“Pengaruh Operasi Turbinectomi Inferior Parsial pada Tes Fungsi Paru”

LATAR BELAKANG

Obstruksi nasal kronis sangat umum dan kebanyakan disebabkan oleh turbinat inferior
yang hipertrofi. Turbinat inferior adalah pengendali utama saluran udara bagian atas yang
membantu dalam menyesuaikan volume udara yang diilhami dan meningkatkan
kualitasnya dengan humidifikasi, filtrasi dan pemanasan, sehingga melindungi mukosa
pernapasan bawah. Gangguan siklus normal nasal menyebabkan hipertrofi persisten dari
turbinat inferior yang diperburuk oleh alergen inhalan, infeksi, iritasi udara. Gangguan
drainase hidung menyebabkan infeksi pernapasan berulang dengan hipoksia dan
hiperkapnia relatif yang mengarah pada sintesis sitokin inflamasi, dan radikal bebas
nitrogen dan oksigen yang mungkin bertanggung jawab untuk gangguan fungsi paru.
Hilangnya humidifikasi hidung dan pemanasan karena pernapasan mulut dapat
menyebabkan perubahan dalam difusi dan viskositas surfaktan yang mungkin merupakan
stimulus yang kuat untuk obstruksi bronkiolus, akibatnya mempengaruhi aktivitas harian
dan menyebabkan gangguan psikologis.

METODE

Penelitian prospektif ini dilakukan di Departemen Otorhinolaryngology bekerja sama

dengan Departemen Pulmonologi Rumah Sakit Universitas Kaferelsheikh, Mesir, pada
periode dari Oktober 2016 hingga September 2017. Tiga puluh kasus berturut-turut
menjalani operasi turbinektomi inferior bilateral parsial oleh dokter bedah yang sama.
Persetujuan dalam penelitian ini dilakukan dengan menandatangani informed consent.
Penelitian ini disetujui oleh komite etika lokal. Semua pasien dengan sumbatan hidung dan
pernapasan yang pendek karena hipertrofi dari turbinat inferior, tidak memberikan respon
terhadap manajemen medis (kortikosteroid lokal dan sistemik) tanpa penyebab lain dari
obstruksi nasal sebagai septum deviasi yang signifikan, polip hidung atau rhino-sinusitis
kronis. Peneliti mengeluarkan dari penelitian pada kasus merokok, operasi hidung
sebelumnya, masalah medis (seperti gagal jantung, hipertensi, diabetes), penyakit paru-
paru, gangguan neurologis, pasien obesitas (BMI> 30), pasien dengan gangguan
penonaktifan mencegah mereka melakukan 6 menit berjalan tes dan pasien tidak mengikuti
tindak lanjut yang tepat setelah operasi. Pasien menjalani pemeriksaan klinis dalam bentuk
rinoskopi anterior dan pemeriksaan endoskopi dengan pemindaian tomografi
terkomputerisasi dari hidung untuk memastikan diagnosis dan untuk menyingkirkan
patologi nasal lainnya. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum dengan
menggunakan endoskopi untuk memastikan pengangkatan hanya bagian dari konka (untuk
menghindari sindrom hidung kosong) dan untuk memastikan penurunan ukuran ujung
posterior dari konka yang merupakan penyebab paling umum dari obstruksi persisten
setelah operasi. Fungsi paru dievaluasi 1 minggu sebelum operasi dan 2 bulan setelah
operasi dengan menggunakan (P. K. Morgan Ltd.) Spirometri yang merupakan metode
non-invasif sederhana. Peneliti berkonsentrasi pada kapasitas vital paksa (FVC), volume
ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1), rasio FEV1 / FVC, aliran ekspirasi puncak (PEF),
aliran ekspirasi paksa pada 50% FVC (FEF50%), aliran inspirasi paksa pada 50 % FVC
(FIF50%). Hasil pra-operasi dan pasca-operasi dicatat dan dibandingkan.

