Form Pengkajian Askep KLG
Form Pengkajian Askep KLG
PENGKAJIAN KELUARGA
A. IDENTITAS KELUARGA
Genogram
Ket.
7. Tipe Keluarga :
8. Latar Belakang Budaya (Etnis)
a. Latar Belakang Etnis Keluarga atau Anggota Keluarga
b. Tempat Tinggal Keluarga (bagian dari sebuah lingkungan yang secara etnis bersifat homogen).
f. Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi. (Apakah keluarga mengunjungi
pelayanan praktisi, terlibat dalam praktik-praktik pelayanan kesehatan tradisional, atau memiliki
kepercayaan tradisional asli dalam bidang kesehatan).
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi
9. Identifikasi Religius
a. Apakah anggota keluarga berbeda dalam praktik keyakinan beragamaan mereka.
Asuhan Keperawatan Keluarga Akper Pemkot Pasuruan
b. Seberapa aktif keluarga tersebut terlibat dalam kegiatan agama atau organisasi-organisasi
keagamaan lain.
2. Sejauh mana keluarga memenuhi tugas-tugas perkembangan yang sesuai dengan tahap perkembangan
saat ini.
3. Riwayat keluarga mulai lahir hingga saat ini, termasuk riwayat perkembangan dan kejadian-kejadian dan
pengalaman-pengalaman kesehatan yang unik atau yang berkaitan dengan kesehatan (perceraian,
kematian, hilang, dll) yang terjadi dalam kehidupan keluarga.
4. Keluarga asal kedua orang tua (seperti apa kehidupan keluarga asalnya; hubungan masa silam dan saat
dengan orang tua dari kedua orang tua).
DATA LINGKUNGAN
1. Karakteristik Rumah
a.Gambar tipe tempat tinggal dan denahnya (rumah, apartemen, sewa kamar, dll). Apakah keluarga
memiliki sendiri atau menyewa rumah ini
Keluarga tinggal di Rumah Susun (Rusun) dengan biaya 90.000/bulan
Asuhan Keperawatan Keluarga Akper Pemkot Pasuruan
b. Gambarkan kondisi rumah (baik interior maupun eksterior rumah). Interior rumah meliputi jumlah
kamar dan tipe kamar (kamar tamu, kamar tidur, dll), penggunaan-penggunaan kamar tersebut dan
bagaimana kamar tersebut diatur. Bagaimana kondisi dan kecukupan perabot. Apakah penerangan
ventilasi, pemanas. Apakah lantai, tangga, susunan dan bangunan yang lain dalam kondisi yang adekuat.
Jelaskan.
c. Di dapur, amati suplai air minum, penggunaan alat-alat masak, pengamanan untuk kebakaran. Jelaskan.
d. Di kamar mandi, amati sanitasi, air, fasilitas toilet, ada tidaknya sabun dan handuk.
Jelaskan.
e. Kaji pengaturan tidur di dalam rumah. Apakah pengaturan tersebut memadai bagi pada
anggota keluarga, dengan pertimbangan usia mereka, hubungan dan kebutuhan- kebutuhan
khusus mereka lainnya. Jelaskan.
Ny. N terkadang kesulitan tidur saat malam hari karena mengeluh pusing
f. Amati keadaan umum kebersihan dan sanitasi rumah. Apakah ada serbuan serangga-serangga kecil
(khususnya di dalam) dan/atau masalah-masalah sanitasi yang disebabkan oleh kehadiran binatang-
binatang piaraan. Jelaskan.
g. Kaji perasaan-perasaan subjektif keluarga terhadap rumah. Apakah keluarga menganggap rumahnya
memadai bagi mereka. Jelaskan.
b. Evaluasi pengaturan privasi dan bagaimana keluarga merasakan privasi mereka memadai. Jelaskan
e. Kaji perasaan puas/tidak puas dari anggota keluarga secara keseluruhan dengan pengaturan/penataan
rumah. Jelaskan.
Adanya dan jenis-jenis industri di lingkungan (udara, kebisingan, masalah-masalah polusi air).
Jelaskan.
Tidak ada
c. Pelayanan-pelayanan kesehatan dan pelayanan-pelayanan sosial apa yang ada dalam lingkungan dan
komunitas?
Fasilitas-fasilitas ekonomi (warung, toko, apotik, pasar). Sebutkan.
