 Cuestionario de Síntomas SRQ

 Cuestionario de Evaluación de Riesgo del Instituto Nacional de la

Mujer, de Chile
 Mini Examen Cognoscitivo (Mini Mental State Examination) – MEC
 Inventario Clínico Multiaxial de Millon II
 Test para la Identificación de los Trastornos por Consumo de
Alcohol – AUDIT
 Inventario de Depresión de Beck (BDI)
 Simptoms Scheck List – SCL90R
Al Índice
 Los items 1 al 20 exploran Trastornos
Depresivos o Ansiosos.

 Los items 21 al 24 exploran Trastornos

Psicóticos.

 Item 25 explora Trastorno Convulsivo.

 Los items 26 al 30 exploran Alcoholismo.

 Items del 1 al 20: 11 o más items positivos
indican alta probabilidad de sufrir un trastorno
depresivo o ansioso.

 Items del 21 al 24: una respuesta positiva indica

presencia de un caso de trastorno psicótico.

 Item 25: respuesta positiva indica presencia de

un caso de trastorno convulsivo.

 Items 26 al 30: una respuesta positiva indica

presencia de un caso positivo de alcoholismo.
Al Índice
 Por cada respuesta SI, anote 3 puntos.

 Por cada respuesta A VECES, anote 2 puntos.

 Por cada respuesta RARA VEZ, anote 1

punto.

 Por cada respuesta NO, anote cero puntos.

 0 – 11 puntos: Relación No Abusiva. Tal vez
existen algunos problemas que se presentan
comúnmente en los hogares, pero se
resuelven sin violencia.

 12 – 22 puntos: Primer Grado de Abuso. La

violencia en la relación está comenzando. Es
una situación de alerta y un indicador de que
la violencia puede aumentar en el futuro.
 23 – 34 puntos: Abuso severo. Una mujer en este
punto de la escala, necesita considerar
seriamente la ayuda institucional o personal, y
dejar la casa provisionalmente.

 35 – 45 puntos: Abuso peligroso. Necesita

considerar la forma urgente de dejar la relación
en forma temporal y obtener apoyo extremo
(policial, legal). El problema de violencia no se
resuelve por sí mismo o con sólo desearlo ambos.
Su vida puede llegar a estar en peligro de
muerte en más de una ocasión o su salud física o
mental quedar permanentemente dañada.
Al Índice
Instrucciones Generales

 Invitar al entrevistado a colaborar e indicar al

acompañante que debe mantenerse en silencio y
no corregir nunca al paciente, aunque se
equivoque.
 Contabilizar los puntos correctos de cada uno de
los items del MEC.
Instrucciones Generales
 Orientación: no se permite la Comunidad Autónoma
respectiva como respuesta correcta para la provincia ni
para nación o país (excepto en las comunidades
históricas).

 Fijación: repetir claramente cada palabra en un segundo.

Le damos tantos puntos como palabras repita
correctamente al primer intento. Hacer hincapié en que
las recuerde, ya que más tarde se le volverán a preguntar.
Asegurarse de que el paciente repite las tres palabras
correctamente, hasta que las aprenda. Están permitidos 6
intentos para que las repita correctamente.
Instrucciones Generales
 Concentración y cálculo: sustracción de 3 en 3. Si no lo
entiende se puede reformular la pregunta. “Si tiene 30
pesetas y me da tres, ¿cuántas le quedan?”, y seguir pero
sin repetir la cifra que dé el paciente. Se dará un punto
por cada sustracción correcta. Repetir los dígitos 5-9-2
lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda,
se le da 1 punto por cada dígito que coloque en posición
inversa correcta.

 Memoria: dar un amplio margen de tiempo para que pueda

recordar sin ayudarlo. Un punto por cada palabra
recordada sin tener en cuenta el orden.
Instrucciones Generales
 Lenguaje y construcción: el entrevistador ha de leer la
frase poco a poco y correctamente articulada, un error en
la letra es 0 puntos en el ítem:

 Semejanzas: en la semejanza perro-gato las respuestas

correctas son animales o animales de “x” características.
Órdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano
izquierda, se valorará como error, si lo dobla más de dos
veces es otro error.
Instrucciones Generales
 Lectura, escritura y dibujo: si utiliza gafas habitualmente
le pediremos que se las ponga.

