ASSESMEN INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSI SITI HAJAR 01/SPO/AP/RSI-SH/IX/2014 0 1/3
SIDOARJO
Ditetapkan,
Direktur
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
15 September 2014
OPERASIONAL
dr. Hidayatullah, Sp.S

Pengertian Suatu proses dinamis yang dilakukan secara terus menerus

dalam mengumpulkan informasi keadaan fisik, psikologis,
sosial, ekonomi dan riwayat kesehatan. Analisa hasil
laboratorium dan radiologi dan membuat rencana pelayanan
untuk memenuhi kebutuhan pasien yang telah diidentifikasi
Tujuan Mengidentifikasi kebutuhan pasien dalam pemberian
pelayanan
Kebijakan Setiap pasien yang datang berobat di RSISH baik melalui
Poliklinik, Instalasi Gawat Darurat ataupun langsung ke
rawat inap diidentifikasi kebutuhan pelayanannya dengan
melakukan asesmen informasi sesuai dengan sesuai SK
Direktur No 963.H/SK/DIR/RSI-SH/IX/2014
Prosedur
A. Asesmen informasi pasien rawat jalan

1. Ucapkan salam
“Selamat pagi/siang/sore/malam, Bapak/ibu”
2. Sebut nama, profesi, dan departemen/unit kerja anda
“Saya …(nama), …(profesi), dari unit kerja …
(sebutkan)”
 ASSESMEN INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSI SITI HAJAR 01/SPO/AP/RSI-SH/IX/2014 0 2/3
SIDOARJO
3. Jelaskan maksud dan tujuan dilakukannya asesmen
“Bapak/ibu, sesuai dengan ketentuan yang berlaku
bahwa setiap pasien yang dilayani di Rumah Sakit
harus diidentifikasi kebutuhannya maka saya akan
melakukan asesmen / pegkajian terhadap kondisi
kesehatan Bapak/ibu”
4. Ambil lembar rekam mdis asesmen pasien rawat jalan
5. Lakukan identifikasi pada pasien
6. Lakukan pengkajian terhadap pasien di lembar rekam
medis (Lembar Asesmen Rawat Jalan) meliputi :
Keluhan utama, Riwayat Penyakit Sekarang, Dahulu,
Keluarga, Riwayat alergi obat, Pemeriksaan fisik,
Analisa hasil laboratorium dan radiologi
7. Lakukan analisa terhadap hasil pengkajian
8. Tulis nama dan tanda tangan
9. Laporkan hasil pengkajian ke DPJP

B. Asesmen Medis Pasien Rawat Jalan

1. Ucapkan salam
“Selamat pagi/siang/sore/malam, Bapak/ibu”
2. Sebutkan nama, prosfesi, dan departemen/unit kerja
anda
“Saya … (nama), ….(profesi), dari unit kerja …
(sebutkan)”
3. Jelaskan maksud dan tujuan di lakukannya asesmen
“Bapak/ibu, sesuai dengan ketentuan yang berlaku
bahwa setiap pasien yang dilayani di Rumah Sakit
harus di identifikasi kebutuhannya maka saya akan
melakukan asesmen/pengkajian terhadap kondisi
kesehatan Bapak/ibu”
 ASSESMEN INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01/SPO/AP/RSI-SH/IX/2014 0 3/3
RSI SITI HAJAR
SIDOARJO
4. Lakukan identifikasi pada pasien
5. Lakukan pengkajian terhadap pasien di lembar rekam
medis (Lembar Asesmen Awal Rawat Jalan)
meliputi :
a. Pemeriksaan fisik (status lokalis)
b. Analisa hasil laboratorium dan radiologi
6. Lakukan analisa untuk menentukan diagnosa
7. Tentukan prioritas masalah yang sudah di identifikasi
8. Lakukan perencanaan diagnosa, terapi, monitoring,
edukasi
9. Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga
tentang hasil asesmen yang sudah dilakukan
10. Tulis nama terang dan tanda tangan

Unit terkait
- Instalasi rawat jalan