Terdapat warung, toko, apotik, dan pasar di sekitar rumahnya
Lembaga-lembaga kesehatan (klinik-klinik, rumah sakit, dan fasilitas-fasilitas gawat darurat).
Sebutkan.
± 200m dekat dengan Puskesmas Pembantu Gadingrejo II
± 500m dekat dengan Puskesmas Induk Gadingrejo
d. Bagaimana mudahnya sekolah-sekolah di lingkungan atau komunitas dapat diakses dan bagaimana
kondisinya?. Jelaskan.
o Bagaimana insiden kejahatan di lingkungan dan komunitas? Apakah ada masalah keselamatan
yang serius?. Jelaskan.
b. Berapa kali atau sejauh mana mereka menggunakan pelayanan dan fasilitas?
Siapa menolong keluarga pada saat keluarga membutuhkan bantuan, dukungan konseling aktivitas-aktivitas
keluarga (Sebutkan Lembaga Formal atau Informal; Informal: Ikatan Keluarga, teman-teman dekat,
tetangga; Formal: Lembaga Resmi Pemerintah maupun Swasta/LSM)
STRUKTUR KELUARGA
1. Pola-pola Komunikasi
Apakah mayoritas pesan anggota keluarga sesuai dengan isi dan instruksi?
Apakah anggota keluarga memperoleh dan memberikan respons dengan baik terhadap pesan?
Apakah emosi-emosi yang disampaikan bersifat negatif, positif atau keduanya?. Sebutkan.
Bagaimana frekuensi dan kualitas komunikasi yang berlangsung dalam keluarga? Jelaskan
Pola-pola umum apa yang digunakan menyampaikan pesan-pesan penting? (langsung, tidak
langsung, sebutkan caranya)
Jenis-jenis disfungsional komunikasi apa yang nampak dalam pola-pola komunikasi keluarga?.
Sebutkan.
2. Struktur Kekuasaan
a. Keputusan dalam Keluarga
Siapa yang membuat keputusan dalam keluarga?
Siapa yang memutuskan dalam masalah pindah pekerjaan atau tempat tinggal?
b. Atas dasar kekuasaan apa anggota keluarga membuat keputusan? (Kekuasaan tak berdaya,
keahlian, penghargaan, paksaan, kekuasaan berdasarkan kekuatan/berpengaruh, kekuasaan aktif).
Sebutkan.
3. Struktur Peran
Struktur Peran Formal
Posisi dan peran formal apa pada setiap anggota keluarga?
Gambarkan bagaimana setiap anggota keluarga melakukan peran-peran formal mereka.
Siapa yang memainkan peran-peran tersebut dan berapa kali peran-peran tersebut sering dilakukan atau
bagaimana peran-peran tersebut dilaksanakan secara konsisten?
Jika peran-peran informal bersifat disfungsional, siapa yang melaksanakan peran-peran ini pada generasi
sebelumnya?
Apakah peran yang dijalankan oleh anggota keluarga sesuai dengan tahap
perkembangannya?
Adakah pengaturan kembali peran-peran baru dalam keluarga (sehubungan dengan adanya yang sakit,
meninggal, pindah, berpisah, dll)?
Bagaimana respon anggota keluarga yang sakit bereaksi terhadap perubahan atau hilangnya peran?
4. Nilai-Nilai Keluarga
a. Apakah ada kesesuaian antara nilai-nilai keluarga dengan kelompok atau komunitas yang lebih luas?.
Jelaskan
e. Bagaimana kelas sosial keluarga, latar belakang kebudayaan mempengaruhi nilai-nilai keluarga?.
Jelaskan.
Apakah setiap anggota keluarga memiliki orang yang dipercaya dalam keluarga
untuk memenuhi kebutuhan psikologisnya?
Apakah keluarga merasa adanya keterikatan yang erat antara satu dengan yang
lainnya?
2. Fungsi Sosialisasi
Adakah otonom setiap anggota dalam keluarga?. Jelaskan.
Siapa yang menerima tanggung jawab untuk peran membesarkan anak atau fungsi
sosialisasi?
Adakah faktor sosial – budaya yang mempengaruhi pola-pola membesarkan anak?. Jelaskan.
Asuhan Keperawatan Keluarga Akper Pemkot Pasuruan
Apakah keluarga saat ini mempunyai masalah/resiko dalam mengasuh anak?. Sebutkan.