 Frase: advertir al sujeto que no se considerará correcta si

escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un
ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir alguna
cosa diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo
y complemento para valorarla con un punto.

 Figura: cada pentágono ha de tener exactamente 5 lados y

5 ángulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto.
Puntuación
 La puntuación total máxima es 35.

 Excluimos las preguntas que hallan sido eliminadas,

básicamente por analfabetismo o por imposibilidad física
de cumplir un ítem (por ej.: ceguera).

 Entonces calculamos la puntuación total corregida: la

obtenida por regla de tres después de corregir la
puntuación total.
Puntuación
 Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a
4 de los 35 puntos posibles, la puntuación final se calculará
sobre los 31 puntos posibles.

 Imaginemos que la puntuación total ha sido 20, aplicando

la corrección obtenemos una puntuación (20x35/31) de
22.5 (redondearemos al número entero más próximo, en
este caso 23).
Interpretación
 Instrumento sencillo y breve de aplicación, no requiere de
especiales habilidades para su administración, interesante
para la Atención Primaria.

 Es uno de los tests más estudiados en nuestro país

(Argentina), se ha utilizado en infinidad de trabajos
clínicos y como elemento de screening en estudios
epidemiológicos.
Interpretación
 La edad y los años de escolarización influyen en la
puntuación total. Existen limitaciones a su uso en
pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con
déficits sensoriales.

 No explora todas las áreas cognitivas. Posibilidad de que

pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro
cognitivo.
Interpretación
 Rango de puntuación 0-35. Lobo et al. proponen:
 pacientes geriátricos (> 65 años), punto de corte
23/24 (es decir, 23 ó menos igual a “caso” y 24 ó más
igual a “no caso”).

 pacientes no geriátricos, punto de corte 27/28 ( es

decir, 27 o menos igual a “caso” y 28 o más igual a “no
caso”.
Al Índice
I. PATRÓN CLÍNICO BASICO DE LA PERSONALIDAD (1 a 8B)

 ESQUIZOIDE
 FÓBICA
 DEPENDIENTE
 HISTRIÓNICA
 NARCISISTA
 ANTISOCIAL
 AGRESIVA
 COMPULSIVA (Rígida)
 PASIVO-AGRESIVA
 AUTODESTRUCTIVA
II. PERSONALIDAD PATOLÓGICA GRAVE (S, C, P)

 ESQUIZOTÍPICA
 LÍMITE
 PARANOIDE
II. PERSONALIDAD PATOLÓGICA GRAVE (S, C, P)

LOS OCHO ASPECTOS DISTINTIVOS O ATRIBUTOS CLÍNICOS

QUE MÁS SE VALORAN PARA CADA ESCALA SON:
 Presentación conductual
 Conducta interpersonal
 Estilo cognitivo
 Mecanismo inconsciente
 Expresión afectiva
 Autopercepción
 Configuración internalizada
 Organización intrapsíquica
III. SÍNDROMES CLÍNICOS MODERADOS O NEURÓTICOS (A, H,
N, D, B, T)

 ANSIEDAD
 HISTERIFORME
 HIPOMANÍA
 DISTIMIA (ANTES NEUROSIS DEPRESIVA)
 ABUSO DEL ALCOHOL
 ABUSO DE LAS DROGAS
IV. SÍNDROMES CLÍNICOS GRAVES O PSICÓTICOS (SS, CC, PP)

 PENSAMIENTO PSICÓTICO
 DEPRESIÓN MAYOR
 TRASTORNO DELIRANTE
 Al Índice

Test para la identificación de los trastornos por

consumo de alcohol (Anexo 3 del Manual CIE-10,
Trastornos Mentales y del Comportamiento)
Puntuación
 De acuerdo con los datos obtenidos en el estudio de
validación, una puntuación de 8 o superior en el
cuestionario AUDIT se considera un caso positivo.

