Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN TAHUNAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI MUDA

Nama : drg. Titah Rahayu


NIP : 19830216 200902 2 004
Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III C

NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI


SATUAN KERJA, TAHUN 2013 KERJA, TAHUN 2014 KERJA, TAHUN 2015
SUB TOTAL SUB TOTAL
SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II

I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar / Ijazah
1. Dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsionaldi Bidang Kesehatan dan
Memperoleh Suratdari
1. Lamanya lebih Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 60 jam

II. PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT


A. Penyembuhan Penyakit Gigi dan Mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul Pertama 0.0044 98 98 268 189 457 418 398
2. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut spesialistik :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul Pertama
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan dan mulut oleh dokter gigi
umum :
a. Tk. Sederhana
b. Tk. Sedang 0.013 84 84 239 170 409 345 336
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2013 KERJA, TAHUN 2014 KERJA, TAHUN 2015
SUB TOTAL SUB TOTAL
SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II

c. Kompleks Tk. I
d. Kompleks Tk. II
5. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan dan mulut spesialistik :
a. Kompleks Tk. I 0.020 0 0 0 9 9 0 4
b. Kompleks Tk. II
c. Kompleks Tk. III
6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan dan mulut :
a. Tk. Sederhana 0.009 11 11 29 7 36 36 39
b. Tk. Sedang
c. Kompleks Tk. I
d. Kompleks Tk. II
e. Kompleks Tk. III
8. Melakukan kunjungan visite pada pasien rawat inap
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2013 KERJA, TAHUN 2014 KERJA, TAHUN 2015
SUB TOTAL SUB TOTAL
SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut


1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan dan mulut :
a. Tk. Sederhana 0.012 0 0 0 0 0 0 4
b. Tk. Sedang
c. Kompleks Tk. I
d. Kompleks Tk. II
e. Kompleks Tk. III
C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan
Penyakit Gigi dan
1. Melakukan Mulut kesehatan gigi dan mulut
pemeliharaan 0.004 914 914 0 0 0 959 260
2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi dan mulut :
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data 0.2 0 0 0 0 0 2 2
c. Menganalisa data
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 13 13 0 0 0 10 9
D. Pembuatan Catatan Rekam Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan
Rawat Inap catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap
1. Membuat
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 98 98 268 189 457 418 398
E. Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 3 3 0 0 0 36 10
3. Menguji kesehatan
4. Melakukan visum et repertum
5. Memberikan pelayanan saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan dental forensik :
a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
b. Dengan pemeriksaan laboratorium
8. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call
b. Di tempat / RS
c. Sepi pasien
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2013 KERJA, TAHUN 2014 KERJA, TAHUN 2015
SUB TOTAL SUB TOTAL
SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II

9. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / daerah penyakit


10. menular
Memimpin unit kerja pelayanan kesehatan 4 0 0 0 0 0 0 0

II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


A. Pelaksanaan Kegiatan Bantuan / Partisipasi Kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,Yayasan Kanker,YPAC) 0.25 0 0 0 1 1 0 1
B. Pelaksanaan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan
C. Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit / Wabah Tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota

III. PENGEMBANGAN PROFESI


A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di Bidang Kesehatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,survey
dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
b. nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,survey
dan evaluasi di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan yang
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara


b. nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan yang
tidak dipublikasikan :
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2013 KERJA, TAHUN 2014 KERJA, TAHUN 2015
SUB TOTAL SUB TOTAL
SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II

a. Dalam bentuk buku


b. Dalam bentuk makalah 3.5 0 0
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemah / Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang
Kesehatan
1. Menerjemahkan / Saduran dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
b. nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan / Saduran dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk
Teknis di Bidang
1. Membuat bukuKesehatan
pedoman / petunjuk pelaksanaan teknis di bidang
kesehatan
D. Penemuan Teknologi Tepat Guna di Bidang Kesehatan
1. Menemukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan

IV. PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI


A. Pengajar / Pelatih Yang Berkaitan Dengan Bidang Kesehatan
1. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran Serta Dalam Seminar / Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / Moderator / Nara Sumber
c. Peserta 1 3 3 2 1 3 4 1
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2013 KERJA, TAHUN 2014 KERJA, TAHUN 2015
SUB TOTAL SUB TOTAL
SMT I SMT II SMT I SMT II SMT I SMT II

b. Anggota
C. Keanggotaan Dalam Organisasi Profesi Dokter Gigi
1. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota 0.75 0 0 1 0 1 1 0
D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter Gigi
1. Menjadi anggota tim penilai sebagai :
a. Ketua / Sekretaris
b. Anggota 0.75
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya
1. Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :

a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana / Diploma IV
F. Memperoleh Piagam Kehormatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
TOTAL NILAI AK

Plt. Kepala Puskesmas Klabang

drg. Titah Rahayu


NIP. 19830216 200902 2 004
MUDA

Unit Kerja : Puskesmas Klabang


Kabupaten : Bondowoso
Propinsi : Jawa Timur

JUMLAH PRESTASI
KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK

816 343 343 1714 7.542 7.542

681 280 280 1454 18.902 18.902


JUMLAH PRESTASI
KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK

4 2 2 15 0.300 0.300

75 48 48 170 1.530 1.530


JUMLAH PRESTASI
KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK

4 76 76 80 0.960 0.960

1219 375 375 2508 9.029 9.029

4 2 2 6 1.200 1.200

19 7 7 39 15.600 15.600

816 343 343 1714 3.428 3.428

46 10 10 59 0.354 0.354
JUMLAH PRESTASI
KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK

