LAPORAN KASUS

Otitis eksterna difus

Oleh:
ZENIT DJAJA

Pembimbing:
dr. Afif Rahmawan. Sp.THT

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
BENGKULU
2018
 BAB I
LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.AM
Umur : 26 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :Jl. Hibrida ujung, RT 12 RW 02 , Bengkulu
Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Indonesia
MRS : Senin, 26 Febuari 2018
RM : 658321

B. DATA DASAR
Anamnesis
Keluhan Utama :

Nyeri oada telinga kanan dan kiri ± 1 minggu

Keluhan tambahan

Gatal dan terasa penuh

Riwayat Penyakit Sekarang :

± 1 minggu SMRS pasien mengeluh telinga kanan dan kiri sering

terasa gatal, os kemudia mencongkel telinga dengan menggunakan
cotton bad, setelah itu pasien merasakan nyeri yang sangat pada
telinga kanan dan kirinya. ± 4 hari SMRS pasien membeli obat di
apotek. Keluhan nyeri sudah sedikit berkurang setelah meneteskan
obat tetes telinga. Tetapi keluhan gatal pada telinga pasien tidak
berkurang.
 ± 2 hari SMRS pasien merasakan telinga kanan dan kirinya terasa
penuh, dan tampak merah. Riwayat demam pada saat keluhan awal
(+), batu pilek (-), riwayat trauma pada telinga (-), riwayat benjolan
disekitar telinga (-), nyeri pada saat di tarik (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada hubungan penyakit keluarga dengan keluhan pasien

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi dan Kebiasaan :

Tidak ada hubungan penyakit pekerjaan, sosial ekonomi dan

kebiasaan dengan keluhan pasien

C. PEMERIKSAAN FISIS
Status Generalis:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/ 80 mmHg
Nadi : 88 x/menit, reguler
Pernapasan : 20 x/ menit
Suhu : 36,8 0c
Pemeriksaan Sistemik
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Toraks : DBN
Abdomen : DBN
Ekstremitas : DBN
 Status Lokalis THT
Telinga
I. Telinga Luar Kanan Kiri
Regio Retroaurikula
-Abses Negatif Negatif
-Sikatrik Negatif Negatif
-Pembengkakan Negatif Negatif
-Fistula Negatif Negatif
-Jaringan granulasi Negatif Negatif

Aurikula Negatif Negatif

-Mikrotia Negatif Negatif
-Efusi perikondrium Negatif Negatif
-Keloid Positif Positif
-Nyeri tarik aurikula Negatif Negatif
-Nyeri tekan tragus

Meatus Akustikus Eksternus

-Lapang/sempit Sempit Sempit
-Oedema Positif Positif
-Hiperemis Positif Positif
-Pembengkakan Positif Positif
-Erosi Negatif Negatif
-Krusta Negatif Negatif
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) Serous Serous
-Perdarahan Negatif Negatif
-Bekuan darah Negatif Negatif
-Cerumen plug Negatif Negatif
-Epithelial plug Negatif Negatif
-Jaringan granulasi Negatif Negatif
-Debris Negatif Negatif
-Banda asing Negatif Negatif
II.Membran Timpani
-Warna (putih/suram/hiperemis/hematoma) putih putih
-Refleks cahaya Positif Positif
-Perforasi (sentral/perifer/marginal/attic) Negatif Negatif
(kecil/besar/ subtotal/ total) Negatif Negatif
-Sekret (serous/ seromukus/ mukopus/ pus) Negatif Negatif
-Kolesteatoma Negatif Negatif
-Polip Negatif Negatif
-Jaringan granulasi Negatif Negatif

Gambar Membran Timpani

Hidung
I.Hidung Luar Kanan Kiri
-Dorsum nasi Normal Normal
-Deformitas Negatif Negatif
-Hematoma Negatif Negatif
-Pembengkakan Negatif Negatif
-Krepitasi Negatif Negatif
-Hiperemis Negatif Negatif
-Erosi kulit Negatif Negatif
-Vulnus Negatif Negatif
-Ulkus Negatif Negatif
-Tumor Negatif Negatif
II.Hidung Dalam Kanan Kiri
1. Rinoskopi Anterior
a.Vestibulum nasi
-Sikatrik Negatif Negatif
-Stenosis Negatif Negatif
-Atresia Negatif Negatif
-Furunkel Negatif Negatif
-Krusta Negatif Negatif
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) Negatif Negatif
Negatif Negatif
 b. Kavum nasi
-Luasnya (lapang/cukup/sempit) Lapang Lapang
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) Negatif Negatif
-Krusta Negatif Negatif
-Bekuan darah Negatif Negatif
-Perdarahan Negatif Negatif
-Benda asing Negatif Negatif
-Rinolit Negatif Negatif
-Polip Negatif Negatif
-Tumor Negatif Negatif
d. Konka Inferior
-Mukosa (erutopi/ hipertropi/atropi) Hipertropi Hipertropi
(basah/kering) Kering Kering
(licin/tak licin) Tidak licin Tidak licin
-Warna(merah muda /hiperemis /pucat Livide Livide
/livide)
-Tumor Negatif Negatif
e. Konka media
-Mukosa (eutropi/ hipertropi/atropi) eutropi eutropi
(basah/kering) Kering Kering
(licin/tak licin) Tidak licin Tidak licin
-Warna (merah muda/ hiperemis/ pucat/ Livide Livide
livide)
-Tumor Negatif Negatif
f.Konka superior
-Mukosa (erutopi/ hipertropi/atropi) Eutropi Eutropi
(basah/kering) Kering Kering
(licin/tak licin) Tidak licin Tidak licin
-Warna (merah muda/hiperemis/pucat Merah muda Merah muda
/livide)
-Tumor Negatif Negatif
g. Meatus Medius
-Lapang/ sempit Lapang Lapang
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) Negatif Negatif
-Polip Negatif Negatif
-Tumor Negatif Negatif