 En general, las puntuaciones altas en los tres primeros

items, junto a la ausencia de puntuaciones elevadas en el
resto se considera un CONSUMO PELIGROSO DE ALCOHOL.
Puntuación
 Puntuaciones elevadas en los items 4 – 6 sugieren la
presencia o emergencia de una DEPENDENCIA AL ALCOHOL.

 Unas puntuaciones altas en el resto de los ítems sugieren

UN CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL.

 Cada uno de estos trastornos implica diferentes manejos

clínicos.

 En el procedimiento de despistaje clínico se considera

elevada cuando la puntuación obtenida es de 5 o superior.
Observación Importante
 El cuestionario AUDIT no debe ser considerado un
instrumento diagnóstico, y tan sólo es un medio de
despistaje que permite identificar a enfermos con
trastornos relacionados con el consumo de alcohol.
 Al Índice

Puntuación Diagnóstico

0-9 Depresión ausente o Mínima

10 - 18 Depresión leve

19 - 29 Depresión moderada

30 - 33 Depresión grave
 Al Índice

Corrección e Interpretación

El listado de síntomas podría considerarse como:

“Lo que todo psiquiatra, psicólogo y terapeuta debería
saber sobre su paciente”.
El SCL-90-R está compuesto por 90 ítems que
intentan ser una muestra representativa de los
síntomas psiquiátricos más característicos de los
síndromes que el inventario evalúa.
La gran popularidad del SCL-90-R entre
profesionales e investigadores de la salud mental
puede atribuirse a tres características:
(1) se trata de un inventario de fácil aplicación
y corrección,
(2) permite tamizar sintomatología en tres
niveles de complejidad, y
(3) exhibe buenas propiedades psicométricas.
Con relación a la primera característica, el SCL-90-R tiene ventajas
evidentes:
Es un inventario autoadministrado, las instrucciones e ítems utilizan un
vocabulario simple y requieren un mínimo de comprensión lectora (sexto
grado) para ser respondido correctamente.
La consigna es simple y la tarea no reviste complejidad para el
respondiente, lo que incrementa la validez de la evaluación y reduce el
tiempo de administración (normalmente un máximo de 15 minutos).
Puede ser aplicado en un amplio rango de edad (13 a 65 años) y sólo
requiere que el evaluado tenga un nivel intelectual normal y no presente
ideas delirantes o curse un trastorno psicótico en el momento de la
evaluación.
Su aplicación requiere de un mínimo de entrenamiento, facilitando su
administración colectiva o individual por personal sin capacitación formal en
salud mental (e.g., enfermeras). Por último, se trata de un instrumento
relativamente breve en comparación con otros inventarios
multidimensionales y la relación entre el número de ítems y el número de
escalas es altamente eficiente (90 ítems que caracterizan al evaluado en
nueve dimensiones primarias y tres índices globales).
Respecto a la segunda característica, el SCL-90-R fue diseñado
(Derogatis, 1994) para permitir al usuario analizar la psicopatología del
evaluado en tres niveles jerárquicos de complejidad: un nivel global, un nivel
dimensional y un nivel sintomático.
En el nivel global, el SCL-90-R caracteriza al evaluado a partir de tres
índices generales.
El índice de Gravedad Global [GSI] es un indicador directo del nivel
de gravedad de los síntomas,
Mientras el índice de Malestar Positivo [PSDI] es una medida de la
intensidad de los síntomas percibidos por el respondiente. En la
práctica, el PSDI se emplea como un índice de estilo de respuesta
(i.e., si la persona tiende a exagerar o a minimizar los problemas que
le aquejan).
El tercer índice global, denominado Total de Síntomas Positivos
[PST], es simplemente el número total de síntomas que presenta la
persona, independientemente de su gravedad. Normalmente es
interpretado como una medida de la amplitud de la sintomatología
presentada por el evaluado.
En el nivel de análisis dimensional, el SCL-90-R entrega
un perfil compuesto por las nueve dimensiones primarias de
síntomas antes mencionadas.
Por último, en el nivel sintomático, el SCL-90-R permite al
evaluador analizar las respuestas a uno o varios síntomas
que le parezcan relevantes de acuerdo con los fines de la
aplicación y/o según algún modelo o teoría particular. En
este nivel de análisis se incluyen también siete síntomas
adicionales, que no aportan puntuación a ninguna de las
nueve dimensiones primarias, pero, que se consideran
marcadores clínicamente relevantes para su interpretación
individual y que son incluidos en el cómputo de los índices
globales.
La tercera característica que explica la popularidad del SCL-90-R
es que sus propiedades psicométricas han resultado apropiadas y
estables a través del tiempo, países, grupos de edad y tipos de
población evaluada (pacientes versus no pacientes). Sin abundar
en detalles, fiabilidad de las nueve dimensiones alcanza valores
cercanos o superiores a r = 0.70 en la mayoría de los estudios de
Habilidad test-retest y en torno a 0.80 en los análisis de
consistencia interna (Derogatis, 1994; Derogatis & Savitz, 2000).
Otros estudios han demostrado, además, que la escalabilidad de
las dimensiones es substancialmente satisfactoria (Olsen.
Mortensen & Bech, 2004; Schmitz et al., 2000) y que muestran un
comportamiento psicométrico idóneo cuando se analizan con
modelos de Teoría de Respuesta al ítem (Olsen et al., 2004).
A toda esta evidencia de validez convergente se agregan
numerosos estudios que demuestran la validez concurrente y
predictiva del inventario y de sus escalas, utilizando como criterios
otros instrumentos de evaluación clínica, escalas de screening,
diagnósticos psiquiátricos, protocolos de evaluación estructurada o
indicadores de recidiva, principalmente (Derogatis & Savitz, 2000).
El único componente de la validez del SCL-90-R sobre el que no
existe completo acuerdo es Invalidez factorial del instrumento.
Aunque los autores del inventario proponen que la estructura de
nueve dimensiones es básicamente estable (Derogatis, 1994;
Derogatis & Cleary, 1977a, 1977b; Derogatis & Savitz, 2000), los
estudios independientes obtienen resultados inconsistentes entre
sí.
 Ofrece baremación en centiles y puntuación T.

