Anda di halaman 1dari 2

4Formulir 135 LAPORAN BULANAN UKME 1.

PROMOSI KESEHATAN

Kode P- 1 2 3 4 4 5 6 6 7 7
Bulan Maret
Puskesmas
Puskesmas Tanjung Barat Tahun 2018

No Kegiatan Jumlah
1 2
A. Promosi Kesehatan Umum
1 Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannya semua topik

a. Jumlah penyuluhan individu

b. Jumlah kunjungan rumah

c. Jumlah penyuluhan kelompok

d. Jumlah penyuluhan individu, kunjungan rumah dan penyuluhan


kelompok
Jumlah kegiatan advokasi di tingkat desa / kelurahan dan kecamatan
2
bidang kesehatan
Jumlah kegiatan penggalangan kemitraan dengan dunia usaha dan lintas
3
sektor tingkat desa / kelurahan dan kecamatan bidang kesehatan

4 Jumlah kegiatan pembinaan UKBM atau kelompok masyarakat

8 Jumlah jenis media yang digunakan dalam penyebaran informasi

9 Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas (Ya/Tidak)

B. Promosi Kesehatan Penyakit Menular

1 Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannya topik diare

2 Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannya topik tifoid

Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannya topik


3
hepatitis
Jumlah kegiatan Penyuluhan di Puskesmas dan jaringannya topik
4
HIV/AIDS
Jumlah SLTP/SLTA yang terlaksana pelayanan konseling/penyuluhan
5
individu kesehatan remaja (HIV/AIDS)
C. Promosi Kesehatan Lingkungan
Jumlah klien/pasien/perseorangan mendapat konseling/penyuluhan
1
kesehatan lingkungan di rumahnya (luar gedung)
Jumlah klien/pasien/perseorangan mendapat konseling
2
kesehatan/penyuluhan lingkungan di klinik sanitasi (dalam gedung)
D. Promosi Kesehatan KIA, termasuk remaja
Jumlah Sekolah terlaksana kegiatan KIE/penyuluhan kesehatan remaja
1
oleh tenaga kesehatan
Jumlah kelompok remaja diluar sekolah (karang taruna, remaja mesjid,
2 gereja, pura, wihara, dll) yang mendapatkan KIE/penyluhan kesehatan
remaja
No Kegiatan Jumlah
1 2
3 Jumlah remaja mendapatkan konseling oleh tenaga kesehatan
4 Jumlah remaja mendapat KIE/penyuluhan kesehatan reproduksi
E. Promosi Kesehatan Pelayanan Kesehatan
Jumlah SD/MI melaksanakan sikat gigi bersama
1

F. PTM
Jumlah penduduk mengikuti konseling /penyuluhan kesehatan
1.
perorangan sesuai topik :
a. Diet
b. berhenti merokok
c. potensi cedera
d. IVA-SADANIS
G. ............................................

a. ...
b. ...
c. ...
d. ...
H. ............................................

a. ...
b. ...
c. ...
d. ...

PELAKSANAAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DI DESA


KEGIATAN TANJUNG BARAT JUMLAH
NO.
Jumlah kegiatan advokasi tingkat
1 desa dan kecamatan bidang
kesehatan
Jumlah kegiatan penggalangan
kemitraan dengan dunia usaha dan
2
lintas sektor tingkat desa dan
kecamatan bidang kesehatan
Jumlah kegiatan pembinaan UKBM
3
atau kelompok masyarakat
Jumlah kegiatan penyuluhan
4
kelompok
5 Jumlah kunjungan rumah

Jumlah Jenis Media yang digunakan


6
dalam penyebarluasan Informasi