Anda di halaman 1dari 4

SURAT KETERANGAN TIDAK JULING

NO : 42 / RSU / X / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. NOORMAYNI MAYASARI

NIP : 19840513 200904 2 001

Jabatan : Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :

Tempat/Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :-

Alamat :

Berdasarkan pemeriksaan kami bahwa yang bersangkutan :

Tidak Juling

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marabahan,
Yang Memeriksa
Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

dr.

NIP
SURAT KETERANGAN TIDAK BERTATO
NO : 372 / RSUD / III / 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Fahrhiza Rahman


NIP : 198209142011011003
Jabatan : Dokter RSUD Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :

: Muharram Sukma Pamula


Nama
: Banjarmasin, 21 Juni 1993
Tempat/Tgl.Lahir : Laki-laki
:
Jenis Kelamin
: Jl. Jend Sudirman RT.013 RW. 001 Kelurahan Ulu Benteng
Pekerjaan Kab. Barito Kuala
Alamat
Berdasarkan pemeriksaan kami bahwa yang bersangkutan :

Tidak Bertato
Bertato

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marabahan, 24 Maret 2016


Yang Memeriksa
Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

dr. Fahrhiza Rahman


NIP. 198209142011011003
SURAT KETERANGAN TIDAK BERTINDIK
NO : 373 / RSUD / III / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Fahrhiza Rahman

NIP : 198209142011011003

Jabatan : Dokter RSUD Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :

: Muharram Sukma Pamula


Nama
: Banjarmasin, 21 Juni 1993
Tempat/Tgl.Lahir : Laki-laki
:
Jenis Kelamin
: Jl. Jend Sudirman RT.013 RW. 001
Pekerjaan Kelurahan Ulu Benteng Kab. Barito Kuala
Alamat

Berdasarkan pemeriksaan kami bahwa yang bersangkutan :

Tidak Bertindik

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marabahan, 24 Maret 2016


Yang Memeriksa
Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

dr. Fahrhiza Rahman


NIP. 198209142011011003

SURAT KETERANGAN TIDAK TULI


NO : 43 / RSU / VII / 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Fahrhiza Rachman


NIP : 19820914 201101 1 003
Jabatan : Dokter Umum RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD REZKY FADILLAH


: Barito Kuala, 31-10-2010
Tempat/Tgi.Lahir
: Laki-laki
Jenis Kelamin : Pelajar
: Barambai Kolam Kanan Rt.007/Rw.002
Pekerjaan
Kec. Barambai Kab.Barito Kuala.
Alamat

Berdasarkan pemeriksaan kami bahwa yang bersangkutan :

Telinga Kanan Telinga Kiri

Normal Normal

Kurang Normal Kurang Normal

Tuli Tuli

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marabahan, 19 Juli 2016


Yang Memeriksa
Dokter RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

dr.FahrhizaRachman
NIP.19820914 201101 1 003