 Finalidad: Apreciación de nueve dimensiones

sintomáticas de psicopatología y tres índices
globales de malestar.

 El SCL90R fue fundamentalmente creado para

valorar el malestar subjetivo y no tiene
pretensiones diagnósticas aunque sirve como
SCREENING y para valorar los cambios
sintomáticos inducidos por el tratamiento.
 Tipo escala Likert
 0: ausencia total del síntoma.
 4: presencia máxima.

 Tres tipos de variables numéricas o niveles de

información:
 Índices globales: GSI, PST, PSDI
 Dimensiones sintomáticas: SOM, OBS, INT, DEP,
ANS, HOS, FOB, PAR, PSIC.
 Malestar subjetivo creado por cada síntoma discreto.

 Marco temporal cubierto por la prueba: últimos siete días

(una semana)
 Se obtienen 12 medidas: nueve escalas y tres
índices globales.
 Para obtener la medida de una escala, basta con
hallar la media de las respuestas a sus items
(Amplitud teórica de 0 a 4).
 Para obtener la puntuación directa o bruta hay que
dividir la suma de las respuestas entre el número de
los items que compone la escala.
 Una vez halladas las puntuaciones directas se pueden
transformar en puntuaciones T o percentiles a partir
de las tablas correspondientes.
 En la administración, las instrucciones presentan el
inventario como una "lista de problemas que las personas a
veces tienen" y solicitan al respondiente señalar en qué
medida cada problema lo ha preocupado o molestado
durante los últimos siete días, incluyendo el día de hoy,
utilizando una escala de cinco opciones ("Nada",
"Muypoco", "Poco", "Bastante" y "Mucho").
 Según Derogatis (1994), el uso del anclaje temporal de una
semana se justifica en que los siete días más recientes en
la vida de un individuo usualmente contienen la
información más relevante sobre su estado clínico actual
(Hamilton, 1970). En cualquier caso, este formato de
instrucciones es el más utilizado en los inventarios
sintomáticos.
 Una vez administrado el inventario, los ítems son
puntuados asignando entre 0 a 4 puntos a cada
alternativa ("Nada" = 0; "Muy poco"=1; "Poco"=2;
"Bastante"=3; "Mucho"=4).
 Todos los ítems son directos, por lo cual no es
necesario invertir la puntuación en ninguno de
ellos. De esta manera, una puntuación más alta
en un ítem indica que el síntoma respectivo se
ha experimentado con mayor frecuencia.
 La puntuación bruta para cada dimensión primaria de
síntomas se calcula promediando el número de ítems
respondidos. Para ello se suman las puntuaciones de los
ítems que integran la dimensión respectiva y, luego, se
dividen por el número de ítems efectivamente
respondidos. Por ejemplo, la dimensión de Somatización
tiene 12 ítems.
 Si un evaluado respondió sólo 10 ítems, la puntuación de la
escala se calcula sumando las puntuaciones obtenidas en
esos 10 ítems y luego dividiendo el resultado por 10. Este
procedimiento tiene la ventaja de uniformar el rango de
puntuación de cada escala primaria (que queda fijado
entre 0 a 4 puntos), compensando el efecto de que cada
dimensión tenga un número distinto de ítems. Además,
controla el efecto de los ítems no respondidos.
 GSI: Índice Global de Gravedad: Intensidad media del
conjunto de los items.
 Total de items asignados al índice: 90.
 El método para calcular las puntuaciones de los índices