Apakah lingkungan rumah cukup memadai bagi anak-anak untuk bermain (cocok dengan
Tahap perkembangan anak)?
Kegiatan-kegiatan apa saja peningkatan kesehatan apa saja yang dilaksanakan dalam keluarga?.
Sebutkan.
Apakah perilaku dari semua anggota keluarga mendukung peningkatan kesehatan keluarga?.
Jelaskan.
Masalah-masalah kesehatan apa yang saat ini diidentifikasi oleh keluarga?. Sebutkan.
Masalah kesehatan apa yang dianggap serius/sangat penting bagi keluarga?. Sebutkan.
Tindakan-tindakan yang telah dilakukan keluarga terhadap masalah kesehatan saai ini. Sebutkan.
Apakah diet keluarga memadai? (catatan riwayat pola-pola makan keluarga untuk tiga hari).
Sebutkan.
Siapa yang bertanggung jawab terhadap perencanaan, belanja, dan penyiapan makanan?
Apakah jumlah jam tidur setiap anggota keluarga cukup? Bila tidak, alasannya?
Jenis-jenis rekreasi dan aktivitas-aktivitas fisik apa yang anggota keluarga lakukan secara reguler?.
Sebutkan.
Apakah kegiatan-kegiatan ini diikuti oleh semua anggota keluarga atau hanya anggota tertentu?.
Jelaskan.
Apakah anggota keluarga secara reguler menggunakan obat-obatan tanpa resep atau dengan resep?
(dengan resep/tidak)
Apakah keluarga menyimpan obat-obatan dalam jangka waktu lama dan menggunakannya
kembali? (Ya/tidak)
Apakah obat-obatan diberi label secara tepat dan berada di tempat yang aman, jauh dari jangkauan
anak-anak? (Ya/tidak)
Apakah keluarga mengetahui cara perawatan pada anggota keluarga yang sakit?. Jelaskan
i. Praktik lingkungan:
Apakah saat ini keluarga terpapar polusi udara, air, suara dari lingkungan?. Jelaskan.
Apakah anggota keluarga menggunakan pestisida, cairan pembersih, lem, pelarut, logam berat, dan
racun dalam rumah?. Sebutkan.
Apa status imunisasi dari keluarga pada bayi, balita, ibu hamil?. Jelaskan.
Apakah praktisi atau lembaga ini bertemu dengan semua anggota keluarga dan memperhatikan
kebutuhan-kebutuhan perawatan kesehatan anggota keluarga?
Apakah keluarga memiliki pengalaman masa lalu dengan pelayanan perawatan kesehatan yang
keluarga terima?. Jelaskan.
Apakah keluarga merasa puas, nyaman, percaya dengan perawatan yang diterimanya dari pemberi
pelayanan kesehatan?. Jelaskan.
Apakah keluarga tahu bagaimana memanggil ambulans dan perawatan paramedis?. Jelaskan.
p. Sumber pembiayaan:
Bagaimana keluarga akan membayar pelayanan-pelayanan kesehatan? Jelaskan.
Apakah keluarga memiliki asuransi swasta atau bantuan medis; haruskan keluarga membayar
penuh atau sebagian?. Jelaskan.
Apakah keluarga mendapat pelayanan gratis (atau mengetahui pelayanan gratis bagi mereka)?
Alat transportasi apa yang keluarga gunakan untuk mencapai fasilitas perawatan?
Jika keluarga harus menggunakan angkutan umum, masalah-masalah apa yang timbul dalam
hubungannya dengan jam pelayanan dan lamanya perjalanan ke fasilitas pelayanan kesehatan?.
Jelaskan.
. Sebutkan stressor jangka pendek (< 6 bulan) dan stressor jangka panjang (> 6 bulan) yang saat
ini terjadi pada keluarga?
. Strategi koping apa yang digunakan oleh keluarga untuk menghadapi tipe-tipe masalah?
koping apa yang dibuat)?
Apakah anggota keluarga berbeda dalam cara-cara koping terhadap masalah-masalah mereka sekarang?.
Jelaskan.
ANALISA DATA
PRIORITAS MASALAH
Nama Masalah : 1.
1. Sifat masalah :
4. Menonjolnya masalah-masalah :
Jumlah skore
Asuhan Keperawatan Keluarga Akper Pemkot Pasuruan