h. Meatus inferior
-Lapang/ sempit Lapang Lapang
-Sekret (serous/seromukus/mukopus/pus) Negatif Negatif
-Polip Negatif Negatif
-Tumor Negatif Negatif
i. Septum Nasi
-Deviasi Negatif Negatif
-Warna (merah Merah muda Merah muda
muda/hiperemis/pucat/livide)
 -Tumor Negatif Negatif
-Krista Negatif Negatif
-Spina Negatif Negatif
-Abses Negatif Negatif
-Hematoma Negatif Negatif
-Perforasi Negatif Negatif
-Erosi septum anterior Negatif Negatif
Gambar Dinding Lateral Hidung Dalam

Gambar Hidung Dalam Potongan Frontal

2.Rinoskopi Posterior Kanan Kiri

-Postnasal drip Negatif Negatif
-Mukosa (licin/tak licin) Licin Licin
(merah muda/hiperemis) Merah muda Merah muda
-Adenoid Negatif Negatif
-Tumor Negatif Negatif
-Koana (sempit/lapang) Sempit Sempit
 Gambar Hidung Bagian Posterior

Iii.Pemeriksaan Sinus Paranasal Kanan Kiri

-Nyeri tekan/ketok
-infraorbitalis Negatif Negatif
-frontalis Negatif Negatif
-Pembengkakan Negatif Negatif
-Transiluminasi Negatif Negatif
-regio infraorbitalis Tidak Tidak
-regio palatum durum dilakukan dilakukan
Tenggorok
I.Rongga Mulut Kanan Kiri
-Lidah (hiperemis/udem/ulkus/fissura) Negatif Negatif
(mikroglosia/makroglosia) Negatif Negatif
(leukoplakia/gumma) Negatif Negatif
(papilloma/kista/ulkus) Negatif Negatif
-Gusi (hiperemis/udem/ulkus) Negatif Negatif
-Bukal (hiperemis/udem) Negatif Negatif
(vesikel/ulkus) Negatif Negatif
-Palatum durum (utuh/terbelah/fistel) Utuh Utuh
(hiperemis/ulkus) Negatif Negatif
(pembengkakan/abses/tumor) Negatif Negatif
-Gigi geligi (mikrodontia/makrodontia) Rata Rata
(anodontia/supernumeri) Negatif Negatif
(kalkulus/karies) Negatif Negatif
II.Faring Kanan Kiri
-Palatum molle Hiperemis Hiperemis
(hiperemis/udem/asimetris/ulkus)
-Uvula (udem/asimetris/bifida/elongating) Negatif Negatif
-Pilar anterior (hiperemis/udem/perlengketan) Hiperemis Hiperemis
(pembengkakan/ulkus)
-Pilar posterior (hiperemis/udem/perlengketan) Hiperemis Hiperemis
(pembengkakan/ulkus)
-Dinding belakang faring (hiperemis/udem) Hiperemis Hiperemis
(granuler/ulkus) T2 T2
-Tonsil Palatina (derajat pembesaran) Tidak Tidak
(permukaan rata/tidak) Lekat Lekat
(lekat/tidak) Negatif Negatif
(kripta lebar/tidak) Negatif Negatif
(dentritus/membran) Negatif Negatif
(hiperemis/udem) Hiperemis Hiperemis
(ulkus/tumor) Negatif Negatif
Gambar rongga mulut dan faring

Rumus gigi-geligi

III.Laring Kanan Kiri

1.Laringoskopi
-Dasar lidah (tumor/kista) Negatif Negatif
-Valekula (benda asing/tumor) Negatif Negatif
-Epiglotis (hiperemis/udem/ulkus/membran) Negatif Negatif
Gambar laring (laringoskopi tidak langsung)
D. DIAGNOSIS
Diagnosis utama: Otitis eksterna difus
Diagnosis banding: Otitis eksterna Sirkumskripta

E. PENATALAKSANAAN
Otopain 2 x VI gtt (ADS)
Ciprofloxacin 2x500 mg selama 5 hari
Methilprednison 3 x 4 mg selama 5 hari
Telinga jangan di korek
Jangan masuk air pada telinga
Bersihkan setiap telinga setiap 6 bulan ke dokter THT

F. PROGNOSIS
Quo Ad Vitam : dubia ad bonam
Quo Ad Functionam : dubia ad bonam
Quo Ad Sanationam : dubia ad bonam