globales es el siguiente: el Índice de Gravedad Global [GSI]
se calcula sumando las puntuaciones a todos los ítems,
incluyendo los siete síntomas adicionales, y luego
dividiendo el resultado por el total de ítems respondidos
(que será 90, si no se dejaron ítems sin responder).
 Medida generalizada e indiscriminada de la intensidad del
sufrimiento psíquico y psicosomático general.
 Indicador numérico más sensible del sufrimiento
psicológico global del sujeto.
 PST: Total de respuestas o Síntomas positivos.
 Es el número de respuestas con una puntuación de 1 o
más.
 PST=Número de items puntuados entre 1 y 4. Amplitud
teórica de 0 a 90.
 El Total de Síntomas Positivos [PST] es derivado
contando el total de ítems respondidos con una
puntuación distinta de cero.
 Indica la amplitud y diversidad de la sintomatología,
es decir la amplitud sintomática del distrés del
individuo.
 Uno de los indicadores para determinar el intento
minimizador y maximizador del evaluado.
 PSDI: Indica el distrés de síntomas positivos,
intensidad media de los síntomas positivos.
 El total de valores asignados al índice son los
síntomas positivos.
 Se halla dividiendo la suma de todas las
puntuaciones entre el total de síntomas positivos
(PSDI = Puntuación total/PST). Amplitud teórica
de 0 a 4.
 Este índice es otro de los indicadores para
determinar la intención de simulación y
exageración del evaluado.
 total
Escala Items
1. Somatización 1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52, 53, 56, 12
58
2. Obsesivo - Compulsivo 3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65 10
3. Susceptibilidad 6, 21, 24, 36, 37, 41, 61, 69, 73 9
Interpersonal
4. Depresión 5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 13
71, 79
5. Ansiedad 2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86 10
6. Hostilidad 11, 24, 63, 67, 74, 81 6
7. Ansiedad Fóbica 13, 25, 47, 50, 70, 75, 82 7
8. Ideación Paranoide 8, 18, 43, 68, 76, 83 6
9. Psicoticismo 7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90 10
 Síntomas misceláneos: 7 items
 19. Falta de apetito.
 44. Dificultad para conciliar el sueño.
 59. Ideas sobre la muerte o el hecho de morir.
 60. Comer demasiado.
 64. Despertarse de madrugada.
 66. Sueño inquieto o perturbado.
 89. Sentimientos de culpabilidad.
 5 items
 15. Pensamientos suicidas o ideas de acabar con su
vida.
 16. Oír voces que otras personas no oyen.
 35. Tener la impresión de que los demás se dan
cuenta de sus pensamientos.
 84. Tener pensamientos sobre el sexo que le
inquietan bastante.
 85. La idea de que debería ser castigado por sus
pecados.
 En el caso de que el sujeto tenga una respuesta
afirmativa en estos items, es imprescindible
investigarlo en la entrevista.
 Se debe tener cautela con:
 Protocolos en los que hay 4 o menos respuestas
positivas (PST).
 Protocolos con más de 71 a 75 respuestas
positivas (PST).
 Protocolos con el PSDI menor a 1 o mayor a 3.
 Estos pueden indicar intento de minimizar o
maximizar los síntomas.
 Somatización: 12 items
Síntomas relacionados con alteraciones
neurovegetativas en general, sobre todo en los
sistemas cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal
y muscular. También pueden indicar patología médica
subyacente.

