Anda di halaman 1dari 1

REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI KLAIM

KEMITRAAN BIDAN, PARAJI DAN KADER KESEHATAN

Bulan :

Nama Sarana Pelayanan/ Puskesmas :

Sasaran Ibu Bersalin Bulan Ini : Orang

Status Nama Pendamping Persalinan dan Insentif yang di


No Nama Pasien Umur No KTP Nama Suami Alamat Bulin Tgl bayarkan
G P A Persalinan Nama Paraji Rp. Nama Kader Rp

Mengetahui Pemohon

Kepala UPTD Puskesmas Girijaya

Anda mungkin juga menyukai