yang ada.Terdiri dari tidak lulus, borderline, lulus serta superior. Nilai borderline
akan menjadi dasar dalam penentuan nilai batas lulus.
TIDAK LULUS BORDERLINE LULUS SUPERIOR

Kepustakaan Buku Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirodiharjo

OSCE Prep 2013 Sistem__________________________________ Page 7