 Obsesión – Compulsión: 10 items

Conductas, pensamientos e impulsos que el sujeto
considera absurdos e indeseados, que generan
intensa angustia y que son difíciles de resistir, evitar
o eliminar, además de otras vivencias y fenómenos
cognitivos característicos de los trastornos y
personalidades obsesivas.
 Sensibilidad Interpersonal: 9 items
Sentimientos de timidez y vergüenza, tendencia a
sentirse inferior a los demás, hipersensibilidad a las
opiniones y actitudes ajenas, en general incomodidad
e inhibición en las relaciones interpersonales.

 Depresión: 13 items
Signos y síntomas clínicos propios de los trastornos
depresivos. Incluye vivencias disfóricas, desánimo,
anhedonia, desesperanza, impotencia y falta de
energía, así como ideas autodestructivas y otras
manifestaciones cognitivas y somáticas
características de los estados depresivos.
 Ansiedad: 10 items
Manifestaciones clínicas de ansiedad, tanto generalizada
como aguda (pánico). Incluye signos generales de tensión
emocional y sus manifestaciones psicosomáticas.

 Hostilidad: 6 items
Pensamientos, sentimientos y conductas propios de estados
de agresividad, ira, irritabilidad, rabia y resentimiento.

 Ansiedad Fóbica: 7 items

Valora las distintas variables de la experiencia fóbica,
entendida como un miedo persistente, irracional y
desproporcionado a un animal, persona, lugar, objeto o
situación, generalmente complicado por conductas de
evitación o de huida.
 Ideación Paranoide: 6 items
Recoge aspectos de la conducta paranoide,
considerada fundamentalmente como la respuesta a
un trastorno de la ideación. Incluye características
propias del pensamiento proyectivo como suspicacia,
centralismo autoreferencial e ideación delirante,
hostilidad, grandiosidad, miedo a la pérdida de
autonomía y necesidad de control.

 Psicoticismo: 10 items
Se cubre un espectro psicótico que se extiende desde
la esquizoidia y la esquizotipia leves hasta psicosis
florida. En la población general esta dimensión está
más relacionada con sentimientos de alineación social
que con psicosis clínicamente manifiesta.
 Síntomas misceláneos: 7 items
Estos items son considerados adicionales debido a
que su peso factorial no permite asignarlos a ninguna
escala en particular.
 Desde un punto de vista estrictamente psicométrico
podrían ser eliminados, sin embargo han sido
conservados debido a su gran revelación clínica.
 Derogatis considera que aunque son indicadores del
estado de gravedad, no constituyen una dimensión
sintomática específica.
 Se considera que para un clínico son un claro
referente de depresión melancólica.
 Al Índice

 Se considera indicativo de una persona EN

RIESGO toda puntuación T igual o superior a
65.

 Indica presencia de patología severa toda

puntuación igual o superior a T 75.