HASIL
Pada penelitian ini didapatkan 30 pasien dengan usia berkisar antara 15 hingga 30 tahun
dengan rata-rata 22,67 ± 4,634. Mereka adalah 17 laki-laki (56,7%) dan 13 perempuan
(43,3%) (Tabel 1).
DISKUSI

Turbinektomi inferior parsial merupakan prosedur sederhana yang sangat umum dalam
otorhinolaryngology yang bertujuan untuk meningkatkan pernapasan hidung tanpa komplikasi
yang ditandai seperti pendarahan, krusta dan kekambuhan. Resistensi nasal merupakan 50%
dari semua resistensi saluran napas; turbinat inferior yang hipertrofi secara nyata
mempengaruhi respirasi dan menyebabkan hilangnya fungsi utama dari turbinat sebagai
humidifikasi, pemanasan dan penyaringan udara. Sumbatan hidung kronis menyebabkan
pernapasan mulut yang mempengaruhi bentuk tengkorak, obstruktif sleep apnea. Gangguan
sekresi hidung drainase yang mengarah ke infeksi pernapasan berulang dengan hipoksia
relatif dan hiperkapnia yang mengarah pada sintesis sitokin inflamasi, dan nitrogen bebas dan
radikal oksigen yang mungkin bertanggung jawab untuk gangguan fungsi paru. Kehilangan
humidifikasi hidung dan pemanasan karena pernapasan mulut dapat menyebabkan perubahan
difusi dan viskositas surfaktan yang mungkin merupakan stimulus yang kuat untuk obstruksi
bronkiolus, akibatnya mempengaruhi aktivitas harian dan menyebabkan gangguan psikologis.
Banyak penelitian sebelumnya telah dilakukan untuk membuktikan hubungan antara obstruksi
hidung dan fungsi paru; Loehrl et al mengevaluasi 85 pasien dengan sinusitis kronis dan
melaporkan peningkatan gejala subyektif dan obyektif asma, penurunan penggunaan
bronkodilator dan peningkatan fungsi paru setelah operasi FESS. Chien et al melaporkan
bahwa penyakit paru obstruktif kronik dikaitkan dengan peningkatan risiko rhino- sinusitis
kronis tanpa polip nasal, tidak bergantung pada sejumlah faktor pembaur potensial.
Niedzielska dkk, mempelajari perbedaan tes fungsi pulmonal pada anak-anak setelah
adenoidektomi, dan menyimpulkan bahwa menyelesaikan obstruksi nasal dengan
adenoidektomi meningkatkan parameter PFT pada periode pasca operasi. Dalam penelitian ini
kami mencoba untuk membuktikan hubungan antara obstruksi hidung dan fungsi paru dengan
mengevaluasi fungsi paru sebelum dan sesudah operasi turbinektomi parsial, secara subyektif
dan obyektif. Dalam penelitian ini 30 pasien dengan usia berkisar antara 15 hingga 30 tahun
dengan rata-rata 22,67 ± 4,634. Mereka adalah 17 laki-laki (56,7%) dan 13 perempuan
(43,3%). Peneliti tidak memasukkan faktor yang dapat mempengaruhi hasil seperti merokok,
obesitas dan penyakit lainnya yang bertujuan untuk mendapatkan hasil yang benar-benar kuat.
Spirometri digunakan dalam mengevaluasi tes fungsi paru secara obyektif yang dilakukan 1
minggu sebelum dan 2 bulan setelah operasi oleh dokter yang sama untuk mendapatkan hasil
yang akurat. Penelitian ini menunjukkan peningkatan signifikan dari tes fungsi paru terutama
rasio FVC, FEV1, FEV1 / FVC, PEF dan FIF50% setelah operasi. Dalam studi ini, uji jalan 6
menit, tes objektif lain yang digunakan untuk menilai peningkatan aktivitas, karena 6MWT (6
Minute Walk Test) mudah dikelola, ditoleransi dengan lebih baik, dan lebih mencerminkan
aktivitas kehidupan sehari-hari daripada tes berjalan lainnya. Kami menemukan peningkatan
signifikan dalam hasil 6MWT setelah operasi mengenai jarak berjalan tanpa dyspnea atau
kelelahan tanpa mempengaruhi tanda-tanda vital. Skala VAS digunakan Untuk mencapai hasil
konfirmasi yang lebih akurat yang menunjukkan peningkatan signifikan obstruksi nasal
setelah operasi dengan komplikasi minimal terutama krusta menurut skor Lund dan Kenedy.
Semua hasil mengkonfirmasi perbaikan signifikan obstruksi hidung, tes fungsi paru, 6MWT
dan aktivitas sehari-hari setelah operasi turbinektomi inferior parsial.

KESIMPULAN

Turbinektomi inferior parsial merupakan operasi yang sangat efektif dalam penatalaksanaan
obstruksi nasal yang disebabkan oleh hipertrofi persisten dari turbinat inferior yang
menghasilkan peningkatan tes fungsi paru dan aktivitas harian setelah operasi tanpa
komplikasi yang nyata.