0 1 1 1 4 4.000

1 0 0 2 0.5 0.500
JUMLAH PRESTASI
KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK

0 0 0 0.0 0.000

5 0 0 11 11.0 11.000
JUMLAH PRESTASI
KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK

1 1 1 3 2.25 2.250

0.000

76.594 76.594

Bondowoso, 30 Juni 2016


Pegawai Negeri Yang Bersangkutan,

drg. Titah Rahayu


NIP. 19830216 200902 2 004
LAPORAN TAHUNAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI MUDA

Nama : drg. Titah Rahayu Unit Kerja : Puskesmas Klabang


NIP : 19830216 200902 2 004 Kabupaten : Bondowoso
Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III C Propinsi : Jawa Timur

NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI


SATUAN KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan Formal dan Memperoleh Gelar / Ijazah
1. Dokter Gigi
2. Doktor
B. Pendidikan dan Pelatihan Fungsionaldi Bidang Kesehatan dan
Memperoleh Suratdari
1. Lamanya lebih Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 60 jam

II. PELAYANAN KESEHATAN GIGI & MULUT


A. Penyembuhan Penyakit Gigi dan Mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul Pertama 0.0044 343 364 707 #REF! #REF! #REF!
2. Melakukan pelayanan medik gigi & mulut spesialistik :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama
b. Konsul Pertama
3. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan dan mulut oleh dokter gigi
umum :
a. Tk. Sederhana
b. Tk. Sedang 0.013 280 283 563 #REF! #REF! #REF!
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK
c. Kompleks Tk. I
d. Kompleks Tk. II
5. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan dan mulut spesialistik :
a. Kompleks Tk. I 0.020 2 14 16 #REF! #REF! #REF!
b. Kompleks Tk. II
c. Kompleks Tk. III
6. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan dan mulut :
a. Tk. Sederhana 0.009 48 52 100 #REF! #REF! #REF!
b. Tk. Sedang
c. Kompleks Tk. I
d. Kompleks Tk. II
e. Kompleks Tk. III
8. Melakukan kunjungan visite pada pasien rawat inap
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit Gigi dan Mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan dan mulut :
a. Tk. Sederhana 0.012 76 72 148 #REF! #REF! #REF!
b. Tk. Sedang
c. Kompleks Tk. I
d. Kompleks Tk. II
e. Kompleks Tk. III
C. Peningkatan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan
Penyakit Gigi dan
1. Melakukan Mulut kesehatan gigi dan mulut
pemeliharaan 0.004 375 327 702 #REF! #REF! #REF!
2. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit gigi dan mulut :
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data 0.2 2 2 4 #REF! #REF! #REF!
c. Menganalisa data
3. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 7 7 14 #REF! #REF! #REF!
D. Pembuatan Catatan Rekam Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan
Rawat Inap catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap
1. Membuat
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 343 364 707 #REF! #REF! #REF!
E. Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 10 15 25 #REF! #REF! #REF!
3. Menguji kesehatan
4. Melakukan visum et repertum
5. Memberikan pelayanan saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan dental forensik :
a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
b. Dengan pemeriksaan laboratorium
8. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call
b. Di tempat / RS
c. Sepi pasien
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK
9. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / daerah penyakit
10. Memimpin
menular unit kerja pelayanan kesehatan 4 1 0 1 #REF! #REF! #REF!

II. PENGABDIAN PADA MASYARAKAT


A. Pelaksanaan Kegiatan Bantuan / Partisipasi Kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,Yayasan Kanker,YPAC) 0.25 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
B. Pelaksanaan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan
C. Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit / Wabah Tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit / wabah tertentu
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota

III. PENGEMBANGAN PROFESI


A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di Bidang Kesehatan
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,survey
dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
b. nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,survey
dan evaluasi di bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan yang
dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara


b. nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan yang
tidak dipublikasikan :
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah 3.5 1 1 #REF! #REF! #REF!
5. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemah / Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang
Kesehatan
1. Menerjemahkan / Saduran dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
b. nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan / Saduran dalam bidang kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat abstrak tulisan yang dimuat dalam penerbitan
C. Pembuatan Buku Pedoman / Petunjuk Pelaksanaan / Petunjuk
Teknis di Bidang
1. Membuat bukuKesehatan
pedoman / petunjuk pelaksanaan teknis di bidang
kesehatan
D. Penemuan Teknologi Tepat Guna di Bidang Kesehatan
1. Menemukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan

IV. PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI


A. Pengajar / Pelatih Yang Berkaitan Dengan Bidang Kesehatan
1. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran Serta Dalam Seminar / Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / Moderator / Nara Sumber
c. Peserta 1 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah, sebagai :
a. Ketua
NO BUTIR KEGIATAN AK JUMLAH PRESTASI
SATUAN KERJA, TAHUN 2016 TOTAL NILAI
SUB TOTAL TOTAL KEG.
AK
SMT I SMT II
CEK
b. Anggota
C. Keanggotaan Dalam Organisasi Profesi Dokter Gigi
1. Menjadi anggota organisasi profesi dokter gigi sebagai :
a. Pengurus
b. Anggota 0.75 1 0 1 #REF! #REF! #REF!
D. Keanggotaan Dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter Gigi
1. Menjadi anggota tim penilai sebagai :
a. Ketua / Sekretaris
b. Anggota 0.75 0.000
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya
1. Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :

a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana / Diploma IV
F. Memperoleh Piagam Kehormatan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis
TOTAL NILAI AK #REF! #REF!

31 Desember 2016
Plt. Kepala Puskesmas Klabang

drg. Titah Rahayu


NIP. 19830216 200902 2 004