Anda di halaman 1dari 7

SURAT KETERANGAN TIDAK BUTA WARNA

No. 08 / RSUD / VI / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Fitri Astuti


NIP : 19741011 200604 2 017
Jabatan : Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SRI UTAMI


: Barambai, 08 November 1997
Tempat/Tgl.Lahir
: Perempuan
Jenis Kelamin : Pelajar
: Ds. Pendalaman RT.004 RW.002 Kec. barambai
Pekerjaan
Kab. Barito Kuala.
Alamat

Berdasarkan pemeriksaan dengan test Ishitihara bahwa yang bersangkutan ;

Tidak Buta Warna ( )


Buta Warna ( )
Buta Warna Parsial ( )

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Marabahan, 8 Juni 2016


Yang memeriksa

dr. Fitri Astuti


NIP . 19741011 200604 2 015
SURAT KETERANGAN TIDAK BUTA WARNA
No. 015 / RSUD / V / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. INDERAKESUMA WARDANI


NIP : 19821128 200904 1 002
Jabatan : Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NYOMAN SUPARTE


TTL : Barambai Kolam Kanan, 28 Februari 1994
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Barambai Kolam Kanan RT 013 RW 003 Kec. Barambai

Berdasarkan pemeriksaan dengan test Ishitihara bahwa yang bersangkutan ;

Tidak Buta Warna ( √ )


Buta Warna ( )
Buta Warna Parsial ( )

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Marabahan , 10 Mei 2012


Yang memeriksa

dr. INDERAKESUMA WARDANI


NIP . 19821128 200904 2 001df
SURAT KETERANGAN TIDAK BUTA WARNA
No. 002 / RSUD / V / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Dea Emmanuel


NIP : 19811107 200904 1 001
Jabatan : Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURLIA EKA DAMAYANTI


Tempat/Tgl. Lahir : Palangka Raya, 28 Januari 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sei. Tunjang RT 002 Kec. cerbon

Berdasarkan pemeriksaan dengan test Ishitihara bahwa yang bersangkutan ;

Tidak Buta Warna ( )


Buta Warna ( )
Buta Warna Parsial ( )

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Marabahan , 02 Mei 2012


Yang memeriksa

dr. Dea Emmanuel


NIP . 19811107 200904 1 00
SURAT KETERANGAN TIDAK BUTA WARNA
No. 013 / RSUD / XII / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Noormayni Mayasari


NIP : 19840513 200904 2 001
Jabatan : Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sefri Taniati,S.Pd


Tempat/Tgl. Lahir : Bogor, 12-09-1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Andaman RT.01 Kec. Anjir Pasar Kab. Barito Kuala

Untuk keperluan :
Melengkapi persyaratan untuk diangkat menjadi CPNS Daerah Provinsi Kalimantan
Selatan Formasi tahun 2013
Berdasarkan pemeriksaan dengan test Ishitihara bahwa yang bersangkutan ;

Tidak Buta Warna ( √ )


Buta Warna ( )
Buta Warna Parsial ( )

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Marabahan , 27 Desember 2013


Yang memeriksa

dr. Noormayni Mayasari


NIP. 19840513 200904 2 001
SURAT KETERANGAN TIDAK BUTA WARNA
No. 004 / RSUD / III / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Taurus Alfani, SpPk
NIP : 19581228 198903 1 012
Jabatan : Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : Sausan Yulinda Afra
Tempat/Tgl. Lahir : Banjarmasin, 05 Juli 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Jend. Sudirman RT IV A RW 01 Gg. Swarga
Marabahan

Berdasarkan pemeriksaan dengan test Ishitihara bahwa yang bersangkutan ;

Tidak Buta Warna ( √ )


Buta Warna ( )
Buta Warna Parsial ( )

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Marabahan, 03 Maret 2012


Yang memeriksa

dr. Taurus Alfani, SpPk


NIP . 19581228 198903 1 012
SURAT KETERANGAN TIDAK BUTA WARNA
No. 155 / RSUD / VII / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Taurus Alfani, SpPk


NIP : 19581228 198903 1 012
Jabatan : Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sausan Yulinda Afra


Tempat/Tgl. Lahir : Banjarmasin, 05 Juli 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Jend. Sudirman RT IV A RW 01 Gg. Swarga
Marabahan

Berdasarkan pemeriksaan dengan test Ishitihara bahwa yang bersangkutan ;

Tidak Buta Warna ( √ )


Buta Warna ( )
Buta Warna Parsial ( )

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Marabahan , 03 Maret 2012


Yang memeriksa

dr. Taurus Alfani, SpPk


NIP . 19581228 198903 1 012
SURAT KETERANGAN TIDAK BUTA WARNA
No. 002/ RSUD / IV / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Noormayni Mayasari
NIP : 19840513 200904 2 001
Jabatan : Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : dr. ALFI MUTAMMIMA
Tempat/Tgl. Lahir : Tulungagung, 8 Oktober 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Dinas Kesehatan Kab. Barito Kuala

Berdasarkan pemeriksaan dengan test Ishitihara bahwa yang bersangkutan ;

Tidak Buta Warna ( √ )


Buta Warna ( )
Buta Warna Parsial ( )

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Marabahan, 02 April 2012


Yang memeriksa

Dr. Noormayni Mayasari


NIP . 19840513 200904 2 001