Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN KEHAMILAN

Tempat pemeriksaan : Poli Kandungan RSUD : Tanggal 1 JUNI 2016


Bidan : H.Abdul Aziz Marabahan

Nama : Yeni Nilmawati

Umur ; Tahun

Aga ma : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : PNS

HASIL SEKARANG

Waktu Haid Penghabisan : 10 – 10 - 2015 Tafsiran Persalinan : 17 Juli - 2016

Pemeriksaan Bidan : Baik Distansia Cristarum : Normal

Keadaan Perempuan : Baik Distansia Spinarum : Normal

Anaemie : Negatif Conyungata Extama : Normal

Letak Anak : Ball Tensi Meter : 100/70 mm Hg

Tinggi Pundus : 28 cm Pemeriksaan Laboratorium

Bunyi Jantung :142 x/mt Air Seni : Negativ

Keadaan Vulva : Normal Darah HB : 11,0 gr%

Keadaan Buah Dada : Normal

Pes Reflak patella : Positiv


Oedema : Negativ

Marabahan, 1 Juni 2016


Dokter RSUD H.Abdul Aziz

Dr. Femi Suryanti, S.POg


NIP. 19760712 200604 2 007
Nomor : 854 / / RSUD / 2016 Marabahan,19 Maret 2016
Lampiran : 1 ( satu ) Lembar
Perihal : Pemeriksaan Kehamilan
An.Ny.Raudatul Jannah

Kepada Yth :
Kepala Badan kepegawaian Daerah
di –
Tempat

Sehubungan dengan surat Kepala Badan kepegawaian Daerah


Perihal Mohon Pemeriksaan Kehamilan A/n.Ny. Raudatu Jannah .
Maka bersama ini kami lampirkan hasil pemeriksaan yang bersangkutan dengan tafsiran persalinan
tanggal 15 Mei 2016 berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut kiranya dapat dipergunakan sebagai
bahan pertimbangan dalam memberikan cuti bersalin kepada yang bersangkutan.

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Spesialis Kebidan dan Kandungan


RSUD H Abdul Aziz
Marabahan

Femi Suryanti. SPOg


Nip.19760712 200604 2 007